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BOLETÍN CIENTÍFICO Unidades y Protocolos de Fotocurado
BOLETÍN CIENTÍFICO Unidades y Protocolos de Fotocurado
Fueron desarrollados a comienzos de los años 60s sobre- Este grupo de unidades ha evolucionado en caracterís-
saliendo la NUVA-LITE ( Caulk), Duralux ( Kulzer ticas como la intensidad, inclusión de radiómetros y es-
) y UV-300 Espe uvio –lite UV. La longitud de onda tabilizadores de corriente, tiempos y programación de
promedio emitida por ellas fue de 360 nanómetros, re- polimerización de inicio suave entre otras 5. Ver tabla 1
1
Unidades de Laser de Argón: crochip y el cual produce el color de la luz o longitu-
des deseadas. De manera general los semiconductores
El láser empleado para fotopolimerizar es el láser de n-estimulados son donadores de electrones mientras que
argón. Entre las marcas conocidas están el lLT Brite los p-estimulados requieren electrones y atraviesan la-
Smile y el Laser Med ACU Cure 3000. minillas de diferentes metales que son responsables de
la longitud de onda de la emisión fotónica. Estas lamini-
La banda de longitud de onda es muy estrecha y se en- llas en el caso de las unidades LED de odontología son
cuentra entre de 450 y 515 nm, sobresaliendo picos en- generalmente de galio y dependiendo de esta elección,
tre 488 y el 514nm, razón por la cual solo aplicaba para se pueden producir longitudes de onda deseadas dentro
resinas con canforoquinonas como fotoiniciador. del espectro electromagnético.
La energía que producen es de alta intensidad, permi-
tiendo en su momento, polimerizar eficientemente en Es importante distinguir dos generaciones de unidades
tiempos muy cortos, mayores espesores que los logra- LED, la primera generación o de banda estrecha que
dos con las unidades halógenas tuvo mejoras en la intensidad y la segunda generación
denominada también G2, multionda o poliwave.
Si bien el hecho de tener un espectro tan estrecho per-
mite un buen aprovechamiento de la energía para el pico Primera generación LED: Como se observa en la fi-
de las canforoquinonas, estas unidades no polimerizarán gura 1, con las primeras lámparas LED se tenia una
correctamente aquellos composites que contienen feni- banda estrecha de emisión de luz azul correspondiente
lpropanodiona o lucerinas como fotoiniciador Algunos al rango de los 460 a los 480 nm suficiente para el pico
trabajos de investigación encuentran propiedades mecá- de activación de las canforoquinonas con intensidades
nicas superiores, sin embargo se observa también una de 400 mW/cm2 y nulo o mínimo acompañamiento
mayor contracción y microfiltración en las resinas poli- de calor dentro del concepto de ser de luz fría. Rápida-
merizadas con estas lámparas. mente el desarrollo tecnológico de los LED permitió
incrementar la intensidad hasta niveles de 2000 mW/
Unidades de arco de plasma: cm2, sobrepasando en algunos casos las intensidades
logradas con las de luz halógena. Colateralmente en al-
La luz generada con estas unidades es de alta intensidad gunas unidades existió emisión de luz con radiación de
(más de 2000 mW/cm2) y se produce por la diferencia calor, rompiéndose el concepto de luz fría y además se
de potencial eléctrico entre dos electrodos de tungsteno produjo calentamiento en el interior de la unidad, lo que
contenidos en una cámara con xenón. forzó a la incorporación de sistemas de ventilación y de
dispositivos de aluminio para controlar el calor 7.
La longitud de onda emitida se encuentra entre 460 y
480 nm, similar a la longitud de onda de la energía ab- Con esta generación de lámparas se encuentra limita-
sorbida por la canforoquinonas, por lo tanto los fotoini- ción o imposibilidad de acción sobre algunos fotoini-
ciadores distintos a la canforoquinonas no son activados ciadores que requieren energía de otro rango al de la
con este tipo de fuente lumínica 6. canforoquinona como es el caso de las lucerinas y fe-
nilpropanodiona, información que no era proporciona-
De manera semejante a las unidades laser, estas unida- da por todos los fabricantes. Esta situación impulsó un
des acortaron los tiempos de polimerización, lograron nuevo desarrollo tecnológico conocido como la segunda
polimerización profunda, pero en la mayoría de los ca- generación de unidades LED.
sos generaron mayor contracción de polimerización y
altas temperaturas. Las unidades LED tienen adicionalmente otras ventajas
como su fácil manipulación, sistema de recarga de ali-
Unidades de luz emitida por diodos (LED): mentación, no requerir filtros y la mayor duración de los
LED de 1000 horas aproximadamente, frente a las 40
En estas unidades, la luz emitida no requiere de filtro horas de un bombillo de tungsteno de las halógenas.
para lograr la longitud apropiada como en las de luz
halógena, pues se genera directamente en la acción de Segunda generación LED o poliwave: Este desarro-
los dos semiconductores contenidos en el LED o mi- llo corrige la limitación en la producción del rango de
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longitud de onda de las LED convencionales, cubriendo
bandas que inician en los 380 nm y llegan hasta los 515
nm. Este logro posiciona las LED a un nivel semejante
de polimerización de las unidades halógenas, al posibi-
litar la activación de materiales con diferentes fotoini-
ciadores (canforoquinonas, lucerinas y fenilpropanodio-
na) 8-10. ( Fig. 1)
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1. Aspectos de la punta o conductor de luz: diferentes
• Unidades de Intensidad alta: tienen un rango estudios han establecido influencias de condiciones
de irradiación que está entre los 800 y los 1200 como el diámetro, la longitud y el tipo de punta, el
mW/cm2 número y cantidad de fibras ópticas activas, el dete-
• Unidades de Intensidad muy alta: en esta cate- rioro de la misma la contaminación. (fig.4)
goría se establecen las unidades cuya intensidad Las denominadas puntas turbo incrementan la inten-
esta por encima de los 1200 mW/cm2. En estas sidad en promedio en un 30% y en ocasiones aumen-
unidades y las de alta intensidad, existe un ma- tan de igual manera la temperatura.
yor riesgo de que la luz aportada, esté acom-
pañada de energía térmica, razón por la cual se
debe verificar permanentemente la temperatura
através de calorímetros, para no superar el lími-
te de seguridad pulpar que son los 42 °C 11.
Figura 6. Atenuación de la intensidad emitida en Existe evidencia científica que intensidades de luz altas
el extremo de la punta optica a. Disminución de la en tiempos cortos, se relacionan con mayor estrés de
intensidad hasta un 40% por efecto de la distancia
contracción durante la polimerización, situación posible
(6 mm)
con unidades de Laser de Argón, unidades de arco de
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plasma y algunas unidades halógenas y LED de alta y intensidad que emplea un sistema de refrigeración
superalta intensidad. por medio de agua antes de la entrega lumínica, uni-
dad denominada Swiss Master Light Halogen Water
BIOCOMPATIBILIDAD DE LA FOTO cool (EMS-Electro Medical Systems S.A.)
POLIMERIZACIÓN
TÉCNICAS DE FOTOPOLIMERIZACIÓN
La fotopolimerización en odontología exige conocer los
riesgos biológicos que tiene para la salud del odontólo- Conocida la problemática de realizar polimerizaciones
go, del personal auxiliar y del paciente. Estos riesgos se en bloque o de un único incremento -alto estrés resi-
derivan del rango de longitud de onda emitido y de la dual, probabilidad de sensibilidad postoperatoria, ma-
existencia o no de temperatura colateral en la luz apor- yor microfiltración, fractura de remanentes dentarios, y
tada 15,16. bajos grados de conversión en las partes profundas del
material-; se propuso e implementó la técnica de ob-
Entre los riesgos generales conocidos podemos men- turación incremental (incrementos no mayores a 1,5
cionar: mm), acompañada de polimerización con intensidades
1. Riesgos de alteración pulpar generados por el sub- variables (baja intensidad durante los primeros 5 segun-
curado de los materiales, situación que potencializa dos, seguida de una polimerización de mayor intensidad)
aún más la citotoxicidad propia de los adhesivos, ce- dentro de las cuales se destaca la técnica conocida en
mentantes, liners o materiales restauradores. forma genérica como polimerización de inicio suave o
“Soft Star” 17-21.
2. Riesgos de alteración celular a nivel de ligamento y
mucosa: como medida preventiva se para este fac- Existen varias modalidades de inicio suave: Inicio sua-
tor se debe procurar evitar el uso de fuentes de luz ve-rampa, inicio suave- rampa intermitente, poli-
de baja longitud de intensidad sobre todo del rango merización exponencial o logarítmica y polimeriza-
UV ción en dos pasos o pulso retardado propuestas para
3. Riesgos oculares entre las cuales se encuentran las minimizar el estrés de contracción al aumentar el estado
alteraciones de conos por longitudes UV o luz azul pregel de las resinas.
cercana a los 400 nm, lesiones en cornea, retina o
cristalino. La forma de prevenirlos es por medio del El estrés de contracción y el bajo grado de conversión,
empleo de filtros protectores en anteojos, pantallas son los dos aspectos más importantes que pretenden ser
o filtros colocados sobre la punta emisora. Algunas minimizados con estas técnicas.
marcas de ellos son: Lite-Shield 500 nm, Guardián
500 nm, Noviol 470 nm, Safety Bond, Optilux Pro- Para el caso de las resinas compuestas restaurativas
tective Eyeglasse-Demetrón. cuando se realiza polimerización de baja intensidad ini-
4. Alteraciones pulpares por altas temperaturas que cial, se permite una formación más lenta de la red poli-
pueden acompañar anormalmente la energía lumínica mérica y de cadenas cruzadas, mejorando la reorgani-
y que se producen generalmente cuando las intensi- zación molecular y disminuyendo el estrés residual de
dades superan los 800 mw/cm2, o cuando hay filtros contracción.
deficientes o defectuosos en el caso de las unidades
halógenas. Este factor térmico puede desencadenar SOFT START -RAMPA
desde inflamaciones leves, hasta problemas irrevers-
ibles cuando la temperatura supera los 42 grados Este método instaura una baja intensidad no mayor de
Celsius. De otro lado, si se emplea para potenciar la 350 mW/cm2 durante los primeros segundos, seguida
acción de algunas sustancias como los aclaradores de una emisión de alta intensidad para asegurar un alto
dentales, se puede producir deterioro en la estructura grado de polimerización del material sin que se afecten
del esmalte. Se ha propuesto como medida principal las propiedades físico-mecánicas de este.
el control con calorímetros para evitar este riesgo
y como medidas alternativas el empleo de aire con SOFT START Y RAMPA INTERMITENTE:
la jeringa, dirigido al sitio de aplicación de la luz.
Existe en el mercado una lámpara halógena de alta Complementariamente en este método de inicio suave,
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la segunda etapa de polimerización a alta intensidad se se mencionó anteriormente. Por lo anterior, se recomien-
produce intermitentemente cada 3 segundos desde el ni- da medir permanentemente la intensidad de la unidad
vel de la baja intensidad, fue característica de la Astralis de fotocurado con radiómetros precisos (ver tabla 7)
10 (Ivoclar- Vivadent) y tener presente si existe algún factor atenuante de la
intensidad, para procurar aportar al material respectivo,
POLIMERIZACIÓN EXPONENCIAL O LOGA- la suficiente energía total. Para conseguir este objetivo
RÍTMICA: esta técnica enmarcada dentro de las de ini- generalmente se puede recurrir a mayores intensidades o
cio suave, tiene como particularidad que la intensidad a incrementos en el tiempo de irradiación.
asciende en intensidad de forma gradual y logarítmica
durante el tiempo de exposición; este método fue carac- En la restauración de clases I y II se recomienda foto-
terística de la compañía Kulzer con unidad Translux. polimerizar desde tres puntos; es decir polimerizar
cada incremento, desde vestibular, lingual y finalmente
DOS PASOS O PULSO RETARDADO oclusal, lo que minimiza las consecuencias inherentes
al subcurado (ver tabla 8) y con el mismo propósito se
En este método de inicio suave, se realizan únicamente sugiere duplicar el tiempo de polimerización de los sis-
polimerizaciones de baja intensidad a cada uno de los temas adhesivos.
incrementos y solamente hasta el final del procedimien-
to, se genera una exposición de alta intensidad. Una de CEMENTACIÓN DE RESTAURACIONES
las consecuencias de este método es el mayor riesgo de INDIRECTAS DENTOCOLOREADAS
subcurado en las capas profundas. Antes de iniciar la cementación de una restauración in-
directa cerámica o polimérica, se debe conocer la capa-
Se consigue un endurecimiento de las capas superficia- cidad de atenuación de la intensidad de la luz de dichas
les con alargamiento de la fase pre-gel de las capas más restauraciones en razón a su opacidad o grado de traslu-
profundas. cidez, con el fin de establecer si la unidad de fotocurado
que tenemos disponible, nos asegura un adecuado grado
PROTOCOLOS PARA UNA de conversión de los adhesivos o cementantes e imple-
FOTOPOLIMERIZACIÓN RESPONSABLE mentar la compensación con incremento de tiempo que
fuera necesario. Si por ejemplo tenemos una unidad de
Basados en la literatura y algunos trabajos de investi- 800 mW/cm2 y se va cementar una carilla de 0,6 mm de
gación desarrollos por el Grupo de Investigación GRI- espesor con una capacidad de atenuación de intensidad
MAD de la Universidad Nacional de Colombia, pode- del 60% de esa intensidad; basados en el concepto de
mos extractar algunas consideraciones y sugerencias en energía total para lograr el estándar de 16.000 joules, se
las técnicas de fotopolimerización en diferentes situacio- deberá irradiar durante 50 segundos cada área determi-
nes clínicas: nada 23. (ver tabla 8)
Tabla 3. Unidades de plasma para fotocurado. Tabla 6. Tipos de lámparas, características y limitaciones.
INTENSIDAD Características
NOMBRE Fabricante Tipo de unidad Limitaciones
mW/cm2 principales
Q-LUX Plasma 100 Rolence ND Rango de longitud de
onda estrecho
Shapphire Den-Mat 1175-1775 Actúa sobre
Especificidad para
fotoiniciadores
Apollo 95 E Dental/Medical 2000 Luz Ultravioleta activables en longitudes
materiales
Cambio prematuro
PAC Light ADT 2000 de onda inferiores a
de color
400 nm
Virtuoso Den-Mat Corp. 2000 Riesgo de alteración
celular
Wavelight New Wave Dental. 2000
Longitud de onda
DRM Research Duración limitada de los
Diamond Plasma 2000 compatible con un
Laboratories Luz halógena Bombillos a 40-50
amplio número de
horas
ARC Light Air Techniques 2500 fotoiniciadores
8
Tabla 7. Radiómetros de intensidad. Porcentaje
Factor atenuante promedio de
Nombre Casa fabricante atenuación
Optilux Radiometer Model 100 Kerr TEJIDO DENTARIO
Visible Curing light meter Dentsply 2 mm -80%
4 mm -95%
Molectron 500D Molectron
TIPO DE MATERIAL INTERPUESTO
Power meter LiCONiX
Espesor 1 mm
PowerMeter Nolatek Resina (dentina) -20%
BLUEPHASE METER Ivoclar-Vivadent Cerómero -30%
Coltolux Light Meter Coltene/Whaledent Cerámica feldespática - 40%
Inceram -100%
Zirconio -100%
Tabla 8. Factores atenuantes de la intensidad de las RESINA OPACA A3
unidades de fotocurado. 0,5 mm -70%
1 mm -80%
Porcentaje 2 mm -90%
Factor atenuante promedio de
atenuación TONALIDADES OSCURAS DE RESINAS -20%
DISTANCIA PUNTA-MATERIAL:
2 mm -15%
4 mm -40%
6 mm -50%
10mm -70%
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