BR-3-945-0

Declaración Única de Registro Recomposición de Capital

Circular Reglamentaria Externa DCIN-83 del 26 de julio de 2017

Para uso exclusivo del Banco de la República Para uso exclusivo del Banco de la República

DER-XXX-#####-AAAA DCIN-AAAA-#######
1. Número de radicación 2. Número único de radicación

3. Número de radicación relacionado

I. TIPO DE OPERACIÓN: Inicial Modificación Número de registro a modificar

Inversión de capital del exterior en Colombia
Inversión colombiana en el exterior

II. IDENTIFICACIÓN DE LA EMPRESA RECEPTORA DE INVERSIÓN

1. Tipo 2. Número de identificación DV 3. Nombre

III. DATOS DE LA REFORMA ESTATUTARIA

(AAAA-MM-DD)
1. Número del acto 2. Fecha de inscripción en el registro mercantil

IV. VALORES NOMINALES DE LAS PARTICIPACIONES E INFORMACIÓN DEL CAPITAL

1. Valor nominal antes de la recomposición de capital:
2. Valor nominal después de la recomposición de capital:

V. COMPOSICIÓN DE CAPITAL
Inversionistas
7. Participaciones 8. Participaciones
1. 2. Número de 5. 6. antes de la después de la
DV 3. Nombre 4. País
Tipo Identificación Ciudad CIIU recomposición de recomposición de
capital. capital.
A
B
C
D
E

VI. IDENTIFICACIÓN DEL DECLARANTE (INVERSIONISTA, REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO):

1. Nombre 2. Número de identificación 3. Calidad de quien firma

4. Dirección para notificación 5. Ciudad 6. Teléfono 7. Correo electrónico 8. Notificación electrónica

9. Firma 10. Número de radicación relacionado

Para los fines previstos en el artículo 83 de la Constitución Política de Colombia, declaro bajo la gravedad de juramento que los conceptos, características y demás
condiciones de la operación consignados en el presente formulario son correctos y la fiel expresión de la verdad.

VII. IDENTIFICACIÓN DEL REVISOR FISCAL O CONTADOR PÚBLICO DE LA EMPRESA RECEPTORA COLOMBIANA:
Diligencie únicamente si seleccionó en la sección I "TIPO DE OPERACIÓN": Inversión de capital del exterior en Colombia
1. Nombre 2. Tipo 3. Número de identificación 4. Tarjeta profesional 5. Firma

Declaro que la anterior información fue tomada de los libros oficiales de contabilidad, registros contables y demás documentos soporte, los cuales se llevan de
conformidad con las normas legales y la técnica contable, por tanto, son fiel reflejo de la realidad.

VIII. IDENTIFICACIÓN DEL REPRESENTANTE LEGAL DE LA EMPRESA RECEPTORA DEL EXTERIOR:

Diligencie únicamente si seleccionó en la sección I "TIPO DE OPERACIÓN": Inversión colombiana en el exterior
1. Nombre 2. Firma

TRD- DEPARTAMENTO DE CAMBIOS INTERNACIONALES 03-2017