CASO CLÍNICO.

RESTAURANDO EL ROL PROFESIONAL DESDE TERAPIA

OCUPACIONAL TRAS FRACTURA CONMINUTA
INTRAARTICULAR DE RADIO DISTAL DERECHA.

BEATRIZ MARTÍNEZ MARTÍNEZ

1 Introducción

El antebrazo esta formado por dos huesos; el cubito y el radio, siendo este último
el más grande de los dos. La parte más cercada a la muñeca es conocida como la
parte distal. La fractura de radio distal ocurre al romperse esta parte más cerca a
la mano que al codo. Dicha factura puede ocurrir de diferentes maneras, en el
caso que nos conlleva a continuación sucedió de manera conminuta que quiere
decir que el hueso se quiebra en más de dos trozos.

En el caso nos centramos en una mujer de 49 años que sufre caída en su

domicilio el 31 de enero de 2020 en la que se realiza una fractura conmimuta
intraarticular de radio distal derecha. Es intervenida 10 días después, bajo control
de escopia se realiza reducción de la fractura y colocación de placa volar rim de 3
agujeros con dos tornillos en estiloides radial que esta abierta en libro.
Se le mantiene la férula de enyesado hasta el 23 de febrero de 2020. Pasando
revisión con el traumatologo el 4 de marzo de 2020.
En este momento presenta una exploración física de balance articular (BA) de
flexión distal (FD) 20º y flexión próximal (FP) 20º, pronosupinación de 80º y
supinación de 60º realiza la pinza con todos los dedos y su balance muscular
(BM) es de 2/5. Siendo derivada a Terapia Ocupacional con esta situación.
Si nos centramos tanto en las fechas, es por que el 11 de marzo de 2020, la
Organización Mundial de la Salud (OMS), declara la enfermedad causada por
SARS-CoV-2 (COVID-19) como pandemia. La propagación y progresión de la
pandemia pone a prueba los sistemas sanitarios de casi todos los países, con la
elaboración de planes de actuación de emergencia debido a ese momento
concreto.
Lo que conlleva a que el impacto de la enfermedad por coronavirus 2019
desencadena una remodelación completa de los servicios de rehabilitación.
Quedando clausurados para poder centrarse en la emergencia sanitaria.

Por esta razón el caso clínico que nos conlleva no pudo recibir rehabilitación hasta
junio de 2020 que se vuelve a restablecer el servicio de rehabilitación y dentro de
este el de terapia ocupacional.
2 Objetivos

Objetivo principal:
- Restablecer su rol profesional de maestra de primaria.

Objetivos secundarios:
- Recuperar la escritura eficiente
- Lograr la funcionalidad de la mano.
- Mejorar la cicatriz

3 Caso clínico

Nos encontramos con un caso que ha tenido que esperar 3 meses para empezar
la rehabilitación debido al estado excepcional de pandemia mundial.

En su valoración inicial realizada en terapia ocupacional en Junio de 2020

encontramos que su exploración fisica al llegar a Terapia ocupacional presenta
los siguientes datos: FD 50º Y FP 60º, pronación 80º y supinación 60º, realiza la
pinza con todos los dedos, la garra y el puño completo. Aunque persiste dolor a
nivel cubital distal.
Nos comenta que es independiente para la realización de las ABVD pero no para
las AIVD. Presentado dificultad en la escritura siendo esta primordial para
desempeñar su trabajo de maestra.

La formación específica de terapia ocupacional en la que se basa el análisis de la

actividad nos ayuda a desglosar paso a paso cada tarea pequeña. Este análisis es
diferente según el momento de recuperación en el que se encuentre el paciente.
Nos deja comprobar donde hay que centrarnos en cada instante durante el
tratamiento y reforzar más esa musculatura o articulación para conseguir el
objetivo planteado de la rehabilitación de la mano y en este caso de alcanzar la
escritura.

Se objetiva su vuelta al trabajo desempeñando todas sus funciones. Por lo que

nos planteamos ejercicios generales para ir recuperando la funcionalidad del
miembro superior derecho.
Aparte de las actividades propias realizadas en el departamento de terapia
ocupacional, se aconseja a la paciente sobre economía articular y
recomendaciones en productos de apoyo que le faciliten la escritura hasta ganar
el 100% de escritura autónoma.
Se insiste en mantener una adecuada postura para evitar el comienzo de otras
patologías por una mala alineación postural que contribuya a dolores musculares
y fuerce articulaciones del Miembro superior.
A mitad de tratamiento hacemos un seguimiento en agosto de 2020 cuya
exploración física nos da los siguientes datos: FD 60º y FP 60º. Pronación 90º y
supinación 80º. BM 3/5. Y continua con el dolor a nivel cubital distal. El estado
de la cicatriz a mejorado sin presentar adherencias.
Se continua con el tratamiento centrándonos más en la escritura, realizándola en
diferentes planos y con distintos útiles de escritura que iremos graduando a lo
largo de esta fase del tratamiento. Se sigue remarcando la importancia de la
buena postura en la escritura tanto cuando se realiza en mesa como en la de la
pizarra.

En octubre recibe el alta en el servicio de Terapia Ocupacional por haber

alcanzado su objetivo.
Realiza la escritura sin dificultad y por tiempo adecuado al necesario para su
puesto de trabajo. Su exploración física es de FD 70º y FP 60º. Pronosupinación
90º y supinación 90º. BM 4/5.

4 Discusión-Conclusión

Es necesario tener en cuenta los 3 meses de retraso que debido al covic-19 ha

debido esperar nuestra paciente para recibir la rehabilitación. Llevando a que los
tiempos de recuperación pueden no corresponderse con los que se esta
acostumbrado en la misma patología. Nos cabe la duda si la recuperación hubiera
sido más rápida y eficiente sin tener que haber tenido este parón de tiempo o
realmente en esta paciente los tiempos de tratamiento hubieran sido los mismos
de haber empezado la rehabilitación 3 meses antes.

Por eso aunque la valoración, tratamiento, seguimiento y recuperación de las

capacidades perdidas tras una lesión es fundamental en el trabajo de Terapia
Ocupacional, también debemos tener en cuenta los tiempos y las diferentes fases
de recuperación en la que el paciente llega al servicio.

El estudio de casos clínicos es una herramienta eficaz que nos ayuda a registrar
y poder generalizar los resultados obtenidos a otros casos similares. Por ello, los
casos clínicos son de gran utilidad en esta tarea.

5 Bibliografía

1. Arenas, J. (Coord.). Emeric, D. (Coord.), Amézaga, L., Blázquez, MP.,

Chimento, S., Martínez, AI., Maeztu, O., Rienda, JJ., Sadia, L., Valverde, M.
(CGCTO). Impacto del Covid19 en la terapia ocupacional. Talavera de la Reina:
Consejo General de Colegios de Terapeutas Ocupacionales de España.
Recuperado de: https://consejoterapiaocupacional.org/
2. Polonio, B. Terapia Ocupacional en Disfunciones Físicas. Teoría y Práctica.
Editorial Medica Panamericana S.A. Abril/2016. 2ª Edición

3. Schell, B. — Gillen, G. — Scaffa, M. Willard y Spackman Terapia Ocupacional.

Editorial Medica Panamericana S.A. Junio/2016. 12ª Edición