FORMULARIO DE DATOS PARA APLICACIÓN DE VISA

IMPORTANTE: El solicitante debe verificar los datos antes de ser remitidos a la agencia, por favor no
omitir direcciones, fechas u otros datos que Ud. no considere necesarios. Todos los datos solicitados en
este formulario son necesarios para diligenciar su visa a USA.

INFORMACION PERSONAL

APELLIDOS: _____________________________________________________________

NOMBRES: _______________________________________________________________________

FECHA DE NACIMIENTO: _______________________ LUGAR DE NAC: _______________________

DIRECCIÓN Y CIUDAD: ____________________________________________________________

CORREO ELECTRÓNICO: _________________________________________________________

TELEFONO FIJO: ________________________________________________

TELEFONO CELULAR: ____________________________________________

IDIOMAS QUE HABLA: ______________________________________________________________

QUIEN PAGA POR SU VIAJE (NOMBRE, TEL Y CORREO_________________________________

ESTADO CIVIL: ____________________________________________________________________

RED SOCIAL (Ej: FACEBOOK, INSTAGRAM): ____________________________________________

ALIAS O NOMBRE EN SU RED SOCIAL: ________________________________________________

INFORMACION PASAPORTE

PASAPORTE (Ej: AN12345): __________________________________________________________

LUGAR EXPEDICION (Ej: BTA CALLE 100): _______________________________________________

FECHA EXPEDICION: ____________________________________________________

FECHA VENCIMIENTO: ______________________________________________________________

HA EXTRAVIADO ALGUNA VEZ EL PASAPORTE: __________ NUMERO DEL PASAPORTE

EXTRAVIADO Y EXPLIQUE COMO LO PERDIO: _________________________________
ESTE FORMULARIO ES DE USO EXCLUSIVO DE LA AGENCIA BUENVIENTO 6 BUENAMAR – EL CONTENIDO DEL FORMULARIO ES
CONFIDENCIAL Y NO SERÁ DIVULGADO A NINGUN TERCERO. LA AGENCIA BUENVIENTO 6 BUENAMAR SE RESERVA LOS DERECHOS DEL
FORMATO DE TODAS LAS PÁGINAS DE ESTE DOCUMENTO.

INFORMACION CONYUGE (COMPLETE AUN SI ES SEPARADO O DIVORCIADO)

APELLIDOS CONYUGE: ______________________________________________________________

NOMBRES CONYUGE: ____________________________________________________________

FECHA DE NACIMIENTO CONYUGE: ___________________________________________________

LUGAR NACIMIENTO CONYUGE: ______________________________________________________

SI ES SEPARADO O DIVORCIADO POR FAVOR INDIQUE LAS FECHAS DE MATRIMONIO, SEPARACION

Y MOTIVOS DE LA SEPARACION: _____________________________________________________

INFORMACION PADRES (CONTESTAR AUN SI YA ESTA FALLECIDO)

APELLIDOS PADRE: ______________________________________________________________

NOMBRES PADRE: _________________________________________________________________

FECHA DE NACIMIENTO PADRE: ______________________________________________________

APELLIDOS MADRE: ________________________________________________________________

NOMBRES MADRE: ________________________________________________________________

FECHA DE NACIMIENTO MADRE: ___________________________________________________

¿TIENE UD. PADRES, HERMANOS O HIJOS EN USA? (NOMBRE, PARENTESCO Y ESTATUS LEGAL):
____________________________________ TIENE OTROS FAMILAIRES EN USA? SI__ NO__

INFORMACION LABORAL O ESTUDIOS EN CURSO

OCUPACION: ____________________________________________________________________

NOMBRE EMPRESA: ____________________________________________

FECHA EN LA QUE COMENZO EN ESTA EMPRESA: ______________________

DIRECCION EMPRESA Y CIUDAD: ___________________________________________

TELEFONO EMPRESA: ___________________________________________

SALARIO: _________________________________________
DESCRIBA SUS FUNCIONES:
__________________________________________________________

________________________________________________________________________________
ESTE FORMULARIO ES DE USO EXCLUSIVO DE LA AGENCIA BUENVIENTO 6 BUENAMAR – EL CONTENIDO DEL FORMULARIO ES
CONFIDENCIAL Y NO SERÁ DIVULGADO A NINGUN TERCERO. LA AGENCIA BUENVIENTO 6 BUENAMAR SE RESERVA LOS DERECHOS DEL
FORMATO DE TODAS LAS PÁGINAS DE ESTE DOCUMENTO.

INFORMACION ACADEMICA SECUNDARIA O SUPERIOR (completar con estudios secundarios si

actualmente está ud. cursando estudios superiores, por favor no omitir fechas)

NOMBRE COLEGIO/INSTITUCION: ____________________________________________

DIRECCION COLEGIO/INSTITUCION: ___________________________________________

TELEFONO COLEGIO/INSTITUCION: ___________________________________________

CURSO O CARRERA REALIZADO: _________________________________________

FECHAS DE INICIACION Y CULMINACION DE CLASES (DIA-MES-AÑO) (Fechas Obligatorias):

__________________________________________________________

INFORMACION SOBRE RENOVACION DE VISA

SI UD ESTA RENOVANDO UNA VISA QUE AUN ESTA VIGENTE, VENCE EN MENOS DE 3 MESES O
QUE VENCIÓ HACE MENOS DE 2 AÑOS, POR FAVOR RESPONDA:

FECHA DE EMISIÓN: ______________________________________________________

FECHA DE VENCIMIENTO: _________________________________________________

LUGAR DE EMISIÓN: _____________________________________________________

LA VISA QUE ESTA SOLICITANDO ES DE LA MISMA CATEGORIA QUE LA VISA VIGENTE: _______

INFORMACION DE REGISTRO

SI LE HAN NEGADO ALGUNA VEZ LA VISA, RESPONDA:

FECHA DE LA CITA: _________________________________________________________________

CAUSA DE LA NEGACION:____________________________________________________________

________________________________________________________________________________

ESTE FORMULARIO ES DE USO EXCLUSIVO DE LA AGENCIA BUENVIENTO 6 BUENAMAR – EL CONTENIDO DEL FORMULARIO ES
CONFIDENCIAL Y NO SERÁ DIVULGADO A NINGUN TERCERO. LA AGENCIA BUENVIENTO 6 BUENAMAR SE RESERVA LOS DERECHOS DEL
FORMATO DE TODAS LAS PÁGINAS DE ESTE DOCUMENTO.

SI HA VIAJADO A USA RESPONDA:

FECHA DEL ULTIMO VIAJE: _____________________________________

FECHA DE REGRESO: __________________________________________

FECHA PENULTIMO VIAJE: _____________________________________

FECHA DE REGRESO: __________________________________________

FECHAS OTROS VIAJES ANTERIORES A USA (Y FECHA DE REGRESO):

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

SI HA VIAJADO A OTROS PAISES EN LOS ULTIMOS 5 AÑOS RESPONDA:

LUGAR: _______________________________________

LUGAR: _______________________________________

LUGAR: _______________________________________
ESTE FORMULARIO ES DE USO EXCLUSIVO DE LA AGENCIA BUENVIENTO & BUENAMAR – EL CONTENIDO DEL FORMULARIO ES
CONFIDENCIAL Y NO SERÁ DIVULGADO A NINGUN TERCERO. LA AGENCIA BUENVIENTO 6 BUENAMAR SE RESERVA LOS DERECHOS DEL
FORMATO DE TODAS LAS PÁGINAS DE ESTE DOCUMENTO.

LA SIGUIENTE INFORMACION ES EXCLUSIVA PARA SOLICITANTES DE VISA DE ESTUDIO.

INFORMACION DE 2 TESTIGOS NO FAMILIARES QUE PUEDAN CORROBORAR SUS DATOS.

TESTIGO 1:

APELLIDOS:______________________________________________________________________

NOMBRES:_______________________________________________________________________

DIRECCIÓN Y CIUDAD:______________________________________________________________

CORREO ELECTRÓNICO:_____________________________________________________________

TELEFONOS:________________________________________________

TESTIGO 2:

APELLIDOS:_______________________________________________________________________

NOMBRES:_______________________________________________________________________

DIRECCIÓN Y CIUDAD:______________________________________________________________

CORREO ELECTRÓNICO:_____________________________________________________________

TELEFONOS:________________________________________________

INFORMACION DEL LUGAR DONDE PIENSA PERMANECER:

DIRECCION:_______________________________________________________________________

CIUDAD:_________________________________________________________________________

ESTADO:____________________________________

CODIGO POSTAL:___________________________

TELEFONOS:__________________________________________________________

ESTE FORMULARIO ES DE USO EXCLUSIVO DE LA AGENCIA BUENVIENTO 6 BUENAMAR – EL CONTENIDO DEL FORMULARIO ES
CONFIDENCIAL Y NO SERÁ DIVULGADO A NINGUN TERCERO. LA AGENCIA BUENVIENTO 6 BUENAMAR SE RESERVA LOS DERECHOS DEL
FORMATO DE TODAS LAS PÁGINAS DE ESTE DOCUMENTO.
LA SIGUIENTE INFORMACION ESTA RELACIONADA CON EL LUGAR DONDE PIENSA ESTUDIAR.

RESPONDABLE DIRECTO (RECTOR, DIRECTOR O ACUDIENTE):

APELLIDOS:_______________________________________________________________________

NOMBRES:_______________________________________________________________________

DIRECCION:_______________________________________________________________________

CIUDAD:__________________________________________________________________

ESTADO:________________________________________________________________

CODIGO POSTAL:____________________

TELEFONOS:_____________________________________________________________

CORREO ELECTRONICO:__________________________________________________

INFORMACION SEVIS

UD. A INDICADO QUE SU PROPOSITO DE VISITA A USA ES DE ESTUDIO O INTERCAMBIO. POR

FAVOR COMPLETE LA SIGUIENTE INFORMACION RELACIONADA CON EL LUGAR DONDE PIENSA
ESTUDIAR: (NOTA: EL ID SEVIS ES NECESARIO PARA SOLICTAR SU VISA DE ESTUDIO, ESTE
NUMERO SE LO PROVE LA INSTITUCION DONDE PIENSA ESTUDIAR)

ID SEVIS (Ej: N0123456789) _________________________________________________________

NOMBRE DE LA INSTITUCION:________________________________________________________

NOMBRE DEL CURSO O PLAN DE ESTUDIO:______________________________________________

DIRECCION:_______________________________________________________________________

CIUDAD:__________________________________________

ESTADO:____________________________________

CODIGO POSTAL:____________________________