Trastornos mentales y del comportamiento debido

al consumo de sustancias psicoactivas:

Dependencias específicas y modelo de tratamiento

DROGA
 Sustancia que induce un efecto psicoactivo, que produce alguna alteración
del SNC, y que lleva a que el sujeto quiera repetir su uso para conseguir
determinados efectos neuropsicológicos, pudiendo crear adicción o
dependencia.
Según efecto psicoactivo, se divide en 3 grandes grupos:
La exposición a drogas durante la adolescencia puede provocar importantes efectos en la Plasticidad Cerebral (de las neuronas cuando estas establecen comunicación, y que modula la percepción de los
estímulos del medio, tanto los que entran como los que salen.
 Depresoras Estimulantes Distorsionadoras

Disminuyes y/o enlentecen el funcionamiento del Actúan sobre el sistema nervioso central, produciendo
Definición Aceleran la actividad del sistema nervioso central
sistema nervioso central alucinaciones o ensueño, alteran la senso-percepción

- alcohol - tabaco
- opio y sus derivados: - cocaína
- marihuana y hachís
- morfina - pasta base
- ácido lisérgico dietilamídico (L.S.D)
- codeína - crack
Tipos de drogas - peyote y mezcalina
- heroína - anfetaminas
- hongos
- metadona - cafeína
- inhalantes
- barbitúricos - drogas de diseño:
- tranquilizantes - éxtasis

- alteración de la concentración y en ocasiones del - euforia

juicio - desinhibición
- disminución de la apreciación de los estímulos - menor control emocional
- modificación del estado de vigilia
externos - irritabilidad y agresividad
- modificación de la noción del tiempo y espacio
Efectos - relajación - menor fatiga
- exageración de las percepciones sensoriales, en especial de
- sensación de bienestar - disminución del sueño
los sentidos de vista y oído
- apatía - excitación motora
- disminución de la tensión - inquietud
- desaparición de la angustia

Cocaína y PBC PBC Marihuana Benzodiazepinas

Características  Droga estimulante.  Se fuma mezclada con tabaco (mono) o con  Nombre: Cannabis Sativa. Acciones
 Crece en lugares altos (500 a marihuana (marciano).  Consumo: inhalación u oral. o ansiolítico-sedante
2000m).  También se consume en pipas o en antenas de  principal químico activo el delta-9-
o anticonvulsivante
 la cocaína se puede limpiar en 3 a 4 televisión. tetrahidrocannabinol (THC).
o relajante muscular
meses del SNC.  El efecto del consumo de PBC se puede dividir  Endorfina externa con receptores específicos
o hipnótica
en cuatro etapas: en SNC.
o Etapa de euforia: éxtasis, placer, bienestar,  El Sistema Canabinoide es un sistema de Uso clínico
competencia. regulación normal del ser humano, y lo que o Trastornos por ansiedad-angustia.
o Etapa de disforia: angustia, tristeza, ansiedad hace el THC es competir por el receptor, o Enfermedades psicosomáticas.
apatía. desplazar al endocanabinoide. o Trastornos depresivos.
o Etapa de mantención (aumenta frecuencia del  Concentración THC es variable: o Trastornos psicóticos.
 o Síndrome de abstinencia.
o Trastornos convulsivos.
o Desordenes del sueño.
consumo para prevenir etapa de disforia). o Marihuana común: 3%
o Patologías ósteo-musculares.
o Etapa de psicosis y alucinaciones. o Marihuana sin semilla (botones y flores
o Inducción anestesia.
 Efecto muy rápido, corta duración (algunos planta hembra): 7,5%
fuman hasta 40 papelillos). o Hachís (resina gomosa de las flores plantas
 En períodos intensos de consumo, bajas de hembras): 10,6 %
peso de hasta 20%, pues inhibe los centros del o Aceite de hachís (líquido resinoso y espeso
Clínicas Biológicos Factores de riesgo
Cardiovasculares:  Aparato respiratorio (broncodilatación)
o IAM, independiente de cantidad o  Cardiovasculares (hipotensión y taquicardia) o Dosis y tiempo (a mayor dosis y más
tiempo de uso.  Inmunológicos (inmunoestimulación a dosis tiempo, mayor riesgo).
El consumo de PBC puede provocar sicosis o bajas, inmunosupresión a dosis altas). o Automedicación.
o 25% de IAM entre 18 a 45 años se
pérdida del contacto con la realidad, la que o Severidad de los síntomas angustiosos.
relaciona con consumo cocaína, lo  Efectos antioxidantes
puede darse después de varios días o
que es mayor en co-dependencia  Efectos neuroendocrinos: Disminución en la o Estresores externos.
semanas de fumar con frecuencia y durar
OH. semanas o meses. Las alucinaciones pueden liberación LH; Testosterona, inhibición o Características de personalidad.
o Mayores niveles de adrenalina ser visuales, auditivas, olfatorias o cutáneas. reversible del espermatogénesis, aumento o Tipo de Benzodiazepina (acción corta o
circulante (> PA y > FC). Pérdida de peso. Palidez. de ciclos anovulatorios, etc., Incrementos en alta potencia).
→ Vasoconstricción (> endotelina y  Pérdida de peso. la liberación de hormonas relacionadas con o Antecedente de alcoholismo u otra
adrenalina) las respuestas al estrés (hipersecreción CRH- dependencia.
 Palidez.
→ Arritmias. ACTH-Cortisol).
 Taquicardia.
→ AVE y convulsiones. Psicológicos Recomendaciones:
 Insomnio.
Consecuencias Sistema respiratorio:  Estado de bienestar y relajación.
o Atrofia mucosa nasal, perforación
 Verborrea.
 Midriasis (dilatación de las pupilas).  Alteraciones en la sensopercepción.  Usar por períodos breves.
tabique nasal, Edema pulmonar,  Sociabilidad.  Tratamiento sintomático.
hemotórax, neumotórax,  Náuseas y/o vómitos.
 Episodios de amnesia.  Explicar al paciente el riesgo de
hemoptisis, cuerpos extraños,  Sequedad de la boca.  Deterioro en la coordinación motora y  dependencia.
pleuritis química, bronquitis crónica,  Temblor. capacidades cognitivas.  Considerar tratamientos alternativos
neumonía y mayor incidencia de  Hipertensión arterial.  Estados estuporosos y lentitud psicomotora.  de insomnio (neurolépticos,
TBC.  Falta de coordinación.  Episodios de pánico. antidepresivos sedantes,
Daño Hepático:  Dolor de cabeza.  Trastornos disfóricos, depresivos o antihistamínicos).
o Mayor consumo OH maniformes.  Evitar uso de benzodiazepinas de
 Mareos.
Sistema inmunológico:  Despersonalización y desrealización. vida media corta.
 Picazón.
o Inmunodeficiencia (disminución T-  Conductas bizarras.  Preferir uso de benzodiazepinas de
CD4).  Delirios o alucinaciones. Síndrome vida media larga.
amotivacional.  Rigurosidad en la entrega de recetas.
Neuro-psiquiátricas
  Déficit atencional.
 Trastornos de ansiedad.
 Trastornos psicóticos (psicosis
exógena, paranoia).
 Desencadena o agrava patología
latente o preexistente (EQZ,
trastornos afectivos).
 Suicidio.
 Deterioro cognitivo, demencia
(especialmente PBC).

Abstinencia  Interrupción o disminución del Los efectos que produce el consumo de pasta base  Aunque no existen criterios DSM para este
consumo prolongado de abundantes se pueden dividir en cuatro etapas, Las Etapas N° 1 síndrome y un gran número de autores se
Sintomatología
cantidades de cocaína y 2 corresponden a efectos en el momento de cuestionan que el cannabis produzca
 Estado de ánimo disfórico y dos o consumo, mientras que la N° 3 y 4 corresponden a dependencia física, y señalan que su uso no
más de los siguientes cambios la evolución del patrón de consumo: produce sintomatología de abstinencia ni
fisiológicos que aparecen pocas Etapa 1: Euforia existen fenómenos de tolerancia, se han
horas o días después del primer descrito signos y síntomas de abstinencia en
 Euforia.
criterio: fatiga, sueños vívidos o los usuarios crónicos de cannabis, o Ansiedad
 Disminución de inhibiciones.
o Pánico
desagradables, insomnio o dependiendo la gravedad de los síntomas, de
hipersomnia, aumento del apetito,  Sensación de placer. la dosis y la duración del uso. o Náuseas
retraso a agitación psicomotores  Extasis.  Estos consisten en temblor, sudoración, o Vómitos
 Los síntomas causan un malestar  Intensificación del estado de ánimo. náuseas, vómitos, diarrea, irritabilidad, o Palpitaciones
clínicamente significativo o un  Cambios en los niveles de atención. anorexia, nistagmus, pérdida de peso y o Sudoración
deterioro de la actividad social,  Hiperexcitabilidad. alteraciones del sueño. o Temblor
laboral u otra  Sensación de ser muy competente y capaz.  Los signos y síntomas de abstinencia en los o Paranoia
 Los síntomas no son debidos a  Aceleración de los procesos de consumidores crónicos de cannabis suelen ser
enfermedad médica ni se explican pensamiento. leves en comparación con los observados en
mejor por la presencia de otro los adictos a opiáceos y alcohol, y rara vez
 Disminución del hambre, el sueño y la
trastorno mental. requieren intervención médica o
fatiga.
Síndrome de privación de cocaína farmacológica.
 Aumento de la presión sanguínea, la
→ Fase 1 Crash temperatura corporal y el ritmo
Dura desde horas hasta dos días respiratorio. Síndrome de privación BBZ
luego de suspender el consumo de
Etapa 2: Etapa de disforia  Consiste en la reaparición de síntomas por
clorhidrato de cocaína
 Sensación de angustia, depresión e los que se administró el fármaco
Caracterizada por “Craving”
inseguridad. originalmente (rebote) más síntomas
(compulsión o deseo intenso),
nuevos propios de la privación
depresión, agitación, e  Deseo incontenible de seguir fumando.
 El nivel máximo de síntomas se alcanza al
intensificación de la ansiedad  Tristeza.
final de la desintoxicación y en general
relacionada con la duración de la  Apatía.
desaparecen en semanas (aunque pueden
ingesta. Luego sobreviene una etapa  Indiferencia sexual.
durar más)
de sueño y somnolencia (depleción

de neurotransmisores)
→ Fase 2 Privación (propiamente tal)
Dura desde días hasta diez semanas
En esta fase comienza un síndrome
disfórico retraído, con baja
activación, desmotivación,
aburrimiento, anhedonia que frente
a una clava ambiental lleva a volver a
consumir y seguir círculo vicioso
→ Fase 3 Extinción
De duración indeterminada, hasta
aproximadamente 10 meses o
La cocaína produce sus efectos activando
el sistema límbico, compuesto
principalmente por neuronas
Neurobiología dopaminérgicas del área tegmental
ventral que proyectan al núcleo
accumbens, al estriado ventral y a la
corteza prefrontal. 
 Tratamiento complejo que incluye abordaje multidisciplinario y multiaxial.
 Multidisciplinario: psiquiatra, médico general, internista, neurólogo, psicólogo, terapia ocupacional, trabajador social, enfermera, nutricionista, etc.
Tratamiento  Multiaxial: evaluación de comorbilidad psiquiátrica, poliadicción, evaluación de personalidad, comorbilidad médica, factores de estrés psicosocial y red de apoyo social.
 Ocurre entre un 40-80% de pacientes
tratados por más de 4-6 meses, incluso
tras una reducción gradual del
medicamento
Sintomatología
 Se manifiestan por los mismos síntomas
que originalmente determinaron el inicio
 Cambios en los niveles de atención. del tratamiento con BDZ
 Hiperexcitabilidad.  Tienen un inicio gradual y al contrario de
 Sensación de ser muy competente y capaz. los anteriores permanecen estables sin
 Aceleración de los procesos de tratamiento
pensamiento.  Generalmente se alivian al reiniciar el
 Disminución del hambre, el sueño y la tratamiento
fatiga.
 Aumento de la presión sanguínea, la
temperatura corporal y el ritmo
respiratorio.
Etapa 3: Etapa en que la persona empieza a
 2 receptores de cannabinoides:
o Receptor CB-1: SNC.
o Receptor CB-2: Sist. Inmune.
 Sistema cannabinoide parece estar implicado La función de las interneuronas es reducir la
en funciones como: actividad eléctrica de las neuronas
o Coordinación motora. dopaminérgicas, así, la cantidad de DA que se
o Aprendizaje y memoria. libera al NAC se encuentra bajo el control de la
o Control de las emociones. liberación del neurotransmisor GABA por parte
o Desarrollo neuronal. de las interneuronas.
o Mediación de diferentes procesos a nivel
cardiovascular e inmunológico.
o Anticoncepción.
EVALUACIÓN PREVIA AL TRATAMIENTO:
  Examen mental y diagnóstico psiquiátrico.
 Entrevista motivacional.
 Exámenes generales (hemograma, perfil bioquímico, test de drogas).
 Neuroimágenes (TC, RM, RMf, Spect cerebral).
 Evaluación psicológica (psicodiagnóstico).
 Test psicológicos (proyectivos y psicométricos).
 Evaluación psicosocial.
 Evaluación multidisciplinaria (elaboración de plan de tratamiento)
Áreas de abordaje terapéutico:
 Inicialmente el tratamiento ideal debería hacerse en forma cerrada al menos por 8 semanas, para:
o Asegurar la abstinencia.
o Desintoxicar.
o Tratar síntomas de abstinencia.
o Toma de conciencia.
o Evaluación médica y psicológica.
o Esta etapa podrá ser llevada en una unidad de psiquiatría o una comunidad terapéutica.

Psicofármacos
 Objetivo: manejo de la ansiedad, síntomas anímicos, impulsividad, disminuir deseo de consumo (craving), tratamiento del síndrome de abstinencia.
o Neurolépticos: permiten manejo de la ansiedad, tratar los síntomas de abstinencia, regularizar ciclo sueño-vigilia y tratar síntomas psicóticos.
o Estabilizadores del ánimo: manejo de la impulsividad, disminuir craving, manejo de síntomas afectivos.
o Antidepresivos: manejo de la angustia y síntomas depresivos. Efecto menor sobre la impulsividad.
o Ansiolíticos: benzodiazepinas pueden ser usadas en forma eventual para el manejo de síntomas ansiosos y de abstinencia por tiempo breve y en forma vigilada.

Psicoterapia
 Uno de los pilares del tratamiento.
 Debe incluir:
o Psicoterapia individual.
o Psicoterapia de grupo.
o Terapia psicoeducativa a pacientes y familiares.
 Se necesitan mínimo 6 meses de abstinencia para evaluar la personalidad.
  Eliminar artículos personales y de uso frecuente asociados al consumo (Música, ropa, etc.,)
 Restricción del manejo de dinero, salidas y uso de transporte.
 Restricción de independencia, evitar soledad.
 No frecuentar lugares de consumo.
 No frecuentar grupos de consumo (“amigos/as”).
 Acompañamiento, chaperón o familiar.
 Deben eliminarse todas las sustancias potencialmente adictivas de la casa del paciente.
Aspectos prácticos  Los medicamentos deben estar bajo llave.
 Acompañamiento permanente.
 Llamadas deben ser filtradas.
Prevención
 El trabajo con las familias y las escuelas es el pilar fundamental de la prevención.
 Mientras más temprano se adquieran conocimientos, estrategias y herramientas para evitar el inicio de consumo de sustancias adictivas es menor el riesgo posterior.
 Mientras más tardía sea la exposición a sustancias adictivas, menor va a ser el daño en la estructura de personalidad y la capacidad de controlarlo.