PERMISO DE TRABAJO

TRABAJOS CON RIESGOS DE LEVANTE E IZAJE MO SAP:

(DE GRUAS MOVILES Y CAMIONES GRUAS)

Empresa : Fecha:
Lugar: : Hora

Descripción de la maniobra y carga a izar Equipo a Utilizar :

Actividad: Tarea:

Peso de la
Velocidad del Capacidad
carga Requiere Bloqueo para Capacidad Nominal del equipo
viento Requiere almohadillas Existen bordes filosos levante del Hora inicio Hora término
(toneladas trabajar (Ton)
(km/h) equipo (Ton)
métricas)

SI NO SI NO SI NO

Detalle las configuración en que se utilizará la grúa

Largo de la pluma (metros) Ángulo de la pluma (grados) Radio de trabajo (metros)

Control de elementos de izaje a utilizar en la maniobra

Capacidad
Largo/Diametr N° de Registro Certificado de
Tipo Ángulo (grados) máxima según
o interno pruebas
tipo

Eslinga (cadena, estrobo,

nylon)

Accesorio (eslabón, grillete,

cáncamo)

Otros

SI NO

¿Izaje en la categoria Manos Libres? Forma de

sujección
Si la respuesta es afirmativa indicar con que medio
controlará la carga.

Realizo el Check list Izajes y cargas suspendidas

Observaciones Importantes

• Las velocidad máxima para trabajos de izaje es de 35 km/h. Si el fabricante del equipo recomienda trabajar con menores velocidades se deberá respetar la recomendación.
• La velocidad máxima con personal trabajando en altura es de 25 Km/h.
• El terreno donde se posicionará el equipo de izaje debe ser sólido, estar nivelado y compactado.
• El check list del equipo de izaje debe haberse realizado.
• Si tiene alguna duda en lo referente a la información que se requiere para llenar este formulario o de los requerimientos de este, solicite ayuda y suspenda la maniobra hasta que
esté seguro que tiene todos los riesgos controlados.
• Debe asegurarse la correcta segregación del área de trabajo antes de iniciar la maniobra de levante.
• Todas las maniobras de izaje deben estar protegidas de bordes filosos, el protector del borde debe estar fijo y asegurar la resistencia a la presion.

NOTA: Quienes firman este documento dan fé de la veracidad de los antecedentes que declaran y entienden a cabalidad el procedimiento seguro a utilizar para esta maniobra en particular, previo
analisis y acuerdos entre los firmantes.

NOMBRE EMPRESA FIRMA

Operador de la grúa

Rigger de izaje

Supervisor responsable del

izaje (EE.CC)
Superintendente Proyectos/
Jefe de Proyectos

Si la carga a izar supera las 40 Toneladas o el trabajo califica como levante complejo, el plan de izaje debe ser autorizado por Superintende o Jefe de Proyectos.

SI NO NOMBRE FIRMA FECHA

¿Supera las 40 Toneladas?

SI NO
¿Trabajo de izaje califica como
levante complejo?
 PERMISO DE TRABAJO
TRABAJOS CON RIESGOS DE LEVANTE E IZAJE MO SAP:

(CON PUENTE GRUA O GRUA PEDESTAL)

Empresa: Fecha:
Lugar: Hora

Equipo a Utilizar :

Descripción de la maniobra y carga a izar

Actividad: Tarea:

Peso de la carga Si el Puente grúa no esta en recinto Realizo el Check

Requiere Bloqueo para Capacidad Nominal del equipo
(toneladas cerrado, debe medir Velocidad del Viento Existen bordes filosos Hora inicio Hora término list Izajes y cargas
trabajar (Ton)
métricas) (Km/Hrs) suspendidas

SI NO SI NO SI NO

Control de elementos de izaje a utilizar en la maniobra

Capacidad
Largo / N° de Registro Certificado de
Tipo Ángulo (grados) máxima según
Diametro interno pruebas
tipo

Eslinga (cadena, estrobo, nylon)

Accesorio (eslabón, grillete,

cáncamo)

Otros

El Izaje se debe realizar con manos Libres,

indique el tipo de control (ej: bastones, vientos, Forma de sujección
etc)

Observaciones Importantes

1.- Si el operador del puente grua , no tiene visibilidad debe exigir la presencia de un Rigger
2.- Las velocidad máxima del viento para trabajos de izaje de carga es de 35 km/h (para puentes que trabajan a la intemperie). Si el fabricante del equipo recomienda trabajar con menores
velocidades se deberá respetar la recomendación.
3.- El check list del equipo de izaje debe haberse realizado.
4.- Si tiene alguna duda en lo referente a la información que se requiere para llenar este formulario o de los requerimientos de este, solicite ayuda y suspenda la maniobra hasta que esté seguro
que tiene todos los riesgos controlados.
5.- Debe asegurar una efectiva segregación del área de trabajo antes de iniciar la maniobra de levante y evitar el ingreso al area de personal ajeno a la maniobra
6.- Todas las maniobras de izaje deben estar protegidas de bordes filosos, el protector del borde debe estar fijo y asegurar la resistencia a la presión.
7.- En caso de falla del equipo deberá informar a su supervisor asegurandose de no dejar carga suspendida.
8.- Esta prohibido izar cargas empotradas o realizar izajes fuera de la vertical.
9.- Esta prohibido manipular cargas izadas directamente con las manos

NOTA: Quienes firman este documento dan fé de la veracidad de los antecedentes que declaran y entienden a cabalidad el procedimiento seguro a utilizar para esta maniobra en
particular, previo analisis y acuerdos entre los firmantes.

NOMBRE EMPRESA FIRMA

Operador de puente grúa

Rigger de izaje (si aplica)

Supervisor responsable del izaje

Superintendente Proyectos/ Jefe

de Proyectos

Si la carga a izar califica como levante complejo, el plan de izaje debe ser autorizado por supervisor encargado del area de la empresa (CMP) y empresa contratista
 PERMISO DE TRABAJO
TRABAJOS CON RIESGOS DE LEVANTE E IZAJE MO SAP:
(CON GRUA HORQUILLA)

Empresa: Fecha:
Lugar: Hora

Equipo a Utilizar :

Descripción de la maniobra y carga a izar

Actividad: Tarea:

Capacidad
Peso de la carga (toneladas Distancia al centro Altura maxima a
Capacidad Nominal del equipo (Ton) levante del Hora inicio Hora término
métricas) de masa levantar
equipo (Ton)

CONDICIONES SI NO N/A OBSERVACIONES DIAGRAMA DE CAPACIDAD

El pallet esta en buen estado

El atril tiene su Certificación

Las tomas de la pieza para la

horquilla esta certificada

Se instalo bloqueo si la actividad

lo requiere

Esta bien estibada la carga sobre Centro de Gravedad

el pallet o atril

Terreno adecuado para el trabajo

Realizo el Check list Izajes y

cargas suspendidas

Si la respuesta es un NO , no se puede realizar la actividad de izaje con la grua horquilla

NOTA: Quienes firman este documento dan fé de la veracidad de los antecedentes que declaran y entienden a cabalidad el procedimiento seguro a utilizar para
esta maniobra en particular, previo analisis y acuerdos entre los firmantes.
NOMBRE EMPRESA FIRMA

Operador grúa horquilla

Rigger de izaje (si aplica)

Supervisor responsable del izaje

(EE.CC)

Superintendente Proyectos/ Jefe

de Proyectos

Observaciones Importantes

1.- Si el operador de la grua horquilla, no tiene visibilidad debe exigir la presencia de un Rigger
2.- El check list del equipo de izaje debe haberse realizado.
3.- Si tiene alguna duda en lo referente a la información que se requiere para llenar este formulario o de los requerimientos de este, solicite ayuda y suspenda la maniobra hasta que esté seguro que
tiene todos los riesgos controlados.
4.- Debe asegurarse la correcta segregación del área de trabajo y verificar que este despejada antes de iniciar la maniobra de levante.
5.- Nunca se deben transportar personas en una grúa horquilla.
6.-El desplazamiento de una grúa horquilla debe hacerse a velocidad moderada.
7.-La horquilla trabajará siempre en areas segregadas