SOLICITUD DE MEDICAMENTOS

Sede: UT OCGN UMA CARRERA 58 Orden Nro. 7000704174

Paciente ID Edad Tipo Usuario Sede Afiliado
LYNETT KARIN MONA MARTINEZ 32757243 48 Años COTIZANTE UT OCGN UMA CARRERA 58
Contrato Plan Semanas Rango
UT BIENESTAR - OCGN UMA CARRERA CONTRIBUTIVO 26 1
58
Solicitado Por Diagnostico
CADI SHIRLEY CASTILLO OROZCO I10X - HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA)
Expedida a Direccion Telefono
FARMACIA

Codigo Medicamentos Dosificacion # Dosis Cant. Pres. Indicaciones Tarifa

60036 * LOSARTAN 50 mg (TABLETA) TABLETA 1 Tableta cada 12 60 60 TOMAR 1 TAB VO CADA 12 H PACTADA
(MD000161) Horas
60325 * ROSUVASTATINA 20 mg (TABLETA) TABLETA 1 Tableta cada 24 30 30 TOMAR 1 TAB VO CADA DIA PACTADA
(MD001268) Horas

TOTAL PACTADA

Cobrar COPAGO o CUOTA MODERADORA POR VALOR DE: $ 0

Firmado Electronicamente Por

CADI SHIRLEY CASTILLO OROZCO ____________________________________________
Registro Medico: 1322103 Firma del Usuario
NOTAS:

Fecha Ordenamiento: 2021-11-09 21:55:26

Validez de la Orden: 30 Dias Desde: 2022-01-08 - Hasta: 2022-02-07 POSTFECHADO *7000704174*
ORDEN 7000704174 - MEDICAMENTOS - 2021-11-09 21:55:30 - PAGINA 1 DE 1