Programada

Pendiente
Realizada

ANEXO 6.- PROGRAMA ANUAL DE INSPECCIONES A MÁQUINAS, EQUIPOS Y HERRAMIENTAS MOTRICES CRÍTICAS

EMPRESA: RUT:
DIRECCON: COMUNA: TELÉFONO:
REALIZADO POR: CARGO: FIRMA: FECHA:
REVISADO POR: CARGO: FIRMA: FECHA:
APROBADO POR: CARGO: FIRMA: FECHA:

PERIODO PLAN DE
ÁREA O SUCURSAL
INSPECCIÓN

MÁQUINA, EQUIPO O MES DE EJECUCIÓN (Indicar fecha)

RESPONSABLE DE
Nº HERRAMIENTA MOTRIZ UBICACIÓN REALIZAR
CRÍTICA INSPECCIÓN
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic
1
2
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 ANEXO 6.- LISTA DE VERIFICACION

1.- INFORMACION GENERAL

EMPRESA:
DIRECCION: COMUNA:
REVISADO POR: CARGO:

2.- MÁQUINA, EQUIPO O HERRAMIENTA MOTRIZ:

SI: Medida de control está implementada NO: Medida de c

3.- MODO DE USO:
implementada o incompleta NA: No aplica

4.- LISTA DE CHEQUEO

MEDIDA DE CONTROL SI/NO/NA
O 6.- LISTA DE VERIFICACION

RUT:
TELEFONO:
FIRMA: FECHA:

l está implementada NO: Medida de control no

entada o incompleta NA: No aplica

OBSERVACIONES