Entrevista de Ingreso Infantil

Datos Generales

Nombre:

Lugar y Fecha de Nacimiento:

Edad: sexo:

Dirección y teléfono:

Nivel escolar:

Escuela:

Genograma

Estado actual

Motivo de consulta:

¿Ha consultado previamente por el motivo que hace referencia?:

¿Qué espera conseguir al consultar con el psicólogo?

 ¿Cuál es el impacto de la situación sobre área social, familiar, escolar, etc.?

Antecedentes del Desarrollo.

Antecedentes prenatales (edad de gestación de la madre, número semana de

gestación cuando se enteró de su embarazo, hijo planificado, complicaciones
medicas. Etc.)

Antecedentes perinatales
Semanas de gestación:

Tipo de Parto:

Peso al nacer: talla al nacer:

Puntuación Apgar:

Adaptación de la familia a la llegada del lactante:

Desarrollo psicomotor

Lactancia maternal (Duración/Problemas de alimentación/ alergia alimentaria):

Inicio de la marcha:
 Adquisición del lenguaje:

Control de esfínter (vesical/ anal, diurno/nocturno):

Antecedentes del sueño:

Antecedentes médicos

Enfermedades médicas:

Tratamiento farmacológico actual:

Hospitalizaciones y cirugías:

Uso de lentes: SI __NO__

Accidentes y/o exámenes médicos:

Desarrollo Psicosexual

¿Qué conocimientos tiene acerca de la sexualidad?

Antecedentes escolares

Edad de ingreso a la escolaridad:

¿Cómo fue el proceso de adaptación a la escuela?:

¿Presenta antecedente de repitencia escolar?

Antecedentes de dificultades de aprendizaje (dislexia, digrafía, discalculia, otros).

¿Presenta problemas escolares, académicos o de conducta?

¿Cómo se relaciona con la profesora y su grupo de pares?:

¿Desempeño escolar en notas o promedios?

Hábitos de estudio

Desarrollo Socialización y afectivo.

Relación con su grupo de pares / ¿Qué tipo de juegos realiza?:

¿Hace amigos con facilidad?

 ¿De qué edad son los niños con los que se relaciona?

¿Qué lo hace feliz?:

¿Qué lo entristece?:

¿Qué lo enoja?:

¿Cómo actúa ante la negación de sus peticiones?

Funcionalidad

¿Respecto a la autonomía es capaz de vestirse, comer, y dormir solo?

Intereses y pasatiempos:

¿Qué le gusta hacer en su tiempo libre?:

 ¿Qué hace cuando está solo?

¿Qué no le gusta hacer?

¿Qué tipo de juegos virtuales le gustan?

¿Cuánto tiempo utiliza el celular? (en el caso que tenga celular).

¿Tiene redes sociales?

¿Pasa más tiempo dentro de la casa o fuera de casa jugando?

Practica de algún deporte

¿Qué programas de televisión mira?

Implementación pautas de crianza

¿Aparecen desautorizaciones u/o entre los cuidadores del niño?

¿El niño recibe sanción antes conductas no deseadas, ¿de qué tipo?

Observaciones finales:
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