28/9/21 11:15 Guía clínica de Anafilaxia

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Anafilaxia
Fecha de la última revisión: 16/06/2017

¿De qué hablamos?

Aunque no existe una definición universalmente aceptada, se considera la anafilaxia una reacción de hipersensibilidad sistémica, grave y
potencialmente mortal. Se trata de una reacción aguda, con presentaciones clínicas variadas, que se produce por liberación de mediadores
de mastocitos y basófilos (Medrano E, 2011), y que puede progresar rápidamente a una obstrucción de vía aérea o una situación de shock.

Epidemiología

Es difícil conocer la verdadera incidencia de la anafilaxia debido a las diferentes definiciones utilizadas y a los métodos usados para
establecer su prevalencia como pueden ser las encuestas sobre población general.

De esta forma algunas publicaciones estiman la prevalencia de antecedentes de anafilaxia declarada en EE.UU. de al menos 1,6%.

En el Reino Unido se estima una prevalencia de entre 0,3% y 5,1% (Tejedor Alonso MA, 2015).

La incidencia se calcula entre 3,2 y 30 casos por 100.000 habitantes-año (Cardona Dahl V, 2011).

En España, al igual que en el resto del mundo (Laemmle-Ruff I, 2013), se estima que su incidencia está aumentando sobre todo a expensas
de la población infantil y juvenil (Tejedor-Alonso MA, 2015).

¿Cuáles son las causas?

Existe una gran cantidad de agentes capaces de producir una reacción. En general se habla de alimentos, fármacos y picaduras de
insectos (Cardona Dahl V, 2011).

Dependiendo del rango de edad, los principales agentes implicados varían, predominando los alimentos en niños y los fármacos en adultos.

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Según la frecuencia:

1. Fármacos (antibióticos betalactámicos, AINEs, antibióticos no betalactámicos, contrastes radiológicos).

2. Alimentos (frutas, frutos secos, marisco y pescado en adultos; huevo, leche, frutos secos, pescado y marisco en niños).
3. Picaduras de insectos.
4. Factores físicos/otros/idiopática.

Algunos factores asociados con la gravedad y el riesgo de anafilaxia fatal en función del tipo de alérgeno son (Laemmle-Ruff I, 2013):

Medicación: edad >55 años, antibióticos y anestésicos, comorbilidad respiratoria o cardíaca, uso concomitante de IECA o
betabloqueantes.
Alimentos: adolescentes y adultos jóvenes (10-35 años), asma, cacahuetes, comida no preparada en casa.
Insectos: adultos, sexo masculino (mayor riesgo de exposición).

¿Cuáles son los síntomas?

Se habla de anafilaxia cuando existe la asociación de la afectación de piel y mucosas y compromiso respiratorio o circulatorio.

Es un síndrome de progresión rápida: minutos y horas.

Principales síntomas:

Cutáneos: angioedema, urticaria, prurito (con o sin rash) eritema local o difuso.
Respiratorios: disnea, tos, sibilancias, opresión torácica.
Digestivos: disfagia, náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal.
Otros: palpitaciones, sensación de muerte inminente, aturdimiento, síncope, cefalea.

Existen presentaciones más atípicas, por ejemplo la falta de afectación cutánea, o los casos que cursan únicamente con hipotensión.

Se ha descrito que los síntomas digestivos se asocian con reacciones más graves.

La exposición a un alérgeno potencial o conocido para el paciente apoya el diagnóstico.

En resumen, no hay signos ni síntomas patognomónicos, lo que sí es típico es la rápida progresión de los síntomas y la gravedad.

¿Cómo se diagnostica?

Sospecharemos una anafilaxia cuando nos encontremos ante un paciente con alguno de los síntomas antes descritos, de instauración rápida

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(minutos u horas) y compromiso respiratorio o circulatorio.

Criterios clínicos de diagnóstico:

Anafilaxia muy probable cuando se cumple uno de los 3 criterios (Cardona Dahl V, 2011):

1. Inicio agudo (minutos a horas) de un síndrome que afecta a la piel y/o mucosas, y al menos uno de:
Compromiso respiratorio.
Disminución de la presión arterial (PA) o síntomas asociados de disfunción orgánica.
2. Aparición rápida (minutos a horas) de dos o más de los siguientes tras la exposición a un alérgeno:
Afectación de piel y/o mucosas.
Compromiso respiratorio.
Disminución de la PA o síntomas asociados de disfunción orgánica.
Síntomas gastrointestinales persistentes.
3. Disminución de la PA en minutos y horas tras la exposición a un alérgeno conocido para el paciente:
Lactantes y niños: PA baja o descenso superior al 30% de la PA sistólica.
Adultos: PA sistólica inferior a 90 mmHg o descenso superior al 30% sobre la PA basal.

La anafilaxia moderada presenta afectación respiratoria o gastrointestinal.

Anafilaxia grave:

Cianosis.
Saturación de O2 <92% (94% en niños).
Hipotensión arterial.
Confusión.
Hipotonía.
Pérdida de consciencia.
Incontinencia.

¿Cómo se trata?
(Cardona Dahl V, 2011)

En el algoritmo y la tabla 1 se resume la actuación ante una anafilaxia.

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Algoritmo de tratamiento de la anafilaxia

Modificado de (Cardona Dahl V, 2011)

*Glucagón: si tratamiento con betabloqueantes.

 Tabla 1. Dosis y rutas de administración de los fármacos utilizados en la anafilaxia.

Modificado de (Cardona Dahl V, 2011)

Adultos

Adrenalina i.m. 0,01 mg/kg, máx 0,5 mg= 0,3-0,5 mg (solución 1/1000).

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Puede repetirse a los 5-15 min.

Dexclorfeniramina >12 años y adultos: 5 mg (1 ampolla) en inyección i.m. o i.v. lenta.

6-
1-2 mg/kg i.v.
Metilprednisolona

Glucagón 1-2 mg i.v./i.m. en bolo 5 min.

Suero fisiológico
Rápida infusión 1-2 L/h SSF.
(SSF)

Pediatría

0,01 mg/kg.

Adrenalina i.m.
Puede repetirse a los 5-15 min.

<12 años: 0,15-0,3 mg/kg/dosis (máx 5 mg/dosis, habitualmente 1/2 ampolla) en

Dexclorfeniramina
inyección i.m. o i.v. lenta.

6-
1-2 mg/kg/dosis i.v.
Metilprednisolona

Glucagón 20-30 mcg/kg (máx 1 mg).

Suero fisiológico
20 ml/kg cada 5-10 min.
(SSF)

Adrenalina (epinefrina)

Es el fármaco más eficaz para el tratamiento de la anafilaxia, capaz de prevenir o revertir el broncoespasmo y el colapso cardiovascular.
Debe administrarse precozmente (mejorando la supervivencia) y en cualquier situación en el tratamiento inicial, la vía de elección de
administración es la vía intramuscular (i.m.) (Simons FE, 2016). El mejor sitio de administración es la cara anterolateral del muslo.

Se debe monitorizar al paciente: frecuencia cardíaca, PA, Sat O2, ECG (Simons FE, 2016).

Puede repetirse cada 5 a 15 minutos (Simons FE, 2016) según la gravedad y tolerancia.

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Aunque no existen contraindicaciones absolutas (Simons FE, 2016), presenta mayor riesgo de efectos adversos en: ancianos o pacientes
con patologías asociadas; tratamiento con IMAO, antidepresivos tricíclicos, betabloqueantes, aminofilina, salbutamol i.v. y otros fármacos
vasoconstrictores o arritmogénicos; intoxicación por cocaína y anfetaminas.

Los pacientes con riesgo de reacciones de anafilaxia deben llevar consigo autoinyectables de adrenalina (NICE, 2011; Simons FE, 2016).

Broncodilatadores

En casos de broncoespasmo pueden utilizarse broncodilatadores beta-adrenérgicos. Están indicados también en el tratamiento del
broncoespasmo refractario a adrenalina (Simons FE, 2016). La asociación con bromuro de ipratropio puede ser útil.

Antihistamínicos

Son la segunda línea de tratamiento (algoritmo y tabla 1). Su utilización aislada es insuficiente.

Corticoesteroides

Son útiles para prevenir o acortar las reacciones prolongadas. En el caso de asma asociada, el tratamiento precoz con corticoesteroides es
beneficioso.

Glucagón

Puede estar indicado en pacientes que reciben betabloqueantes, debido a que pueden ser resistentes al tratamiento con adrenalina y pueden
desarrollar hipotensión refractaria y bradicardia prolongada (Simons FE, 2016). También puede utilizarse en pacientes cardiópatas debido al
riesgo que pueda conllevar el uso de adrenalina.

Reposición de líquidos

Es de elección la solución salina isotónica (Simons FE, 2016).

Observación
(Campbell RL, 2016)

No hay consenso en cuanto al periodo óptimo de observación para un paciente tratado en un centro de salud. Se sugiere lo siguiente:

Los pacientes con anafilaxia moderada que no responden inmediatamente a la epinefrina y todos los pacientes con anafilaxia grave
deben ser remitidos a una unidad de observación u hospital.

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Se sugiere un periodo mínimo de observación de cuatro a ocho horas para los pacientes con riesgo de anafilaxia grave (asma,
aquellos para los que se requirió más de una dosis de epinefrina para tratar la reacción inicial o si persisten los síntomas).
Para los pacientes con anafilaxia que se resuelve rápidamente y completamente con el tratamiento, se sugiere que los tiempos de
observación sean personalizados en función de la gravedad de la reacción y el acceso a la atención de emergencia.

Bibliografía
Campbell RL, Kelso JM. Anaphylaxis: Emergency treatment. En: Walls RM, Randolph AG, Feldweg AM, editors. UpToDate. Disponible
en: https://www.uptodate.com/contents/anaphylaxis-emergency-treatment
Cardona Dahl V; Grupo de trabajo de la Guía GALAXIA de actuación en anafilaxia. [Guideline for the management of anaphylaxis].
Med Clin (Barc). 2011;136(8):349-55. PubMed PMID: 21168172
Laemmle-Ruff I, O’Hehir R, Ackland M, Tang MLK. Anaphylaxis - identification, management and prevention. Aust Fam Physician.
2013;42(1-2):38-42. PubMed PMID: 23529459. Texto completo
Medrano E, Canós JC. Protocolo de actuación en muerte súbita por anafilaxia. Rev Esp Med Legal. 2011;37(1):37-45. Texto completo
National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Anaphylaxis: assessment and referral after emergency treatment. Clinical
guideline. NICE guidelines [CG134] 2011 (Updtaed 2014). Texto completo
Simons FE, Camargo CA. Anaphylaxis: Rapid recognition and treatment. En: Bochner BS, Feldweg AM, editors. UpToDate. Texto
completo
Tejedor Alonso MA, Moro Moro M, Múgica García MV. Epidemiology of anaphylaxis. Clin Exper Allergy. 2015;45(6):1027-39. PubMed
PMID: 25495512
Tejedor-Alonso MA, Moro-Moro M, Mosquera González M, Rodriguez-Alvarez M, Pérez Fernández E, Latasa Zamalloa P, et al.
Increased incidence of admissions for anaphylaxis in Spain 1998-2011. Allergy. 2015;70(7):880-3. PubMed PMID: 25808198

Más en la red
ASCIA Australian Society of Clinical Immunology and Allergy. Anaphylaxis resources. Disponible en: http://www.allergy.org.au/health-
professionals/anaphylaxis-resources
Chipps BE. Update in pediatric anaphylaxis: a systematic review. Clin Pediatr (Phila). 2013 May;52(5):451-61. PubMed PMID:
23393309
Laemmle-Ruff I, O’Hehir R, Ackland M, Tang MLK. Anaphylaxis - identification, management and prevention. Aust Fam Physician.
2013;42(1-2):38-42. PubMed PMID: 23529459. Texto completo

Autores
  Jokin Altuna Zumeta Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria (1)

  Iker Huegun Benito Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria (2)

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(1) OSI Tolosaldea. Servicio Vasco de Salud (Osakidetza). España.

(2) OSI Donostialdea. Servicio Vasco de Salud (Osakidetza). España.

Conflicto de intereses: No disponible.

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