CCLT-NIV005-JC

PROTOCOLO DE NIVELACIÓN Versión: 01

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Obra: CONJUNTO RESIDENCIAL CASA CLUB LAS TORRES Fecha de Reporte
Contratista: JOHESA CONSTRUCTORES SAC
4/21/2018
Supervisión: INVESTMENT PROJECT SAC
INFORMACIÓN DE OBRA
PLANO DE REF: FECHA DE PLANO DE REF:
PROCEDIMIENTO DE REF.: EJES DE REFERENCIA:
UBICACIÓN: AMBIENTE:
INFORMACIÓN PREVIA
EQUIPO DE NIVELACIÓN: MARCA / MODELO:
Nº CERTIF. CALIBRACIÓN: FECHA DE VIGENCIA:
TOLERANCIA PERMITIDA: TIPO DE TRABAJO:
DATOS DE CAMPO

UBICACIÓN VALORES REALES VALORES CAMPO

ELEMENTO DIFERENCIA Aprob. OBSERACIONES
SECTOR EJES Cota Plano (m) Cota Campo (m)
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CIERRE DE REGISTRO

CONSTRUCCIÓN JOHESA CONTROL DE CALIDAD JOHESA SUPERVISION IP

NOMBRE / CARGO D: NOMBRE / CARGO D: NOMBRE / CARGO D:

M: M: M:

FIRMA FIRMA FIRMA

A: A: A:
 CCLT-PLM001-JC
PROTOCOLO DE LIBERACIÓN PUNTOS REFERENCIALES Versión: 01
Página 1 de 1
Obra: CONJUNTO RESIDENCIAL CASA CLUB LAS TORRES Fecha de Reporte
Contratista: JOHESA CONSTRUCTORES SAC
Supervisión: INVESTMENT PROJECT SAC
INFORMACIÓN DE OBRA
PLANO DE REF: FECHA DE PLANO DE REF:
PROCEDIMIENTO DE REF.: EJES DE REFERENCIA:
UBICACIÓN: AMBIENTE:
INFORMACIÓN PREVIA
EQUIPO DE NIVELACIÓN: MARCA / MODELO:
Nº CERTIF. CALIBRACIÓN: FECHA DE VIGENCIA:
TOLERANCIA PERMITIDA: TIPO DE TRABAJO:
DATOS DE CAMPO

UBICACIÓN PUNTO 1 PUNTO 2

ELEMENTO OBSERVACIONES
SECTOR EJES Cota Inicial (m) Cota Final (m) Cota Inicial (m) Cota Final (m)
1 PISO 1 1-4/B
2 PISO 2 1-4/B
3 PISO 3 1-4/B
4 PISO 4 1-4/B
5 PISO 5 1-4/B
6 PISO 6 1-4/B
7 PISO 7 1-4/B
8 PISO 8 1-4/B
9 PISO 9 1-4/B
10 PISO 10 1-4/B
11 PISO 11 1-4/B
12 PISO 12 1-4/B
13 PISO 13 1-4/B
14 PISO 14 1-4/B
15 PISO 15 1-4/B
16 PISO 16 1-4/B
17 PISO 17 1-4/B
18 PISO 18 1-4/B
19 PISO 19 1-4/B
20 PISO 20 1-4/B
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CIERRE DE REGISTRO
Nombre: Nombre:
ARQUITECTA SUPERVISIÓN IP
Fecha: Fecha:

Nombre: Nombre:
ING. CALIDAD JEFE SSOMA
Fecha: Fecha: