22/Febrero/2021

Anatomía II
Anatomía del cuello:
El cuello es la región corporal que va conectar la cabeza con
el tórax y el miembro superior. Por esta región pasan gran
cantidad de elementos desde o hacia la cabeza, desde o
hacia el tórax y desde o hacia los miembros superiores.
Cuello con cabeza: hay una comunicación directa por el sistema respiratorio y
el sistema digestivo. Además, los huesos de la columna cervical unen la
cabeza ósea con el tórax. La unión entre el cuello y la cabeza es continua.
Cuello con tórax: el límite entre el cuello y el tórax está
determinado por el opérculo torácico, es decir, la abertura
que se forma por el esternón, las primeras costillas y la apófisis
espinosa de la séptima vertebra. Lo que se encuentra por
encima del opérculo constituye el cuello y por debajo es el tórax.
Aquí podemos encontrar múltiples estructuras como la arteria
carótida común, la arteria subclavia y la arteria braquiocefálica.
Cuello con miembro superior: por el cuello transcurren
múltiples estructuras que conectan el cuello con el miembro
superior como las arterias subclavias y el plexo braquial.
Límites del cuello:
Inferior:
- Clavícula
- Esternón
- Acromion: una línea del acromion que
pase por la espina de la séptima vertebra cervical.
Superior:
- Borde inferior de la mandíbula
- Línea nucal/occipital superior
- Apófisis mastoides
 TODOS los mamíferos, a
excepción de los manatíes y
perezosos, tienen siete
Esqueleto del cuello: vertebras cervicales.
- Hueso hioides: es un hueso independiente y no está articulado
directamente con otros elementos esqueléticos, se une a través de
ligamentos y músculos.
- Columna cervical
Asociados:
- Mandíbula
- Esternón
- Clavícula
- Escapula

HIOIDES: Es un hueso que tiene un cuerpo y dos astas (asta mayor y asta
menor). Tiene uniones por ligamento y músculos.
Su única articulación con otro músculo es a través del
ligamento estilohioideo.

- Músculos suprahiodeos
o Músculo estilohioideo
o Músculo milohioideo
o Músculo digástrico (parcialmente)
- Músculos de la lengua
o Geniogloso
o Hiogloso
- Músculos infrahioideos que se
insertan en la laringe
o Constrictor medio
o Tirohioideo
o Esternotiroideo
Contenido cuello:
- Músculos
o Platisma/cutáneo del cuello
o Esternocleidomastoideo (ECM)
o Suprahioideos e infrahioideos
o Prevertebrales y paravertebrales
- Vasos sanguíneos
o Arterias: arterias carótidas y
arterias subclavias
o Venas: venas yugulares interna
y externa y venas subclavias
- Nervios
o Plexo cervical y plexo braquial
o Simpático y pares craneales: VII, IX, X, XI, XII
- Vísceras:
o Respiratorias: faringe, laringe y tráquea
o Endocrinas: glándulas tiroides y paratiroides
o Exocrinas: glándula submandibular
o Digestivo: esófago, faringe
TOPOGRAFÍA DEL CUELLO:
Forma cilíndrica, cuyo eje longitudinal es la columna vertebral. Los órganos se
sitúan sobre la línea media a excepción de la glándula submandibular y el
paquete vasculonervioso (vena yugular interna, carótida común, nervio vago)
es lateral a ellos.
ANATOMÍA DE SUPERFICIE DEL CUELLO
La anatomía del cuello es bastante accesible a la palpación y es posible
identificar múltiples estructuras anatómicas.
LATERAL
- Protuberancia occipital externa
- Apófisis mastoides
- Apófisis transversa C1: queda en medio de la apófisis mastoides y el
ángulo de la mandíbula.
- Mandíbula y ángulo de la mandíbula
- Esternocleidomastoideo (en toda su extensión)
- Músculo trapecio
- Clavícula y articulación esternoclavicular
- Acromion y articulación acromioclavicular
- Cuerpo y astas del hioides
- Esqueleto laríngeo
o Cartílago tiroides
o Cartílago cricoides
- Tráquea
ANTERIOR:
- Mentón
- Cuerpo del hioides (que se puede seguir hacia atrás hasta la asta
mayor)
- Cartílago tiroides
- Cartílago cricoides
- Glándula tiroides (el istmo de la glándula impide que se pueda palpar
los primeros anillos de la tráquea.
- Tráquea
- Escotadura esternal
Se puede palpar el pulso de la carótida común y las carótidas interna y
externa, se puede palpar la arteria subclavia (triangulo supraclavicular). La
vena yugular externa puede ser visible en su trayecto: comienza en la
parótida, cruza el ECM por fuera y finaliza en la subclavia.
Miología y triángulos topográficos:
Grupos musculares:
- Superficial: cutáneo del cuello o platisma
o Es una placa muscular muy delgada que cubre el cuello y está
colocado en el tejido celular subcutáneo.
o Hace parte de la fascia cervical superficial del cuello.
o Es el remanente embrionario de una placa muscular que va dar
origen a los músculos de la expresión facial.
o En el embrión los músculos de la expresión facial se originan de
una placa muscular cuyo remanente se transforma en el
platisma.
o Hace parte de los músculos de la expresión facial.
- Esternocleidomastoideo (ECM):
o Nos permite delimitar zonas del cuello y dividirlo en dos
triángulos (uno anterior y uno posterior)
o Formado por una inserción superior e inferior que es palpable en
toda su extensión.
- Suprahioideos:
o Se localizan o se insertan por encima del hueso hioides.
- Infrahioideos:
o Se insertan o se asocian por debajo del hueso hioides.
- Prevertebrales:
o 4 músculos: 2 pequeños y 2 largos y se ubican por delante de la
columna vertebral.
- Paravertebrales:
o Van de la columna hacia la primera y segunda costilla, se
denominan escalenos.
- Viscerales:
o Son los músculos propios de los órganos: la faringe, laringe,
tráquea y esófago. Solamente se ven asociados a ellas.
Músculo cutáneo del cuello/platisma:
- Es una placa muscular bastante delgada y difícil
de disecar ya que está en el TCSC (tejido celular
subcutáneo) adherido a la dermis de la piel.
- Se extiende desde la comisura labial, cruza
la parte inferior de la cara y el borde de la
mandíbula, cruza la clavícula y se inserta en
la fascia deltopectoral.
- Es un músculo de la expresión facial y desciende la
comisura labial
- Está inervado por el séptimo par craneano.
- Participa en la tensión de la piel del cuello.
- En la parálisis facial el músculo platisma también se paraliza.
Músculo esternocleidomastoideo (ECM):
- Esta inervado por el par craneano XI y por
ramas del plexo cervical que provienen de C2-C3 (propioceptivas).
- El músculo tiene dos componentes importantes del músculo.
o Una inserción inferior sobre el manubrio del esternón y va hacia
la línea curva occipital y a la apófisis mastoides (es oblicua y es la
parte más superficial).
o Desde la clavícula va en dirección más vertical a la apófisis
mastoides y la línea curva occipital.
o En la parte superior del músculo las dos cabezas se fusionan en
una sola
- Está envuelto por la fascia cervical de revestimiento.
- Su función es permitir que se gire la cabeza (si se contrae de un lado
gira al lado contrario y si se contraen ambos músculos se flexiona la
cabeza).
- Torticolis: contracción tónica (el músculo queda contraído y produce
dolor).
- Divide el cuello en un triángulo posterior y un triángulo anterior.
Entre el platisma y el ECM: en medio de estos dos músculos transcurren
ciertas estructuras:
- La vena yugular externa
- Ramas superficiales del plexo cervical
o Occipital menor: va por detrás del ECM hacia la región occipital
o Auricular mayor: hacia la oreja con la vena yugular externa,
inerva por delante y por detrás la oreja.
o Cervical transverso: cruza hacia delante desde atrás del ECM e
inerva la piel del cuello anterior.
o Supraclaviculares: van hacia la piel de la región del hombro,
pectoral y esternal.
Músculos infrahioideos:
- Plano superficial:
o Esternohioideo: va desde la parte posterior del esternón
verticales al cuerpo del hioides.
o Músculo omohioideo (digástrico):
 El vientre superior llega al cuerpo del hioides
 Tiene un tendón intermedio
 El vientre inferior llega al borde superior de la escapula.
Están inervados por el asa cervical o asa del hipogloso (viene
de las ramas anteriores de C1 a C3)
El tendón intermedio está rodeado por la fascia cervical que
lo mantiene unido a la clavícula.
- Plano profundo: están cubiertos por los músculos superficiales
o Esternotiroideo: viene parte posterior del esternón hacia el
cartílago tiroides y está inervado por el asa cervical.
o Tirohioideo: va desde el cartílago tiroides hacia el hueso hioides
y está inervado por una rama directa de C1
 Músculos Suprahioideos:
- Plano superficial:
o Digástrico:
SUPRAHIOIDEOS:  Vientre anterior: llega a la parte posterior del mentón a la
elevan el hioides, fosa digástrica de la mandíbula. inervado por una rama
unos lo llevan que viene del nervio mandibular (tercera rama del
hacia adelante y trigémino).
otros hacia atrás.  Tendón intermedio: la fascia cervical forma una hamaca
que lo mantiene en su sitio y lo une indirectamente al
INFRAHIOIDEOS: hioides.
descienden el  Vientre posterior: va a la ranura digástrica por dentro de
hioides. la apófisis mastoides. Inervado por una rama del facial.
Estos músculos o Estilohioideo: viene de la apófisis estiloides, luego va al hioides.
contribuyen a Está inervado por el séptimo par craneal.
fijar el hioides - Plano profundo:
para que los o Músculo milohioideo: cierra la mandíbula, tiene un rafe (línea
músculos de la fibrosa en la mitad), viene de la cara interna de la mandíbula y se
lengua puedan inserta en la línea milohioidea y se inserta en el hioides. También
actuar recibe el nombre de piso de la boca. Está inervado por una rama
adecuadamente. del mandibular. Ayuda a descender la mandíbula.
o Genihioideo: va del hioides a la apófisis geni inferiores
(tubérculos en la parte central de la mandíbula por dentro).
Inervado por una rama del plexo cervical que viene de C1. Ayuda
a descender la mandíbula.
Ayudan a descender la mandíbula cuando está muy activa:
milohioideo, digástrico (músculos accesorios de la
masticación) y, parcialmente, el genihioideo. Es por esto que
están inervados por la rama del trigémino puesto que este
inerva los músculos masticadores.
MILOHIOIDEO, DIGASTRICO Y GENIHIOIDEO: llevan al hioides
hacia adelante
Músculos prevertebrales: están inervados por ramas anteriores del plexo
braquial y plexo cervical (C1 a T3)
- Largo del cuello: por delante de los huesos vertebrales desde C1 hasta
T3. Una parte que va por encima de los cuerpos vertebrales y otra
oblicua que va hacia las apófisis transversas. Flexor de la columna
cervical y puede contribuir a la rotación de la columna.
- Largo de la cabeza: está superpuesto al anterior y viene del margen
anterior del agujero magno a las apófisis transversas de las vértebras
cervicales media. Contribuye a flexionar la cabeza.
- Recto anterior menor de la cabeza: del occipital a la masa lateral del
atlas
- Recto lateral de la cabeza: de la apófisis transversa al occipital.
Músculos paravertebrales: Escalenos
- Escaleno anterior: viene de las apófisis transversas cervicales inferiores
a las primeras costillas.
- Escaleno medio: es el más voluminoso y más grande. Viene de las
apófisis transversas cervicales superiores hasta la primera o segunda
costilla.
- Escaleno posterior: viene de la apófisis transversa de C1, pero
generalmente se fusiona con el escaleno medio
Flexionan la columna lateral y contribuyen a la rotación de la columna,
están inervados por el plexo cervical y el plexo braquial.

ENTRE LAS DOS CABEZAS DE LOS

DOS MÚSCULOS ESCALENO
MEDIO Y ANTERIOR: pasa la
arteria subclavia y los troncos del
plexo braquial. La vena subclavia
pasa por delante del escaleno
anterior. El nervio frénico pasa
por delante del escaleno anterior.
24/02/2021-1
Triángulos musculares topográficos:
El músculo ECM divide el cuello en dos triángulos:
- Triángulo anterior: espacio por delante desde el borde del ECM hasta
el borde del otro ECM. Es más importante clínicamente puesto que se
encuentra más cantidad de estructuras importantes. Puede ser
dividido en 4 triángulos:
o Submandibular: delimitado por los dos vientres del digástrico y
el borde de la mandíbula. Allí se encuentra la glándula
submandibular.
o Submentoniano: entre el cuerpo del hioides y los dos vientres
anteriores del digástrico (izquierdo y derecho). Allí se
encuentran ganglios linfáticos
o Muscular: se encuentra en la parte frontal del cuello y sus límites
son el omohioideo, el ECM, de frente tiene apariencia de rombo
y es el más importante y allí se localizan los órganos del cuello:
laringe, esófago, tráquea, tiroides, paratiroides, etc.
o Carotideo: vientre posterior del digástrico, vientre superior del
omohioideo, ECM allí se localiza la arteria carótida interna y
externa y las venas afluentes de la yugular interna. Muchos
elementos vasculares y nerviosos (hipogloso, glosofaríngeo) se
encuentran aquí.
- Triángulo posterior: borde posterior del ECM y la clavícula y el trapecio
como límite inferior.
o Triangulo occipital: ECM y trapecio y el musculo omohioideo en
su vientre anterior
o Supraclavicular: ECM, músculo omohioideo. Arteria subclavia.
Fascias del cuello: asociadas a los músculos se pueden encontrar las fascias:
- Fascia cervical superficial: conjunto de elementos que incluye la grasa
subcutánea, la fascia y el platisma. La fascia es muy difícil de distinguir.
- Fascia cervical profunda: no es tan gruesa, sin embargo, se puede
distinguir. Se le describen tres componentes:
o Fascia de revestimiento: fascia relativamente gruesa que forma
un cilindro alrededor del cuello y envuelve el ECM y el trapecio.
o Fascia visceral (pretraqueal): tiene relación con las vísceras del
cuello y con los músculos infra y suprahiodeos. Contribuye a
envolver el paquete vasculonervioso del cuello.
o Prevertebral: cubre por delante los músculos pre y para
vertebrales y envuelve los músculos de la nuca. Esta fascia
participa en la formación de la fascia/vaina del paquete
vasculonervioso del cuello (Carótida común, yugular y vago)
 Compartimiento visceral
 Compartimiento vertebral
 Compartimiento vascular

Planos superficiales del cuello (de más exterior a

más profundo)
- Piel
- Tejido celular subcutáneo
- Platisma
- Vena yugular externa
- Ramas superficiales del plexo cervical
- ECM
Angiología del cuello (vasos sanguíneos del cuello)
Arterias:
- Carótida común
o Carótida interna
o Carótida externa
- Subclavia
Venas
- Yugular
o Yugular interna
o Yugular externa
- Subclavia
El origen de las arterias del cuello y la cabeza son diferentes en el lado
derecho y el izquierdo: del arco de la aorta se producen tres ramas que se
dirigen al cuello la cabeza y el miembro superior:
- Lado derecho: se origina la carótida y la subclavia de un mismo tronco:
o Arteria braquiocefálica/tronco arterial braquiocefálico/arteria
innominada: de aquí se desprenden las estructuras de la derecha
 Arteria carótida común derecha: surge a la altura del
borde superior del cartílago tiroides y se bifurca en
 Las carótidas interna y externa.
o Arteria subclavia derecha
- Lado izquierdo: nacen de manera independiente del tronco de la aorta:
o Arteria carótida común izquierda
o Arteria subclavia izquierda
Arteria carótida común:
- Está situada en la vaina carotídea (fascia que contiene a la carótida,
yugular y el vago).
- Tiene una bifurcación al nivel del borde superior del cartílago tiroides.
o Arteria carótida externa
o Arteria carótida derecha
- En ella se encuentra el cuerpo carotídeo situado posterior a la
bifurcación (es un quimiorreceptor para CO2 – O2).
o Recibe fibras del glosofaríngeo (inervación más importante) y el
vago.
- Seno carotídeo: se encuentra en la pared de la arteria o en la pared de
la bifurcación y funciona como un barorreceptor (medidor de presión
arterial).
o Inervación del glosofaríngeo y el vago.
Arteria carótida interna:
- Asciende profunda a la externa y llega al conducto carotideo, pasa al
interior del conducto carotideo y luego ingresa al cráneo. Esta arteria
da ramas una vez está dentro del conducto carotideo.
Arteria carótida externa:
- Asciende lateral a la faringe hasta la glándula parótida e ingresa a la
parótida y allí se divide en dos arterias terminales:
o Arteria maxilar interna: va hacia las fosas profundas de la cara
o Arteria temporal superficial: va hacia el cuero cabelludo
- Produce 6 ramas colaterales:
o Anteriores (3):
 Tiroidea superior: se dirige a la glándula tiroides,
desciende hasta el lóbulo de la tiroides y allí se divide en
dos, es acompañada del nervio laríngeo externo, irriga
tiroides, paratiroides, laringe, y parcialmente los músculos
infrahioideos.
 Ramas:
o Glandular anterior
 o Glandular posterior
o Hioidea
o Laríngea superior (va acompañada del nervio
laríngeo interno)
 Lingual: segunda arteria hacia arriba, se dirige hacia
la boca, hace una curva hacia arriba y vuelve a
descender, en la curvatura es cruzada por el
hipogloso. Pasa profunda al músculo hiogloso, va
por el piso de la boca por encima del milohioideo.
En el cuello da algunas pequeñas ramas para los
músculos vecinos.
 Facial: se origina en la carótida, se relaciona con la
glándula submandibular (primero posterior, luego
entre ella y la mandíbula y luego, cruza la
mandíbula para entrar a la cara) es la arteria
principal de la cara superficial, tiene ramas
cervicales:
o Palatina ascendente
o Amigdalina
o Submandibulares
o Submentoniana
 Una medial:
 Faríngea ascendente: se asocia con la faringe.
Asciende sobre la pared lateral de la faringe hasta el
cráneo e irriga la faringe y el paladar.
 Dos posteriores:
 Occipital: asciende hacia la nuca profunda al
músculo digástrico, da una rama descendente que
va irrigar los músculos de la nuca y va hacia el cuero
cabelludo de la región occipital. Emerge entre las
inserciones del trapecio esplenio y acompaña al
nervio occipital mayor, da ramas para:
La irrigación del ECM (arteria o El esternocleidomastoideo
del ECM) puede salir de o Estilomastoideo
- La arteria occipital (más
frecuente)
- La arteria carótida
externa (menos
 o Descendente
 Auricular posterior: es la última, se origina en la
parótida, asciende posterior a la oreja. Irriga el
cuero cabelludo y la oreja.
Arteria subclavia:
- Es la arteria del miembro superior, también irriga el encéfalo y cuello
- Origen: a la derecha de la arteria braquiocefálica y a la izquierda del
arco aórtico.
- Posee tres zonas:
o Del origen hasta el borde medial del escaleno anterior
o Detrás del escaleno anterior
o Desde el borde lateral escaleno a borde lateral de la primera
costilla.
o Se continúa como arteria axilar.
- Ramas de la arteria subclavia:
o Arteria vertebral: asciende hacia el sexto agujero transverso de
la apófisis transversa de la vertebra cervical, los penetra al
cráneo a través del agujero magno formando la basilar. Da
ramas para
 El conducto vertebral
 Músculos relacionados con el conducto vertebral
o Arteria torácica interna: va por delante del tórax y contribuye a
la irrigación del tórax.
o Tronco tirocervical (anteriormente tronco
tirobicervicoescapular)
 Tiroidea inferior: se origina en el tronco, asciende por el
borde del escaleno anterior, pasa por detrás del paquete
vasculonervioso y llega a la parte posterior de la tiroides.
Da la rama cervical ascendente. Está relacionada con el
nervio laríngeo inferior o recurrente que la cruza cuando
llega a la tiroides. IMPORTANTE RELACIÓN
 Cervical ascendente
 Laríngea inferior
 Viscerales glandulares
  Cervical transversa:
 Supraescapular:
o Tronco costocervical:
 Da la arteria intercostal superior (por detrás del tórax
cruzando las primeras costillas y da origen a las dos
primeras ramas intercostales del tórax.
 Por detrás de las apófisis transversas es la cervical
profunda que irriga a los músculos de la nuca.
o Escapular dorsal (varia)
ENTRE LOS DOS SISTEMAS ARTERIALES SE ENCUENTRAN GRAN CANTIDAD DE
ANASTOMOSIS
- Entre arterias contralaterales
- Entre la tiroidea superior e inferior (en la glándula tiroides y en la
laringe)
- Laríngea superior e inferior
- Occipital y cervical profunda
- Occipital y cervical transversa
Por ende, es muy difícil que se produzcan lesiones del cuello por oclusión de
las arterias debido a la gran cantidad de anastomosis. Sin embargo, la
oclusión de la carótida interna y la vertebral puede producir daño en el
encéfalo debido a que no hay muchas anastomosis que sean reemplazables.
Venas: tres sistemas venosos
- Vena yugular interna: recoge la sangre del encéfalo y la cara.
- Vena yugular externa: recoge la sangre de la cara profunda y
parcialmente cara superficial
- Vena subclavia: recoge la sangre del miembro superior y parcialmente
de la cabeza y el cuello.

Vena yugular externa: se forma de las venas que provienen de la cara

profunda, el cuero cabelludo, la parótida. Resultan de la unión de:
- La retromandibular
- La auricular posterior
Desciende lateral al ECM y termina en la subclavia. Recibe la vena yugular
anterior. Drena:
- Cuero cabelludo
- Cara superficial
- Fosas infratemporal y pterigomaxilar
- Parótida
- Cuello superficial
Vena yugular interna: se origina en el seno sigmoideo, desciende en la vaina
carotidea y recibe a
- Seno petroso inferior
- Venas faríngeas
- Venas faciales
- Venas linguales
- Venas tiroideas superiores: acompaña a la arteria
- Venas tiroideas media: no acompaña ninguna arteria, pero va a la
tiroides.
Drena: Intracráneo, orbita, cara profunda, fosas nasales, boca, vísceras cuello
y cuello profundo.
Vena subclavia: es la continuación de la vena axilar, va por delante del
musculo escaleno anterior, va por detrás de la clavícula y se une con la
yugular para formar el tronco venoso braquiocefálico.
Drena: miembro superior
Vena tiroidea inferior: desciende por delante de la tráquea y no acompaña a
otra arteria y termina en la vena braquiocefálica.
Venas yugulares + Venas subclavias = Venas braquiocefálicas/tronco venoso
braquiocefálico.
Tronco braquiocefálico derecho + tronco braquiocefálico izquierdo = vena
cava superior. Desemboca en la aurícula derecha.
La vena subclavia derecha se utiliza para pasar catéteres que vayan al
corazón.
24/02/2021-2

Neurología cuello
Plexo cervical: se encuentra por detrás del paquete vasculonervioso. Las
ramas de los primeros 4 nervios raquídeos (De C1 a C4) forman el plexo
cervical. Da ramas profundas y ramas superficiales.
- Ramas profundas: son nervios mixtos
o Mediales:
 Comunicantes X, XII pc, simpático
 Músculos prevertebrales
 Rama inferior del asa cervical
 Nervio frénico (C3-C5): principal nervio del plexo cervical,
desciende vertical sobre el músculo escaleno anterior,
pasa en el tórax entre la arteria y vena subclavia, entra al
tórax y llega al músculo diafragma, es esencial para los
movimientos de la respiración.
o Laterales: van hacia el lado de afuera, van al nervio espinal a
distribuirse al ECM y trapecio
 Rama comunicante
 Rama ECM
 Rama escaleno medio
 Músculo elevador de la escapular
o Asa cervical: deriva de las ramas anteriores de C1 a C3, la raíz
superior proviene de C1 que se une al nervio hipogloso y luego
se separa para formar la raíz superior del asa cervical. La raíz
inferior proviene de C2 y C3. Las 3 se unen para formar el asa
cervical y sus ramas van a los músculos esternohioideo,
infrahioideos. Se encuentra lateral a la vaina carotidea.
o Nervio frénico

- Ramas superficiales: son nervios sensitivos

o Emergen por detrás del ECM
o Son las ramas que se encuentran en el platisma y ECM
  Occipital mayor C2: al cuero cabelludo
 Auricular mayor C2-3: piel de la oreja y parte de la piel
sobre el ángulo de la mandíbula
 Cervical transverso C2-3: piel del cuello anterior
 Supraclaviculares C3-4: piel del tórax y del hombro
SISTEMA SIMPÁTICO CERVICAL: formado por
- Cadena simpática cervical: se encuentra sobre los músculos escalenos
y es continua con la cadena toracica
o Ganglios simpáticos cervicales
 Ganglio superior/ganglio magno: ramas
 Larigofaringeas
 Cardíaca superior
 Plexos carótida común y externa
 Ganglio medio:
 Tiroideas y paratiroideas
 Cardiaca media
 Esofago y traquea
 Ganglio inferior: en ocasiones se une con el ganglio
toracico superior y se llama ganglio estrellado.
 Cardiaca inferior
 Plexos ramas subclavia
o Ramas comunicantes grises: uniones entre la cadena y los pares
raquideos, ramas mediales
Asa de la subclavia:
IX PAR CRANEANO: nervio glosofaríngeo
Se encuentra en la parte superior del cuello y está en relación
con la parte de la cara y la faringe. Emerge del cráneo por el
agujero yugular y desciende vertical y pasa poco a poco hacia
adelante para entrar a la faringe en el espacio entre el
constrictor medio. Sigue hacia la boca y llega a la buco faringe y
naso faringe y alcanza la lengua.
Componentes funcionales:
- Motor: estilofaringeo
- Sensibilidad general a:
 o Naso y bucofaringe
o Trampa faringotimpa
o Cavidad del oído medio
o Raiz de la lengua
- Gusto: raíz de la lengua
- Parasimpatica:
o Glándula parotida
o Cuerpo y seno carotideo
RAMAS:
- Nervio timpánico (de Jacobsen): se origina apenas el nervio atraviesa el
agujero yugular e inmediatamente ingresa a el oído medio y lleva las
fibras sensitivas al oído medio y la trompa faringotimpánica y lleva las
fibras parasimpáticas de la glandula parotida.
- Al seno y cuerpo carotideo
- Ramas sensitivas a la faringe
- Rama motora al musculo estilofaringeo
- Rama a la amigdala
- Ramas a la lengua (nervios linguales
TIENE DOS GANGLIOS
X PAR CRANEAL: NERVIO VAGO O NEUMOGÁSTRICO
Es el principal nervio parasimpatico del organiso, alcanza el colon transverso
del abdomen y es el de mayor extensión. Sale del agujero yugular, tiene dos
ganglios, desciende por detrás de la yugular interna, sigue hacia al torax, lo
penetra, lo recorre verticalmente, se relaciona con el pediculo pulmonar,
atraviesa el diafragma y llega al abdomen. Se encuenra en el paquete
musculo nervioso por detrás de los vasos sanguíneos.
Componentes funcionales
- Motor:
o M de la laringe
o M de la fáringe menos estilofaringeo
o M del paladar menos tensor del paladar
 o M del esofago
- Sensibilidad:
o Laringe
o Laringo faringe
o Traquea
o Esofago hasta el colon transverso
- Gusto: paladar y extremo posterior de la lengua
- Principal nervio parasimpático inerva visceras hasta el colon
transverso.
RAMAS:
- Meningea
- Auricular: conducto auditivo externo
- Ramas faríngeas: fibras motoras faringes
- Rama cuerpo y seno carotideo
- Nervio laríngeo superior
o Rama externa: acompaña la arteria tiroidea superior para
alcanzar el músculo cricotiroideo. Es motor.
o Rama interna: es sensitivo. Acompaña a la arteria laríngea
superior.
- Nervio laríngeo inferior (recurrente): se origina en el vago, rodea el
arco aortico (en el lado izquierdo) y asciende entre la traquea y el
esófago hasta la laringe. Lleva las fibras motoras de todos los musculos
de la laringe menos el cricotiroideo y lleva la sensibilidad por debajo de
las cuerdas vocales. En el lado derecho rodea es la subclavia. En el lado
derecho el nervio puede ir por detrás o por delante de la arteria, es
decir, que la relación es variable. En el lado izquierdo el nervio
recurrente casi siempre va por detrás de la arteria tiroidea inferior.
- Nervios cardiacos (2)
XI PC – ESPINAL O ACCESORIO:
Componentes anatómicos:
- Componente cráneal: raíz cráneal, se originan sus fibras del núcleo
motor del vago
 - Componente espinal: raíz espinal, columna intermedia, se une a la raíz
craneal luego de entrar por el agujero magno y salen por el agujero
yugular/rasgado posterior y se divide en dos ramas:
o Una va y se une al vago (la parte craneal) y va hacia la laringe y
faringe.
o Otra va al ECM y al trapecio
XII PC- HIPOGLOSO:
Es un nervio motor para todos los músculos de la lengua excepto el músculo
palatogloso. Sale por el conducto del nervio hipogloso (entre la base del
cráneo y el condilo occipital (agujero condilio anterior). Es el más profundo
de los pares, se coloca por detrás de la carotida y yugular, luego pasa por el
medio de ellas y hace una curvatura para dirigirse a la boca, se cruza con la
arteria lingual y luego es separado de esta por el músculo iliogloso.
La raíz superior del asa cervical parece venir del hipogloso. Parte de esa rama
también hay una que va al musculo tirohioideo. Otra rama del hipogloso va
desde C1 y va al músculo genihioideo.
INERVACIÓN SENSITIVA: ramas superficiales del plexo cervical
Superior: C3
Media: C4
Inferior: C5
Vísceras del cuello:
Laringe: es el órgano más complejo del cuello. La laringe es parte de varios
sistemas y participa en la función de varios sistemas. Sin embargo, es más
importante en la vía aérea. Su función principal es

- Paso de aire y la ventilación (inhalación y exhalación)

- Evita que el alimento que uno deglute (que pasa de la boca a la
faringe) o cualquier cuerpo que entre por la boca se vaya a la tráquea y
produzca una obstrucción aérea
- Producción de sonido
Organización de la laringe:

- Se dispone desde la parte inferior de la lengua hasta la tráquea, va

desde C2-C3 hasta C6. Se encuentra por detrás de los músculos
infrahioideos, por delante de la faringe y a los lados tiene el paquete
vasculonervioso. Tiene una abertura superior que comunica con la
faringe y tiene una abertura inferior que comunica con la tráquea. Su
organización de arriba hacia abajo es de la siguiente manera:
o Hioides
o Membrana tirohioidea
o Cartílago tiroides
o Membrana cricotiroidea
o Cartílago cricoides
o Tráquea
- Esqueleto de la laringe: está constituido por cartílagos
o Impares: no van en parejas sino individuales y están sobre la
línea media, de arriba hacia abajo son:
 Epiglotis
 Cartílago tiroides
 Cartílago cricoides
o Pares:
  Aritenoides: son dos (derecho e izquierdo)
 Corniculados: son dos pequeños cartílagos unidos a las
aritenoides en su vértice.
 Cuneiformes: asociados a la apertura superior de la
laringe.
 Cartílago tritíceo: en algunos animales se integra a la
laringe. Sin embargo, aún se presenta en algunos textos.
Epiglotis: tiene forma de hoja.
- Es un cartílago elástico.
- La parte inferior llega al ángulo del cartílago tiroides y se inserta allí.
- Es la parte más superior de la laringe.
- Cuando se dobla cierra la abertura de la laringe.
Tiroides: tiene forma de escudo.
- Es un cartílago hialino.
- Son dos laminas cuadrangulares que convergen en un ángulo (ángulo
tiroideo, también llamado prominencia laríngea).
- Por detrás en las láminas se encuentran unas astas (asta superior e
inferior).
o El asta inferior tiene una carilla articular para articularse con el
cartílago cricoides.
- Partes del tiroides:
o Ángulo/prominencia laríngea
o Lamina
o Tubérculo inferior (carilla articular cricoides)
o Asta inferior
o Asta superior
o Línea oblicua: allí se insertan músculos (esternotiroideo llega a
esa línea y el tirohioideo sale de esta línea)
Cricoides: tiene forma de anillo y se continúa hacia abajo con los cartílagos de
la tráquea. Es descrito como un anillo que tiene una placa.
- Tiene una parte anterior llamada arco de poca altura y una parte
posterior que posee una lámina (sello o adorno de un anillo).
 - Es un cartílago hialino.
- Entre el arco y la lámina hay una carilla articular lateral donde se
articula el asta menor del tiroides.
- En la parte superior hay dos carillas articulares para el cartílago
aritenoides.
- Por detrás presenta una cresta y dos depresiones, en las depresiones
se inserta un músculo (músculo cricoaritenoideo posterior)
Aritenoides: tiene forma de pirámide de tres lados con una base inferior y un
vértice superior.
- Es un cartílago hialino.
- El vértice superior se encuentra articulado con el cartílago corniculado
que es una pequeña masa de cartílago elástico.
- Tiene una cara anterolateral y una cara posterolateral y una cara
medial.
- Tiene una apófisis muscular.
- Tiene un vértice
- Tiene una base con una carilla articular al cricoides
- Tiene una apófisis vocal y una apófisis muscular
Cuneiforme:
- Se encuentra alojado entre la membrana fibroelástica y la mucosa de
la laringe.
- Está asociado al pliegue aritenoepiglotico.
- Es un cartílago aislado puesto que no se encuentra asociado a otro
cartílago.
- Es un cartílago elástico.
Articulaciones de la laringe:
- Intrínsecas: entre los cartílagos
- Extrínsecas: con elementos externos o por fuera de la laringe.
o Cricotraqueal
o Con el hueso hioides (con una membrana fibrosa, en los textos
no se menciona como una articulación)
Articulación tiroepiglotica:
- Articulación entre el tiroides y la epiglotis
- Es fibrosa
- Se da a través del ligamento tiroepiglótico.
Articulación cricotiroidea:
- Es una articulación entre el asta menor del tiroides y la carilla articular
del cricoides.
- Es una articulación sinovial plana
- Permite el balanceo del tiroides sobre cricoides.
Articulación cricoaritenoidea:
- Es entre el aritenoides y el cricoides.
- Es sinovial plana.
- Tiene dos movimientos posibles:
o El aritenoides se deslice hacia adentro o hacia afuera sobre el
cricoides
o El aritenoides gire sobre un eje vertical, de tal manera que la
apófisis vocal puede girar hacia afuera o hacia adentro.
 Es importante para las cuerdas vocales.
Articulación aritenocorniculado:
- Unión sincondrosis,
- Parece una continuación del vértice de las aritenoides (lo completa)
26/02/2021
Ligamentos de la laringe:
- Extrínsecos: unen a la laringe con estructuras fuera de ellas
o Membrana tirohioidea: une el hioides con el borde superior y
asta superior del cartílago tiroides
 Ligamento tirohioideo lateral: es le borde posterior de la
membrana. Allí se encuentra el cartílago tritíceo.
o Ligamento hioepiglótico: entre el cartílago epiglotis y el cuerpo
del hioides.
o Ligamento Cricotraqueal: une el cricoides con el primer anillo
traqueal.
- Intrínsecos: unen a las estructuras que se encuentran dentro de la
laringe.
o Articulares:
 Tiroepiglótico: une el tiroides y la epiglotis
 Interarticulares: asociados a las articulaciones
o Membrana fibroelástica: es una membrana fibrosa interpuesta
entre la mucosa (por dentro) y los músculos (por fuera), una
parte de ella (lo que es la cuerda vocal) es elástica. Tiene dos
componentes:
 Superior: membrana cuadrangular
 Inferior: ligamento cricotiroideo (cono elástico, cricovocal)
Membrana fibroelástica:
- Se extiende desde el aritenoides, el borde superior del cricoides hasta
el borde del cartílago de la epiglotis y el ángulo del tiroides.
- Tiene dos partes:
o Cuadrangular: es la parte superior que tiene un borde libre
superior (hace parte del límite de la laringe superior, va formar
un pliegue: pliegue aritenoepiglotico) y un borde libre inferior
 (cuando esta cubierto por la mucosa se denomina ligamento o
pliegue vestibular o ventricular)
o Ligamento cricoaritenoideo: su borde libre superior constituye el
ligamento vocal que se inserta en la apófisis vocal del
aritenoides. Cuando el ligamento vocal esta asociado a mucosa y
al músculo vocal se le denomina cuerda vocal.
 Entre el ligamento vocal izquierdo y derecho se forma un
espacio al igual que entre los aritenoides, este espacio es
denominado glotis (es el espacio más estrecho de la vía
aérea), cuando se obstruye la vía aérea generalmente es
porque algo se ha quedado ahí.
Músculos de la laringe: pueden actuar de tres maneras:
1. Cerrar o abrir la abertura superior de la laringe
a. Abrir: tiroepiglótico
b. Cerrar: aritenoepiglótico
2. Abrir o cerrar la glotis
a. Abrir: cricoaritenoideo posterior
b. Cerrar: cricoaritenoideo lateral, Aritenoideo transverso,
Aritenoideo oblicuo.
3. Alargar o acortar la cuerda vocal y al mismo tiempo adelgazarla o
engrosarla.
a. Alargar: cricotiroideo
b. Acortar: tiroaritenoideo y vocal

- Extrínsecos: músculos que van a la laringe pero tienen inserciones

fuera de ella.
o Infrahioideos y suprahioideos
 Pueden modificar la posición de la laringe
 El esternotiroideo y el tirohioideo pueden mover
directamente la laringe ya que están asociados al
tiroides.
 Modifican la posición del hioides que esta asociada a la
laringe
o Constrictores de la faringe
  Inferior: actúa directamente sobre la laringe
(directamente sobre cartílago tiroides y cricoides)
 Medio: actúa sobre el hioides (de manera indirecta afecta
la laringe)
 Superior: acciona indirectamente a los otros dos debido a
que tiene una inserción común con estos, pero no se
inserta en el hioides ni la laringe.
- Intrínsecos: son músculos propios de la laringe.
o Cricotiroideo: es el único musculo que se puede ver
externamente de la laringe. Va del arco del cricoides al borde y
asta inferior del tiroides. Desciende el tiroides y lo mueve
ligeramente hacia adelante.
o Cricoaritenoideo lateral: va del arco del cricoides a la apófisis
muscular del aritenoides. Tira de la apófisis muscular hacia
afuera y cierra la glotis (acerca las cuerdas vocales)
o Cricoaritenoideo posterior: va de la lamina del cricoides (atrás),
a la apófisis muscular. Este musculo tira de la apófisis muscular y
abre la glotis (separa las cuerdas vocales), es antagonista del
lateral.
o Aritenoideo transverso: va de la cara posterolateral de un
aritenoides a la cara posterolateral del otro. También se le
conoce como músculo ari-aritenoideo. Acerca las cuerdas
vocales.
o Aritenoideo oblicuo: va de un aritenoides al otro de manera
cruzada, de la apófisis muscular al vértice del otro aritenoides y
se cruzan en una equis. Acerca las cuerdas vocales.
o Aritenoepiglotico: del vértice del aritenoides va al borde lateral
del cartílago de la epiglotis. Tira de la epiglotis y la lleva hacia
atrás y al mismo tiempo acercan la epiglotis y el borde superior
de la laringe. Es muy importante para cerrar la laringe.
o Tiroepiglótico: va del tiroides al borde de la epiglotis. Abre o tira
de la epiglotis hacia adelante. Abre la abertura superior de la
laringe. Es antagónico al aritenoepiglotico.
o Tiroaritenoideo: va de la cara anterolateral del aritenoides al
tiroides.
  Vocal: corresponde a la parte más interna (más profunda)
del musculo tiroaritenoideo. Una parte se inserta a la
cuerda vocal y, aparentemente, debido a esta inserción las
fibras son muy restringidas en cada zona de esta, se
inserta por fascículos pequeños en diferentes regiones de
la cuerda y se puede contraer de manera segmentada y
puede modificar la longitud y grosor de la cuerda en un
segmento particular de la cuerda. Esto puede modificar de
manera muy compleja las frecuencias de los sonidos.
Cavidad de la laringe:
Esta cubierta por una mucosa que se proyecta desde la faringe y se continúa
con la mucosa de la tráquea.
- Tiene una abertura superior denominada abertura superior o Aditus ad
antrum. Es el paso desde la faringe hacia la laringe.
- Vestibulo: zona que va desde la abertura hasta el pliegue ventricular
(pliegue que tiene el ligamento ventricular cubierto de mucosa).
o Ventrículo laríngeo: mucosa que pasa entre el pliegue
ventricular y la cuerda vocal, este espacio se llena con la mucosa
y forma un espacio más o menos amplio. Aquí se produce la
secreción para lubricar la cuerda vocal (debido a la gran cantidad
de glándulas que se encuentran en esta región).
o Glotis: espacio entre las cuerdas vocales y los aritenoides de uno
y otro lado. El elemento fundamental de la glotis es la cuerda
vocal.
 Tiene una zona membranosa (entre las cuerdas vocales)
 Tiene una zona cartilaginosa (entre los aritenoides).
 Puede encontrarse abierta (cuando está pasando aire)
 Puede encontrarse cerrada (cuando se está comiendo y
para producir los sonidos). Cuando las cuerdas vocales
están juntas y el aire abajo genera presión produce sonido
(la apertura y cierre rápido de las cuerdas vocales produce
el sonido).
o Infraglótica: porción por debajo de las cuerdas vocales.
Angiología laringe: la laringe esta irrigada por
- Arteria laríngea superior: rama de la arteria tiroidea superior y va
irrigar la laringe.
- Arteria laríngea inferior: rama de la arteria tiroidea inferior y va irrigar
la laringe.
Hay comunicaciones entre ambas arterias y, ocasionalmente, la
tiroidea superior puede dar una rama (no siempre la da) que vaya al
espacio cricotiroideo y recibe el nombre de cricotiroidea, pero no
siempre está, es variable.
Neurología laringe: toda la laringe, sin excepción, esta inervada por:
- El nervio vago:
o Nervio laríngeo superior: es un nervio mixto (sensitivo y motor),
da como ramas:
 Nervio laríngeo interno: pasa por la membrana tirohioidea
con los vasos laríngeos superiores. Tiene fibras sensitivas
para el vestíbulo hasta los pliegues vestibulares.
 Nervio laríngeo externo: acompaña a la arteria tiroidea
superior y lleva fibras motoras al músculo cricotiroideo
(único músculo de la laringe que no está inervado por el
recurrente).
o Nervio laríngeo inferior (recurrente):
 Origen diferente:
 Derecha: tiene origen cervical y rodea la arteria
subclavia.
 Izquierda: tiene origen torácico y rodea el arco
aórtico.
 Va en surco traqueo-esofágico y se relaciona con la arteria
tiroidea inferior
 Lleva las fibras motoras a todos los músculos laríngeos, del
esófago y la tráquea superiores (a excepción del
cricotiroideo)
 Lleva las ramas sensitivas para la laringe inferior desde las
cuerdas vocales hasta la traquea.
Diferencias de la laringe entre adultos y niños:
- La laringe en los niños recién nacidos y de pocos meses no se
encuentra por debajo de la lengua, sino que se encuentra detrás de
ella. Por lo tanto, los niños pequeños pueden comer y respirar al
mismo tiempo porque la comida no pasa por encima de la laringe sino
por los lados de la laringe. A medida que crecemos la laringe va
descendiendo.
Examen de la laringe:
- Laringoscopia indirecta: se emplea un espejo y se coloca contra la
pared posterior de la faringe que permita observar la imagen de la
laringe. La lengua se lleva hacia adelante. Para evitar que haga un
reflejo de nauseas se coloca anesesia local en la pared de la faringe.
- Laringoscopia directa:
o se pasa una fibra con una cámara que permita visualizar la vía
aérea.
o Entubación: se emplea el uso de laringoscopia directa cuando
hay pacientes en urgencias con obstrucción de la vía aérea y
pacientes que se les administra anestesia general. Debe ser
hecha por una persona con suficiente experiencia. Se debe hacer
con la cabeza extendida para que la dirección entre la laringe y
la boca coincida en su ángulo.
Obstrucción laríngea “atorarse”:
Para desobstruir la laringe NUNCA se debe tratar de sacarlo con las manos.
Se debe hacer:
Maniobra de Heimlich: colocarse detrás de la persona, colocar los puños por
debajo de la reja costal en el epigastrio, hacer una presión súbita y hacer que
aumente la presión dentro de la tráquea y el aire, por presión, empuja el
elemento. En los niños una presión puedo producir rupturas en la caja
torácica.
Cricotiroidectomía: donde esta la membrana cricotiroidea, donde se palpa se
puede hacer una incisión en la piel y sobre esta membrana y pasar un tubo o
algo que tenga un hueco y permitir que pase aire a la tráquea.
Traqueotomía: es una intervención quirúrgica relativamente compleja, se
encuentran estructuras que impiden llegar fácil: la glándula tiroides y que la
tráquea a medida que avanza se va haciendo profunda, además, esta
cubierta por los músculos infrahioideos y por las venas tiroideas inferiores.
La mucosa de la laringe es una mucosa respiratoria, es decir, epitelio
cilíndrico pseudoestratificado ciliado con células caliciformes, epitelio
respiratorio. El epitelio que esta sobre las cuerdas vocales cambia y es un
epitelio plano estratificado.
01/03/2021-1

Faringe: es un órgano que se extiende desde la base del cráneo hasta el

borde inferior del cartílago cricoides. Se encuentra por delante de la columna
vertebral y tiene como característica que tiene 3 áreas que se comunican:

- Superior: cavidad nasal: nasofaringe/rinofaringe

- Media: boca: bucofaringe/orofaringe
- Inferior: laringe: laringofaringe/hipofaringe
Este órgano hace parte del sistema ventilatorio/respiratorio debido a que el
aire que pasa por la nariz y la boca pasa por la faringe para dirigirse a la
laringe. Además, hace parte del sistema digestivo puesto que el alimento
pasa por la faringe y luego al esófago. Además, hace parte del sistema
fonoarticular, la laringe produce los sonidos. Sin embargo, la faringe hace
parte de la columna fonatoria (elementos de la boca, faringe, laringe, etc.).
Finalmente, hace parte del sistema linfoide puesto que allí se encuentran las
amígdalas linfoides que constituyen elementos de defensa inmunitaria.
Estructura:
- Mucosa faríngea: posee una mucosa que la tapiza por dentro y que
varía dependiendo de la faringe que se describa.
o Nasofaringe: es un epitelio respiratorio: pseudoestratificado
cilíndrico ciliado. Recibe su inervación sensitiva por la rama
faríngea del nervio maxilar, pero principalmente por las ramas
faríngeas del glosofaríngeo.
o Bucofaringe: es un epitelio escamoso estratificado no
queratinizado, está inervado por el par craneano IX.
o Laringofaringe: epitelio escamoso estratificado no queratinizado
y está inervado por el par craneano X.
- Fascia faringobasilar: es una estructura fibrosa que está colocada en la
submucosa, hace parte de la estructura propia de la faringe.
- Músculos faríngeos
 - Fascia bucofaríngea: es parte de la fascia visceral.

Nasofaringe:
- Está ubicada por detrás de las coanas que son las aberturas nasales
posteriores.
- En la pared lateral se encuentra el rodete tubárico que es el extremo
de la trompa faringotimpánica (comunica la faringe con la caja del
tímpano en el oído).
- El rodete tubárico está cubierto de mucosa de la nasofaringe.
- Presenta la abertura de la trompa y, además, presenta el receso
faríngeo.
- Presenta dos amígdalas linfoides:
o Amígdala tubárica (rodea el torus tubárico)
o Amígdala faríngea que está en el techo de la faringe
Bucofaringe:
- Faringe que se encuentra por detrás del pliegue palatogloso que marca
el límite de la boca.
o Allí se encuentra la amígdala palatina y por detrás de ella se
encuentra el pliegue palatofaríngeo.
 La arteria amigdalina penetra en la amígdala palatina.
o También se encuentra la raíz de la lengua y la amígdala lingual.
o También podemos encontrar el istmo faríngeo (espacio entre el
paladar y la pared posterior de la faringe).
 Si el paladar esta contra la pared de la faringe el istmo
está cerrado.
Laringofaringe:
- Va del borde superior de la epiglotis a la pared posterior de la laringe.
- Entre la pared de la faringe y la laringe se encuentra el seno piriforme
(por allí es donde normalmente pasa el alimento para ir hacia el
esófago)
Músculos faríngeos:
- Músculos constrictores: se forman el rafe faríngeo (estructura fibrosa
de la parte posterior que va del tubérculo faríngeo en el cráneo hasta
el cricoides). Tienden a producir los movimientos de peristaltismo.
Están inervados por el décimo par. Los músculos constrictores se
sobrelapan unos con otros.
o Superior: se inserta en el gancho de la apófisis pterigoides, rafe
pterigomandibular, lengua y língula de la mandíbula.
o Medio: asta mayor y menor del hioides, ligamento estilohioideo
o Inferior: tiene dos porciones
 Tirofaríngeo: se insertan en el cartílago tiroides
 Cricofaríngeo: se insertan en el cartílago cricoides.
- Músculos elevadores: provienen de la parte superior (base del cráneo
o paladar) y se extienden hacia abajo para llegar a la pared de la
faringe. Estos músculos contribuyen a impulsar el alimento y que el
bolo alimenticio que está siendo empujado por los constrictores
descienda.
o Estilofaringeo: viene de la apófisis estiloides y es el único
músculo de la faringe inervado por el IX par craneano.
o Salpingofaríngeo: esta inervado por el décimo par craneal
o Palatofaringeo: está inervado por el décimo par craneal. Ambos
se unen y terminan en la pared de la faringe.
- Irrigación:
o Arteria maxilar interna
Funciones:
- Nasofaringe: vía aérea, fonoarticular, inmunidad.
- Bucofaringe: vía aérea, deglución, fonoarticulación, inmunidad.
- Laringofaringe: deglución
Anillo linfático de la faringe: allí se encuentran estructuras para captar
antígenos en el aire y en el alimento. La extirpación de las amígdalas participa
en el desarrollo del sistema inmunitario.
- Amígdala faríngea – adenoides
- Amígdala tubárica
- Amígdala palatina (tonsila)
- Amígdala lingual
Deglución: presenta tres fases
1. Voluntaria en la boca:
a. El alimento es triturado, masticado y humedecido por la saliva y
allí comienza la digestión por las enzimas digestivas.
b. En esta fase la persona es consciente y actúa para modificar el
alimento.
c. Cuando el alimento pasa a la faringe los alimentos son
involuntarios y se producen los movimientos de peristalcismo
por reflejo.
d. Fase faríngea: en el esófago también es involuntaria.

Otras vísceras:
Tráquea y esófago:
- Hacen parte del sistema digestivo y el sistema respiratorio.
- Son tubos que descienden.
- La tráquea es la continuación de la laringe y el esófago es la
continuación de la faringe.
o El esófago tiene un esfínter.
- La tráquea está más profunda que el esófago.
- Ambos están desviados: el esófago está más a la izquierda que la
tráquea.
- La tráquea está formada por unos anillos traqueales que son cartílago
hialino.
o La parte posterior de la tráquea es tejido fibroso y la parte
anterior y lateral es cartílago (un semicírculo).
Glándula tiroides:
 - Son importantes para la función endocrina, producen hormonas.
- Es importante anatómicamente puesto que es el órgano del cuello que
más se interviene quirúrgicamente.
- Esta glándula se encuentra en la línea media sobre el segundo y tercer
cartílago traqueal.
- Tiene un istmo y unos lóbulos que se extienden a los lados de la
tráquea.
- Está cubierta por la fascia de revestimiento, la fascia visceral y los
músculos infrahioideos.
- Esta irrigada por las arterias tiroideas superior e inferior.
- Ocasionalmente puede estar irrigada por la arteria IMA
o Pequeña arteria que se origina en el arco de la aorta y llega
hasta el istmo de la tiroides.
- También tiene un lóbulo: el lóbulo piramidal.
Glándulas paratiroides:
- Generalmente están cubiertas por la fascia visceral y están asociadas
con la capsula quirúrgica de la tiroides.
- No pueden ser reemplazadas farmacológicamente por ende se deben
conservar en procedimientos quirúrgicos.
- Producen la hormona paratiroidea que es esencial para la regulación
del calcio.
Glándula submandibular:
- Es una de las glándulas salivares mayores.
- Se encuentra tanto en el cuello como en la cara, en el cuello recibe el
nombre de
- Tiene dos porciones:
o Porción superficial: se encuentra por debajo del músculo
milohioideo y en el borde posterior de este músculo la glándula
lo rodea y luego hay una parte que está por encima del mismo.
o Porción profunda: está en el piso de la boca.
- La glándula es cruzada superficialmente por una rama cervical del
nervio facial.
 - La glándula posee un conducto que va por encima del piso de la boca
para desembocar en la papila sublingual.

03/03/2021

Anatomía quirúrgica de tiroides y paratiroides:

La glándula tiroides se encuentra en el triangulo anterior del cuello, el cual
está delimitado por:
- Borde inferior de la mandíbula
- Borde anterior del ECM
Lesión del nervio laríngeo superior: voz cansada
Lesión del nervio laríngeo inferior: disfonía y cuerda hacia medial
Coordenadas para ubicar el nervio recurrente quirúrgicamente:
- El surco traqueoesofágico
- Cuando se cruce con las arterias tiroideas inferiores
Cuando hay una patología del tiroides se pueden observar unos nodulos.
El tiroides tiene 4 tipos de carcinoma: de mejor pronostico a peor pronostico
- Papilar: más benigno
- Folicular:
- Medular
- Anaplásico: más maligno
Todo paciente que presente una masa en el tiroides se debe estudiar por la
posibilidad de que sea bocio o cancer. Se puede hacer
- Ecografía
- Tomografía
- Biopsia aspiración aguja fina (necesaria): el ideal es que se haga bajo
visión ecográfica.
Si es carcinoma debe hacerse tiroidectomía y sacar la tiroides. Si es un bocio
no es necesario sacar toda la tiroides sino solo quitar un lóbulo: lobectomía
tiroidea.
Puntos de referencia:
- Horquilla esternal: una falange por encima
- El borde anterior del ECM
Las complicaciones más frecuentes de las masas en el tiroides es la
obstrucción de la tráquea.
Tráquea malasica: la tráquea, como consecuencia de una compresión
crónica, puede no recuperar su elasticidad.

Drenaje linfatico del cuello: se pueden encontrar alrededor de 600 ganglios.

Todos estos ganglios van a drenar en la adventicia de la yugular interna.

Clasificación del cáncer tiroideo:

T1: menor de 2cm
T2: entre 2 cm y 4 cm
T3: más de 4 cm
T4a: de cualquier tamaño que ha crecido más allá de la tiroides (traquea,
esofago, laringe, etc.
T4b: de cualquier tamaño que ha crecido hacia la columna o los vasos
sanguíneos grandes.
Cancer anaplásico: todos los cancer anaplásicos se consideran T4
T4a: cuando se encuentra aún en la tiroides
T4b: cuando se encuentra fuera de la tiroides

Clasificación N
N0: no se ha propagado a ganglios linfaticos
N1: se ha propagado a linfaticos cercanos
N1a: se ha propagado a linfaticos alrededor del tiroides
N1b: se propago a linfaticos en el cuello o detrás de la garganta o en la parte
superior del tórax.
Categorías M
Mx: no se puede evaluar metástasis a distancia
M0: no hay metástasis distante
M1: se propago a otras partes del cuerpo

NIVELES DE LOS GANGLIOS DEL CUELLO

1. Submandibular/submaxilar
2. Tercio superior
3. Tercio medio
4. Tercio inferior
5. Triangulo posterior
6. Triangulo anterior