Consenso en shock circulatorio y monitoreo hemodinámico.

Sociedad Europea de Cuidado

Intensivo.

Introduccion_

Se desarrollaron en 2006 por 25 expertos.

Se vieron 5 preguntas principales:

1) Cuales el la epidemiologia y fisiopatología del shock en la UCI

2) Deberiamos monitorizar precarga y respuesta a fluidos en el shock
3) Cuando y como debemos monitorizar el volumen sistólico y el gasto cardiaco en shock
4) CUlaes marcadores regionales y de microcirculación pueden monitorizarse y como la
función celular puede ser calorada en shock
5) Cual es la evidencia de usar monitoreo hemodinámico para dirigir la terapia en shock

Shock = shock circulatorio.

12 expertos de la sociedad europea de cuidados críticos los presentaron 2014 en Bruselas.

Definicion, patofisiología, características y epidemiologia del shock.

Definición:

Falla ciculatoria aguda asociada a un inadecuado uso de oxigeno por las células que pone la
vida en riesgo. La ciculacion es de entregar suficiente oxigeno para las demandas de los tejidos,
resultando en disfunción celular, el resultado es sioxia, la perdida de la independencia
fisiológica entre el consumo y la entrega de oxigeno asociado a niveles de lactato elevados.
Algunos síntomas que sugieren un estado de shock correponden a una alteración en la
microcirculación, incluyendo piel moteada, acrocianosis, llenado capilar disminuido y
aumentado el gradiente de la temperatura central-pie.

Patofisiología:

El shock es un estado de falla circulatoria que puede resultar de 1 o la combinación de 4

mecanimos.

1) El primero de estos es una disminución en el retorno venoso secundario a una perdida

del volumen circulante (perdida de fluidos interna o externa)
2) Perdida de la función de bomba del corazón que resulta de la perdida de
contractibilidad como consecuencia de isquemia, infarto, miopatía o miocarditis o una
arritmia mayor como TSV o un BAV de alto grado.
3) Obstruccion secundario a un TEP, Neumotórax o taponamiento cardíaco.
4) Pérdida de tono vascular que resulta en maladistribución del flujo sanguíneo
secundario a sepsis, anafilaxis o lesión espinal.

Las características de estos 4 tipos de shock pueden llevar a otras clases de shock, por ejempli
en pacientes hospitalizados con shock hemorragico por trauma o shock cardiogénico,
ocasionalmente puede desarrollar shock séptico.

Epidemiología:
1/3 de los pacientes admitidos en UCI tienen un shock circulatorio. El shock puede
categorizarse segunla causa incluyendo shock séptico, cardiogénico, anafilático, etc. 62% casos
fueron relacionados a Shock Séptico seguidos de 17% de los casos de shock cardiogénico y 16%
hipovolemia.

El shock septico es la manifestación mas severa de sepsiscon rangos de fatalidad de 40-50%

hasta 80%

El shock cardiogénico ha sido mas comúnmente estudiado en el contexto de IAM la incidencia

en esta población ha estado constante de 6-9% en las ultimas décadas.

Diagnóstico del shock:

Consideraciones generales

 El diagnostico de la falla circulatoria aguda es basada en una combinación del

parámetros clínicos, hemodinámicos y bioquímicos.
o Hipotension (no siempre presente)
o Datos de hipoperfusión tisular vista en 3 ventanas del cuerpo (Piel fría, palida,
cianosis; renal con disminución de la creatinina a menos de 0.5ml/kg/h y la
ventana neurológica con alteración del estado de conciencia, obnubilación,
desorientación y confusión.

Se recomienda mediciones frecuentes de FC, PA, T y variables del examen físico a descartar
hipoperfusión en pacientes con hallazgos sugestivos de shock.

Hipotension y shock: