PEDIATRIA

LIQUIDOS EN PEDIATRIA
Tipos de soluciones Signos vitales
Solución Solución Composición
D5% AD + 19 cc 1/2 isotónica
natrol
SS 0,45% 1/2isotónica 500cc AD + 19cc natrol
SS 0,9% Isotónica 500cc AD + 38 cc natrol
Lactato de ringer Isotónica
D5% SS 0,9% Isotónica
SS 3% Hipertónica 3cc AD + 1 cc natrol

Mantenimiento
1. Holliday Segar
Peso Cc/kg/h Total hora Total día
<10kg 4 40 cc/h 100 cc/kg/día
11-20kg 2 40cc/h+2cc/kg/h xcada kg>10 1000cc + 50cc/kg/día x cada kg>10
>20kg 1 60cc/h+1cc/kg/h xcada kg>20 1500cc + 20cc/kg/día x cada kg>20

Requerimiento Na 2-4mEq/kg/día y K 1-3 mEq/kg/día

2. Superficie de área corporal

Peso x 4+7
SC = <30kg usar 1200 a 1800cc/m2/día
Peso+90
>30kg usar 1800 a 3000 cc/m2/día

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

Diarrea, vomito, cólico -dolor abdominal, fiebre, DHT
Diagnóstico clínico
 Indicaciones de corpro: diarrea de >7 días de evolución, disenteria
 Coprocultivo si sospecha de bacteremia, inmunodeficiencias, diarrea prolongada
Hallazgos en el coprológico: viral: pH <5,0 - bacteriana: Wright +, PMN, sangre oculta +

Manejo
- Observación si tiene >10 deposiciones/día o >4vomitos/4h
- Hospitalizar si DHT grave, alteraciones neurológicas, vomito persistente e
incoercible, síntomas que sugieran enfermedad grave como abdomen agudo, DHT
hipernatremica, FR para muerte (edema MI, infección mayor, etc), no red de apoyo
- Remitir a mayor complejidad si: sospecha de bacteremia, enfermedad
concomitante grave, gasto fecal elevado o dificultad para mantener la hidratación
a pesar de IV
 - Alta si están hidratados, toleren la VO, cuidador responsable y puede traerlo a
control, otras comorbilidades controladas

Clasificación AEIPI
Menores de 2 meses
Diarrea aguda <7 días
Diarrea prolongada >7 días
 Diarrea sin DHT
 Plan A
 Diarrea con DHT
 Plan B o C
- Letárgico o inconsciente
- Intranquilo o irritable
- Ojos hundidos
- Signo del pliegue
 Diarrea prolongada
 Refiera
 Diarrea con sangre
 Refiera
Alto gasto: 4/4h y 10/24h
2 meses a 5 años
Diarrea prolongada >14 días
Diarrea con DHT grave (déficit 10%)  plan C
- Letárgico o inconsciente
- Ojos hundidos
- No puede beber o bebe con dificultad
- Pliegue cutáneo se recupera muy lento >2seg
Diarrea con algún grado de DHT (déficit 5-10%)  plan B
- Intranquilo o irritable
- Ojos hundidos
- Bebe ávidamente con sed
- El pliegue cutáneo se recupera lentamente <2seg
Diarrea con alto riesgo DHT (déficit <5%) plan A supervisado
- Diarrea de alto gasto
- Vomito persiste
- Rechazo a la vía oral
Diarrea sin DHT  plan A
- No cumple con ninguna de los anteriores
Diarrea persistente  refiera
- No tiene deshidratación y >6 meses
Diarrea persistente grave Refiera
- Tiene deshidratación y <6 meses
Disentería (ultimas 48 horas)

Tratamiento
Plan A (niños no DHT)
1. Dar al niño mas liquido de lo habitual para prevenir la DHT
• <2 años: 50-100cc (1/4 a ½ taza)
• >2 -10 años: 100-200cc (1/2 a 1 taza)
• >10 años: tanto como lo deseen
2. Seguir dando alimentos al niño para prevenir la desnutrición
• Continuar con la lactancia materna, no diluir las formular
• Ofrecer alimentos cada 3-4 horas, tomas pequeñas y frecuentes
3. Administrar Zinc durante 14 días
• <6 meses dar 10mg/día – 5cc
• >6 meses dar 20 mg/día – 10 cc
 Pediavit zinc gotas 10ml  <2años 5-10 gotas – 2-5 años 10 -15 gotas
 Sulzinc 2mg/ml (<6m 5cc y >6m 10cc) ó 4mg/ml (<6m 2.5cc y >6m 5cc)

4. Enseñar los signos de alarma para consultar de inmediato: deposiciones liquidas

muy frecuentes, >10/24h, vomita repetidamente, tiene mucha sed, no come ni
bebe normalmente, tiene fiebre, hay sangre en las heces, sin mejoría al tercer día
 Consulta de control 2 días después si la diarrea continua
 5. Enseñar medidas preventivas: lactancia materna exclusiva, mejores practicas de
alimentación, abastecimiento de agua, lavado de manos, inocuidad de los
alimentos, vacunación contra el rotavirus

Plan B (alto riesgo de DHT)

1. Sales de rehidratación oral (Na 75, Cl 65, Glucosa 75, K 20, citrato 10, osmolaridad
total 245mOsm/l)
• Si se conoce el peso: 75 cc x peso
• Si no conoce el peso: según la edad

Seguimiento del tratamiento con SRO: A las 4 horas reevaluar

- Han aparecido signos de DHT grave  plan C
- Sigue con signos de algún grado de DHT  continuar con plan B y puede
comenzar alimentación según plan A
- Si no hay ningún signo de DHT  Esta rehidratado (no signo del pliegue, la sed
cede, orina normal, el niño se tranquiliza, no esta irritable)  iniciar VOy vigilar
tolerancia

Ineficacia o fracaso de la rehidratación oral

- Causas mas comunes: las perdidas rápidas y continuas por las heces (15-20cc/kg),
ingestión insuficiente de SRO por fatiga o letargia, vómitos frecuentes o intensos
 hidratación por sonda nasogástrica o IV
- Contraindicaciones de la rehidratación oral: distensión abdominal con ileo
paralitico por medicamentos e hipokalemia, mala absorción de glucosa (aumento
marcado del volumen y la frecuencia de las deposiciones)

2. Reiniciar la alimentación después del periodo de rehidratación aprox >4horas

3. Zinc por 14 días: <6 meses dar 10mg – 5cc - >6 meses dar 20 mg – 10 cc

Plan C (DHT grave)

1. Rehidratación
- Iniciar la rehidratación IV, mientras esta se inicia continuar con la VO
- Iniciar lactato de ringer 100cc/kg

Seguimiento durante la rehidratación intravenosa

- Reevaluar cada 30min el pulso y al final de la rehidratación (3-6 horas) reevaluar
 - Observar y explorar signos de DHT:
• Si los signos de DHT persisten, repetir esquema LEV
• Si esta mejorando, es capaz de beber, pero todavía muestra signos de algún
grado de DHT, iniciar SRO según plan B
• Si no hay ningún signo de DHT, seguir el plan A
Sonda nasogástrica:
- Si no dispone de acceso venoso y remisión >30min
- Iniciar a 20cc/kg/h por 6 horas
- Evaluar cada 30 min, si ha distensión abdominal disminuir el flujo

Reanimación hídrica + mantenimiento

1. Calculo de déficit de líquidos
Grado de DHT <10kg >10kg
Leve (Déficit 5-3%) 50 cc/kg 30 cc/kg 50% en las primeras 8h y
Moderado (10-6%) 100 cc/kg 60 cc/kg 50% en las 16h
Severo (>15-9%) 150 cc/kg 90 cc/kg siguientes

2. Mantenimiento
Total = Mantenimiento + (Déficit – bolos)

Indicaciones de ATB:
- Sospecha o confirmación de bacteremia o sepsis
- Fiebre >39C y regular estado general
- Disentería
- No tengan opción de revaluación clínica en 48 horas
- Inmunocomprometidos
- Diarrea prolongada
- Si se aíslan shigella, giardia, E.histolytica, cólera, salmonella si FR para bacteremia
( <6 meses, asplenia, VIH, hemoglobinopatía, desnutrición)

Disentería
- Shigella: acido nalidixico 55mg/kg/día cada 6 h x 5 dias ó Ceftriaxona
100mg/kg/24h
• Wintomylon susp 250mg/5ml fco 120ml
• Ceftriaxona Amp 250 y 500mg, 1gr
- Amebiasis: metronidazol 10mg/kg cada 8h x 5 días
- Giardiasis: metronidazol 5mg/kg cada 8h x 5 dias
• Susp 250mg/5ml (50mg por cc) ó 125mg/5ml (25mg por cc)

Alternativas
Medicamento Dosis Presentación
Cefpodoxime 10mg/kg/día c/12h Susp 40mg/5ml y 50mg/5ml fco 100ml
X 5 días Tab 100 y 200mg
TMP- SMX 8/40mg/kg/día c/12h Bactrim susp 40/200mg/5ml, 80/400mg/5ml,
 X 5 días amp 80/400mg/5ml, tab 80/400, 160/800mg
Ciprofloxacina IV 10-20mg/kg/día c/12h Comp 250,500 y 750mg, susp 250 y 500mg/5ml,
VO 20-40mg/kg/día c/12h vial 50, 100 y 200mg, amp 100mg/10ml, sln inf
*** >12 años 100mg/50ml, 200mg/100ml, 400mg/200ml

BRONQUIOLITIS
Primer episodio broncoobstructivo en <2 años - 75% es causada por el VRS
Cursa con rinorrea, obstrucción nasal, coriza leve, fiebre de baja grado, disnea, sibilancias,
dificultad en la alimentación, taquipnea, retracciones, irritabilidad
FR para enfermedad severa: prematuro, DBP, cardiopatia congénita, enfermedad
respiratoria crónica, inmunodeficiencias, enfermedades neurológicas y metabólicas
Diagnóstico clínico Laboratorios: CH, PCR, rx de tórax, aspirado nasofaríngeo para VRS

Clasificación de la severidad

Criterios de hospitalización
- Taquipnea >50 y/o cualquier grado de dificultad respiratoria
- <6 meses con intolerancia a la vía oral
- Historia de apnea o cianosis
- Cualquier edad con DHT
- <6 meses que no sea posible la vigilancia ni control ambulatorio
- Enfermedad menos severa, pero con factores de riesgo

Tratamiento
Grupo A: leve – sin criterio de riesgo
- Permeabilizar la vía aérea: postura con cabecera a 30g, lavado nasal con SSN,
continuar con la alimentación, hidratación y acetaminofén

Grupo B: moderado – un criterio de riesgo

- Opción 1: salbutamol 4 puff cada 20 min, si hay respuesta positiva
- Opción 2: adrenalina 0.3-0.5mg/kg/dosis máx. 5mg ó adrenalina racemica 0.003-
0.005cc/kg/dosis máx. 0.7cc cada hora por 3h y luego cada 2hpor 48h
- Opción 3: SS3% 4cc c/2-4-6 horas por 72h o hasta el alta (1.4 cc natrol + 2.6cc AD)
Grupo C: severo – criterio de riesgo absoluto y/o 2 o mas relativos
- Salbutamol 3 puff cada 20min x 1 h
- Adrenalina 0.3-0.5cc/kg max 5mg cada hora x 3h y luego cada 2h x 48h ó
Adrenalina racemica 0.03-0.05cc/kg/dosis máx. 0.7cc
- SS3% 4cc cada 2-4-6 horas x72h o hasta el alta (1.4cc de natrol +2.6 cc AD)
CRUP (LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS)
Inicio abrupto de tos perruna y estridor inspiratorio, distress respiratorio
Más frecuente en niños entre 6 meses y 3 años - Predomina en varones 2:1
Causas más frecuentes: Parainfluenza 1(75%), Mycoplasma pneumoniae, influenza,
espasmódico asociado a atopia
Manifestaciones clínicas: Puede ocurrir con o sin síntomas de IRA: tos, rinorrea, fiebre
Síntomas se exacerban en la tarde y noche, mejoran en el día
La mayoría resuelve <48h, pero puede persistir hasta 1 semana
- Tos perruna, disfonía
- Estridor variable, de predomino en inspiración
- Retracciones de la pared torácica
- Apariencia toxica: fiebre hasta 40 grados, taquicardia, taquipnea

*Escala de Westley

Diagnóstico clínico  Labs: hemograma, PCR, Rx de tórax (estenosis subglotica (cono))

Tratamiento: de acuerdo con la severidad

Leve: Corticoide: dexametasona 0,6 mg/kg IM máx. 10mg
Moderada: Oxígeno, Corticoide y Observación por mínimo 4h
Severa: Oxígeno, Corticoide y MNB
- MNB de L-adrenalina 1:1000. 1 ampolla en 3 cc de solución salina 0.9%. Repetir
máximo 2 veces, si no mejora, considerar manejo en
UCIP
- Considerar MNB con budesonida 2mg + adrenalina si
vomito, distres grave

Indicaciones de hospitalización: compromiso respiratorio

significativo persistente >4h después del tratamiento,
retracción esternal, estridor audible en reposo

Criterios de egreso: síntomas leves después de la observación – hospitalización, >4 horas

de la administración de adrenalina, padres pueden traerlo a control

RINOFARINGITIS
Etiologia viral, compromiso de la vias aereas superiores autolimitado (2-5 dias)
Manifestaciones clínicas: rinorrea, obstruccion nasal, odinofagia, fiebre y tos
 Hasta 10 episodios al año
Diagnóstico clinico
 Severidad: si tiene taquipnea o tiraje subcostal

Tratamiento sintomatico
- Lavados nasales: suero fisiologico nasal gotas 0.9%: 3 gotas en cada fosa c/ 6-8h
- Antipireticos: acetaminofen 10-15mg/kg/dosis cada 4 – 6h, max 60mg/kg/día
0+ - 100mg/ml 3gotas/kg/dosis 4kg  12gotas
20 gotas = 100mg 1gota =5mg 5kg  15 gotas
6 kg 18 gotas
2+ - 160mg/5ml La mitad del peso 12 -13kg  5ml
32mg por cc 14 -15kg  6ml
16 -17kg 7ml
20 - 21kg  9ml
7+ - 250mg/5ml 50mg por CC 14 -17kg  4ml
18– 19 kg 5ml
20- 24kg  6ml
25– 27 kg 7ml
- Control de la tos:
Loratadina 0.2mg/kg/día 1mg por cc <15kg  2,5cc/día
Jbe 5mg/5ml 15-30kg  5cc/día
>30kg  10cc/día
Dihidrocodeina 2.4 mg por cc (0,242%) >2 años  2.5ml/8h
0.3mg/kg/día Ó 13.6mg/ml (1.36%) 6-12 años  5ml/8h
Jbe 12mg/5ml 8kg 1cc/8h
12kg  1.5cc/8h
16kg  2cc/8h
20 kg  2.5cc/8h
24kg  3 cc/8h
28 kg  3.5cc/8h
32kg  4cc/8h

 Control en 5 días

NEUMONIA
Causas: virales en <5 años (VRS) y bacteriana >5 años (Streptococo pneumoniae)
Manifestaciones clínicas: taquipnea, fiebre, tos, retracciones, crepitos, matidez
Signos de gravedad: temperatura >38.5 grados, FR >70 en <12 años y >50 en >12 años,
retracción moderada a severa y dificultad respiratoria grave, aleteo nasal, apnea, cianosis
o hipoxemia satO2 <92% , DHT y rechazo a la vía oral, edad menor de 2 meses
Diagnóstico clínico  Laboratorios no de rutina: CH, PCR, rx de tórax
- Rx de tórax: indicada si dudas dx, compromiso del estado general o sospecha de
neumonía complicada, episodios previos de neumonía, escasa respuesta al
tratamiento, niños menores de 2 años con fiebre de causa no determinada
Indicaciones de hospitalización: Sato2 <92%, FR >70 en lactantes menores y >50 en
preescolares, signos de dificultad respiratoria, intolerancia a la vía oral, DHT, dificultades
para el seguimiento, menores de 2 meses, falta de respuesta al tratamiento ambulatorio,
cuadro broncoobstructivo que no responde a los broncodilatadores
 Tratamiento
- Oxigeno, terapia respiratoria
- Antibiótico x 5 – 7 días
o Neonatos: ampicilina 100mg/kg/día + gentamicina 5mg/kg/día
o >3 meses: amoxa 90mg/kg/día cada 12h x 5 días
o IV: ceftriaxona, cefotaxima
o Atipicos: azitromicina o claritromicina x 5 dias

Criterios de egreso: mejoría clínica: activo, tolera la VO, afebril

12-24h, SatO2>90% por 12-24h y sin signos de dificultad
respiratoria, adecuada red de apoyo - seguimiento

Medicamento Presentación Dosis

Claritromicina CLARITROMICINA 250mg/5ml 15mg/kg/día cada 12 horas
KLARICID 250mg/5ml
Ampicilina AMPICILINA 100-200mg/kg/día cada 6 horas
125mg/5ml 250mg/5ml
500mg/5ml

Penicilina Ampollas de 1.200.000 U y 2.400.000 U < 27kg 600.000 U

benzatinica > 27kg 1.200.000 U
Amoxicilina AMOXAL 125mg/5ml, 250mg/5ml 90mg/kg/día cada 8 horas
400mg /5ml
AMOXAL JR 700mg/5ml - AMOXIDAL DUO 750mg/5ml
Amoxicilina CLAVULIM 250mg/5ml 90mg/kg/día cada 8 horas
Clavulanato CLAVULUM ES 600mg/5ml
Ceftriaxona CEFTRIAXONA VIAL 500mg y 1g 100 mg/kg/día cada 12 horas

SIBILANCIAS EN LA INFANCIA
Sibilancias recurrentes 18-33%: 3 o más sibilancias en un año
Temprano o precoz: antes de 3 años - Permanente: después de los 3 años

IPA: índice predictor de asma: E97%, VPP 77%

Positivo si 1 criterio mayor o 2 menores
Criterios mayores
- Antecedentes de padre o madre asmáticos
- Presencia de eczema en los primeros 3 años
- Sensibilización a aeroalergenos
Criterios menores
- Dx medico de rinitis o alergia alimentaria
- Eventos de sibilancias no asociados a resfriados
- Eosinofilia >4%

MANEJO DE LAS SIBILANCIAS – CRISIS ASMÁTICA

Establecer: factor desencadenante, dx de asma, episodios previos, tiempo de evolución,
manejo ambulatorio y si responde al tratamiento, antecedente de hospitalizaciones
previas
Evaluación
Clasificar la exacerbación: índice pulmonar

Exacerbación leve o moderada: habla frases, no esta agitado, taquipnea, no tirajes

Exacerbación severa: habla entrecortado, se sienta encorvado hacia delante, agitado
Potencialmente fatal: somnoliento, confundido o con el tórax silente

Manejo según el índice pulmonar

Leve: <2 puntos – SatO2>94%
- Salbutamol (inh 100mcg/puff) 3-5 puff cada 20 min x 1h, luego cada hora x 6h ó
hasta mejoría de los síntomas
- Prednisolona 1-2mg/kg hasta 40mg x 5 días

Moderada: 3-6 puntos – SatO2 92-94%

- Oxigeno 1lt/min por cánula nasal
- Nebulizaciones con salbutamol 0.5% (0.5mg/ml) - dosis 0.15cc/kg/dosis max 5mg
o Sln para nebulizar 1cc = 5mg  1gota/2kg max 15 gotas en 4ml de SSN
- Nebulizaciones con terbutalina 10mg/ml – dosis 0.15mg/kg/dosis
o Sln para nebulizar 1cc = 10mg  1 gota/kg max 15 gotas en 4ml de SSN
- Metilprednisolona 1-2mg/kg/6h si no tolera la VO, o sino prednisolona
Severa: >6 puntos – SatO2 <92%
- Oxigeno, puede requerir ventury – establecer IV
- Nebulizaciones con salbutamol/b. ipratropio – metilprednisolona
- Remitir 
Criterios de egreso: mejoría de los síntomas, SatO2>94%  control en 2 días
- Beclometasona c/12h: <6 años 2 puff (inh 50mcg), >6años 1 puff (inh 250mcg)
 - Salbutamol 4 puff cada 4-6h

Criterios diagnósticos de Asma

1. Antecedentes de síntomas respiratorios: sibilancias, falta de aire, opresión en el
pecho y tos, empeoran en la noche o al despertar, ejercicio, risa o aire frio
2. Evidencia de una limitación variable del flujo de aire espiratorio: FEV1/CVF <0.85,
aumento del >13% del VEF1 postbroncodilatador

Tratamiento a largo plazo (GINA 2019)

Básico: debe llevar un corticoide inhalado, un B2 agonista que puede ser LABA o SABA
Beclometasona (50 – 250): dosis baja 100- 200, dosis intermedia 200-400, dosis alta >400

OTITIS MEDIA
En niños <2 años, pico a los 5-12 meses
Causas: Streptococo pneumoniae, H.influenzae, Moraxella
Aguda < 2 sem, crónica >2sem, recurrente 3 o mas episodios en 6 meses
Manifestaciones clínicas: abombamiento de la membrana timpánica, eritema de la
membrana, otalgia  supurativa si tiene o no otorrea
Diagnóstico clínico
Tratamiento: amoxacilina 90mg/kg/día x 10 días
 OM crónica – supurativa: + ciprofloxacina 4 gotas c/12h x 14 días  remisión a
ORL
 OM recurrente (<6 sem de recibir amoxa) Amoxa-clavulanato 90mg/kg/día C/12h x
10 dias ó Cefuroxima 30mg/kg/día x 10 días

MASTOIDITIS
Tumefacción dolorosa al tacto detrás de la oreja
Iniciar ATB Ceftriaxona 100mg/kg/dosis y remitir

AMIGDALITIS ESTREPTOCOCICA
Causa: Streptococo B hemolítico
En mayores de 3 años
Manifestaciones clínicas: fiebre, amígdalas eritematosas con exudado confluente
blanquecino – amarillento, adenopatía cervical posterior dolorosa
Diagnóstico clínico
Tratamiento: penicilina benzatinica IM DU Dosis 25.000-50.000 U/Kg
- 3 – 5 años o <27kg: 600.000 U
- >27 kg: 1.200.000 U

INFECCIONES LOCALES

INFECCION DEL TRACTO URINARIO

En los primeros 6 meses más frecuente en niños en relación 4-5:1, a partir de los 3 años es
más frecuente en niñas en relación 10:1
Causas: E.coli, klebsiella, proteus, enterobacter, SGB (RN), S.epidermidis (lactantes)
Factores de riesgo: no circuncidados, fimosis, malformaciones de la vía urinaria,
exposición prolongada a pañales, estreñimiento, RVU, uropatia obstructiva – vejiga
neurogenica, inmunosupresión, presencia de sonda o catéteres, instrumentación de la vía
urinaria

Manifestaciones clínicas
- Periodo neonatal: aspecto toxico, inestabilidad térmica, irritabilidad, letargo,
rechazo del alimento, distensión abdominal, vómitos, ictericia
- Lactantes y niños menores de 2 años: fiebre, vómitos, irritabilidad, alteración del
habito intestinal, anorexia, estancamiento ponderal, hematuria
- Niño escolar y mayores: fiebre, escalofríos, vomito, dolor abdominal - lumbar,
disuria, poliaquiruria, urgencia, retención urinaria, hematuria, orina turbia

ITU complicada ITU no complicada

- Fiebre T>38,5C - Afebriles o febriculares
- Edad < 2 años, principalmente <6 m - Edad > 2 años, principalmente niñas
- Mal estado general - Inmunocompetentes
- Aspecto toxico - Síndrome miccional
- Deshidratación - Buen estado general
- Recidivante, resistente a tratamiento previos - Sin deshidratación
o nefrouropatía, malformación renal - Ausencia de antecedentes personales o
- Leucocitosis, elevación de reactantes nefrouropatía
- No respuesta al ATB después de 48-72 horas - Poco o nula alteración de los
reactantes

ITU recurrente:
- 2 o más episodios de pielonefritis durante 1 año
- 1 episodio de pielonefritis y uno o más de cistitis durante 1 año
- 3 episodios de cistitis en 1 año
- Aislamiento de germen después de urocultivo negativo

Recaída: aislamiento del mismo germen a pesar del manejo antibiótico

Reinfección: aislamiento de un germen diferente después de 2 semanas de tratamiento

Diagnóstico: Urocultivo
- Punción suprapubica: Cualquier cantidad - 100 ufc/mL
- Sonda vesical: 10.000 - 50.000 ufc/mL
 - Miccion espontanea: 100.000 ufc/mL
Tratamiento
Duración en ITU baja 3 – 5 días, ITU alta 7-10 días  según antibiograma

Manejo empírico
- Lactantes: ampicilina 100mg/kg/día c/6h + gentamicina 4-6 mg/kg/día c/24h /
cefotaxima 150mg/kg/día cada 6-8h
- Lactantes >3m: gentamicina 4-6 mg/kg/día c/24h, amikacina 15-20mg/kg/día
c/24h cefotaxima 150mg/kg/día c/6-8h, ceftriaxona 50-75mg/kg/día c/12-24h
Luego de 3 días si hay respuesta clínica hacer cambio a oral
- Fosfomicina 100-200mg/kg/día cada 6 horas
- Nitrofurantoina 5-7mg/kg/día cada 6 horas  No en menores de 3 meses
- TMP – SMX 6-12mg/kg/día cada 12 horas  No en prematuros y recién nacidos
- Cefalexina 50-75mg/kg/ día cada 6 - 8horas

 Urocultivo de control al final del tratamiento

Criterios de hospitalización: edad <3 meses, aspecto toxico, DHT, intolerancia a la VO,
malformaciones de la vía urinaria, comorbilidades: inmunosupresión, sospecha de mal
cumplimiento o dificultad para el seguimiento, persistencia de la fiebre después de 48-72
horas de tratamiento, germen no habitual – resistente, infecciones a repetición

Estudios de imagen + valoración pediatría/nefropediatria

- Ecografía renal y de vías urinarias: edad <1 año, ITU febril, masa abdominal o
vesical, alteración de la función renal, patógeno diferente a E.coli, ITU recurrente,
clínica de pielonefritis, hombres con primer episodio de ITU
- Gammagrafia con DMSA: gold standard para pielonefritis aguda y diagnosticar
cicatrices  sospecha de alteración renal, evolución atípica, ITU recurrente febril,
septicemia, alteraciones ecográficas o en la cistografía
- Cistouretrografia:, gold standard en RVU  ITU recurrente o atípica, disfunción
miccional, alteraciones en la ecografía o gammagrafía, AP flial RVU

Indicaciones de profilaxis por 6m: RVU de alto grado, uropatia, infección recidivante –
recurrente, hasta los estudios de imagen

Profilaxis
- TMP – SMX 2 mg/kg cada 24 h
- Nitrofurantoina 1-2 mg/kg cada 24 h
 - Cefalexina 30 mg/kg cada 24 horas
DENGUE
Etapas clínicas:
- Etapa febril: 3-6 días, hay fiebre, cefalea, dolor retrocular, extantema, artralgias y
mialgias. En niños síntomas digestivos, irritabilidad, hiporexia  viremia
- Etapa critica: después del cese de la fiebre, dura 72h, puede cursar o no con signos
de alarma: dolor abdominal intenso, vómitos, hipotensión postural, lipotimias,
hepatomegalia dolorosa, melenas, hematemesis, somnolencia – irritabilidad,
disminución de la diuresis, aumento del hematocrito asociado a trombocitopenia,
acumulo de liquido (ascitis, edemas, derrame pleural)
- Etapa de recuperación: eliminación de liquido extravasado, riesgo de coinfeccion
bacteriana, astenia, bradipsiquia, eritema faringueo, dolor abdominal discreto
Dengue grave: hepatitis, insuficiencia hepática, encefalopatía, miocarditis, hemorragias
severas y choque – atípicas: encefalopatía, miocardiopatía, hepatopatía, IRA
Diagnóstico: NS1 desde el día 1-3, IgM desde el día 4-7, IgG a partir del día 8
Tratamiento:
 Grupo A: manejo ambulatorio, no signos de alarma: aumento de LEV, reposo en
cama, acetaminofén y vigilancia de signos de alarma, control en 24h con CH
 Grupo B: hospitalización en II nivel, con signos de alarma: comenzar hidratación IV,
CH cada 12-24h (ALT, AST,PT, PTT) y vigilancia de los signos de alarma
 Grupo C: manejo en UCI, dengue grave: LEV bolo 20cc/kg, luego 5-7cc/kg/h x 2h
luego 3-5cc/kg/h x 4h, 2cc/kg x 2h y luego mantenimiento según Holliday Segar 2
Criterios de egreso: ausencia de fiebre 24-48h, mejoría del estado clínico, tendencia al
aumento del recuento plaquetario, HTO estable sin LEV

MALARIA
Periodo de incubación: P.falciparum 10-12 dias, P.vivax y P.ovale 14 dias y P.malarie 28
dias
Manifestaciones clínicas: picos febriles seguidos de sudoración intensa cada 48-72h,
episodios de escalofríos y temblor antes de los picos febriles. Durante la fiebre hay
cefalea, mialgias, artralgias, nauseas y vomito, malestar general
- P.falciparum: alteración de la conciencia, convulsiones, dificultad respiratoria,
hemorragia, anemia <7, hipoglicemia <60, acidosis, falla renal – hepática, shock
- P.vivax y P.ovale: hiperesplenismo, trombocitopenia, ictericia, recaidas
- P.malarie: parasitemia asintomática
Diagnostico: gota gruesa y extendido de sangre periférica
Tratamiento:
 1. Malaria no complicada por P.falciparum: dosis 1.4-4mg/kg de artemeter y 10-
16mg/kg de lumefantrine + primaquina única dosis al tercer día 0.6mg/kg
 Presentación Artemeter 20mg + Lumenfantrine 120mg cada 12h x 3 días

2. Malaria no complicada por P.vivax: cloroquina 10mg/kg y luego 7.5mg/kg 2 y 3 día

+ primaquina 0.25mg/kg/día x 15 días

3. Malaria mixta no complicada: Artemeter + Lumenfantrine cada 12h x 3 dias +

primaquina 0.25mg/kg/día x 14 dias
Se repite a los 7 dias la gota gruesa, control a los 2 y 7 dias
Fracaso terapéutico: persistencia de parasitos el dia 2 en un nivel superior al dia 0,
persistencia el dia 3 25% mas de la parasitemia inicial, fiebre al dia 3 con parasitemia

Malaria complicada: hospitalizar

 - Artesunato 2.4mg/kg a las 0,12,24h y luego cada 24h, cuando tolere la VO pasar a
primera línea artemeter + lumefantrine hasta completar 7 dias
- Segunda línea: quinina 20mg/kg en 4h y mantenimiento 10mg/kg
FIEBRE EN PEDIATRIA
75% es por infección viral respiratoria y gastrointestinal: enterovirus, influenza,
parainfluenza, VRS, adenovirus, rinovirus, rotavirus
Considerar sobreinfección bacteriana si persiste por más de 72 horas o retorna luego de
desaparecer por mas de 24h
Antecedente de viaje reciente: dengue, malaria, fiebre amarilla
Fiebre sin foco: T>38C < 72H sin foco con HC y EF completo
Fiebre de origen desconocido: fiebre >2sem sin dx a pesar de HC, EF y labs
Infección bacteriana severa: bacteremia, meningitis, neumonía o ITU
Bacteremia oculta: hemocultivo + en niños con fiebre sin foco y sin aspecto toxico

Escalas para evaluar según la edad

- < 3 meses: criterios de Rochester
- 28 días – 3 meses: criterios de Boston y Philadelfia
- 3 meses y 3 años: escala de Yale, escala de YIOS

Aproximación diagnostica por edad

 Neonatos (0-28 días): IBG 12%, mayor riesgo de meningitis  LCR por inmadurez del
SNC- Rx de tórax y coproscopico si síntomas
- Ingreso + iniciar ampicilina 100mg/kg/día c/12h + gentamicina 5mg/kg/día
 Lactantes menores (28 – 90 días)
- Causas infecciosas: ITU, bacteremia, meningitis, neumonía, celulitis, abscesos de
piel, EDA, onfalitis, artritis séptica, osteomielitis, OMA
- Bacteriano: E.coli, streptococo del grupo B, Listeria monocytogenes, SAMS
- Viral: VHS, VRS, influenza
 Lactantes mayores y niños pequeños (3 a 36 meses)
- Urocultivo y gram
- LCR solo si signos y síntomas o ausencia de vacunación

ENFERMEDAD DE KAWASAKI
Vasculitis de pequeños y medianos vasos de etiología desconocida
Sintomas: fiebre >5 días + inyección conjuntival, no exudativa + lesiones orofaringeas con
eritema oral y/o fisuras de labios/lengua aframbuesada + edema o eritema de manos y
pies + exantema polimorfo + adenopatía cervical >1.5 cm unilateral
Labs: leucocitosis, aumento VSG/PCR, hipoalbuminemia, aumento de las pruebas
hepáticas, piuria esteril, cultivos neg, LCR con pleocitosis, dilatación aneurismática
ecocardio
Diagnóstico clínico: 4/5 criterios
Tratamiento: ASA 100mg/kg/día hasta 48h después de la fiebre, IGIV 2g/kg DU
EXANTEMATICAS

 Sarampión
Paramixovirus – transmisión por gotas respiratorias
Contagio 1-2 días antes del comienzo de los síntomas (5 días antes del exantema) hasta el
4 día después del exantema, viremia 5-7 días
Triple catarro - prodromico: tos, coriza y conjuntivitis, manchas de Koplik + fiebre alta 
exantema cefalocaudal (queda hipopigmentacion residual) + linfadenitis cervical
Tratamiento: hidratación, antipiréticos, vitamina A

 Rubeola (Sarampión alemán o de los 3 días)

Togavirus – transmisión por gotas respiratorias
Contagia 7 días antes y después del exantema
Prodromo de febrícula, cefalea, malestar, tos y coriza  exantema maculopapular
universal + adenopatías retroauriculares, cervicales posteriores y occipitales. Manchas de
Forchheimer (color rosa en paladar blando).
Laboratorios: leucopenia ocasional, rara vez trombopenia, IgM +, > 4 IgG
Tratamiento: sintomático, hidratación, antipiréticos

 Eritema infeccioso (Quinta enfermedad)

Parvovirus B19 – transmisión por secreciones respiratorias y trasfusiones
Afinidad por los precursores hematopoyéticos (ag P GR): crisis aplasicas
Prodromo de fiebre, malestar, faringitis y inyección conjuntival  exantema maculo
papular – cara abofeteada – en nalgas reticulado. Duración 11 días
Tratamiento sintomático, transfusiones, prevención con medidas de higiene

 Roséola infantil (Exantema súbito – sexta enfermedad)

Herpes virus tipo 6 y 7
Fiebre alta 3 -5 días en un niño que luce bien, desaparece súbitamente e inicia rash
maculopapular rosa, dura 1-3 días. Asociado a convulsiones febriles
Tratamiento sintomático, no existe medidas para la prevención

 Mononucleosis
CMV, VEB
Prodromo de malestar, odinofagia, fiebre y adenopatías cervicales + exantema
maculopapular pruriginosa
Tratamiento sintomático

 Infección por varicela zoster

Varicela zoster – transmisión por contacto directo, gotitas y aire
Contagioso 2 días antes y 7 días después del comienzo de las costras
Fiebre, malestar x 2-3 días + exantema cefalocaudal (macula, pápulas, vesículas
pruriginosas y pústulas, costras que desaparecen en 15 días.
Tratamiento sintomático, higiene. Antivirales en inmunocomprometidos

 Síndrome mano – pie – boca

Coxackie A16, enterovirus 71
Fiebre leve, malestar y dolor en boca, lesiones orales (maculas y vesículas en mucosa oral
– paladar y úvula) + lesiones cutáneas (vesículas – pústulas blanco grisáceas en palmas y
plantas) resuelve en 3 – 7 días
Tratamiento sintomático, medidas de contacto

 Escarlatina
Streptococo beta hemolítico del grupo A (S.pyogenes)
Fiebre alta, vomito, cefalea, lengua en fresa, palidez perioral + faringoamigdalitis dolorosa
con exudado purulento + adenopatías submaxilares grandes y dolorosos
Brote maculopapular en lija, palidez al presionar, en pliegues mas marcado + descamación
en palmas y plantas
Tratamiento: penicilina V 25-50mg/kg/día c/6h x 10dias – amoxa 40 – 50mg/kg/día x 10
días
- Penicilina G benzatinica: 25000-50000 U/kg DU IM  aproximadamente <12 años
600.000U y >12 años 1.200.000U
- Alergia a la penicilina: claritromicina 15mg/kg/día cada 12h x 10 días

 Impetigo
S.aureus 80% y S.pyogenes 15-20%, ambos 15%
Impetigo no ampolloso: 70%, pápulas eritematosas que evolucionan a microvesiculas de
pared delgada y base eritematosa que se rompen fácilmente y forman la costra mielicerica
Impetigo ampolloso: ampollas superficiales de paredes lisas transparente y luego turbio
que se rompen dejando una superficie erosiva eritematosa con apariencia exudativa que
se cubre con una costra fina – lesiones agrupadas (piel escaldada – quemada tensa)
Lesión única tipo ampolla con liquido amarillento, al reventarse queda piel al rojo vivo y
costra en región perioral, MI y MS
Tratamiento: cefalexina 50mg/kg/día c/6-8h x 10 días
Descolonización: Mupirocina 2% - acido fusidico 2% 3 veces al día x 5 días

 Erisipela
S.pyogenes, en menor frecuencia s.aureus, pseudomonas, enterobacterias
Placa roja brillosa indurada – piel de naranja – de bordes definidos, dolorosa con rápida
extensión y linfedema regional, pueden aparecer flictenas y bullas
Tratamiento: penicilina V, cefalexina, clindamicina, penicilina G

 Celulitis
S.aureus, en menor medida S.pyogenes
Placa eritematosa, caliente y dolorosa de limites no definidos, pueden aparecer flictenas,
petequias, necrosis + adenopatías + fiebre
Tratamiento
- Celulitis no purulenta: cefalexina 50mg/kg/día c/6h x 10 días
- Celulitis abscedada: TMP-SMX 6-12/30-60mg /kg/dosis c/12h – clindamicina

 Meningococo
Neisseria meningitidis
Fiebre alta súbita, lesiones purpuricas rápidamente progresivas
Meningitis

MENINGITIS
Causas: <1 mes: SGB, E.coli, L.monocytogenes, 1-3 meses: SGB, S.pneumoniae,
N.meningitidis, >3 meses: N. Meningitidis, S.pneumoniae, H.influenzae
Sintomas: RN: fiebre, irritabilidad o letargia, rechazo tomas, vomitos, polipnea, fontanela
abombada, lactante: + convulsiones, rigidez nucal, a partir de los 8 -10 meses signos
meníngeos (kernig, brudzinsky), >1 año: fiebre que no cede con antipiréticos, cefalea,
vómitos, convulsiones, signos meníngeos
Diagnóstico: leucocitosis, HC, PL + LCR en meningitis bacteriana: >1000cel – PMN,
proteinoraquia >100, hipoglucoraquia <40, meningitis viral: <300 cel – PMN inicial, luego
MN, sin consumo de glucosa, discreta proteinoraquia
 Contraindicaciones para PL: inestabilidad hemodinámica, trombocitopenia
<50.000, infección en el sitio de puncion, sintomas de hipertensión endocraneana
Tratamiento: inicial empírico hasta cultivos, según la edad
 - < 1 mes: ampicilina 100mg/kg + gentamicina 7.5 mg/kg c/8h
- 1-3meses: Cefotaxima 100mg/kg + ampicilina o vancomicina
- > 3 meses: ceftriaxona 100mg/kg/día c/12-24h + Vancomicina 15mg/kg/día C/6h
Dexametasona: 0.6mg/kg/día cada 6h ó 0.8mg/kg/día cada 12h  no en <6 meses

CONVULSIONES FEBRILES
Niños de 6m hasta 5a Incidencia 2-5%, pico a los 18 meses, 85-90% antes de los 3 años
Factores de riesgo: infecciones virales, historia familiar de convulsiones febriles, ciertas
vacunas: influenza, DPT, triple viral
Convulsión simple <15min dentro de las primeras 24h de la fiebre y no recurre
Diagnóstico clínico, neuroimagen y EEG si la crisis fue compleja, se realiza 1 sem después
Indicaciones de punción lumbar: <12m por ausencia de signos meníngeos, 12-18m con
sospecha de meningitis, >18m con clínica de meningitis o sin vacunación, ATB 72h previas
Tratamiento: Antipiréticos: acetaminofén – ibuprofeno
Anticonvulsivantes solo si la crisis dura >5 min
 Diazepam: 0,1-0,3 mg/kg IV hasta 3 dosis
 Midazolam: 0,1-0,2 mg/kg IV hasta 3 dosis
Pronostico: 25-40% recurren - 50% de las recurrencias ocurre <6m, 75% <12m, 90% <2
años
Factores de riesgo para recurrencias: <12m, convulsión compleja, HF convulsión febril,
fiebre relativamente baja, corta duración entre el inicio de la fiebre
Riesgo de epilepsia: crisis simple: 2%, crisis compleja: 1FR – 8%, 2FR – 24%, 3FR – 49%
Factores de riesgo para epilepsia: anormalidad neurológica posterior a la convulsión febril,
convulsiones febriles complejas, historia familiar de epilepsia en familiares de primer
grado

ESTATUS CONVULSIVO
Convulsión que dure >30 min ó >2 sin periodo de recuperación  >5 minutos
Causas: infecciones (meningoencefalitis), vascular, metabólico, tóxicos, tumores
Evaluación: TAC simple, EEG, PL si sospecha de neuroinfección
Tratamiento: ABCDE + glucometria + anticonvulsivante para crisis y de mantenimiento
 BZD: para controlar la crisis, luego anticonvulsivante de mantenimiento
- Diazepam: 0,1-0,3 mg/kg IV hasta 3 dosis
- Midazolam: 0,1-0,2 mg/kg IV hasta 3 dosis
 Anticonvulsivantes
- Fenitoina 20mg/kg en SSN en 20 minutos, mantenimiento 2-4mg/kg/día
 Se reimpregna con la mitad de la dosis
 - Fenobarbital 20mg/kg, mantenimiento 3-10mg/kg/día
- Acido valproico 30mg/kg, mantenimiento 15-60mg/kg/día
Fármaco Presentación Dosis
Midazolam Dormicum Amp 5/5, 15/3, 50/10 5kg: 1mg (1cc 5/5) 7kg: 1,5 mg (1,5cc 5/5)
Diazepam Valium Amp 5/mL 10kg: 2mg ( 2cc 5/5) 13kg: 2,5mg (2,5cc 5/5)
Fenitoina Epamin Amp 50mg/ml vial 5ml, 5kg: 100mg (1cc 50/1) 7kg: 140mg (2,8 cc 50/1)
jarabe 125mg/5ml fco 240ml 10mg: 200mg (2cc 50/1) 13kg: 260mg (5,2cc 50/1)
Acido Depakene – Valcote jbe 250mg/5ml 5kg: 150mg (1,5cc 100/1) 7kg: 210mg (2,1 cc 100/1)
valproico fco 120mL, Iny 100mg/mL vial 5mL 10mg: 300mg (3cc 100/1) 13kg: 390mg (3,9cc 100/1)
DOLOR ABDOMINAL
Descartar abdomen agudo quirúrgico:
- <1 año: malrotación, invaginación, vólvulo intestinal, atresia duodenal-
yeyunoileal, enterocolitis necrotizante
- 2 - 5 años: apendicitis, hernia incarcerada
- >5 años: apendicitis, colecistitis, torsión testicular – ovárica, pancreatitis

Dolor abdominal no quirúrgico:

- < 1 año: sepsis, ITU, EDA, cólico del lactante
- 2 – 5 años: EDA, trauma, intolerancia a alimentos, estreñimiento
- >5 años: estreñimiento, otro foco infeccioso – adenitis mesentérica

Laboratorios: hemograma, glucosa, PDO, coproscopico, rx de abdomen – eco de abdomen

Tratamiento según la causa
 Control del dolor: Hioscina gotas 10 gotas cada 8h (5mg)

INVAGINACIÓN INTESTINAL
Dolor abdominal + deposiciones con sangre y moco + vómitos
Rx de abdomen: ausencia de aire en ciego y colon ascendente, donut
Tratamiento: ampicilina + genta y cirugía

VOLVULO INTESTINAL
Distensión abdominal, irritabilidad, vomito bilioso
Rx de abdomen: escaso aire intestinal, dilatación de asas
Tratamiento quirúrgico

APENDICITIS AGUDA
Escala de Alvarado: dolor en cuadrante inferior derecho, migración a FID, fiebre, vomito,
blomberg x 2, leucocitosis x2, desviación a la izquierda
- <6 exclusión de apendicitis
 - 6-11: apendicitis posible, se requiere imagen
- >12: apendicitis aguda
Iniciar: amikacina + metronidazol – amikacina + clinda – ceftriaxona

COLICO DEL LACTANTE

Llanto que dura más de 3h/día, >3 días/sem y >3 semanas en lactantes <4 meses
Prematuros, tabaquismo materno, depresión materna, alergias – intolerancias
alimentarias
Tratamiento: LME, hidrolizados de proteínas anticolicos, probioticos, masajes

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO

Reflujo gastroesofágico: fisiológico, ocurre en 50% de los lactantes, resuelve
espontáneamente 12-14 meses
Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico: produce síntomas o complicaciones 
regurgitaciones, vomitos, perdida de peso o pobre ganacia de peso, irritabilidad,
hematemesis, sibilancias, estridor, tos, disfonía – esofagitis, estenosis, anemia
- Prevalencia 8% en lactantes, resuelve en el 1-2 años
- Periodos de mejoría y recaida con tendencia a persistir hasta la adultez 50%
Diagnóstico clínico + pHmetría, impedanciometria intraluminal, manometría, EDVA
Tratamiento: medidas antireflujo + medicamentos
- Omeprazol 1mg/kg/día cada 12h – cap 20mg
- Ranitidina 5-10mg/kg/día – Jbe 75mg/5ml
- Metoclopramida <6 años 0.1mg/kg/dosis c/8h - >6 años 8mg/kg/día
- Eritromicina 3-5mg/kg/dosis c/8h – susp 250mg/5ml
-

ALIMENTACIÓN
 Lactancia materna
Técnica de buen agarre: boca abierta, mentón toca el seno, labio inferior volteado hacia
fuera, se ve mas la areola por arriba que por abajo, la nariz del niño frente al pezón,
barriga con barriga, la madre sostiene todo el cuerpo
Signos de que el bebe no obtiene toda la leche necesaria: escaso aumento de peso
(<750gr por mes, o <200gr por semana o menos que el peso al nacer después de
transcurridos 10 días), oliguria (<6 seis veces al día, amarilla y de olor fuerte).
Si la producción de leche no aumenta en 2 sem  metoclopramida 10 mg c/8h x 1sem
Medicamentos y lactancia: http://www.e-lactancia.org/
Almacenamiento de LM: a T ambiente <4h, en la nevera <12h y congelada <15 días
LME primer mes >12 veces/día, luego 8 veces/día y luego 6 veces/día
Formulas: 20Kcal/Onza
- Primeros 6 meses 120 Kcal /kg/día - 6m – 1 año: 100kcal/kg/día
 - Cuanto requiere al dia: 1. peso x 150. 2. Ant/kcal formula (20Kcal/oz) 3. Ant/ #
tomas  6x150= 900 /20= 45 /6 = 7.5 onzas/yoma

 Alimentación complementaria
Iniciar a los 6 meses
Iniciar con verduras luego carnes empezando por el pollo y luego carne, pescado despues
de los 9 meses.
Huevo primero la yema al noveno mes y al año el huevo entero
Leche despues del año

HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL
Ictericia cuando BT >5mg/dl
Ictericia fisiológica: 60% de los recién nacidos
- Inicio al 2-7 día, duración <1sem RNT y <2sem RNPT
- Causas: lactancia, poliglobulia, reabsorción de hematomas, inmadurez enzimática
Ictericia patológica: 6% de los recién nacidos
- Inicio <24h, pico RNT 3-5 días y RNPT 5-7 días
- Causas: isoinmunización ABO – Rh (coombs directo), sepsis
- Signos de enfermedad subyacente (vomito, letargia, perdida de peso, pobre
ingesta)
Clasificar y dar tratamiento según nomogramas de Buthani
SEPSIS
Temprana < 72h y tardía <30 días
FR: colonización SGB intraparto, RPM prolongada >18h, prematurez, BPN, APGAR bajo
Causas: temprana SGB y tardía S.aureus, enterobacterias
Tratamiento: ampicilina 100mg/kg/día c/6-12h + gentamicina 5mg/kg/día c/12h