FORMATO

INSPECCION PREOPERACIONAL VEHÍCULOS

PLACA DEL VEHICULO
TIPO DE VEHICULO
CONDUCTOR ASIGNADO DOCUMENTO IDENTIDAD

LICENCIA DE CONDUCCIÓN

I. VERIFICACIÓN DE VENCIMIENTOS DE DOCUMENTOS Y ELEMENTOS

Documentación FECHA DE VENCIMIENTO

DIA MES AÑO
Tarjeta de propiedad
Seguro Obligatorio (soat)
Revisión Tecnomecánica y Certificación de Gases
Licencia de Conducción del conductor

II. VERIFICACIÓN DE ELEMENTOS

LUNES MARTES MIÉRCOLES

Estado de Pr B R M B R M B
Aseo Interno
Aseo Externo
Latas
Pintura
Estado de CoB R M B R M B
Aire Acondicionado
Silletería (Anclaje, estado)
Encendedor
Luz Interior o de techo
Niveles y per B R M B R M B
Nivel de Aceite de motor
Nivel de liquido de frenos
Nivel de agua del radiador
Nivel de agua de la batería
Nivel de aceite hidráulico
Fugas de A.C.P.M
Fugas de Agua
Fugas de Aceite de transmisión
Fuga aceite de caja
Fugas de líquidos de frenos
Tablero de CoB R M B R M B
Instrumentos
Luces de Tablero
Nivel de Combustible
Odómetro
Pito
Tacómetro
Velocímetro
Indicador de Aceite
Indicador de Temperatura
Seguridad PasB R M B R M B
Cinturones de Seguridad
Airbags
Chasis y carrocería
Cristales (Vidrios)
Apoyacabezas
Estado Espejos
Espejo Lateral Derecho
Espejo Lateral Izquierdo
Espejo Retrovisor

Seguridad ActB R M B R M B
Estado de la Dirección
Estado Suspensión Delantera
Amortiguadores
Estado suspensión Trasera
Amortiguadores
Estado Parabrisas
Vidrio Frontal
Limpiabrisas Derecho
Limpiabrisas Izquierdo
Lavaparabrisas
Estado de LucB R M B R M B
Luces Medias
Luces Altas
Luces Bajas
Direccional Izquie. Delant.
Direccional Derec. Delant.
Direccional Izquie. Trasera
Direccional Derec. Trasera
Luces de Parqueo
Luz Freno
Luz Reverso
L. Antiniebla Exploradoras
Estado LlantaB R M B R M B
Delantera Derecha
Delantera Izquierda
Trasera Derecha
Trasera Izquierda
Repuesto
Presión aire llanta
Fecha fabricación DOT
Rines
Frenos B R M B R M B
Estado de los Frenos
Freno de Mano
Pastillas
Otros B R M B R M B
Instalaciones eléctricas
Clutch
Exosto
Alarma Sonora de Reversa
Salto de cambios
Cambios suaves
Guaya del acelerador
Sistema de embrague
Encendido
Sincronización
Placas

Equipo de CarB R M B R M B
1 gato con capacidad para elevar el vehículo
1 chaleco reflectivo
2 tacos para bloquear el vehículo
2 señales de carretera triangulares
1 par de guantes de trabajo en lona
1 cruceta
1 cable de iniciar
1 extinguidor de fuego( capacidad mín. 10 lb),
Tipo BC preferiblemente CO2
2 conos plásticos reflectivos de 50 cm de alto
1 linterna auto recargable
1 caja de herramientas

Botiquín B R M B R M B
2 bolsas de suero fisiológico o de solución salina normal
2 vendajes elásticos en rollo de 5" o 4"
4 juegos de guantes quirúrgicos
1 paq de vendas de algodón
10 aplicadores/copitos
3 venajes triangulares de tela 1,20 base x 70 altura
4 apósitos o toallas higiénicas
2 compresas
1 mascarilla facial para reanimación cerebro cardiovascular
1 tijera de trauma
4 paquetes de gasa x 5 unidades
 1 frasco de alcohol de 250 ml
1 cinta micropore 2 pulgadas
1 esparadrapo 5 pulgadas
2 inmovilizadores maleables para extremidades inferiores
2 inmovilizadores maleables para extremidades superiores
10 unidades de vendas adhesivas o curitas
10 tapabocas desechable con bolsa individual
1 termómetro
1 libreta
listado de teléfonos de emergencia
1 lápiz
manual o folleto de primeros auxilios
1 inmovilizador cervical multitallas adulto

10 ELEMENTO A CUMPLE
Elementos de Protección Personal (EPP) para la limpieza: monogafas, guantes de nitrilo y protecc
kit de limpieza: guantes desechables, tapabocas, gel desinfectante, toallas desechables y un atomizador con a
Contenedor con bolsa color negro para recolección de residuos
Señalización, marcado y/o bloqueo de sillas con cinta de seguridad
Verificación
OB
SE
RV
AC
IO
NE
S

Fecha seguimiento
Nombre Supervisor
Firma Supervisor
Firma del Conductor
NAL VEHÍCULOS

CATEGORIA
VIGENCIA

NCIMIENTO Elementos FECHA DE VENCIMIENTO

AÑO DIA MES AÑO
Botiquín
Extintor
Batería Garantía

MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

R M B R M B R M B R M B R M

R M B R M B R M B R M B R M

R M B R M B R M B R M B R M
R M B R M B R M B R M B R M

R M B R M B R M B R M B R M

R M B R M B R M B R M B R M

R M B R M B R M B R M B R M

R M B R M B R M B R M B R M
R M B R M B R M B R M B R M

R M B R M B R M B R M B R M

R M B R M B R M B R M B R M

R M B R M B R M B R M B R M
 cumple no cumple
guantes de nitrilo y protección respiratoria
hables y un atomizador con alcohol al 70%