Peso: variable regulada, modificaciones puede
indicar enfermedad.
REGULACIÓN DEL BALANCE ENERGÉTICO
(“Equilibrio inestable”)
Gasto energético (componentes)
• Tasa metabólica basal: 60-75%, se requiere
para mantener funciones corporales,
relacionada con masa libre de grasa, influida x
edad, sexo, genética. ↓2-3% x década.
Hombres >tasa que mujeres. SNSimpático,
hormona tiroideavariaciones.
• Efecto térmico de alimentación: ↑gasto
asociado a comida. 10% del gaso, Depende de
composición, contenido calórico y antecedentes
dietarios.
• Efecto térmico del ejercicio: Más variable,
actividad voluntaria e involuntaria, ambas
variables.
Ingreso energético: Episódico, proviene de
alimentos, controlado x el sistema neuroendocrino
(péptidos, esteroides, aminas), depende del
cerebro.
EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
1) Mediciones antropométricas
• Peso y talla
• Perimetro muñeca
• Cálculo de la estructura corporal:
talla(cm)/perímetro de muñeca (cm)
• IMC: peso/talla2. Sirve para poblaciones.
• Peso relativo: peso actual x100/peso medio para
talla. Obesidad: >120.
• Porcentaje de desviación del peso deseable:
Peso relativo -100.
• Cálculo de grasa corporal: 4% de error, explica
80% de variaciones. 1,2x IMC +0.23 x edad-
10,8(sexo-5.4) [F:0;M:1]
• Circunferencia de la cintura: Indicador
morbimortalidad >102 cm en hombre y >88 en
mujer.
• Indice cintura/cadera: Representa distr. Tejido
graso.
• Pliegues cutáneos: Indicadores de tej. Adiposo.
3 muestras x pliegue y saco promedio.
Obesidad: >95 percentil talla.
• Diámetro sagital: Riesgo ↑ cuando es >25cm.
• Cineantropometría: Ecuaciones, toma
parámetros básicos las circunferencias, pliegues,
diámetro, peso y talla. Se usan en deportistas para
ver su masa muscular y evaluar características
para buscar “talentos”.
• Bioimpedancia: Calcula volumen de agua a
partir de una corriente q pasa x el cuerpo
(principio de conductividad de tejidos según
composición hidroelectrolítica.
• Interactancia infrarroja: Irradiación de tejidos x
emisión infraroja. Densidad óptica de la reflexión y
absorción de luz se ve influida x el tejido, utiliza un
espectofotómetro.
• Otros: TC, RM, conteo de potasio corporal total,
conductividad eléctrica corporal total,
ultrasonografía, densitometría x inmersión, agua
corporal total, absorciometría x DEXA y LPS. Sólo
en investigaciones.
*Aplicaciones clínicas de antropometría:
Peso y talla; índices de modificación de peso
(pérdida reciente) ; para soporte nutricional;
Tomar en pliegues en caso de edemas q alteren
peso o en inmovilizables; 2 de igual peso pueden
tener composición ≠; Composición corporal
cambia a lo largo de vida, talla declinafórmulas
para 3ra edad.
2) Exámenes de laboratorio
• Pruebas para evaluar malabsorción
carbohidratos o grasas:
CH: Test de D-xilosa; D-xilosa marcada y excreción
respiratoria; carga lactosa con determinación de
glucosa; hidrógeno exhalado 3-4 horas después de
carga de hidratos.
Grasas: Test de absporción de grasa poscarga
(Van de Kamer); prueba de CO2 exhalado luego de
ingerir triglicéridos marcados.
• Medición minerales y vitaminas:
-Ácido fólico: baja ingesta, alcoholismo crónico, sd.
malabsorción, anticonv, def.vit B12 y C, ↑
requerimientos. Se detecta x ↑excreción de FIGLU
en orina en 8h luego de 15gr. histidina.
-Vitamina B12: poca ingesta, malabsorción, mal
transporte. Medición homocisteína, supresión
desoxiuridina, excreción ácido metilmalónico,
pueba de Schilling.
-Déficit Hierro: <13 (hombres), <12(mujeres),
<11(embarazadas), saturación transferrina:
<16%; transferrina sérica >400 ug/dL y ferritina
sérica >12ug/dL.
• Balance nitrogenado: Evalua cambios en
composición proteica corporal (16% de prot
es N). Balance 0: ingerido = excretado en
orina y heces. Se mide en 3 días (ingerido,
orina y heces)
• Balance proteico: (+) en anabolismo
proteico o (-) en catabolismo. La masa
proteica somática se puede evaluar x área
muscular del brazo y comparación con
tablas.
• Índice creatinina/talla: Excreción actual
creatinina 24h/valor reglado para talla y
sexo.

3) Evaluación de la inmunidad
Recuento linfocitos y pruebas de hipersensibilidad
cutánea.

PACIENTE CON PÉRDIDA DE PESO

Descenso del 10% o más del peso estable en 1

año (peor en 2 meses) sin intervención del
individuo. Paciente que baja de peso
voluntariamenteanorexia nerviosa. Frec. en
ancianos.
Se asocia a cáncer, TB, SIDA.
Etiopatogenia:

Clasificación:
-Desnutrición leve y moderada: ↓grasa->
↓pliegues bajo percentil 10 y ↓ muscular
(↓circunf. Brazo) y visceral (lab)
-Caquexia: hasta 60% menos de lo esperado a
talla y edad.
Enfoque diagnóstico: Tratar siempre de
corroborar la pérdida de peso, mujeres la
sobreestiman, altos y cáncer la subestiman.
Anamnesis y examen físico
Preguntar: porcentaje, tiempo, aspectos
psicosociales, dieta, anorexia y otros síntomas,
apetito conservado y otros síntomas.
Examen físico: Medidas antropométricas.
Examenes complemetarios
Hemograma, Eritrosedimentación (VSG), función
hepática renal y tiroidea, glucemia, ionograma
plasmático y calcemia, serología HIV, sangre
oculta en materia fecal (SOMF), Radiografía torax,
proteínas desnutrición visceral.
PACIENTE CON GANANCIA DE PESO
Obesidad: ↑tejido adiposo, magnitud y distribución
condicionan salud del paciente. ↑>25% masa
grasa en hombres y >30% en mujeres.
Fisiopatología:
-↑Agua: Agudo, retención hidrosalina, se asocia a
ins. Cardiaca congestiva, hepática o renal aguda o
crónica, en embarazadas con preeclamsia.
Edemas y/o ascitis
-↑masa magra: Estimulo hormonal, ejercicio y con
ingeta sustancias anabólicas (proteínas no ↑masa
muscular, ↑oxidación del nutriente y elimina urea
y creatinina).
-↑masa grasa: Obesidad. Alteraciones hormonas,
receptores, cambios q rigen hambre y saciedad y
modificaciones en balance energético. Orden de
oxidación: alcohol, proteínas, hidratos carbono,
grasas. CH: para cubrir depósitos corporales,
cantidad y ubicación están reguladas; el resto es
para producir energía. Los depósitos de grasa
↑indefinida y varian de 6 a 100 kg. El organismo
regula a largo plazo el deposito de grasa con
leptina e insulina.
Diagnóstico:
Perimetro cintura: >102 (hombres) y >88
(mujeres) pero superiores a 98 y 80 ya terapia
preventiva. Indica ↑grasa abdominal provocadora
de insulinoresistencia y nexo entre obesidad y
patologías metabólicas.
Otros criterios diagnósticos:
-Peso >20% del peso deseable para talla edad y
contextura.
-Peso relativo es 120 o +
-IMC >30
-%grasa >25% en hombres y 30 en mujeres
-Pliegue tricipital o subscapular >95 percentil de
tablas.
Clasificación
-Tipo 1: Difusa con ↑generalizado de tej adiposo.
Riesgo: ++
-Tipo 2: Central o de androide de Bouchard,
exceso de adiposidad subcutánea en región
troncoabdominal. Riesgo+++
-Tipo 3: Abdominovisceral, exceso de grasa en
zona abdominal, sobretodo compartimento
visceral. Riesgo ++++
-Tipo 4: Femoroglutea o ginoide de Bouchard,
exceso de grasa en región femoroglútea. Riesgo +
Enfoque diagnóstico
-Anamnesis: Edad comienzo,
desencadenamientos, antecedentes de
tratamientos (dejan y vuelven a
tratamientopérdida progresiva), uso de
medicamentos (litio, corticoides, insulina,
medroxiprogesterona, imipramina, fenotiazina,
clorpromazina, antidepresivos tricíclicos), hábitos
alimentarios y actividad física y asociación con
otras patologías.
-Examen físico: Peso, talla, IMC, distribución grasa,
perímetro cintura, índice cintura/cadera, pliegues
subcutáneos y diámetro sagital. Piel y faneras:
hirsutismo, micosis, acantosis nigricans, estrías,
flacidez, zonas fragilidad vascular. Tensión arterial.
-Exámenes complementarios: Glucemia, colesterol
total, LDL, HDL, triglicéridos, ácido úrico,
hemograma, orina completa, uremia,
creatininemia. TSH, hepatograma, cortisol,
insulinemia, fibrinógeno, EKG, ecocardiograma, Rx.

Patologías relacionadas con obesidad