Seguridad Social en Salud.

Asegurados. Aportes.
Prestaciones.
INTEGRANTES:
❑ BARRUETO HORNA, JHONATAN
❑ GONZALES PONCE, ALONDRA
❑ JARA CARRIÓN, MILETH
❑ TERÁN SAUCEDO, ETTEL
❑ ZAVALETA HIDALGO, CLAUDIA
Antecedentes:
• Caja Nacional de Seguro Social

• Seguro Social del Empleo

• Seguro Social del Perú

• Instituto Peruano de Seguridad Social

• Seguro Social de Salud

Características:
Brinda diversos tipos de seguros:

Seguro Regular
(+SEGURO): Dedicado para
trabajadores dependientes,
adicionalmente que también
gozan del seguro sus familiares,
agrupa al servicio de seguro
agrario dependiente.
NORMA - MARCO CONSTITUCIONAL

Constitución Política del Perú

• Artículo 10.- Derecho a la

Seguridad Social

• Artículo 11.- Libre acceso a las

prestaciones de salud y pensiones

• Artículo 12.- Fondos de la

Seguridad Social
 DERECHOS O PRINCIPIOS

Los asegurados como sus derechohabientes tienen derecho a:

Recibir prestaciones de seguridad social en salud. Recibir prestaciones

de prevención, promoción, económicas, incapacidad, maternidad, etc.

Recibir prestaciones oportunas y de calidad. Recibir prestaciones de

manera oportuna y de calidad para garantizar una adecuada prestación.
Recibir prestaciones sin ningún tipo
de discriminación. Prestaciones sin
discriminación por motivos de origen,
raza, sexo, tipo de enfermedad o por
cualquier otra causa.

Recibir un trato digno y respetuoso.

Toda persona debe recibir de los
trabajadores asistenciales y
administrativos pleno respeto de su
persona, dignidad e intimidad.
Presentar denuncias y sus
quejas: Presentar quejas,
denuncias o reclamos ante la
Defensoría del Asegurado o las
autoridades que estimen pertinentes
ante cualquier negligencia, tipo de
inconducta o procedimiento ilegal,
violación de derechos de los
asegurados.
Derecho al bienestar, Garantiza el
libre acceso a prestaciones a cargo de
entidades públicas, privadas o mixtas.

Atención preferente. Tienen derecho

a una atención preferente en los
servicios las mujeres embarazadas,
los menores de edad, las personas
con discapacidad y los adultos
mayores.
 FUNCIONES Y
RESPONSABILIDADES
DEL ESTADO

• Se vale el Estado para el desarrollo de la Seguridad Social

Reguladora • Tiene tutela administrativa sobre los agentes públicos y privados
de gestión.
• Tienden a la protección general de toda situación de necesidad.

• A través de diversos organismos.

Controladora y • el Estado controla y regula el cumplimiento de los objetivos y
Ejecutora principales dispositivos en materia de Seguridad Social. Para
ello, ESSALUD y la ONP se encargan de emitir normas sobre
salud y pensiones públicas, respectivamente, y la SBS y SEPS
sobre pensiones y salud privadas, respectivamente.
SISTEMAS DE SALUD
EN EL PERÚ
SISTEMA DE ATENCIÓN
SANITARIA DESCENTRALIZADO
Ministerio
de Salud

Sector ADMINISTRADO Las Fuerzas

Privado POR: Armadas

La Policía
Nacional
del Perú
 SECTORES

PÚBLICO PRIVADO

Régimen subsidiado o Régimen directo: Seguridad

contributivo indireto: Aportes de social de
Aportes del Estado (..) empleadores salud
TIPOS DE SEGUROS

SISTEMA INTEGRAL DE SALUD (SIS)

SEGURO SOCIAL DE ESSALUD

LAS SANIDADES DE LAS FUERZAS

ARMADAS

LA SANIDAD DE LA POLICÍA NACIONAL

DEL PERÚ

INSTITUCIONES PRESTADORAS DE
SERVICIO DE SALUD PRIVADO
SEGURO SOCIAL DE
SALUD (ESSALUD)
 NORMATIVA LEGAL

❑ LEY N.º 27056 LEY DE CREACIÓN DEL SEGURO SOCIAL DE

SALUD (ESSALUD)

❑ LEY N° 26790 DE MODERNIZACIÓN DE LA SEGURIDAD

SOCIAL EN SALUD
❑ DECRETO SUPREMO N.º 009-97-SA : Reglamento de la Ley de
Modernización de la Seguridad Social en Salud
❑ DECRETO SUPREMO N.º 002-99-TR: Reglamento de la Ley N.º
27056, Ley de Creación del Seguro Social de Salud
 ASEGURADOS

❑ Son asegurados conforme al artículo 3 de

la Ley N° 26790, los afiliados regulares,
potestativos y derechohabientes.

❑ Los cuales, son definidos en el

Reglamento de la Ley de Modernización
de la Seguridad Social en Salud
 AFILIADOS REGULARES
La cobertura de “+SEGURO Regular”, protege a quienes se encuentren afiliados
obligatoriamente, conforme al artículo 30:

Los trabajadores activos que laboran bajo relación

de dependencia o en calidad de socios de
cooperativas de trabajadores, cualquiera sea el
régimen laboral

Los pensionistas que perciben pensión de

cesantía, jubilación, incapacidad o de
sobrevivencia, cualquiera fuere el régimen legal al
cual se encuentren sujetos.
Los Derechohabientes de los sujetos anteriormente
mencionados
¿Quiénes son los DERECHOHABIENTES de los
Asegurados?
❑El cónyuge o concubino,

❑ los hijos menores de edad o

❑mayores incapacitados en forma total y permanente

para el trabajo (la calificación de la gravedad será
realizada ante ESSALUD).

Los recién nacidos gozarán de protección de Essalud,

en atención a la madre gestante.
¿De qué manera se realiza la afiliación de los
asegurados regulares?

Son afiliados por las entidades

empleadoras respectivas ante el IPSS
(instituto peruano de seguridad social,
entidad administradora del seguro
social en salud.)

El empleador, realiza el pago de la

cobertura.
 ¿Qué tiempo debe transcurrir para que el asegurado
a +Seguro solicite atención médica?

Para solicitar atención médica

deben transcurrir 03 meses desde
el inicio de labores(periodo de
carencia).

Los pensionistas, no están sujetos

al periodo de carencia

Solo en caso de accidente el

asegurado(a) podrá atenderse
durante el periodo de carencia.
 AFILIADOS POTESTATIVOS
Esta cobertura denominada “+SEGURO POTESTATIVO”, dirigido a:

Trabajadores Independientes, como

los comerciantes, profesionales,
artistas, técnicos, transportistas), así
como a sus dependientes.

Estudiantes universitarios,
practicantes o emprendedores,
como aquellos que se encuentran
bajo el régimen especial.
 El empleador será quien registre y quien
pague mensualmente los aportes.

El aporte que hará el empleador

corresponde al 9% de la remuneración

Aportes
o ingreso mensual, el cual no podrá ser Ejemplo
menor a la (RMV).

Los pensionistas, será el 4% de la pensión

y el pago será descontado de tu pensión
mensual.

LEY Nº 27056 2 LEY DE CREACIÓN DEL

SEGURO SOCIAL DE SALUD
Artículo 3. Prestaciones

Prestaciones
• Preventivas y promocionales
• De recuperación
• De bienestar y promoción
• Económicas
¿De qué manera se realiza la afiliación de los
asegurados potestativo?

A diferencia de la forma de afiliación de los asegurados regulares, esta

se caracteriza por realizarse de manera individual, pues es el propio
asegurado, sin representación de una empresa, que se afilia a la
cobertura de ESSALUD.

se paga una cuota

mensual, para que el
seguro se mantenga
activo.
 ¿Qué tiempo debe transcurrir para que el asegurado
a +Seguro potestativo, solicite atención médica?

La cobertura del + Salud Seguro

Potestativo se inicia una vez
cumplido el período de carencia de
03 meses, contados desde el inicio
de la vigencia del Contrato.

En caso de emergencia médica

accidental la atención se brindará
a partir del inicio de la vigencia del
Contrato.
Conclusiones:

- El seguro es un contrato donde el

asegurado se obliga a resarcir un
daño/cumplir con la prestación
convenida, ya sea por un evento como
accidente o un incendio, entre otras, al
asegurado.
- El seguro de vida, tiene como fin principal
cubrir los riesgos que podrían afectar a
aquella persona del seguro en su existencia.
También se encuentran comprendidos en
estos beneficios basados en la salud /
accidentes personales; se incluyen pólizas
de seguros de vida, contratos de seguro con
planes de pensiones.
Crítica:

Es un gran aporte el que ha logrado

el gobierno en el sector de salud,
gracias al compromiso que tiene
con la población. Ya que los ponen
en una posición favorecedora, por
encima del derecho del ciudadano
para que ellos puedan tener acceso
al aseguramiento, sin ningún tipo
de condiciones a la disponibilidad
presupuestal existente.
Bibliografía

- Gob.pe.(2021). Seguro Regular Essalud(+ Seguro) . En https://www.gob.pe/218-

seguro-regular-essalud-seguro-aportes. Última visita 7 de noviembre del 2021.

- Ley N° 27056( s.f.). Ley de Creación del Seguro Social de Salud. En

http://www.essalud.gob.pe/transparencia/pdf/publicacion/LEY27056ESSALUD.pdf .
Última visita 7 de noviembre del 2021.

- Gob.pe. (2021). Seguro Social del Perú – EsSalud. En https://www.gob.pe/194-seguro-

social-del-peru-essalud Última visita 5 de noviembre del 2021.
¡GRACIAS!