FORMATO

Cod.002
ENTREGA DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP)

DATOS DEL TRABAJADOR

APELLIDOS Y NOMBRES DNI OTROS

GERENCIA AREA PUESTO DE TRABAJO

Marcar X
Item Fecha de Entrega DESCRIPCIÓN DEL MATERIAL CÓDIGO FIRMA MOTIVO FECHA FIRMA MOTIVO FECHA FIRMA MOTIVO FECHA FIRMA
EPP UNI

10

11
 Marcar X
Item Fecha de Entrega DESCRIPCIÓN DEL MATERIAL CÓDIGO FRIMA MOTIVO FECHA FIRMA MOTIVO FECHA FIRMA MOTIVO FECHA FIRMA
EPP UNI

12

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20

Importante:

Por la presente me comprometo a cuidar y usar apropiadamente los equipos de protección personal asignados a mi persona, ante cualquier pérdida se
realizará la comunicación inmediata a RRHH para su respectivo descuento. HUELLA
1 FIRMA DEL TRABAJADOR
En caso de cese reportar a su jefe inmediato para su respectiva devolución, mantener los equipos en buen estado de conservación respetando las normas DIGITAL
de seguridad.

RESPONSABLE DEL REGISTRO

NOMBRE CARGO FECHA FIRMA

LEYENDA
CAMBIO C

PERDIDA P