Modelo de atención en

salud
Sandra Marcela Rodríguez Gaitán
Mayo de 2021

Vigilada Mineducación
 0

Tabla de contenido
Introducción.................................................................... 3
3
1. Política de Atención Integral en Salud - PAIS................ 4
1.1 Cronología normativa................................................... 4
1.2 Marco estratégico de la PAIS......................................... 6
2. Modelo de Acción Integral Territorial - MAITE............... 7
2.1 Objetivos del MAITE...................................................... 8 4
2.2 Líneas de acción del MAITE........................................... 9
3. Rutas Integrales de Atención en Salud - RIAS............... 11
5
3.1 Tipos de RIAS............................................................... 12
3.2 Responsabilidades de los actores en las........................ 13
3.3 Implementación de la RIAS........................................... 14 6
4. RIAMP......................................................................... 15
4.1 Diferenciación en la atención de la RIAMP.................... 16
5. RIPSS.......................................................................... 17
5.1 Componentes para la prestación del servicio................. 18
6. Conclusión.................................................................. 19
Referencias bibliográficas................................................ 20
Link de interés................................................................. 21

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 Introducción

3
El enfoque de salud familiar y comunitaria definido en la Política de Atención Integral
en Salud tiene elementos fundamentales para la prestación de servicios, es así, que se
centra en la situación de las personas, familias y comunidades (atención centrada en las
personas), porque facilita el reconocimiento y análisis de su situación (ASIS) como eje para
la planeación y construcción de modelos territoriales y rutas específicas de atención (plan
territorial en salud y rutas integrales de atención); promueve la valoración social de la salud 4
para contribuir a la percepción social del riesgo (gestión del riesgo) y destaca la importancia
de la participación para la comprensión de la necesidad de corregir prácticas, tanto
personales como familiares y sociales en lo referente al cuidado (autocuidado); y orienta 5
el proceso de adscripción poblacional y territorial a equipos integrales y transdisciplinarios
del personal de salud (redes integrales de atención), quienes deberán responder por las
acciones de salud del nivel primario en función de indicadores de proceso y resultados 6
(Minsalud, 2016).

La mayoría de la información contenida en esta guía se enfoca a la normatividad existente

frente a la política de atención en el país y el modelo de atención y se concreta en un
resultado visible de parte del profesional al reconocer el enfoque de riesgo de todo el
modelo y su parte operativa en la ruta integral de atención materno - perinatal.

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 1. Política de Atención Integral en Salud - PAIS
1.1 Cronología normativa
0

A continuación, se presenta una cronología de las normas de salud de manera que se

puedan observar los cambios estructurales en el enfoque de la atención en salud en
Colombia pasando de un sistema orientado en los agentes a un sistema de salud centrado 2
en las personas. Esta cronología se estudiará de manera previa a revisar los lineamientos
de la política de atención.

Fuente: Elaboración propia

A partir de la Ley Estatutaria del 2015 se definió el derecho a la salud en el ámbito del
Sistema de Salud y no del Sistema de Seguridad Social en Salud, y se reconoció su carácter
de derecho social fundamental adoptando un enfoque colectivo de la salud presente en
las acciones de promoción y prevención para todas las personas. Posteriormente, la PAIS
reglamentada por la resolución 429 de 2016 y ajustada por la resolución 2626 de 2019,
define como objetivo orientar el sistema hacia la generación de las mejores condiciones de
la salud de la población mediante la regulación de las condiciones de intervención de los
agentes hacia el acceso a los servicios de salud de manera oportuna, eficaz y con calidad
para la preservación, el mejoramiento y la promoción de la salud, en cumplimiento de la
estrategia de Atención primaria en salud (APS).

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 1.1 Cronología normativa

En la siguiente ilustración se observan las interacciones de los actores y el enfoque centrado

en las personas, familias y comunidades.
2

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 1.2 Marco estratégico de la PAIS

La PAIS tiene un marco estratégico y un modelo de acción que es el MAITE. El siguiente es

un esquema del marco estratégico de la política, donde se identifican las cuatro estrategias
a desarrollar. 2

3
Riesgo
APS de Privilegia: salud, promoción, intersectorialidad,
mercado capacidad resolutiva de los servicios básicos.

4
Gestiónde
Riesgo del • Anticiparse, mitigar o superar un daño.
mercado
riesgo • Acciones integrales, intra y extrasectoriales.
5

Enfoque de
Riesgo de • Atención continua e integral enfocada en el
cuidado
mercadode la
ciudadano y su familia.
salud • Intersectorial y participativa.

Enfoque • Población y territorio: urbano, rural, disperso.

Riesgo de
diferencial de • Diferencial indígenas, negros, campesinos,
mercado desplazados.
derechos

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 2. Modelo de Acción Integral Territorial -
MAITE
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El Modelo de Acción Integral Territorial – MAITE definido a

través de la Resolución 2626 de 2019, es un conjunto de acciones 5
y herramientas que, por medio de acuerdos interinstitucionales y
comunitarios, orienta de forma articulada la gestión de los integrantes
del sistema de salud en el territorio para responder a las prioridades de 6
la población en este tema y contribuir al mejoramiento de la misma, la
satisfacción de las expectativas de los ciudadanos y la sostenibilidad del
sistema, bajo el liderazgo del departamento o distrito.

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 2.1 Objetivos del MAITE

1 2 3
2

Articular los agentes

del sistema de
Garantizar salud y los actores
el derecho Fortalecer la territoriales en
fundamental a la autoridad sanitaria. 3
torno a las acciones
salud. requeridas para
el logro de los
resultados de salud.

4 5 6 5

6
Ajustar las
respuestas del
sistema de salud a Mejorar las Satisfacción de los
las necesidades de condiciones de salud usuarios frente al
los territorios y a sus de la población. sistema de salud.
poblaciones

7
Sostenibilidad financiera del
sistema de salud.

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2.2 Líneas de acción del MAITE

1 Aseguramiento
2
Comprende las acciones orientadas a garantizar, en los territorios,
el acceso de las personas a los servicios contemplados en el sistema
de salud, mediante la acción coordinada de los diferentes agentes
en el marco de sus competencias legales.

2 Salud pública
Busca que los actores territoriales mejoren las condiciones de salud de
la población, liderados por la Entidad Territorial, logrando resultados
esperados en la salud de las personas, familias y comunidades y
garantizando el derecho a la salud. 4

3 Prestación de servicios
6
Comprende acciones para el acceso a servicios de salud en el
territorio y optimiza el uso de recursos, verifica la suficiencia de oferta
de servicios y la organización de redes de prestadores de servicios
de salud favoreciendo las prioridades en salud.

4 Talento humano en salud

Agrupa la suficiencia, disponibilidad, calidad, eficiencia y dignificación
del talento humano apoyando procesos de atención integral en
salud, como protagonista, así como la implementación efectiva de
las acciones de cuidado.

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 2.2 Líneas de acción del MAITE

5 Financiamiento
Comprende la planeación, presupuestación, ejecución y seguimiento
de recursos financieros garantizando una gestión eficiente, eficaz y
2
sostenible del sistema de salud para el goce del derecho fundamental
a la salud.

6 Enfoque diferencial
3
Reconoce a la población con condiciones sociales y territoriales
que se ubica en marginalidad y vulnerabilidad para el derecho a la
salud. Los agentes del sistema de salud buscarán eliminar barreras
de acceso reduciendo las inequidades en salud.
4

7 Intersectorialidad
5

Articula acciones, bienes, recursos y servicios con un trabajo

coordinado entre sector salud, sectores públicos, privados y 6
organizaciones sociales o comunitarias, para la atención integral en
salud de las personas, familias y comunidades.

8 Gobernanza
Realiza acciones para gestionar la salud como asunto público con
participación de la sociedad civil y la autoridad sanitaria lo que
implica que gobernantes, instituciones y comunidad (en conjunto)
resuelvan problemas para contribuir al goce del derecho a la salud.

En el siguiente enlace se puede observar el avance de la implementación

de MAITE en el país: http://maite.minsalud.gov.co/Paginas/modelo-de-
accion-integral-territorial.aspx

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 3. Rutas Integrales de Atención en Salud -
RIAS
0

Inicialmente la Resolución 3202 del 2016 planteó el Manual

Metodológico para la Elaboración e Implementación de las Rutas
Integrales de Atención en Salud — RIAS y se adoptó un grupo
de Rutas Integrales de Atención en Salud desarrolladas por el 4
Ministerio de Salud y Protección Social dentro de la Política de
Atención Integral en Salud —PAIS.
5
El objetivo de las RIAS es regular las condiciones necesarias para
asegurar la integralidad en la atención en Salud para las personas,
familias y comunidades por parte de los diferentes integrantes del 6
SGSSS y demás entidades que tengan a su cargo acciones en
salud a efectos de contribuir al mejoramiento de los resultados en
salud y reducir la carga de la enfermedad.

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 3.1 Tipos de RIAS

Se definen tres tipos de RIAS:

2

1 Ruta integral de atención para la promoción y mantenimiento de la

salud

2 Ruta Integral de Atención en Salud de Grupos de Riesgo

Cardio — cerebro — vascular — metabólicas manifiestas; enfermedades
3

respiratorias crónicas, alteraciones nutricionales, trastornos mentales y

del comportamiento manifiestos debido a uso de sustancias psicoactivas y
adicciones, trastornos psicosociales y del comportamiento, alteraciones en
la salud bucal, cáncer, materno — perinatal , enfermedades infecciosas,
zoonosis y agresiones por animales, enfermedad y accidentes laborales, 4
sujeto de agresiones, accidentes y traumas, enfermedades y accidentes
relacionados con el medio ambiente, enfermedades huérfanas, trastornos
visuales y auditivos, trastornos degenerativos, neuropatías y auto-inmunes. 5

3 Ruta integral de atención en salud para eventos específicos.

A partir de los ajustes del modelo de atención al MAITE, la Resolución

3280 de 2018 define los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta
Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la
Ruta Integral de Atención en Salud para la Población Materno Perinatal
(RIAMP) y se establecen las directrices para su operación de manera que se
de obligatorio cumplimiento en todo el territorio nacional.

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 3.2 Responsabilidades de los actores en las
RIAS
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A continuación se pueden observar las responsabilidades de los actores del sistema frente
a las RIAS.

Entidades Administradoras de Planes de Beneficios

• Adoptar, adaptar e implementar las RIAS de manera articulada con los
demás integrantes del SGSSS que operan en el territorio, con el fin de
4
garantizar la integralidad en la atención de la población afiliada
• Articular con las instituciones prestadoras de servicios de salud los
mecanismos que garanticen a los afiliados el acceso efectivo a los
servicios de salud primarios y complementarios establecidos en las 5
RIAS.

6
Instituciones Prestadoras de Servicios Salud
• Realizar el alistamiento y adecuar los procesos y tecnologías
necesarias para garantizar la operación de las RIAS, en el marco de
sus competencias y funciones
• Garantizar a los usuarios el acceso efectivo a los servicios y tecnologías
en salud dispuestas en las RIAS.
• Establecer con las Entidades Promotoras de Salud y demás entidades
responsables de la atención en salud los mecanismos a través de los
cuales se hará seguimiento y evaluación a la operación de las RIAS.

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 3.3 Implementación de la RIAS

En el ejercicio de implementación de las rutas integrales es importante observar el territorio 2

y para eso es necesario salir de la oficina o del servicio en el que nos encontramos de
manera que se cierre la brecha entre lo planteado en la norma y el contexto. Hay territorios
en Colombia que son más que una división política, que tienen diversas formas de ver la
vida, de vestir, alimentarse o interactuar con el entorno, es decir una cosmovisión diferente
y así mismo una forma diferente de abordar los problemas de salud; adicionalmente, las
3
distancias geográficas en los territorios hacen que sea complejo el acceso a los servicios
de salud y por esto las personas buscan, primero, resolver estas necesidades de acuerdo a
su construcción cultural desde el contexto y desde su perspectiva de la enfermedad, donde
los saberes tradicionales son importantes y deben ser reconocidos por los profesionales
de la salud.
4
Uno de los aspectos claves de la PAIS y del MAITE es el énfasis en el territorio de manera
que es casi una exigencia integrarse con otros sectores y abordar de manera integral la
atención en salud bajo los determinantes sociales. 5

Teniendo en cuenta que la información sobre el tema es abundante, se indica

el enlace de las rutas para que puedan ser consultadas y profundizadas:
https://www.minsalud.gov.co/salud/publica/ssr/Paginas/Rutas-integrales-
de-atencion-en-salud-RIAS.aspx

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 4. Ruta Integral de Atención en Salud para la
Población Materno Perinatal (RIAMP)
0

Ahora bien, es clara la necesidad de hacer énfasis en la ruta materno-perinatal como

un objetivo importante para mejorar las condiciones de salud de la población, dado 2
que se considera que la atención optima de la mujer materna cambia la salud pública
de un país y donde uno de los indicadores trazadores de la salud que demuestra el
desarrollo del mismo, es la mortalidad materna y perinatal. Por esto la RIAMP busca
incluir el entorno familiar, comunitario y social de manera que se fomente el acceso
universal de la atención y se mejoren los indicadores.
3
La RIAMP tienen como propósito contribuir a la promoción de la salud y al mejoramiento
de los resultados en salud maternos y perinatales, mediante la atención integral en
salud, incluida la acción coordinada y efectiva del Estado, la sociedad y la familia sobre
los determinantes sociales y ambientales de las inequidades en salud (Resolución 380
de 2018).
4

Profesionales de Establecer las disposiciones técnicas y operativas de obligatorio

la salud cumplimiento para la prestación de la atención en salud a todas 5
Objetivo
general las mujeres, red de cuidado y el recién nacido, durante la etapa
preconcepcional, la gestación, el periodo perinatal y el posparto.
6

Profesionales de • Garantizar el acceso universal a las intervenciones de la Ruta

la salud Integral de Atención en Salud Materno – Perinatal.
Objetivos
específicos • Identificar y gestionar oportunamente vulnerabilidades,
factores de riesgo, riesgos acumulados y alteraciones que
inciden en la salud de la mujer gestante y del recién nacido.
• Afectar positivamente los entornos, las familias y las redes
para que sean protectores y potenciadores de la salud de las
mujeres gestantes y del recién nacido.
• Realizar el seguimiento a los resultados en salud esperados
en las mujeres gestantes y en los recién nacidos (Ibíd.)

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 4.1 Diferenciación en la atención de la RIAMP

1
La RIAMP, diferencia las intervenciones para la atención materna, así:

Intervenciones colectivas 2

• Información en salud.
• Educación para la salud.
• Conformación y fortalecimiento de redes familiares, comunitarias y sociales.

Intervenciones individuales

Detección temprana Protección específica

• Atención para el cuidado • Interrupción voluntaria del
preconcepcional. embarazo. 4
• Atención cuidado prenatal. • Curso de preparación para la
• Atención salud bucal. maternidad y la paternidad.
• Atención para la promoción de la • Atención del parto. 5
alimentación y nutrición. • Atención del puerperio.
• Atención para el cuidado del recién
nacido. 6
• Atención para el seguimiento del
recién nacido.

Para la prestación de estas intervenciones se cuenta con los Planes de

Beneficios - PB y el Plan de Intervenciones Colectivas – PIC, y se deben
tener en cuenta los prestadores dentro de la red integral de prestadores de
servicios.

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 5. Redes Integrales de Prestadores de
Servicios de Salud - RIPSS
0

Otro concepto fundamental del MAITE son las Redes Integrales

de Prestadores - RIPSS, definidas en la Resolución 1344 de 2019.
Estas redes corresponden al conjunto articulado de prestadores
de servicios de salud u organizaciones funcionales de servicios 4
de salud, públicos, privados o mixtos, ubicados en un ámbito
territorial definido de acuerdo con las condiciones de operación,
con el objetivo de garantizar el acceso efectivo a los servicios de 5
salud, y la atención oportuna, continua, integral y resolutiva.

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 5.1 Componentes para la prestación del
servicio
0
Las RIPSS se definen a partir de la agrupación de los recursos disponibles para la prestación
del servicio y se establecen para la prestación del servicio el componente primario y el 1
componente complementario que se desglosan a continuación.

Componente 2
primario
• Prestación de las acciones individuales, colectivas y poblacionales en
salud, definidas como primarias según RIAS.
• Para resolver eventos más frecuentes a nivel personal, familiar y
3
comunitario.
• Durante todos los momentos del curso de la vida y en los diferentes
entornos, en un ámbito geográfico cercano a la población.
• Incorporando la tecnología necesaria y disponible con pertinencia
socio-cultural, con servicios de baja y mediana complejidad.
• Diferenciación en ámbito urbano, ámbito rural y disperso. 4

Componente 5
complementario

• Acciones individuales de mayor complejidad en la atención, para lo

6
cual utilizan la referencia desde el componente primario y su contra-
referencia a éste para garantizar la integralidad y continuidad en la
atención.
• Se requiere coordinar a través de la RIPSS las respuestas que requieren
de la intervención de los prestadores del componente complementario y
realizar el seguimiento al proceso de atención en salud de la población
a cargo que garantice el logro de los resultados de salud previstos.
• La EPS debe garantizar la generación y disponibilidad de la información
requerida para el seguimiento de la atención realizada en el componente
complementario.

Para el funcionamiento de las RIPSS, se requiere que hayan sido habilitadas

por el ente departamental o distrital, de acuerdo a la autoevaluación
presentada por la EPS. Además, dentro de los estándares de acreditación, se
identifica el Estándar 59 y los siguientes, que reflejan la atención integrada
en red.

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 6. Conclusión

La política de atención y el nuevo modelo de acción territorial favorecen el mejoramiento 4

de las condiciones de salud de la población bajo el enfoque de atención primaria y gestión
del riesgo. A su vez corresponde, no solo a los aseguradores, garantizar la red prestadora
y a los prestadores implementar las rutas de atención. También es corresponsabilidad de 5
la población participar activamente en los territorios para que la planeación en salud no
sea solamente un documento muerto, sino que realmente transforme el estado de salud
de las poblaciones y mejore los indicadores de salud. 6

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 Referencias bibliográficas

• Ministerio de salud. 2016. Resolución 429 de 2016. Política de atención integral en

salud. 4

• Ministerio de salud. 2019. Resolución 2626 de 2019. Modelo de acción integral

territorial. 5

• Ministerio de salud. 2019. Resolución 3280 de 2018. Ruta integral de atención en

6
salud materno perinatal.

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 Link de interés

• Avances implementación MAITE.

http://maite.minsalud.gov.co/Paginas/modelo-de-accion-integral-territorial.aspx
4
• Video del Ministerio de salud sobre el desarrollo de las RIAS.
https://www.youtube.com/watch?v=nN0KjC-X4EQ
5
• Video del Ministerio de salud sobre la adopción e implementación de las RIAS.
https://www.youtube.com/watch?v=lF5B8eejD48
6
• Resolución 3280 - Ruta Materno Perinatal. Fundación Participar.
Video 1: https://www.youtube.com/watch?v=u_g-TZxvhaE
Video 2: https://www.youtube.com/watch?v=sVlx8AAn3os

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