ACUPUNTURA Y EJERCICIO

TERAPÉUTICO EN MUJERES MAYORES

DE 50 AÑOS CON ARTROSIS DE
RODILLA
Andrés Aníbal Penagos Martínez

Trabajo de Fin de Máster

Máster en Fisioterapia Invasiva
Departamento de Enfermería y Fisioterapia
Facultad de Medicina. Universidad CEU-San Pablo
Curso 2018-19

1
 UNIVERSIDAD CEU-SAN PABLO
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE FISIOTERAPIA

ACUPUNTURA Y EJERCICIO
TERAPÉUTICO EN MUJERES
MAYORES DE 50 AÑOS CON ARTROSIS
DE RODILLA

Trabajo de Fin de Máster presentado por D. Andrés Aníbal Penagos Martínez en

el Máster en Fisioterapia Invasiva

Firma del Director Firma del alumno

Prof. Ángel Luis Rodríguez- D. Andrés Aníbal Penagos Martínez

Madrid, 15 de mayo de 2019

º

ÍNDICE
Pág.
RESUMEN ......................................................................................................... 2

ABSTRACT ........................................................................................................ 3

INTRODUCCIÓN................................................................................................ 4

HIPÓTESIS DEL ESTUDIO ............................................................................... 8

OBJETIVO DEL ESTUDIO .............................................................................. 8

MATERIAL Y MÉTODO ..................................................................................... 9

DESCRIPCIÓN DEL DISEÑO......................................................................... 9

MUESTRA Y TAMAÑO MUESTRA ................................................................ 9

ALEATORIZACIÓN E INTERVENCIONES ................................................... 10

MEDIDAS DE RESULTADO ......................................................................... 11

ANÁLISIS ESTADÍSTICO ............................................................................. 15

RESULTADOS ................................................................................................. 16

DISCUSIÓN ..................................................................................................... 24

CONCLUSIONES............................................................................................. 27

AGRADECIMIENTOS ...................................................................................... 28

BIBLIOGRAFÍA................................................................................................ 28

ANEXOS .......................................................................................................... 32

1
RESUMEN

Objetivo: probar la viabilidad y eficacia de la acupuntura asociada a un programa

de ejercicio físico, frente a la aplicación aislada de ese programa de ejercicio físico para
mejorar el equilibrio en el SEBT en mujeres mayores de 50 años diagnosticadas de
artrosis de rodilla

Material y métodos: ensayo clínico aleatorio, sobre una muestra de 29

participantes distribuidos en 2 grupo, acupuntura real más ejercicio terapéutico y
ejercicio terapéutico. Se midió el SEBT, el ROM por goniometría y el dolor mediante la
EVA y la WOMAC. Se determinaron 4 sesiones de tratamiento con acupuntura, 1 por
semana y 3 evaluaciones, antes, al finalizarlas y un mes después. Puntos de acupuntura
usados E34, E35, E36, EX-LE5, VB34, PB9, BP10 Y H3. Se emplearon la prueba de
Shapiro-wilk, Chi-cuadrado, t de Student, Anova de medidas repetidas, test de Freeman
y la U de Mann-Whitney con una p˂0,05

Resultados: SEBT medial se encontró diferencia significativa entre los grupos

en la segunda medición a favor del grupo de acupuntura p=0,031, ROM en flexión solo
el grupo de acupuntura mejoro significativamente, el dolor EVA se observa diferencia
significativa en la segunda (p=0,008) y tercera medición (p=0,034), dolor WOMAC
mejora significativamente segundo momento (p=0,008).

Discusión: el estudio logro una significancia estadística para demostrar la

hipótesis planteada

Conclusiones: El tratamiento de la artrosis de rodilla con acupuntura y ejercicio

terapéutico en mujeres mayores de 50 años mejora el equilibrio con la prueba del SEBT
medial, el ROM y el dolor al finalizar las 4 sesiones de acupuntura.

PALABRAS CLAVE

Acupuntura, equilibrio, artrosis de rodilla, terapia física.

2
ABSTRACT

Aim of the study: Test the feasibility and effectiveness of the acupuncture
associated with a physical exercise program, compared to the isolated application of that
program of physical exercise to improve the balance in the SEBT in women older than
50 years diagnosed of osteoarthritis of the knee

Matherial and methods: Randomized clinical trial on a sample of 29 participants

distributed in 2 group, acupuncture more real therapeutic exercise and therapeutic
exercise. Measured the SEBT, ROM by goniometría and pain by the EVA and the
WOMAC. Identified 4 sessions of treatment with acupuncture, 1 per week and 3
evaluations before, to finalise them and after one month. Acupuncture points used E34,
E35, E36, EX-LE5, Vb34, BP9, BP10 and H3. Used the test of Shapiro-Wilk, Chi-square,
Student's t test, ANOVA for repeated measures, test of Freeman and the Mann-Whitney
U-test with a p˂0.05

Results: SEBT medial significant difference was found between the groups in
the second measurement in favor of the group of acupuncture p=0.031, ROM in flexion
only the group of acupuncture improved significantly, the pain EVA is noted significant
difference in the second (p=0.008) and third measurement (p=0.034), pain WOMAC
significantly improves second meaurement (p=0.008).

Discussion: The study achievement a statistical significance to prove the

hypothesis.

Conclussions: The treatment of knee osteoarthritis with acupuncture and

therapeutic exercise in women older than 50 years improves the balance with the test of
SEBT medial, the ROM and the pain at the end of the 4 sessions of acupuncture.

KEY WORDS

Acupuncture, balance, knee osteoarthritis, physical therapy.

3
INTRODUCCIÓN

La población en Europa según la Organización Mundial de la Salud (OMS) está

envejeciendo rápidamente y las enfermedades no trasmisibles se presentan en mayor
proporción 1. El número de personas que viven con artrosis en el mundo ha aumentado
de 140 millones en 1990 a 242 millones en 2013 es decir un 72%, Siendo una de las
principales causas de dolor, perdida de función y discapacidad en adultos requiriendo
intervenciones de salud eficientes. En España es una enfermedad relevante que
alcanza el 23% de la población, donde 4.200.000 usuarios tiene artrosis de rodilla lo
cual lleva a que se destinen 5.000 millones de euros por año, y con toda esta inversión,
el 70% de los pacientes no están satisfechos con el control que tienen de su enfermedad
y el 50% no tienen controlado el dolor, lo que data que es un problema de salud pública
importante. (1,2,3,4,5,6,7,8).

Las articulaciones más afectadas en la artrosis son las caderas y rodillas, solo
en estado unidos el número combinado de reemplazos realizados es superior a 350.000
anualmente. Estudios informan que las erosiones de cartílago, la reacción subcondral y
la aparición de osteofitos están presentes en el 70% de las mujeres que mueren en la
séptima y octava década de vida. la prevalencia de dolor de rodilla en el reino unido en
mayores de 40 años está entre un 28% con aproximadamente 50% de discapacidad (4).

La artrosis de rodilla también denominada, gonalgia, osteoartrosis, osteoartritis

o también enfermedad articular degenerativa de rodilla es una patología que se
caracteriza por deterioro del cartílago hialino, inflamación de la membrana sinovial y
reacción proliferativa del hueso subcondral afectando todas las estructuras
periarticulares como ligamentos, músculos y la sensibilidad propioceptiva (5,6).

El condrocito es aquel que mantiene la homeostasis en el cartílago articular, es

decir, el responsable de mantener el metabolismo de la matriz cartilaginosa.
Determinados factores etiológicos como puede ser de tipo mecánico, químico,
inmunológico o ambiental pueden producir un desequilibrio metabólico, generando
degradación del cartílago y alteración del tejido sinovial principalmente por apoptosis,
en donde se encuentran involucrados mediadores celulares como el óxido nítrico (NO),
el factor de necrosis tumoral alfa (TNFa) y la interleucina 1 beta (IL-1b), estos pueden
activar varios tipos de enzimas proteolíticas (cisteinproteasa, metaloproteasas,

4
colagenasa) degradando la matriz celular del cartílago lo que conlleva a su progresiva
destrucción. (4,5,6).

La historia natural de la enfermedad se inicia con la actuación de los factores

etiológicos, seguido por la degradación de la matriz, inflamación y el proceso reparativo,
continuando con reparación fallida y cambios en la membrana sinovial, cartílago y al
final se presentan las manifestaciones clínicas como el dolor, impotencia funcional y el
daño articular (4,5).

Las causas concretas para desarrollar artrosis de rodilla no están claramente

establecidas, pero si existen factores de riesgo (5). Los factores etiológicos de tipo
mecánico pueden estar determinados por la inestabilidad articular o hipermovilidad,
forma articular anormal (congénita o adquirida), traumatismo (lesión ligamentosa,
meniscal) o actividades físicas especiales. Pero también podríamos clasificar estos
factores de riesgo en modificables y no modificables.

-Factores de riesgo modificables: obesidad, actividad laboral y ocupación, actividad

deportiva intensa, densidad mineral ósea, alteración de la alineación articular,
traumatismos, cirugías y las enfermedades asociadas como la diabetes, hipotiroidismo,
hipertensión arterial entre otras (2,5,6).

-Factores de riesgo no modificables: edad, sexo, genética, raza, menopausia (2,5,6).

Para el diagnostico se pueden tener en cuenta unos criterios clínicos con una
sensibilidad del 89% y especificidad del 88%. Estos son dolor mecánico de rodilla al
realizar movimientos con predominio a nivel femoro-tibial con localización lateral,
posterior o difusa, se acompaña de crepitaciones palpables y audibles, rigidez en la
rodilla, en ocasiones aumento de temperatura y derrame articular, personas mayores
de 38 años, deformidad ósea en varo o valgo, y puede estar acompañado de atrofia del
cuádriceps (2,5,6).

El tratamiento de esta enfermedad degenerativa debe ser multidisciplinar en donde

se deben implicar los médicos, especialistas (reumatólogos, rehabilitadores),
fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales. Se debe abordar con una combinación de
medidas farmacológicas y no farmacológicas (6, 8).

5
-Tratamiento farmacológico, se basan en disminuir la sintomatología, mejorar la
capacidad funcional, evitar la progresión y sus consecuencias. Los fármacos más
usados son el acetaminofén, AINEs, opioides, intraarticulares, condroprotectores con
efecto Symptomatic Slow Action Drugs for Osteoarthritis (SYSADOA) y disease-
modifying osteoarthritis drug (DMOAD). (2,6,8,9).

-Tratamiento no farmacológico, se encuentra incluida la educación sanitaria, la pérdida

de peso, descarga articular con dispositivos ortopédicos, medidas físicas, acupuntura y
fisioterapia (2,5,6).

La acupuntura es una técnica mínimamente invasiva en la que se insertan unas

agujas en determinados puntos anatómicos del cuerpo con el objetivo de reestablecer
el equilibrio energético de los meridianos y mejorar el estado de salud del paciente (11).
Es un componente fundamental en la medicina tradicional china con una historia de más
de 2 mil años y han demostrado equivalentes en la neurociencia moderna y su alto
potencial terapéutico (12).

Según las directrices de Osteoarthritis Research Society International OARSI para

el tratamiento no quirúrgico de la osteoartritis de rodilla, se han hallado beneficios
clínicamente relevantes tanto en el dolor como en la función en sujetos tratados
mediante acupuntura. Los resultados fueron menos positivos en aquellos sujetos
tratados con acupuntura simulada. También se mencionan beneficios a corto plazo con
la fisioterapia basada en ejercicios de fuerza, rango de movimiento activo y actividad
aeróbica. (2,9).

En el estudio de Berman y cols (9), se demuestra que la acupuntura es un

procedimiento seguro y eficaz para disminuir el dolor y mejorar la función física de los
pacientes al igual Witt (10) concluye que los pacientes tienen cambios significativos en
dolor y función

Por el contrario, Foster y cols (13) en su investigación no demostró un beneficio

terapéutico mayor con la acupuntura en comparación con el grupo que le realizaron las
6 sesiones de asesoramiento y ejercicio guiado por fisioterapeutas.

Otro estudio sugiere que la carga repetitiva con ejercicios de cadena cinética cerrada
puede estar mal tolerados debido a la activación de más husos musculares y

6
propioceptores articulares pudiendo conducir a un aumento del dolor, inflamación y
compresión articular por eso algunos programas no incluyen ejercicios de agilidad,
equilibrio y estabilidad. (14)

Tradicionalmente, los tratamientos para la artrosis de rodilla se han basado en las

deficiencias funcionales asociadas a la pérdida de movimiento articular, la debilidad
muscular y la capacidad aeróbica reducida al tiempo que se reduce el dolor y puede que
en un programa de ejercicio basado en esas deficiencias no se tenga en cuenta
ejercicios específicos para mejorar el equilibrio y la estabilidad. La prevalencia de
inestabilidad y perdida del equilibrio auto notificada oscilo entre el 11% y el 44% en las
actividades de la vida diaria, debido a que las personas están a la exposición de diversos
desafíos motores, como, por ejemplo, los cambios de dirección, pasar obstáculos, girar,
paradas rápidas, mantener una posición de estabilidad funcional estática. La alteración
del equilibrio en estos pacientes puede provocar caídas, (13, 14,15).

A medida que transcurre el tiempo, la probabilidad de que aumente el número de

personas con artrosis de rodilla es alta, el envejecimiento y perdida de la funcionalidad
están relacionados con las caídas y el gasto en tratamientos, por lo tanto, existe la
necesidad de desarrollar intervenciones dirigidas a esta población (16).

7
HIPÓTESIS DEL ESTUDIO

La aplicación de acupuntura junto con un programa de ejercicio físico mejorará

el equilibrio en comparación con la aplicación aislada del programa de ejercicio físico en
mujeres diagnosticadas de artrosis de rodilla.

OBJETIVO DEL ESTUDIO

El propósito del presente estudio es probar la viabilidad y eficacia de la

acupuntura asociada a un programa de ejercicio físico, frente a la aplicación aislada de
ese programa de ejercicio físico para mejorar el equilibrio en el test de excursión de la
estrella (SEBT) en mujeres mayores de 50 años diagnosticadas de artrosis de rodilla.

8
MATERIAL Y MÉTODO

DESCRIPCIÓN DEL DISEÑO

Se realizó un estudio analítico experimental tipo ensayo clínico aleatorizado y

paralelo. El fisioterapeuta evaluador estuvo cegado en todo momento, al igual que el
estadístico, los terapeutas que trataron no estaban cegados, pero no participaron en
ningún procedimiento de prueba, aleatorización y análisis de datos. La evaluación, la
intervención, la aleatorización y el manejo de los datos fueron realizados por diferentes
personas Todos los pacientes fueron cegados con vendaje ocular y dieron su
consentimiento informado por medio de una ficha firmada por escrito (ANEXO 1), el
estudio fue presentado al comité de ética de la universidad CEU-San Pablo.

MUESTRA Y TAMAÑO MUESTRA

El estudio se realizó en 2 centros culturales de la ciudad de Madrid (Teresa de

Calcuta y Villa de Barajas) donde se realizan diferentes actividades culturales, ocio,
deporte, servicios sociales, servicio de salud (promoción de la salud y prevención de las
enfermedades), medio ambiente y educación. El reclutamiento de los participantes se
realizó por medio de los entrenadores físicos y fisioterapeutas encargados de la
realización de la actividad física de mantenimiento entre octubre del 2018 y febrero del
2019, y el proceso final de recolección de datos se realizó en abril del 2019. Todos los
participantes fueron voluntarios y tenían la aprobación escrita por su médico para
realizar actividad física y otras terapias paliativas.

Se incluyeron todas las mujeres que participaban en gimnasia de mantenimiento

mayores de 50 años, con diagnóstico médico de artrosis de rodilla, que fueran
funcionales, con una o dos comorbilidades controladas (diabetes, hipertensión arterial,
hipo/hipertiroidismo, sobrepeso, obesidad, dislipidemias, etc.), dolor moderado de al
menos 4/10 en una escala visual analógica (EVA) durante más de 5 días consecutivos
antes de la inscripción, abstenerse al uso de analgésicos durante el ensayo y permitir
ser aleatorizadas. Para garantizar la asistencia de los participantes, se excluyeron a las
personas que usaran dispositivos de asistencia para la deambulación. También fueron
excluidos aquellos individuos que hubieran sido sometidos a una artroplastia de rodilla,

9
o que tuvieran alteraciones vestibulares, infección sistémica o tisular, otras
enfermedades inflamatorias que afectan a la rodilla como la gota, artritis reumatoide,
traumas significativos (por una caída), infiltraciones articulares de corticoesteroides o
hialuronato, cirugía de rodilla en los últimos 6 meses, alteraciones neurológicas,
cardiacas o psiquiátricas, embarazo, tratamiento previo de acupuntura en los últimos 12
meses, alergia al material de las agujas, belonefobia, linfedema y alteración de la
coagulación.

ALEATORIZACIÓN E INTERVENCIONES

Los datos fueron enviados a una persona independiente encargada de realizar

la aleatorización quien utilizo un sistema (www.randomizer.org). Se realizó la
distribución en dos grupos, uno control y el otro de intervención. El estadístico del
ensayo no participo en ninguna de las pruebas de evaluación, seguimiento o
procedimientos de intervención. El seguimiento por participante fue de 8 semanas.

A todos los participantes se les informo de manera escrita y verbal que el 50%
de ellos recibiría acupuntura real y el otro 50% acupuntura simulada, pero ambos grupos
continuaron con la actividad física programada. Los participantes tanto de acupuntura
real como simulada recibieron 4 sesiones (una por semana) con una duración de 30
minutos y realizaron el mismo protocolo de ejercicio físico 12 sesiones (3 veces por
semana) con una duración de la sesión de 60 minutos. Se trataron ambas rodillas (si
estaban afectadas), el procedimiento se realizó con técnicas asépticas con clorhexidina
al 2%, agujas desechables estériles de 0.30x40mm tipo china de níquel. En el grupo de
acupuntura real se utilizaron puntos basados en la teoría de los meridianos de la
medicina tradicional china, manipulando puntos locales y un punto distal de cierre,
(estomago E34, E35,E36, xiyang EX-LE5, vesícula biliar VB34, bazo páncreas BP9,
BP10 y punto de cierre hígado H3), el número de agujas usado por tratamiento fue de
8 agujas, en cada punto la aguja se introducía de 5mm a 30mm aproximadamente y
solo fueron estimuladas durante 15 segundos al colocar las agujas y 15 segundos
cuando se retiraban, todos los pacientes fueron vendados con pañuelos. El grupo de
acupuntura simulada para garantizar la participación y el cegamiento por parte de los
estudiados también fueron vendados y se utilizaron agujas de punta roma, y se realizó
la misma asepsia de la zona.

10
 El programa de ejercicio que recibieron ambos grupos fue elaborado por un
fisioterapeuta, todos los ejercicios se aplicaron bilateralmente, el protocolo fue
consistente con las recomendaciones de tratamiento publicadas para los programas de
ejercicio para la osteoartrosis de rodilla (estudio de saleki). Tanto el grupo control y de
intervención recibieron la misma intervención, el investigador principal impartió
instrucciones a los fisioterapeutas encargados de ejecutarlo y realizo una revisión al
inicio de la intervención y al finalizar el estudio. A cada participante se le corregía la
técnica de ejecución de los ejercicios. La sesión se dividió en 3 fases (ANEXO, 2):

1. Fase de calentamiento: duración 15 minutos, intensidad leve-moderada,

ejercicio aeróbico de ritmo y coordinación.

2. Fase especifica o central: duración 30 minutos, intensidad leve-moderadas,

entrenamiento interválico continuo, tiempo de descanso 30” a 60”, ejercicios
funcionales de fuerza para miembro inferior (isométricos, excéntricos y
concéntricos) y Core.

3. Fase de recuperación: duración 15 minutos, ejercicio de flexibilidad y

estiramiento activo con stretching

MEDIDAS DE RESULTADO

Las evaluaciones se realizaron al iniciar el estudio, al finalizarlo y 30 días

después de la finalización de este. Se obtuvieron datos demográficos y clínicos solo en
la primera evaluación por medio de una ficha (ANEXO 3 y 4)

La puntuación del SEBT fue la medida primaria para el estudio. Para construir la
estrella o asterisco debe hacerse en un espacio adecuado, con una superficie regular y
de piso duro. Utilizando una cinta adhesiva de aproximadamente 7.62 cm de ancho, se
corta en cuatro tiras de 1,80 a 2 m de largo. Coloca 2 tiras en el suelo en forma de una
“+” y las otras dos tiras interceptándola en ángulos de 45° formando una “X” como se
observa en la figura 1. El SEBT es un examen clínico que pretende detectar déficits de
rendimiento funcional asociado con las patologías de miembro inferior. consiste en que
el paciente alcance con la punta del pie que no está apoyando el punto más lejano del
centro de la estrella mientras que mantiene el equilibrio con la pierna de apoyo. La

11
prueba se realiza en 8 direcciones, la capacidad de llegar más lejos con una extremidad
requiere una combinación de equilibrio, fuerza y movimiento. Una vez controlado los
efectos del aprendizaje del participante, se ha constatado un coeficiente de correlación
intraclase de 0,85 a 0,96 para la fiabilidad intraevaluador y un coeficiente de correlación
intraclase de 0,81 a 0,93 para la fiabilidad interevaluador. (estudio de hertel y estudio
de kanko). Kanko y cols en su estudio sugiere que el SEBT tiene propiedades de
medición adecuadas para su uso en pacientes con artrosis de rodilla. Hertel y cols
propone que para evaluar los déficits funcionales relacionados con el equilibrio no es
necesario ejecutar las 8 direcciones, debido a que la distancia de dirección de alcance
postero medial se asocia más con el rendimiento con relación a las demás en pacientes
con inestabilidad crónica de tobillo y sin la misma, pero sin embargo las direcciones
postero medial, antero medial y medial tienen diferencias significativas entre las
extremidades con inestabilidad y sin inestabilidad. Por lo tanto, el presente estudio se
realizó utilizando el test de la estrella modificado en estas 3 direcciones (antero-medial,
medial y postero-medial)

Figura 1. Prueba de la estrella

El rango de movilidad articular se realizó por medio de goniometría, es una

técnica fiable y tiene buena reproducibilidad con un coeficiente de correlación (0,79-
0,92) intra evaluadores e inter evaluadores (0,4-0,79) (16). Se realizó con los pacientes
en decúbito prono, un brazo del goniómetro iba paralelo al eje del fémur que se alineaba
con el trocánter mayor, el otro brazo se colocó paralelo al eje de la pierna que se
alineaba con el maléolo lateral de la fíbula, el eje del goniómetro se colocó sobre la línea
aproximada de la articulación de la rodilla (ligeramente por debajo del epicóndilo lateral
del fémur) (figura 2 y 3) (17).

12
Figura 2. rango de movilidad Figura 3. rango de movilidad articular,
articular, extensión de rodilla. flexión de rodilla.

la fuerza de resistencia se midió con el test de chair stand. Este test tiene un
coeficiente de correlación intraevaluador 0,79 (IC=95%; 0.70-0.85). Es una modificación
de la prueba propuesta por Csuka y McCarty (22). El chair stand consiste en realizar el
mayor número de elevaciones desde una silla durante 30 segundos como en la figura
4. (18)

Figura 4. Prueba de chair stand

La EVA permite definir la severidad del dolor, demuestra ser un instrumento fácil
de usar fiable y viable con coeficientes de correlación de 0,97 a 0,99. se presenta con
una línea o una regla de 10 cm, con unos descriptores verbales generalmente 0 es sin
dolor (a la izquierda) y 10 es el peor dolor (a la derecha), los pacientes deben marcar
una línea para indicar la intensidad de dolor. (19)

la universidad de Western Ontario y McMaster diseñaron un cuestionario en el

año 1988 (WOMAC), en el año 1999 se hizo su adaptación al español, para medir y
evaluar cambios clínicos percibidos por el paciente, en el año 2002 Escobar y cols (23)
validaron la versión española con un coeficiente inter evaluador (0.52-0.63) e intra
evaluador (0.81-0.93), y los coeficientes obtenidos para el subgrupo dolor fue 0.74, para
la rigidez 0.91 y para la funcionalidad de 0.61. El contiene 24 ítems de evaluación
divididos en 3 subgrupos: severidad del dolor (5 preguntas), rigidez articular (2

13
preguntas) y funcionalidad en actividades de la vida diaria (17 preguntas), cada pregunta
se contesta con una escala de 5 niveles de 0 a 4 donde 0=ninguno, 1=poco, 2=bastante,
3=mucho y 4=muchísimo, al final se suman las preguntas, un resultado alto significa
severidad de los síntomas de dolor rigidez o un grado alto de discapacidad (20,21)

Para garantizar la efectividad del cegamiento del procedimiento de acupuntura

simulada, al finalizar el tratamiento con acupuntura, todos los participantes se les realizo
un pequeño cuestionario, que consiste en diferenciar si está recibiendo el tratamiento
de acupuntura real, se divide en 3 respuestas 0=si está recibiendo tratamiento, 1= no
está segura y 2=no estoy recibiendo tratamiento

14
ANÁLISIS ESTADÍSTICO

Para el análisis estadístico se utilizó en programa SPSS v.24 para Windows. Se

realizó un análisis descriptivo mostrando medias y desviaciones típicas para variables
cuantitativas con distribución normal y medianas (Q1-Q3) en el caso de distribución no
normal. Finalmente se mostraron porcentajes para las variables cualitativas. El estudio
de normalidad de la distribución de las variables para cada grupo se hizo a través del
test Shapiro-Wilk. Para ver la comparabilidad antes de las intervenciones de los grupos
tanto en las variables descriptivas como las dependientes se realizó la prueba de chi-
cuadrado de Pearson para las variables cualitativas y la t de Student para muestras
independientes o la U de Mann-Whitney en el caso de las variables cuantitativas. Para
el análisis de los resultados de las intervenciones con distribución normal se realiza por
medio de una Anova de medidas repetidas en el factor tiempo, donde se estudió el valor
de tiempo e intervención para las variables paramétricas, en caso de efecto del factor,
se realilzó un análisis post-hoc de Bonferroni. Para las variables Las variables sin
distribución normal, se realizaró un test de Freedman. Para comparar los momentos
entre los dos grupos se realizó el test de la U de Mann-Whitney. Para todos los test
empleados se consideró un p>0,05.

15
RESULTADOS

Los resultados se presentan de acuerdo con el objetivo general establecido para

el desarrollo de la presente investigación, aplicándose a un total de 29 mujeres, 13 en
grupo de ejercicio terapéutico y 16 en grupo de acupuntura más ejercicio terapéutico,
pertenecientes a dos centros culturales de la ciudad de Madrid.

La edad, estatura, peso e índice de masa corporal son aspectos antropométricos

de la población. La edad promedio fue de 62,21 años (± 7,988) tanto para el grupo de
ejercicio físico, como para el grupo de acupuntura más ejercicio. La estatura promedio
fue de 161,48 cm años (±5,89), se presentó un peso promedio de 66 Kg años (±10,79) y
un Índice de masa corporal de 25,27 años (±3,68). (Tabla 1).

DESCRIPTIVOS PRUEBA t Student

en años Ejercicio terapéutico Media 62,08 2,141
0,939
ET+acupuntura Media 62,31 2,113
peso en kilogramos Ejercicio terapéutico Media 65,54 3,263
ET+acupuntura Media 66,38 2,577
0,84
altura en centimetros Ejercicio terapéutico Media 161,00 1,286
0,698
ET+acupuntura Media 161,88 1,717
indice de masa corporal Ejercicio terapéutico Media 25,2392 1,14207
0,965
ET+acupuntura Media 25,3019 0,85935

Tabla 1. Variables antropométricas. Prueba de t Student pre-intervención

El 69% de las mujeres están casadas, el 55% tienen de a dos hijos, el nivel
educativo es de un 44,8% que finalizaron el nivel de bachiller y el 17,2 % un estudio
universitario, el 51,7% de las participantes están pensionadas y solo el 10% de la
población tienen un trabajo donde cumplen las 48 horas. Refiere el 62,1% que no
consumen alcohol y solo el 17,2% fuman cigarrillo. El 55,2% realiza actividad física como
mínimo dos veces por semana, con una dominancia de la pierna derecha de un 65,5%
y presentando dolor en la rodilla dominante un 69%. (Tabla 2 y 3).

16
 estado civil nivel educativo numero de hijos actividad o trabajo horas laboradas
Porcentaje Porcentaje
válido válido Porcentaje válido Porcentaje Porcentaje
1 17,2 empleado 27,6 menos de 8 6,9
soltero 10,3 primaria 20,7
horas
2 55,2 independiente 10,3 8 horas a la 10,3
casada 69 ESO 6,9
semana
3 o mas 20,7 desempleado 10,3 mas de 8 24,1
viuda 17,2 bachiller 44,8 horas a la
semana
ninguno 6,9 pensionada 51,7 48 horas 10,3
separada 3,4 universidad 17,2 totales a la
semana
otros 10,3 ninguna 48,3

Tabla 2. Estadísticos descriptivos, variables cualitativas información personal.

actividad fisica consumo de alcohol consumo de cigarrillo rodilla dominante rodilla del dolor

Porcentaje Porcentaje Porcentaje Porcentaje Porcentaje

2 veces a la 55,2 1 vez por 24,1 si 17,2 derecha 65,5 dominante 69,0
semana semana
3 veces a la 24,1 2 veces por 3,4 no 82,8 izquierda 34,5 no dominante 31,0
semana semana
mas de 3 20,7 mas de 3 10,3
veces a la veces por
semana semana
nunca 62,1

Tabla 3. Estadísticos descriptivos, variables cualitativas información personal.

El 48% de todos los participantes presenta sobrepeso (Figura 5), 41,3 % de la

población tiene hipertensión arterial, y de ellos el 20,6% acompañada de otra
enfermedad como diabetes, hipotiroidismo y dislipidemias (Figura 6). El 20,1% refiere
haber tenido una cirugía ortopédica (Figura 7), el 62% no presento ningún antecedente
traumatológico como esguinces, luxaciones, traumas o caídas (Figura 8), como
antecedentes familiares el cáncer se presentó en un 28% (Figura 9).

IMC

7% normopeso
45% sobrepeso
48%
obesidad

Figura 5. Estimación y valoración del IMC

17
 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

20,7 20,7
13,8
3,4 6,9 3,4 3,4 3,4 3,4 10,3 6,9 3,4

Figura 6. Antecedentes patológicos

ANTECEDENTES
QUIRURGICOS ANTECEDENTES
TRAUMATOLÓGICOS
24,1
20,7
13,8

10,3

10,3

esguinces
6,9

6,9

14%
3,4

3,4

7% traumas
3% luxaciones
62% 14% caidas
no refiere

Figura 7. Antecedentes quirúrgicos

Figura 8. Antecedentes traumatológicos

ANTECEDENTES FAMILIARES

31,0
27,6

6,9 6,9 6,9 10,3 3,4 3,4 3,4

Figura 9. Antecedentes familiares

18
 La descripción de las variables cuantitativas dividida en grupo de ejercicio
terapéutico y grupo de acupuntura con ejercicio terapéutico de la prueba del SEBT,
ROM, prueba de Chair Stand, EVA y la Womac en 3 momentos, previo a la intervención,
posterior a la intervención y un mes después de haber finalizado la intervención. Para
ver la comparabilidad antes de las intervenciones de los grupos tanto en las variables
descriptivas como las dependientes se realizó la prueba de chi-cuadrado de Pearson
con una P≥ 0,05, la prueba de T Student P≥ 0,05 para aquellas variables con distribución
normal y la prueba de U de Mann-Whitney con una P≥ 0,05 para las variables que no
siguen distribución normal. Se encuentra que no hay diferencias entre los grupos antes
de las intervenciones en ninguna variable cualitativa, cuantitativa descriptiva, ni en las
variables dependientes. Los grupos son comparables antes de las intervenciones para
todas las variables estos valores se representan en las tablas 1 y 4.

Los resultados de las intervenciones con distribución normal se realizan por

medio de una Anova de medidas repetidas en el factor tiempo, donde se estudió el valor
de tiempo-intervención de las pruebas paramétricas en SEBT medial, ROM en flexión,
WOMAC segmento función y la WOMAC general. Las variables no paramétricas como
el SEBT antero medial, ROM en extensión, Chair Stand, la EVA y la WOMAC dolor y
rigidez, se realizaron por medio de un test de Freedman.

En la variable SEBT medial hay un efecto en el factor tiempo (F=95,6, P˂ 0,001),

presentado un cambio en el primer momento y el último momento de medición, y una
interacción entre el momento de medición por grupo de intervención (F= 14,7, P˂ 0,001).
El análisis de Post-Hoc revela que ambos grupos mejoran el SEBT medial
encontrándose diferencias significativas entre los grupos solo en la segunda medición
a favor del grupo de acupuntura con un P=0,031, ver figura 10 y tabla 4.

SEBT medial efecto en el tiempo

77,500 1,739
76,000
74,500 1,899 1,930
73,000
71,500
2,139
70,000
2,107
68,500
2,373
67,000
1 2 3
ET+acupuntura Ejercicio terapéutico

Figura 10. SEBT medial efecto en el tiempo,

significancia en el 2 momento
19
 El rango de movimiento en flexión presenta un efecto en el tiempo (F= 12,3,
P=0,002), sin interacción en el tiempo en ambos grupos (F=0,74, P=0,399). El análisis
Post-Hoc revela que solo el grupo de ejercicio terapéutico y acupuntura mejora
significativamente a lo largo del tiempo P=0,009 entre el momento 1 y el momento 2 y
el momento 1 y el momento 3. (Figura 11 y tabla 4)

Estimaciones, ROM EN FLEXION

125,000
1,886
1,877
3,214
120,000
1,700 1,692

115,000 2,897

110,000
1 2 3
ET+acupuntura Ejercicio terapéutico

Figura 11. Estimación del rango de movilidad articular en flexión en los 3 momentos.

20
 Descriptivos
Error
Intervenciones Media
estándar Q1 Mediana Q3 T student U de Mann-Whitney
SEBT anteromedial pre intervencion Ejercicio terapéutico 13 67,69 2,704 61,00 74,00 75,00
0,566
ET+acupuntura 16 67,81 1,595 60,75 69,00 72,25
SEBT anteromedial pos intervencion Ejercicio terapéutico 13 70,08 2,403 62,50 *75 77,50

ET+acupuntura 16 76,31 1,267 72,00 *77 79,75

SEBT anteromedial despues de 1 mes Ejercicio terapéutico 13 73,77 2,304 67,00 *76 81,00
ET+acupuntura 16 77,50 1,197 73,00 *78 81,00
SEBT medial pre intervencion Ejercicio terapéutico 13 67,923 2,373 58,00 66,00 78,00
0,981
ET+acupuntura 16 **68 2,139 61,25 66,50 74,00
SEBT medial pos intervencion Ejercicio terapéutico 13 70,000 2,107 61,00 68,00 79,00
ET+acupuntura 16 **76,4375 1,899 72,00 76,00 81,50
SEBT medial despues de 1 mes Ejercicio terapéutico 13 74,385 1,930 66,00 75,00 81,50

ET+acupuntura 16 77,500 1,739 73,00 77,00 81,75

SEBT postero medial pre intervencion Ejercicio terapéutico 13 66,00 3,384 56,00 65,00 78,50
0,385
ET+acupuntura 16 62,50 2,293 56,25 62,00 68,00
SEBT postero medial post intervencion Ejercicio terapéutico 13 70,23 2,632 62,50 *70 79,00

ET+acupuntura 16 73,81 1,517 70,00 *74,5 78,00

SEBT postero medial 1 mes despues Ejercicio terapéutico 13 73,23 2,453 63,50 *72 82,00
ET+acupuntura 16 75,69 1,396 72,00 *77 79,75
ROM flexion pre intervencion Ejercicio terapéutico 13 119,077 3,214 112,50 120,00 129,00
0,501
ET+acupuntura 16 **116,125 2,897 110,00 120,00 125,00
ROM en flexion pos intervencion Ejercicio terapéutico 13 122,000 1,886 116,50 120,00 129,00
ET+acupuntura 16 **121,0625 1,700 118,00 120,00 125,00
ROM en flexion 1 mes despues Ejercicio terapéutico 13 122,154 1,877 117,50 120,00 129,00
ET+acupuntura 16 121,063 1,692 118,00 120,00 125,00
ROM extension pre intervencion Ejercicio terapéutico 13 2,62 0,903 0,00 0,00 5,00
ET+acupuntura 16 1,56 0,508 0,00 0,00 3,00 0,482

ROM en extension pos intervencion Ejercicio terapéutico 13 1,77 0,652 0,00 0,00 4,50
ET+acupuntura 16 0,81 0,390 0,00 0,00 1,50

ROM extension 1 mes despues Ejercicio terapéutico 13 1,77 0,652 0,00 0,00 4,50
ET+acupuntura 16 0,81 0,390 0,00 0,00 1,50

chair stand pre intervencion Ejercicio terapéutico 13 13,54 0,656 12,50 14,00 15,00
ET+acupuntura 16 12,69 0,546 11,00 12,50 14,75 0,199

chair stand pos intervencion Ejercicio terapéutico 13 14,31 0,499 13,50 *15 16,00
ET+acupuntura 16 14,25 0,296 13,25 *14 15,00

chair stand 1 mes despues Ejercicio terapéutico 13 14,46 0,447 13,50 *15 16,00
ET+acupuntura 16 14,56 0,223 14,00 *14 15,00

EVA pre intervencion Ejercicio terapéutico 13 5,15 0,406 4,00 4,00 6,50
0,465
ET+acupuntura 16 5,38 0,287 4,25 5,00 6,00
EVA pos intervencion Ejercicio terapéutico 13 2,15 0,317 1,00 *2 3,00
ET+acupuntura 16 0,50 0,204 0,00 **0 1,00
EVA 1 mes despues Ejercicio terapéutico 13 1,15 0,249 0,50 *1 2,00
ET+acupuntura 16 0,50 0,129 0,00 **0,5 1,00
womac dolor pre intervencion Ejercicio terapéutico 13 9,08 1,016 6,00 8,00 12,50
0,535
ET+acupuntura 16 9,56 0,811 7,25 11,00 12,00
womac dolor pos intervencion Ejercicio terapéutico 13 6,23 0,642 4,50 *7 8,00
ET+acupuntura 16 3,81 0,458 2,00 **4,5 5,00
womac dolor 1 mes despues de la Ejercicio terapéutico 13 3,69 0,328 2,50 *4 5,00
intervencion ET+acupuntura 16 2,94 0,403 2,00 *3 4,00
womac rigidez antes de la intervencion Ejercicio terapéutico 13 3,38 0,401 2,50 4,00 4,00
ET+acupuntura 16 3,75 0,433 3,00 4,00 5,00 0,549

womac rigidez despues de la intervencion Ejercicio terapéutico 13 2,08 0,265 1,00 *2 3,00
ET+acupuntura 16 1,69 0,299 1,00 *1 3,00
womac rigidez 1 mes despues intervencion Ejercicio terapéutico 13 1,23 0,122 1,00 *1 1,50
ET+acupuntura 16 1,44 0,223 1,00 *1 2,00
womac funcionalidad pre intervencion Ejercicio terapéutico 13 29,840 3,141 21,00 27,00 38,00
0,656
ET+acupuntura 16 31,750 2,831 24,00 33,00 38,50
womac funcionalidad pos intervencion Ejercicio terapéutico 13 *16,7692 1,760 10,50 18,00 21,50
ET+acupuntura 16 *12,9375 1,586 9,00 13,00 17,75
womac funcionalidad 1 mes despues Ejercicio terapéutico 13 *10,307 1,447 7,50 9,00 13,50
ET+acupuntura 16 *9,8125 1,305 6,00 9,00 12,50
womac general pre intervencion Ejercicio terapéutico 13 42,308 4,273 30,50 43,00 54,50
0,636
ET+acupuntura 16 45,063 3,851 35,00 47,00 52,75
womac resultado general pos intervencion Ejercicio terapéutico 13 *25,07692 2,386 18,00 25,00 32,00
ET+acupuntura 16 *18,4375 2,151 12,75 18,50 25,00
womac resultado general 1 mes despues Ejercicio terapéutico 13 *15,2307 1,916 11,50 14,00 20,00
ET+acupuntura 16 *14,1875 1,727 9,00 13,50 17,75

Tabla 4. Variable primaria y secundarias. Comparación de los grupos pre-intervención prueba t

Student, prueba U de Mann-Whitney.

21
 La WOMAC en la variable función presenta un efecto en el tiempo (F= 103,4,
P˂0,001) sin interacción en el tiempo en ambos grupos (F=1,82, P=0,186). El análisis
Post-Hoc se observa que ambos grupos mejoran significativamente en el tiempo sin
obtenerse diferencias entre ella. (Figura 12 y tabla 4)

Estimaciones, WOMAC FUNCION

40,000

30,000 3,141

20,000 1,760
3,141 1…
10,000
1,586
2,831
0,000
1 2 3
ET+acupuntura Ejercicio terapéutico

Figura 12. WOMAC segmento función, efecto en

el tiempo.

La WOMAC resultado total, presenta un efecto del tiempo (F= 111,6, P=0,001),
sin interacción en el tiempo en ambos grupos (F=28, P=0,099), ambos grupos mejoran
significativamente en el tiempo sin diferencias entre ellos. (Figura 13 y tabla 4)

Estimaciones, WOMAC GENERAL

50,000
3,851
40,000
2,386
30,000 4…
1,916
20,000

10,000 2,151 1,727

0,000
1 2 3
ET+acupuntura Ejercicio terapéutico

Figura 13. WOMAC general, efecto en el tiempo.

La variable SEBT antero medial ambos grupos mejoran significativamente

P=0,001 sus valores ver tabla 4, pero sin diferencia significativa entre ambos grupos
en ningún momento.

22
 En la variable SEBT postero medial ambos grupos mejoran significativamente
P=0,001 ver tabla 4, sin diferencia significativa entre ambos grupos en ningún
momento.

El rango de movimiento en extensión no presenta cambios significativos en

ningún grupo a través del tiempo, ejercicio terapéutico (P=0,135), ejercicio terapéutico
y acupuntura (P=0,05) ver tabla 4, sin diferencias significativas en ningún momento.

La prueba de Chair Stand ambos grupos presentan mejoría significativa con

una P=0,008, sin diferencia entre grupo en ningún momento.

La EVA presenta mejoría en el tiempo con una P=0,001 en ambos grupos, se

observa diferencia significativa entre ambos grupos en la medición pos-intervención
con una P=0,008 y en la medición al mes del tratamiento con una P=0,034. Ver tabla
4.

La variable WOMAC segmento dolor, ambos grupos presentan mejoría en el

tiempo con una P=0,001. Se presenta diferencias entre ambos grupos en la medición
pos-intervención a favor del grupo de acupuntura con una P=0,008 ver tabla 4.

La WOMAC segmento rigidez presenta mejoría en el tiempo en ambos grupos

con una P=0,001. Sin diferencia significativa entre ambos grupos.

Justo al finalizar el tratamiento se realiza una prueba de Chi-Cuadrado con una

P˃0,05 y no se presenta relación entre identificación de intervención y grupo.

23
DISCUSIÓN

Este estudio probó la viabilidad y eficacia de la acupuntura asociada a un

programa de ejercicio físico, frente a la aplicación aislada de un programa de ejercicio
físico para mejorar el equilibrio en el SEBT en mujeres mayores de 50 años
diagnosticadas de artrosis de rodilla y físicamente activas. No se encontraron
diferencias entre los grupos antes de las intervenciones en ninguna variable cualitativa
y cuantitativa descriptiva, al igual que las variables cuantitativas.

Unas publicaciones realizadas por Berman et al en 2016, Foster en el 2007 y

Chen et al en el 2013. La población tenía en promedio de edad de 60 años a 65 años
datos muy parecidos a esta investigación, aunque el promedio de IMC fue de 33 Kg/m2,
diferente a este estudio que fue de 25,23 Kg/m2 debido a que todos los participantes
realizan ejercicio con regularidad.

Tanto el grupo control como el de intervención presentan mejoría en la prueba

del SEBT medial, pero el análisis Post-Hoc revela diferencia significativa entre ambos
grupos en la medición pos-intervención a favor del grupo de acupuntura real más
ejercicio terapéutico debido a que previo a la intervención los participantes alargan la
pierna en esta dirección 68 cm y después de las intervenciones con acupuntura alarga
la pierna 8,4 cm más en comparación a 2,1 cm en el grupo de ejercicio terapéutico más
acupuntura simulada, esto se debe al efecto inmediato en los puntos de acupuntura
donde se estimulan mecanorreceptores cutáneos, subcutáneos, y musculo
esqueléticos, como las fibras A-α y A-β que se encuentran en el huso muscular, órgano
tendinoso de Golgi y mecanorreceptores de la capsula articular, siendo encargados de
la propiocepción inconsciente contribuyendo al control postural, control motor y por ende
mejorando la estabilidad y el equilibrio(libro fisio invasiva, libro guyton,). Un estudio
realizado por Usano et al (24) en el año 2014 demostró la mejoría del equilibrio estático
y dinámico en mujeres con una edad media de 65 años realizando entrenamiento en
una plataforma vibratoria versus entrenamiento funcional y concluye que ambos grupos
mejoran de la estabilidad dinámica y estática, aunque no presenta cambios significativos
en la prueba del SEBT medial entre ellos. No se encuentran estudios donde relacionen
el efecto de la acupuntura con el mejoramiento del equilibrio en pacientes con artrosis
de rodilla.

24
 Los valores obtenidos en el rango de movilidad articular mejoran en ambos
grupos, pero el grupo de acupuntura real revela cambios significativos, con un aumento
de 5 grados de movilidad articular entre el momento 1 y el momento 2, lo que puede
llevar a elongar más el cuádriceps, acortar músculos como isquiosurales, tensor de la
fascia lata, sartorio y grácil llevando a esto a mejorar la estabilidad dinamina en la rodilla,
optimizando el ciclo de acortamiento y alargamiento muscular, y optimando el
equilibrio.(libro de daza, libro guyton)

El estudio realizado por Chen et al en el 2013 concluyo que la aplicación de

acupuntura real y simulada junto a un programa educativo de ejercicio produjo efectos
a las 12 semanas en la escala general WOMAC ambos grupos, pero sin diferencias
significativas entre ellos, similar a los obtenidos en este estudio obtenidos a las 4 y 8
semanas, posiblemente se tuvo la mejoría en corto tiempo ya que la actividad física de
los participantes es continua y dirigida.

En el estudio de Berman et al en 2004 la puntuación media del dolor WOMAC a

las 14 semanas había disminuido 3,6 unidades en el grupo de acupuntura en
comparación con 2,7 en el grupo de acupuntura simulada con una diferencia significativa
(P=0,02), a diferencia de este estudio los cambios se presentaron a las 4 semanas el
dolor WOMAC había disminuido una media de 5,75 unidades para el grupo de
acupuntura y ejercicio terapéutico y 2,85 unidades para el grupo de ejercicio terapéutico,
con una diferencia significativa entre los grupos a favor de la acupuntura (P=0,008) esto
se debe a que la acupuntura tiene un efecto superior en la disminución del dolor, al
desembocar una serie de mecanismos biológicos produciendo un efecto mecánico y
bioquímico, estimulando las fibras nerviosas A-β, A-δ y tipo C produciendo analgesia a
nivel local, segmental y extrasegmental más la combinación de ejercicio terapéutico se
puede reducir el tiempo de la sintomatología de los participantes aunque en el estudio
realizado por Foster en el 2007 concluye que la acupuntura no proporciona ninguna
mejora adicional en las puntuaciones de dolor en comparación con los grupos de
acupuntura simulada más asesoramiento y ejercicio.

En la escala analógica del dolor ambos grupos mejoraron durante el tiempo y se

puede observar diferencia significativa a favor del grupo de acupuntura real a las 4
semanas de tratamiento y después de 1 mes, este resultado se compara con los
resultados de otros autores (estidio de lil, estudio de saleki) donde el grupo que recibe

25
acupuntura tradicional china disminuye el dolor en la escala EVA en las primeras 4
semanas, aunque no fue estadísticamente significativa a la semana 8 (P=0,176).

En este ensayo se tuvo asesoría por parte de 2 fisioterapeutas y un médico, con

maestría en medicina tradicional china capacitados por los estándares nacionales,
quienes sugirieron y revisaron el protocolo de intervención con acupuntura que fueron
desarrollados a partir de la evidencia disponible, al igual que para la realización del
protocolo de ejercicio terapéutico se obtuvo colaboración de 2 terapeutas magister en
actividad física. El tratamiento podía ajustarse a las necesidades de cada participante
dentro de los límites establecidos. Se tuvo una buena aleatorización a pesar de la
limitación que teníamos en el pequeño tamaño de la muestra, excelente cumplimiento y
adherencia por parte de todos los participantes en los grupos, se tuvo un buen
cegamiento porque al finalizar el tratamiento con acupuntura real y simulado a todos los
participantes se les realizo un test para medir el cegamiento, y se concluye que el
número de sujetos que identifica la intervención y que no la identifican no es mayor en
un grupo ni en el otro por lo tanto se puede considerar que el cegamiento funciona.

Otra de las limitaciones que tuvo el estudio fue no haber contado con otro método
de evaluación del equilibrio como una plataforma dinamométrica, a ver evaluado el
riesgo de caída en los participantes, o el número pequeño de la población que no
permitió tener un grupo solo de acupuntura. Como también no medir a más largo plazo
los efectos de este tratamiento a 6 meses y al año.

26
CONCLUSIONES

-El tratamiento de la artrosis de rodilla con acupuntura y ejercicio terapéutico en

mujeres mayores de 50 años mejora el equilibrio con la prueba del SEBT medial al mes
de finalizar las 4 sesiones de acupuntura.

-La acupuntura junto a un programa de ejercicio terapéutico mejora el rango de

movilidad articular en flexión al finalizar el tratamiento con acupuntura en mujeres
mayores de 50 años con artrosis de rodilla al mes.

-Utilizar la técnica de acupuntura con un programa de ejercicio terapéutico

mejora el dolor en la EVA y escala de dolor WOMAC en mujeres mayores de 50 años
al finalizar las sesiones de acupuntura.

27
AGRADECIMIENTOS

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Osteoarthritis of the Knee: Randomised Controlled Trial. BMJ: British Medical Journal
2007 -;335(7617):436.

(23) Page CJ, Hinman RS, Bennell KL. Physiotherapy management of knee
osteoarthritis. International Journal of Rheumatic Diseases 2011 -;14(2):145.

(24) Plaster R, Vieira WB, Alencar FAD, Nakano EY, Liebano RE. Immediate effects of
electroacupuncture and manual acupuncture on pain, mobility and muscle strength in
patients with knee osteoarthritis: a randomised controlled trial. Acupuncture in Medicine
2014 -;32(3):236.

(25) Rhon D, Deyle G, Gill N, Rendeiro D. Manual physical therapy and perturbation
exercises in knee osteoarthritis. Journal of Manual & Manipulative Therapy (Maney
Publishing) 2013 -;21(4):220.

30
(26) Saleki M, Ahadi T, Razi M, Raeisi GR, Forough B, Ali MK. Comparison of the Effects
of Acupuncture and Isometric Exercises on Symptom of Knee Osteoarthritis.
International Journal of Preventive Medicine 2013 -;4: S73.

(27) SEMERGEN sociedad española de médicos de atención primaria. 2017; Available

at:
https://www.semergen.es/index.php?seccion=noticias&subSeccion=buscar&criterio=ar
trosis+de+rodilla&tipoBusqueda=4&modoBusqueda=PARCIAL. Accessed 03/18, 2019.

(28) Silva C, Amaro A, Rodrigues M, Pinho A, Gonçalves RS, Ribeiro F. Feasibility of a

home-based therapeutic exercise program in individuals with knee osteoarthritis.
Archives of Rheumatology 2018 -;33(3):295.

(29) Urbano Solis Cartas, Dinorah Marisabel Prada Hernández, Claudino Molinero
Rodríguez, Arelys de Armas Hernandez, Valia García González, Ana Hernández Yane.
Rasgos demográficos en la osteoartritis de rodilla. 2014;17(revista cubana de
reumatologia) marzo 5 del 2019-
http://www.revreumatologia.sld.cu/index.php/reumatologia/article/view/383.

(30) Valera F, Minaya F. fisioterapia invasiva. 2nd ed. barcelona, españa: elsevier; 2017.

(31) Witt C, Brinkhaus B, Jena S, Linde K, Streng A, Wagenpfeil S, et al. Acupuncture in

patients with osteoarthritis of the knee: a randomised trial. Lancet 2005 -;366(9480):136.

(32) Xavier Mas Garriga. Definición, etiopatogenia, clasificación y formas de

presentación. Atención Primaria, Vol 46, Iss S1, Pp 3-10 (2014) 2014 -;46(S1):3.

31
ANEXOS

Anexo 1

DOCUMENTO DE INFORMACIÓN AL PACIENTE Y CONSENTIMIENTO INFORMADO

PARA TFM

Estudio Clínico para realización del TFM: acupuntura y ejercicio físico en mujeres mayores
de 50 años con artrosis de rodilla
Asociado al proyecto de investigación (1): IDEM

1) Información al paciente del objeto del estudio: este estudio tiene como objetivo
investigar la eficacia de la acupuntura en rodilla con un programa de ejercicio físico frente
a un programa de ejercicio físico para mejorar el equilibrio en el test de excursión de la
estrella (SEBT) en pacientes mayores de 50 años con diagnóstico de artrosis de rodilla,
los beneficios que tendrán como participantes comprobar la viabilidad y la eficacia del
uso de la acupuntura junto al ejercicio físico para mejorar el equilibrio. Todos los
participantes recibirán el programa de ejercicio físico terapéutico dividida una sesión en
3 fases; fase de calentamiento con ejercicio aeróbico de ritmo, coordinación, una fase
central con un entrenamiento interválico continuo con ejercicios funcionales de fuerza
para miembro inferior, Core, y una fase final de recuperación con streching serán
dirigidos por un fisioterapeuta que se adaptara y ajustara en corregir la técnica de
ejecución a cada participante. El 50% de los participantes recibirá acupuntura real y el
otro 50% recibirá acupuntura simulada. La acupuntura es capaz de mejorar el
metabolismo, trofismo, circulación local, y desencadenar respuestas reflejas en el
sistema nervioso, a través del estímulo local, segmental o general. Esta técnica se
emplea para el tratamiento de más de 40 enfermedades incluyendo la osteoartrosis de
rodilla. La técnica consiste en la introducción de finas agujas estériles de punta cónica
en determinados puntos de acupuntura. Las complicaciones de la técnica son mínimas,
los riesgos posibles pueden ser:
a. Molestias locales en el lugar de la punción, que cede en pocas horas
b. Posibles hematomas en las zonas de punción
c. De forma mucho más infrecuente, aunque documentada se puede producir:
Sincope vasovagal: (mareos y respuesta vegetativa) que suele darse en
algunas personas, y está acompañada de sensación de calor, sudor y
desvanecimiento. No es grave y cede en pocos minutos

2) Consentimiento informado:
1. He leído y comprendido la hoja informativa objeto del estudio.

2. He tenido la oportunidad de hacer preguntas.

3. Mis preguntas han sido respondidas de forma satisfactoria.

4. He recibido información suficiente del estudio y de las pruebas a realizar.

5. Entiendo que la participación es voluntaria y puedo abandonar el estudio cuando lo

desee sin que tenga que dar explicaciones y sin que ello afecte a mis cuidados
médicos.

6. De acuerdo con lo establecido por el REGLAMENTO (UE) 2016/679 DEL

PARLAMENTO EUROPEO Y DEL CONSEJO de 27 de abril de 2016 relativo a la
protección de las personas físicas en lo que respecta al tratamiento de datos

32
 personales y a la libre circulación de estos datos, he sido informado de que mis datos
personales, obtenidos mediante la cumplimentación de este formulario así como los
resultantes de mi participación en el proyecto van a ser incorporados a un fichero
bajo la responsabilidad de FUNDACIÓN UNIVERSITARIA SAN PABLO-CEU
(entidad titular de la Universidad CEU San Pablo) con la finalidad de gestionar mi
participación en el presente proyecto de investigación.

7. Estoy de acuerdo en que mi consentimiento por escrito y otros datos estén a

disposición del proyecto de investigación clínico en el que estoy participando, y del
investigador responsable del mismo (2), Dr. Ángel Luis Rodríguez Fernández y D.
Andrés Aníbal Penagos Martínez, pero siempre respetando la confidencialidad y la
garantía de que mis datos no estarán disponibles públicamente de forma que pueda
ser identificado.

8. Los datos recogidos para este estudio serán incluidos, con los de otras personas
que participen en este estudio, en una base de datos de carácter personal de la
Universidad CEU San Pablo, a la que sólo los investigadores aprobados para este
proyecto tendrán acceso, estando todos ellos sometidos al secreto inherente a su
profesión o derivado de un acuerdo de confidencialidad.
9. Comprendo que tengo los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición
a mis datos de carácter personal de acuerdo con lo dispuesto en la Ley Orgánica
15/1999 de protección de datos de carácter personal, que podré ejercitar mediante
solicitud al investigador responsable en la dirección de contacto que figura en este
documento.

10. Estos datos se conservarán durante el tiempo necesario para el desarrollo de esta
investigación, que se estima en… meses, siendo posteriormente destruidos, sin que
puedan ser conservados sin haber sido previamente anonimizados. En cualquier
caso, no podrán ser cedidos sin mi consentimiento expreso y no lo otorgo en este
acto.

Firmo este documento de información y consentimiento de forma voluntaria para

manifestar mi deseo de participar en este estudio de investigación sobre acupuntura y
ejercicio físico en mujeres mayores de 50 años con artrosis de rodilla , hasta que decida lo
contrario. Al firmar este consentimiento no renuncio a ninguno de mis derechos. Recibiré
una copia de este documento para guardarlo y poder consultarlo en el futuro.

Nombre y apellidos del paciente: …

DNI/Pasaporte: …
Firma: Fecha:
Nombre y apellidos del representante legal si fuera el caso: …

DNI/Pasaporte: …
Firma: Fecha:
Nombre y apellidos del alumno: Andrés Aníbal Penagos Martínez.

Firma: Fecha:

33
Nombre y apellidos del director del TFG/TFM

DNI 52980095D
Dirección postal de contacto del Investigador: …
E-mail: …
Teléfono: …
Firma:

(1): SI coincide el título pone: IDEM

(2): Nombre del responsable y nombre del alumno.

34
 Anexo 2
Programa de ejercicio:

-Fase de calentamiento:
Método: continua variable, coreografía, sumatorio.
Duración: 15 minutos.
Frecuencia: 3 series de 4 minutos.
Intensidad: leve-moderada, 120-130 bpm.
Descanso: 4:1.
Técnica: aeróbics, zumba fit, de bajo impacto con ritmos musicales (electrónica,
salsa, bachata, reguetón).
Cualidades físicas: fuerza, resistencia, flexibilidad
Habilidades y destreza: coordinación, agilidad, precisión, antelación, control de
la respuesta motora y expresión corporal.
Ejercicios realizados: marcha, uve (v), uve inversa, toque adentro, afuera y atrás,
rodilla arriba (Nick up) y rodilla arriba lateral, pasos cruzados, tijera, patadas, mambo,
cha cha cha etc.

-Fase especifica o central:

Método: entrenamiento estándar en cadena, ejercicio variable.
Duración: 30 minutos,
Frecuencia: 10 repeticiones aumentando progresivamente hasta 20
Intensidad: leve-moderado
Descanso: 3´:1´- 3´:30”
Técnica: Core, ejercicio funcional acíclico con autocarga, y carga externa.
Cadena cinética abierta y cerrada.

Cualidades físicas: fuerza, resistencia, flexibilidad

Habilidades y destreza: control motor, estabilidad, equilibrio, propiocepción,
expresión corporal.
Ejercicios realizados: abducción, aducción, extensión, flexión de cadera en
decúbito y bipedestación. Mini squat unipodal y bipodal, squat en silla, squat en pared,
lunge, curl femoral bipedestación, extensión de rodilla, plantiflexión, dorsiflexión,
plancha con 4,3 y 2 apoyos tanto frontal, como lateral, ejercicio de equilibrio en un solo
pie con ojos abiertos y cerrados, ejercicio tipo SEBT, etc combinado con miembro
superior.

35
-Fase de recuperación:
Método: estándar
Duración: 15 minutos
Frecuencia: 3 series de 30”
Intensidad: leve
Descanso: 10 segundos
Técnica: stretching activo, activo pasivo, pasivo
Cualidades físicas: flexibilidad
Habilidad y destreza: control motor, expresión corporal.
Ejercicio: estiramiento de abdomen, iliopsoas, cuádriceps, isquiosurales,
gastrocnemios, tibial anterior, fibulares.

36
 Anexo 3
N° VARIABLE NATURALEZA DE LA ESCALA DE
VARIABLE MEDICIÓN
1 Edad Cuantitativa discreta Intervalo
2 Estado civil Cualitativa politómica Ordinal
3 Nivel educativo Cualitativa politómica Ordinal
4 Número de hijos Cuantitativa discreta ordinal
5 Ocupación Cualitativa politómica Ordinal
6 Horas laboradas Cuantitativa discreta Ordinal
7 Actividad física realizada Cualitativa politómica Ordinal
8 Consumo de alcohol Cualitativa politómica Ordinal
9 Consumo de tabaco Cualitativa dicotómica Nominal
10 Pierna dominante Cualitativa dicotómica Nominal
11 Rodilla del dolor Cualitativa dicotómica Nominal
12 Antecedentes patológicos Cualitativa politómica Ordinal
13 Antecedentes quirúrgicos Cualitativa politómica Ordinal
14 Antecedentes Cualitativa politómica Ordinal
traumatológicos
15 Antecedentes Cualitativa politómica Ordinal
farmacológicos
16 Antecedentes familiares Cualitativa politómica Ordinal
17 Peso Cuantitativa continua intervalo
18 Talla Cuantitativa continua intervalo
19 Índice de masa corporal Cuantitativa continua intervalo
IMC
Anexo 1. Datos demográficos.

37
 Comité de Ética de Investigación

Anexo 4

PROTECCIÓN DE DATOS: Compromiso de confidencialidad para el personal

participante en proyectos de investigación en que se traten datos de carácter personal

Nombre y apellidos del investigador: ANDRÉS ANÍBAL PENAGOS MARTÍNEZ

Consciente de la importancia de salvaguardar la confidencialidad y el derecho a la protección

de datos de las personas que se prestan a colaborar con el progreso del conocimiento al
participar en proyectos de investigación, asume los siguientes compromisos, derivados del
REGLAMENTO (UE) 2016/679 DEL PARLAMENTO EUROPEO Y DEL CONSEJO de 27 de
abril de 2016 relativo a la protección de las personas físicas en lo que respecta al tratamiento
de datos personales y a la libre circulación de estos datos y demás normativa aplicable:

1. El investigador, agente o trabajador se compromete a guardar la máxima reserva y

secreto sobre los datos de carácter personal de los sujetos que participen en
proyectos de investigación a los que acceda con motivo del desempeño de sus
tareas, especialmente cuando éstos hagan referencia a datos de salud. El
investigador, agente o trabajador se compromete a no almacenar los datos en
dispositivos portátiles y a no tratarlos fuera de las instalaciones de la Fundación
Universitaria San Pablo CEU, así como a no divulgar dichos datos, publicarlos ni
ponerlos a disposición de terceros, bien directamente, bien a través de terceras
personas o empresas si no tiene el consentimiento expreso del titular de los datos.
2. El investigador, agente o trabajador reconoce que la legislación sobre protección de
datos personales establece una serie de obligaciones respecto al acceso a datos de
carácter personal, por lo que se compromete a cumplir la citada normativa, así como
lo especificado en el correspondiente Documento de Seguridad de la Fundación
disponible en la Intranet personal. En concreto adoptará todas aquellas medidas de
seguridad pertinentes para garantizar la confidencialidad de la información que
contenga datos personales y evitar su alteración, pérdida, tratamiento o acceso no
autorizado
3. Las obligaciones de confidencialidad establecidas en el presente documento tendrán
una duración indefinida y se mantendrán en vigor incluso con posterioridad a la
finalización de la relación de servicios, laboral o mercantil entre la Fundación
Universitaria San Pablo CEU y el investigador, agente o trabajador.

Lo que firmo en Madrid, Al 30 de enero del 2019

Fdo.: Nombre y apellidos

38
FICHA DE RECOGIDA DE DATOS
• INFORMACIÓN PERSONAL.
FECHA: ___________________________

Nombre: Edad:

Estado civil:
A) Soltero B) casado C) viudo D) separado

Nivel de educativo:
A) Primaria B) ESO C) Bachiller D) universidad E) Otros

Número de hijo: Ocupación:

A) 1 A) Estudiante
B) 2 B) empleado
C) más de tres C) independiente
D) Ninguno D) desempleado
E) Pensionada

Horas laboradas: Realiza actividad física:

A) Menos de 8 H a la semana A) 2 veces a la semana
B) 8 H a la semana
B) 3 veces a la semana
C) Mas de 8 H a la semana
D) 48 horas totales a la semana C) Más de 3 veces a la semana

Consume alcohol: Fuma cigarrillo:

A) 1 vez por semana A) SI
B) 2 veces por semana B) NO
C) Mas de 3 veces por semana
D) Nunca

Rodilla dominante: Dolor de rodilla:

A) Derecha A) Si
B) Izquierda B) No

Rodilla del dolor:

A) Dominante
B) No dominante

39
 • ANTECEDENTES.

SI NO CUAL
PATOLÓGICO:

QUIRÚRGICO

TRAUMÁTICO

FARMACOLÓGICO

FAMILIAR

• EVALUACIÓN CONDICIONES BÁSICAS

RESULTADO OBTENIDO

PESO

TALLA

ÍNDICE DE MASA CORPORAL

(IMC)

40
 VARIABLES DE ESTUDIO.

• EQUILIBRIO:
PRUEBA VARIABLE ANTES DESPUÉS 1 MES

Rodilla para Rodilla para Rodilla para

valorar valorar valorar

Medida Antero
TEST DE medial
EQUILIBRIO bilateral en cm
DINÁMICO
SEBT. Medida Medial
bilateralmente
en cm

Medida
Posteromedial
bilateralmente
en cm

• MOVILIDAD

PRUEBA VARIABLE ANTES DESPUÉS 1 MES

Rodilla para Rodilla para Rodilla para

valorar valorar valorar

FLEXIÓN
ROM

EXTENSIÓN

41
 • FUERZA
PRUEBA VARIABLE ANTES DESPUÉS 1 MES

CHAIR STAND NUMERO DE

REPETICIONES
POR 30
SEGUNDOS

• DOLOR

PRUEBA VARIABLE ANTES DESPUÉS 1 MES

Rodilla para Rodilla para Rodilla para

valorar valorar valorar
EVA 0 A 10

42
• FUNCIONALIDAD

43