Parto

pretérmino
5/10/21 10:52 p.m.

Amenaza de parto y parto pretérmino

✓Problema:
- Principal causa de mortalidad y
morbilidad neonatal
- No hay disminución de tasa de partos
prematuros en los últimos 50 años
- Incidencia mundial 5- 18%
- Colombia 11,4% > 100.000 RN
prematuros por año
✓ Nacimientos prematuros
- > causa de morbilidad neonatal
- 65% de muertes neonatales
- Mitad de retrasos neurológicos

✓ secuelas a largo plazo

- Asma
- Parálisis cerebral
- Discapacidad del desarrollo psicomotor
✓ Definición
- Dilatación progresiva del cuello uterino
y/o contracciones uterinas regulares
antes de la terminación de las 37
semanas de gestación
• pretérmino extremo: menor 28 semanas
• pretérmino moderado: 28- 34 semanas
• pretérmino tardío: 34- 36.6 semanas

- Características:
1. Contracciones uterinas documentadas,
mayor 30 seg al menos 4x 20 min
2. Cambios posición, consistencia,
longitud, dilatación del cervix
3. Ecografía
√ factores de riesgo
- HC
- Longitud cervical corta < 25 mm
- Embarazo múltiple
- Edad > 35 años
- Infecciones intrauterinas
- Genéticos factores predictivos
- Tabaquismo
√ causas
1. Parto pretérmino espontáneo
- 2/3 PPT
- 15% antecedente PPT
- 85% antecedente parto a termino
• intrínsecas: activaciones hormonales,
activación neural
• extrínseca: sobreedistencion uterina,
infecciones maternas, isquemia útero/
placentaria, estrés

2. Parto pretérmino iatrogenico

- Indicación médica: HTA, RCIU,
COLESTASIS INTRAHEPATICA

√ prevención PPT
- Tamizacion temprana

1. Prevención primaria
- Factores maternos + historia
- Historia obstetricia + cervicometria
- Historia obstetrica + cervicometria +
fibronectina fetal

• Predicción de riesgo
- Primer trimestre: 11- 13.6 semanas
- Segundo trimestre: 18- 23.6 semanas

√ intervenciones
- progesterona y cerclaje ( estrechar el cuello
uterino con un hilo metálico o de nylon)

Manejo o prevención secundaria PPT

- Llega la paciente totalmente
sintomática
Objetivos
1. No solo prolongar embarazo
2. Dar al RN la oportunidad de sobrevivir
con menor # de complicaciones
Pilares de tto
- Inhibición de contracciones uterinas
- Maduración pulmonar
- Tto de infección localizada
- Reposo en cama y/o hospitalización
Tocolisis: no dar más de 34 semanas, se
recomienda dar de semana 24- 33
- Administración prenatal de un ciclo
completo de corticoides
- Demorar parto para disminuir
morbimortalidad
- Medicamentos: nifedipino ( dosis de
carga 30 mg continuar con 10-20 mg
cada 4 a 6 h antecedente de muerte
fetal súbita), atosivan ( dosis bolo de
6.75 mg durante 1 min seguida de
infusión de 18 mg/h durante 3h y luego
6mg/h durante 45 minutos,
medicamento muy costoso pero mejor
que nifedipino), Indometacina,
fenoterol, terbutalina ( 0.25 mg por vía
SC cada 20 min a 3h, taquicardia), óxido
nítrico, sulfato de magnesio
- Efectos de cada medicamento

• contraindicaciones
- Malformaciones fetales
- Estado fetal no satisfactorio
- Preecalmpsia severa o eclampsia
- Sangrado activo o intestabilidad
hemodinámica de la madre
- Corioamnionitis
- RPM
- Alergias a medicamentos tocoliticos
Maduración pulmonar

- betametasona 12 mg IM cada 24 h por 2

dosis y dexametasona 6 mg cada 12 h por 4
dosis

Neuroproteccion con sulfato de magnesio

- Parálisis cerebral lo reduce además de
la hemorragia interventricular

Hospitalización
- Terapia profiláctica
○ Tocoliticos
○ Hidratación
○ Reposo en cama
○ Sedación
- No sé demuestra eficacia de
hospitalización