CARTA DE DESENTIMIENTO MÉDICO

Pereira, 18 de Julio del 2021

PACIENTE: Oscar Molina Arcila

CÉDULA : 4350902 de Apia Risaralda
ACUDIENTE O ACOMPAÑANTE: Diana Maria Molina C
CÉDULA: 31445211
TELÉFONO: 312 6422306
PARENTESCO: Hija

SOBRE EL ESTADO DE SALUD DEL PACIENTE:

El paciente cuenta con antecedentes respiratorios delicados por cirugía en cuerdas bucales
y garganta, traqueostomía (ya cerrada). A lo largo de los años ha presentado cerramiento
de tráquea por lo que en anterior procedimiento (sedación para examen) no fue posible
intubar debido a que la tráquea se encuentra cerrada e incluso ni el tubo pediátrico se pudo
introducir. Por lo anterior yo en calidad de hija y previamente confirmando con el NO DOY
MI CONSENTIMIENTO para el procedimiento de intubación ni de traqueostomía.
En cambio solicito amablemente sean aplicados otros métodos de oxigenación con
mascarillas u otros procedimientos (no invasivos) que no impliquen comprometer su
tráquea.

EL TRATAMIENTO O PROCEDIMIENTO PROPUESTOS PARA LOS CUALES NO DOY MI

CONSENTIMIENTO:

● Intubación
● Traqueostomía

LOS RIESGOS AL REALIZARLO SON: Teniendo en cuenta que su tráquea es demasiado

angosta introducir un tubo tendría consecuencias como hemorragia o compromiso de la
tráquea.

LAS ALTERNATIVAS AL TRATAMIENTO PROPUESTO SON: Oxigenación por medio de

mascarillas.

Agradezco su gestión y colaboración frente a lo expuesto en el presente documento.

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FIRMA DEL PACIENTE FIRMA DEL ACUDIENTE
CC. CC.