COD.

: DT2119-C126-C-SG-LT-1010

REV.: 0
CHECK LIST - CAMIÓN VOLQUETE VER.: 01

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SEDE/ PROYECTO MODIFICACION DE MEJORA PARA SISTEMA DE MITIGACION DE POLVO CHANCADORA SECUNDARIA– PAQUETE N° 4 – MINA - 2021
CLIENTE SHOUGANG HIERRO PERÚ S.A.A.
FECHA

EQUIPO

CÓDIGO

MODELO / MARCA
A
LUGAR DE TRABAJO

FECHA: (PERIÓDO) 202_ AL 202_

B CODIGO DE FALLAS
✔ BUENO X MALO N/A NO APLICA

ITEM LISTA DE CHEQUEO ITEM LISTA DE CHEQUEO

1 SISTEMA DE DIRECCIÓN 19 VIDRIOS DE VENTANAS

2 SISTEMA DE FRENOS 20 SISTEMA DE SUSPENCIÓN

3 ALARMA DE RETROCESO 21 GUARDAFANGOS

4 CINTURON DE SEGURIDAD 22 TACOS Ó CALZAS DE SEGURIDAD

5 SISTEMA HIDRAULICO 23 ESTRIBOS/ESCALERAS

6 ESPEJOS 24 ORDEN Y LIMPIEZA DE CABINA

7 CHAPA Y MANIJAS DE PUERTAS 25 CONOS DE SEGURIDAD

8 CIRCULINA 26 BOTIQUIN PRIMEROS AUXILIOS

9 PLUMILLAS LIMPIA PARABRISAS 27 LINTERNA

10 SISTEMA DE LUCES 28 LAMPA

11 LLANTAS 29 GATA HIDRAULICA

12 ARO Y PESTAÑA DE LLANTAS 30 PALANCA DE GATA

13 ESPÁRRAGOS Y TUERCAS 31 LLAVE DE RUEDAS

14 CLAXÓN 32 MACHETE

15 PANEL DE CONTROLES 33 CINTAS REFLECTIVAS

16 ASIENTOS 34 MEDIDOR DE AIRE

17 EXTINTOR 35 ESTADO DE BATERIA

18 PARACHOQUES 36 OTROS

NOMBRE DEL INSPECTOR APROBADO

FIRMA DEL INSPECTOR

APROBADO: SI NO

OBSERVACIONES:

C SUPERVISOR / CAPATAZ
NOMBRE FIRMA:
APELLIDO FECHA
D REVISADO POR RESIDENTE / ENCARGADO DE OBRA
NOMBRE FIRMA:
APELLIDO FECHA
E APROBADO POR SUPERVISIÓN SSOMA
NOMBRE FIRMA:
APELLIDO FECHA