REGISTRO Código SMA-CTC-RE-32

Fecha 2/11/2022
PETAR - ESPACIOS CONFINADOS
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*Válido para un turno de trabajo
Fecha: Hora de inicio:
Sede:
Area de trabajo:
Descripción del trabajo a ejecutar

LISTA DE VERIFICACIÓN SI/NO

Se verificó que el personal cuenta con SCTR

El personal que realiza la tarea ha recibido la capacitación correspondiente

Han completado IPERC continuo, el PETS se encuentra en la zona de trabajo y si no existe emplean ATS

¿Se ha verificado que el espacio confinado se encuentre vacío, purgado, ventilado y lavado adecuadamente?

¿Se ha coordinado con el área de Seguridad y Salud Ocupacional la evaluación y determinación del monitoreo de la calidad
de aire y presencia de gases?
¿El espacio confinado requiere de ventilación? En caso de responder SI, especifique el método de ventilación en
OBSERVACIONES
¿Se han identificado todos los posibles ingresos de gases, sólidos o líquidos que estén directamente relacionados con el
espacio confinado? En caso de responder SI, especifique en OBSERVACIONES
Se ha delimitado y aislado el área de trabajo
Se ha designado a un vigía de ingreso al espacio confinado que está capacitado

Riesgo
Riesgo Medición Riesgo Riesgo Riesgo (SI/NO)
(SI/NO)
Riesgos de
Deficiencia de oxígeno <95%) Material particulado (polvo)
atrapamiento
Exceso de oxígeno Material particulado (polvo) Riesgo eléctrico
Gases o vapores inflamables (LEL) Temperaturas extremas Posturas forzadas
CO2 Otro: Otro:
Se requiere de los siguiente equipos de protección personal para la ejecución de los trabajos

Casco Protección respiratoria Arnés

Zapatos Botas seguridad Línea de vida
Lentes Tapones auditivos Otro:
Ropa reflectiva Otro:

PERSONAL AUTORIZADO PARA EJECUTAR LAS ACTIVIDADES

Nombre Firma

Conocemos los riesgos inherentes a las actividades a desarrollar y nos comprometemos a ejecutar el trabajo, siguiendo las normas y
recomendaciones establecidas
RESPONSABLES DE AUTORIZAR LOS TRABAJOS
Responsables Nombre Cargo Firma
Líder de equipo/Instructor
Líder de equipo contratista
Responsable SSOMA
Observaciones