FACTURA ELECTRÓNICA DE VENTA No.

RTS S.A.S. 918731

NIT 805011262-0 Fecha Factura: 2022.05.30 09:23:41
CL 36 2C 22
Fecha de Vencimiento: 2022.07.29
CALI - Colombia
Tel. 572 4447000 Fecha Inicio Periodo facturación: 2022-05-01
rtssas@baxter.com Fecha Fin Periodo facturación: 2022-05-30

Forma de Pago: Crédito

Medio de Pago: Instrumento no definido

Somos agentes de retención del IVA. Somos Grandes Contribuyentes DIAN Res.9061 de 2020
Somos IPS-NO responsables de Industria y Comercio por la actividad de la salud Ley 14/83
Actividad económica DIAN: Principal 8621 Retención de renta del 2% por servicio integral de salud.
Res. # 18764017106371 de 2021/08/27 Autoriza Facturación Electrónica numeración del 785982 hasta el 2000000 Autoriza. vigencia 2023/02/27

CLIENTE: UT RED INTEGRADA FOSCAL CUB Servicios de Salud prestados a: DUARTE VELANDIA MOISES Tipo Afiliado: Especiales o de Excepción
NIT. 901153056-7 No identificación: 5688031 Cot
Dirección: CARRERA 27 NO 37 33 Dirección: VALLE DE SAN JOSE Orden de Venta: SV 622038
Teléfono: 607 6430020 Telefono: 3183929458
Régimen:REGIMEN DE EXCEPCION
Autorización: 2308171549

CODIGO DESCRIPCIÓN DE SERVICIOS CANTIDAD VALOR VALOR

UNITARIO TOTAL
381500SG 805.011.262-0 - U.N.Responsable RTS SucSan Gil
399501 1.- HEMODIALISIS CON BICARBONATO. 1.00 - EA 2,600,000.00 2,600,000.00

Total Nro Líneas: 1

OBSERVACIONES: SUBTOTAL 2,600,000.00

APLICAR EL 2% DE RETENCION DE RENTA POR SERVICIOS INTEGRALES DE SALUD VALOR TOTAL 2,600,000.00
CUOTA MODERADORA
COPAGO
ELABORADO POR: JARABAA CUOTA DE RECUPERACION
Valor en Letras: DOS MILLONES SEISCIENTOS MIL PESOS CON 00/100 PAGOS COMPARTIDOS PVS
M/CTE***********************************

Sector Salud
CODIGO_PRESTADOR 686790314110 TIPO_DOCUMENTO_IDENTIFICACION Cedula de Ciudadania
NUMERO_ DOCUMENTO _IDENTIFICACION 5688031 PRIMER_APELLIDO DUARTE
SEGUNDO_APELLIDO VELANDIA PRIMER_NOMBRE MOISES
SEGUNDO_NOMBRE TIPO_USUARIO Especiales o de Excepción Cot
MODALIDAD_CONTRATACION Por Servicio COBERTURA_PLAN_BENEFICIOS IPS
NUMERO_AUTORIZACIÓN 2308171549 NUMERO_CONTRATO MAG No. S-0423
Fecha de inicio del periodo de facturación 2022-05-01 Fecha de finalización del periodo de facturación 2022-05-30
COPAGO 0.00 CUOTA_MODERADORA 0.00
CUOTA_RECUPERACION 0.00 PAGOS_COMPARTIDOS 0.00

Representación Gráfica de Factura Electrónica De Venta

CUFE : 18cae168b9e4bb1da5637a9f1defa671f58722860c5128c01950a0ddbb8eb9862b1669642642081a29504ef69f55cdba
Fecha Validación DIAN: 2022-05-30 10:24:11-05:00 UBL2.1 Anexo 1.8 - Ver. 1.1 RTSC01 -5/30/2022 10:24:14AM
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Proveedor Tecnológico: Carvajal Tecnología y Servicios S.A.S BIC - Nombre del SW: CEN-Financiero - Nit: 890.321.151-0
Tipo de Operación: - SS-Recaudo