PLANILLA DE INSCRIPCION SISMEU

Ente: Universidad bolivariana de venezuela Tipo de Movimiento: Inclusión Exclusión Modificación

V 1 er Nombre 2 do Nombre 1 er Apellido 2 do Apellido Fecha de Nacimiento: Masculino Teléfono Celular
14.507.563
DATOS PERSONALES

E José Félix Franco       18/03/1980 Femenino (0426)-7900905

Teléfono de Habitación Teléfono del Trabajo Municipio de Residencia Ciudad de Residencia Estado de Residencia
(0291)-6452180 (02    )-          Maturín Maturín Monagas
Dirección de Habitación:
Calle Principal De Las Malvinas, Casa S/N, Parroquia La Pica
Correo Electrónico Personal Tipo de Trabajador Cargo Correo Electrónico Laboral
francojose331@gmail.com Docente Instructor a Dedicación Exclusiva NO TENGO@ubv.edu.ve

DATOS DE LOS FAMILIARES QUE SERAN BENEFICIARIOS POR SISMEU

Cédula de Sexo Fecha Municipio de Ciudad de Estado de
V E 1 er Nombre 2 do Nombre 1 er Apellido 2 do Apellido Parentesco
Identidad M F Nacimiento Residencia Residencia Residencia
4.689.337 Hilda Antonia Franco       20/04/1949 Madre Maturín Maturín Monagas
16.142.405 Arianny Marylis Zapata Brito 04/07/1981 Esposa Maturín Maturín Monagas
                                                           
                                                           
                                                           
                                                           
BENEFICIARIOS EN CASO DE FALLECIMIENTO DEL TITULAR
Cédula de Fecha % Participación Teléfono de
V E 1 er Nombre 2 do Nombre 1 er Apellido 2 do Apellido Parentesco  El Funcionario declara que la
Identidad Nacimiento Contacto información contenida en esta
16.142.405 Arianny Marylis Zapata Brito 04/07/1981 Esposa 100 04148994802 solicitud y los documentos que se
                                                      anexan a la misma son ciertos
 Esta planilla tendrá validez siempre
                                                     
y cuando la firma del titular sea
                                                      igual como está en la cédula
                                                      laminada.
 Es obligatorio que la planilla sea
                                                      sellada por Recursos Humanos del

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Firma del Trabajador:

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Cédula de Identidad: Firma Aceptación Recursos Humanos
Caracas, _____ de _____________ de 202__