Formulario No.

Declaracin de Cambio por Importaciones de Bienes I. TIPO DE OPERACIN

Formulario No. 1 1. Nmero:
Circular Reglamentaria Externa DCIN-83 de agosto 9 de 2011

II. IDENTIFICACIN DE LA DECLARACIN

2. Nit del I.M.C o Cdigo cuenta de compensacin 3. Fecha AAAA-MM-DD 4. Nmero
.

III. IDENTIFICACIN DE LA DECLARACIN DE CAMBIO ANTERIOR

5. Nit del I.M.C o Cdigo cuenta de compensacin 6. Fecha AAAA-MM-DD 7. Nmero
.

IV. IDENTIFICACIN DEL IMPORTADOR

8. Tipo 9. Nmero de identificacin DV 10. Nombre o razn social

V. DESCRIPCIN DE LA OPERACIN
11. Cdigo moneda de giro 12. Tipo de cambio a USD 13. Numeral 14. Valor moneda giro 15. Valor USD

Para los fines previstos en el articulo 83 de la constitucin poltica de Colombia, declaro bajo la gravedad de juramento que los conceptos, cantidades y
dems datos consignados en el presente formulario son correctos y la fiel expresin de la verdad.

VI. IDENTIFICACIN DEL DECLARANTE

16. Nombre 17. Nmero de identificacin 18. Firma

Observaciones:

INFORMACIN REQUERIDA POR LA DIAN:

VII. INFORMACIN DOCUMENTOS DE IMPORTACIN

19. Nmero 20. Valor USD 19. Nmero 20. Valor USD

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