II.
VALORACIÓN
INICIAL
DE
VÍCTIMAS
- 2º TAPSD -
PRIMEROS AUXILIOS - ISABEL 1
INDICE
1. VALORACIÓN DE LA VICTIMA (EVALUACIÓN DEL
ESTADO)
❖ AVDN + VALORACIÓN PRIMARIA + VAL. SECUNDARIA.
2. SIGNOS DE COMPROMISO VITAL EN ADULTOS Y EN
NIÑOS
➢Respiratorios
➢Cardiocirculatorios
➢Neurológicos:
o escala AVDN y escala de GLASGOW.
o Alteraciones de la conciencia y alteraciones respecto a la
pupila.
3. VALORACIÓN EN CASO DE MÚLTIPLES VICTIMAS.
TRIAGE
4. BOTIQUINES
PRIMEROS AUXILIOS - ISABEL 2
1.- VALORACIÓN DE LA VICTIMA
Es necesario hacer una exploración detallada de las
victimas, con una búsqueda pormenorizada y metódica
que permita un mejor diagnóstico, tratamiento y traslado
de la víctima.
Estos protocolos de actuación, son diferentes según la guía
de actuación de referencia que se utilice, pero en general
el orden de los factores más importantes en la evaluación
de un paciente son comunes en todos los casos.
Ante cualquier actuación sanitaria en un accidentado,
realizaremos primero una evaluación rápida comprobando
las constantes vitales, y posteriormente con el paciente
estabilizado, ver que no existan otro tipo de lesiones
como heridas, contusiones, traumatismos......
PRIMEROS AUXILIOS - ISABEL 3
PASO PREVIO: AVDN
La escala AVDN es una herramienta simple, que se usa para hacer una
estimación del nivel de consciencia de una víctima mediante la
observación de la respuesta del paciente a diferentes estímulos.
A: alerta
V: reacciona al estímulo verbal
D: reacciona al estímulo doloroso
N: no reacciona a estímulos
ESCALA
Si la víctima está despierta y hablando → A (alerta), aunque esté
desorientado.
Si el paciente no está completamente despierto, comprobar si
responde a la voz, por ejemplo, abriendo los ojos, hablando o
moviéndose → V (responde a la voz).
Si el paciente no responde a la voz, aplicar un estímulo doloroso, como
un pellizco y verificar una respuesta (apertura de los ojos, gemido o
movimiento) → D (responde al dolor).
Los que no responden → N (no responde)).
PRIMEROS AUXILIOS - ISABEL 4
PRIMER PASO
VALORACIÓN PRIMARIA
Procedimiento secuencial de evaluación de las funciones
vitales siguiendo un algoritmo basado en las letras del
alfabeto según sus iniciales en inglés.
Debe iniciarse cuanto antes atendiendo exclusivamente a
riesgos vitales.
❖ En los pacientes atrapados: asegurar el ABC
❖ En pacientes liberados y en lugar seguro: ABCDE.
Al mismo tiempo que se realiza la evaluación se van
aplicando tratamientos para solucionar los problemas. No
pasar al siguiente nivel sin haber solucionado el anterior.
En la atención por sanitarios, la prioridad es el ABC, en los no
sanitarios, se cambia el orden a CAB → “valorar signos de vida” :
RESPUESTA A DIFERENTES ESTÍMULOS: voz, movimiento y dolor
PRIMEROS AUXILIOS - ISABEL 5
PRIMEROS AUXILIOS - ISABEL 6
A: AIRWAY → vía aérea permeable
La vía aérea es una de las prioridades prioridad
en los primeros auxilios.
La obstrucción es causa más frecuente de muerte
evitable → Mecanismos de obstrucción: cuerpo
extraño, lengua, lesión de vía aérea...
Se debe valorar:
✓ Si el paciente está consciente y puede hablar
→ vía permeable.
Cualquier maniobra debe realizarse con estricto
control de la columna cervical.
PRIMEROS AUXILIOS - ISABEL 7
CÓMO HACERLO ….
La VÍA AÉREA abierta permite la entrada de aire en los
pulmones, y por lo tanto respirar. Si la lengua cae hacia la
parte posterior de la garganta, la vía aérea se bloquea, y la
persona no puede respirar. → La vía aérea Bloqueada es una
situación que amenaza la vida.
➢ En el caso de un adulto: para abrir la via aérea de la persona
inconsciente, utiliza la maniobra frente-mentón, para lograr
que la lengua se separe de la parte posterior de la garganta,
permitiendo la entrada de aire a los pulmones.
➢En el caso de un niño: posiciona una mano en la frente y
inclina hacia atrás la cabeza hasta colocarla en una posición
que pase levemente la posición neutra.
➢EN el caso de un bebe/lactante: coloca una mano en la frente
y inclina la cabeza hasta la posición neutra, mientras se eleva
la barbilla con otros dos dedos.
PRIMEROS AUXILIOS - ISABEL 8
PRIMEROS AUXILIOS - ISABEL 9
B: BREATH → respiración
Una vez confirmada la presencia de una vía aérea
permeable debe comprobarse la frecuencia y la calidad
de la respiración.
Se debe observar / valorar:
▪ la expansión de la caja torácica
▪ presencia de asimetrías
▪ Movimientos extraños...
La ventilación puede estar alterada por otras causas,
como problemas neurológicos: lesión medular, lesión
torácica, traumatismo torácico….
PRIMEROS AUXILIOS - ISABEL 10
CÓMO HACERLO ….
Después de comprobar que la vía aérea está abierta, realizaremos
una comprobación rápida de la persona inconsciente para valorar
su respiración
❖Colócate de tal manera que puedas comprobar lo siguiente:
❖VER que el pecho de la persona claramente se eleva y
desciende,
❖OÍR la salida del aire por la boca de la víctima
❖SENTIR el calor del aire que sale de la víctima en tu
mejilla.
❖Esta maniobra no debe durar más de 10 segundos
LA respiración normal debe ser regular, tranquila y sin dolor ni
esfuerzo.
En un adulto inconsciente se puede detectar una respiración
irregular, o con boqueadas. Esto se denomina respiración agónica,
y no se debe considerar como una respiración normal o válida.
PRIMEROS AUXILIOS - ISABEL 11
PRIMEROS AUXILIOS - ISABEL 12
C: CIRCULATION → hemorragias y circulación
Valorar presencia y calidad del pulso (frecuencia, ritmo,
fuerza…).
Controlar focos de hemorragia externa: presión local en
punto de sangrado. ATENCIÓN SÓLO SI LA
HEMORRAGIA ES EXANGUINANTE
En el trauma grave existe riesgo de hipovolemia lo que
aumenta el riesg shock (patología posiblemente
mortal). No retrasar el Traslado para evitar
complicaciones. Los signos de shock son:
• livideces y cianosis
• alteración nivel conciencia……
PRIMEROS AUXILIOS - ISABEL 13
CÓMO HACERLO ….
Es importante reconocer las emergencias respiratorias en niños y
bebés y actuar antes de que su corazón deje de latir. En el caso de
los adultos el corazón normalmente deja de latir a causa de una
enfermedad o patología. Sin embargo en el caso de los niños los
corazones habitualmente están sanos. Por eso:
• Cuando el corazón de un bebé o niño se para, habitualmente
la causa es una emergencia respiratoria
• Cuando un adulto no respira y la emergencia no es resultado
de otra causa respiratoria clara (como una sobredosis), se
asume que la causa es cardíaca.
Para comprobar el pulso en un adulto, busca y palpa la arteria
carótida. Si no se nota de forma clara el pulso en 10 segundos,
comienza RCP.
Observa también rápidamente a la persona de cabeza a pues para
buscar signos de que una hemorragia amenaza la vida.
PRIMEROS AUXILIOS - ISABEL 14
D: DISABILITY → neurológico E:EXPOSITION
EXPONER
para
Observar el
resto del
cuerpo
buscando
más
lesiones
PRIMEROS AUXILIOS - ISABEL 15
ESCALA ADAPTADA A NIÑOS Y LACTANTES
Alteraciones cuantitativas de la
conciencia y alteraciones respecto a
la pupila.
PRIMEROS AUXILIOS - ISABEL 16
SEGUNDO PASO
VALORACIÓN SECUNDARIA
Solo se realiza cuando se haya completado la valoración
inicial/primaria. Es un examen mucho más minucioso que
pretende establecer el balance global de las lesiones
existentes por aparatos y sistemas orgánicos.
Nos centraremos en hacer una pequeña entrevista (con
preguntas sobre antecedentes, personales, alergias,
enfermedades...) y una exploración física a fondo y de todo
el cuerpo (atendiendo a cosas menos prioritarias).
En esta parte podremos valorar todas aquellas cosas que
hasta ahora no habíamos tenido tiempo de observar (dolor
a la palpación, quemaduras, heridas, edemas….).
PRIMEROS AUXILIOS - ISABEL 17
2.- SIGNOS DE COMPROMISO VITAL
Se valoran las signos vitales y se realiza una exploración
neurológica completa.
Los signos vitales son indicadores que reflejan el estado
fisiológico de los órganos vitales (cerebro, corazón,
pulmones). Los principales signos vitales, son:
A. Frecuencia cardiaca: que se mide por el pulso, en
latidos/minuto.
B. Frecuencia respiratoria.
C. Tensión (presión) arterial.
D. Temperatura
La Exploración neurológica incluye Glasgow/AVDN y una
completa valoración pupilar y del nivel de conciencia
PRIMEROS AUXILIOS - ISABEL 18
A/ pulso arterial / frecuencia cardiaca
- CONCEPTO: Es la onda pulsátil de la sangre, originada en la
contracción del ventrículo izquierdo del corazón y que resulta de
la expansión y contracción regular de las arterias. Representa el
rendimiento del latido cardíaco, que es la cantidad de sangre
que entra en las arterias con cada contracción ventricular y la
adaptación de las arterias, o sea, su capacidad de contraerse y
dilatarse
- FACTORES QUE INFLUYEN: edad, sexo, ejercicio físico, fiebre,
medicamentos, hemorragias, el estado emocional...
- VALORES NORMALES
• Recién nacido 120 – 170 / Lactante mayor 110 – 130
• Niños de 2 a 4 años 100 – 120
• Adulto 60 – 80
PRIMEROS AUXILIOS - ISABEL 19
- ¿COMO MEDIRLO? se puede
medir presionando
ligeramente las arterias más
cercanas a la piel. son los
latidos por minutos que
medimos al tomar el pulso, o
lo que es lo mismo, la
velocidad del pulso
- ¿DONDE MEDIRLO? : en
primeros auxilios la zona
preferente siempre es la de
la arteria carótida. En otros
casos se puede tomar el
pulso radial, pedio, femoral,
temporal....
PRIMEROS AUXILIOS - ISABEL 20
CÓMO HACERLO ….
PRIMEROS AUXILIOS - ISABEL 21
B/ frecuencia respiratoria
- CONCEPTO: es el numero de respiraciones realizadas en un
minuto
- FACTORES QUE INFLUYEN
▪ El ejercicio por aumento del metabolismo.
▪ El estrés
▪ El ambiente cuando hay aumento de la temperatura.
▪ Ascenso a grandes alturas,
▪ Medicamentos que disminuyan la frecuencia respiratoria.
▪ La edad.
- VALORES NORMALES
• Recién nacido 30 – 80 / Lactante mayor 20 – 30
• Niños de 2 a 4 años 20 – 30
• Adulto 15 – 20
PRIMEROS AUXILIOS - ISABEL 22
C/ Presión arterial / tensión arterial
- CONCEPTO: Es una medida de la presión que ejerce la sangre sobre
las paredes arteriales en su impulso a través de las arterias. Debido
a que la sangre se mueve en forma de ondas, existen dos tipos de
medidas de presión: la presión sistólica, que es la presión de la
sangre debida a la contracción de los ventrículos, es decir, la presión
máxima; y la presión diastólica, que es la presión que queda cuando
los ventrículos se relajan; ésta es la presión mínima.
- FACTORES QUE INFLUYEN: la edad, (en los ancianos se aumentan
las cifras); el ejercicio, el estrés, la raza, trastornos cardiovasculares,
situaciones emocionales, medicamentos....
- CIFRAS NORMALES
• Lactante de 90/62 a 60/30
• 2 años de 112/78 a 78/48 // 8 años de 114/85 a 85/52
• Adulto de 140/100 a 100/60
PRIMEROS AUXILIOS - ISABEL 23
PRIMEROS AUXILIOS - ISABEL 24
D/ Temperatura corporal
- CONCEPTO: es el calor mantenido por un organismo vivo expresado
en grados o bien es el equilibrio entre la producción y la perdida de
calor por el cuerpo.
▪ Cuando la temperatura sobrepasa el nivel normal se activan
los mecanismos de vasodilatación, hiperventilación y
sudoración que aumentan la pérdida de calor.
▪ Si por el contrario la temperatura baja, por debajo del nivel
normal se activan mecanismo como aumento del metabolismo
y contracciones musculares
- FACTORES QUE LO MODIFICAN: Edad (los niños y los ancianos),
Ejercicio, Hormonas (femeninas), Estrés, Medio
ambiente/temperatura exterior…
- VALORES NORMALES:
• Recién nacido 36,1 – 37,7 / Lactante 37,2
• Niños de 2 a 8 años 37,0 / Adulto 36,0 – 37,0
PRIMEROS AUXILIOS - ISABEL 25
Temperatura corporal
- LUGARES DE MEDICIÓN :
✓ Oral: sirve para todos los pacientes excepto inconscientes, con
confusión mental, convulsiones, afecciones de nariz, boca,
garganta y los niños menores de 6 años.
✓ Rectal: Es el menos utilizado en urgencias
✓ Axilar: es la mas usada en adultos y niños mayores de 6 años
FORMAS DE MEDICIÓN : TIPOS DE TERMÓMETROS
PRIMEROS AUXILIOS - ISABEL 26
CÓMO HACERLO ….
PRIMEROS AUXILIOS - ISABEL 27
Exploración Neurológica: Alteraciones de la
conciencia y alteraciones respecto a la pupila.
Estados de alteración de la conciencia: la capacidad de despertar o de
reaccionar ante un estímulo externo. De mayor a menor gravedad
tendríamos :
1) El COMA puede definirse como el estadio mas profundo, en que la
persona no responde a ningún tipo de estímulo externo.
2) El ESTUPOR en el despertar sólo se consigue con estímulos
nociceptivos, algo que no se logra con el COMA
3) La OBNUBILACIÓN en la cual para lograr o mantener la vigilia se
requieren estímulos exógenos no dolorosos.
4) La LETARGIA se define como la dificultad para mantener de forma
espontánea un nivel de vigilia adecuado y estable, se asocia con
episodios de agitación.
PRIMEROS AUXILIOS - ISABEL 28
La alteración de signos neurológicos va siempre ligado a alteraciones de
la respiración, con patrones muy especiales como la respiración
atáxica o la de kusmault, y también a alteraciones de la pupila.
• Midriasis: las pupilas están dilatadas, por ejemplo en caso de
intoxicación de alcohol, atropina, psicoestimulantes...
• Miosis: las de pupilas están contraídas, y esto ocurre en casos de:
estados de letargia y obnubilación causados por barbitúricos,
opiáceos...
• Anisocoriasis: las pupilas se observan asimétricas, y esto ocurre en
casos de: hernia cerebral, o lesión similar .
• Areactividad o de Reactividad enlentecida: en caso de reacción no
correcta a la luz
o También se debe descartar la utilización de medicación que pueda
producir algunos de estos síntomas, y también la anisocoria
congénita.
PRIMEROS AUXILIOS - ISABEL 29
Signos de compromiso vital
PRIMEROS AUXILIOS - ISABEL 30
3.- VALORACIÓN EN CASO DE AMV - TRIAGE
Lo Accidentes con Múltiples Víctimas son situaciones que requieren
de una actuación sanitaria inmediata para gran cantidad de personas
en un mismo momento ya que se producen de forma brusca.
Estas situaciones se caracterizan por:
⚫ Requieren la evacuación de multitud de personas
⚫ Suele aparecer la confusión y la descoordinación en los primeros
momentos.
⚫ Los recursos inicialmente son limitados.
⚫ Puede aparecer gran tensión.
Para poder priorizar a las víctimas que nos encontremos en casos
con más de una víctima debemos valorar y a continuación triar.
Una valoración correcta de cada una de las víctimas implicadas, nos
ayudará a decidir en cual de las víctimas es necesario actuar de forma
urgente o en cuál de ellas la atención se puede demorar unos minutos
PRIMEROS AUXILIOS - ISABEL 31
CONCEPTO DE TRIAGE: Es el procedimiento que nos permitirá a
clasificar a las victimas del accidente.
Consiste en:
⚫ Adecuar las posibilidades asistenciales (recursos) a las
necesidades surgidas tras el accidente.
⚫ Atender prioridades de actuación: técnicas de soporte
necesarias y momento/medio idóneo para la evacuación de
las víctimas
UNA VEZ VALORADOS LOS PACIENTES SE CLASIFICAN CON
COLORES
PRIMEROS AUXILIOS - ISABEL 32
MÉTODO SHORT: Las letras
de SHORT nos indican los
pasos a seguir de este
método:
S: SALE CAMINANDO SIN
DIFICULTAD
H: HABLA SIN DIFICULTAD
O: ÓBEDECE ORDENES
SENCILLAS
R: RESPIRA
T: TAPONAR
HEMORRAGÍAS
PRIMEROS AUXILIOS - ISABEL 33
PASOS PARA REALIZAR EL TRIAGE
1º El rescatador al acercarse al lugar del siniestro debe dar la
siguiente orden: «que salgan caminando las víctimas que puedan
hacerlo». → Se considera VERDE quién pueda hacerlo. Con el resto
de víctimas pasamos al siguiente paso.
2º Valorar si las victimas hablan sin dificultad y responden a órdenes
sencillas → Si es así se les considera AMARILLO.
✓ Para saber si una víctima habla con normalidad valoramos:
disnea (habla entrecortada), débil o adormecida (a punto de
quedar inconsciente), ininteligible o incoherente (alteración
neurológica).
✓ Si la víctima no habla de forma espontánea, le preguntaremos por
su nombre y apellidos. Si le preguntamos «que le pasa» y nos
responde de forma fluida no será necesario preguntarle datos
personales. No se realizarán preguntas de respuesta «si o no» ya
que no nos ofrece datos sobre su habla.
PRIMEROS AUXILIOS - ISABEL 34
✓ Para valorar si obedece órdenes, se le formularan indicaciones
cortas y breves «mueva la pierna derecha, abra o cierre los
ojos». Debemos comprobar que responde las órdenes.
3º En aquellos que NO superaron el paso anterior, realizaremos la
apertura de la vía aérea. Una vez abierta la vía aérea se valorará:
✓ Si respira o muestra signos de conciencia le clasificaremos
como ROJO. Si está inconsciente le colocaremos en PLS
verificando que la vía aérea se mantiene permeable.
✓ Si no respira tras la apertura de la vía aérea, ni presenta ningún
movimiento, le clasificaremos como NEGRO (no será atendido).
4º Solamente se actuará taponando las hemorragias que parezcan
importantes, pudiendo estas víctimas ser verde, amarillo o rojo. Se
debe reevaluar periódicamente la eficacia del taponamiento.
Video trauma triage capitulo 2 mercado
PRIMEROS AUXILIOS - ISABEL 35
Los botiquines pueden ser desde muy simples a muy
complejos, con cosas que seguramente no utilizaremos
nunca y se caducarán.
En cualquier empresa hay, habitualmente gestionado a
través de la Mutua de Accidentes Laborales que se tenga
contratada, una caja con material variado que está
regulado por una norma de carácter estatal.
En esta norma se indica qué tipo de material y qué cantidad de cada uno de ellos
debe haber en el botiquín según el tamaño de la empresa.
http://www.boe.es/buscar/doc.php?id=BOE-A-2008-14778
Anexo I contenido botiquines según tamaño de la empresa
RECUERDA QUE ESTÁ PENSADO SOLO PARA USO DE LOS
TRABAJADORES
PRIMEROS AUXILIOS - ISABEL 36
Habitualmente encontramos en el botiquín de la empresa:
⚫ Material de cura: algodón, gasas estériles, esparadrapo, tiritas, vendas
y puntos adhesivos para suturas accidentales.
⚫ Termómetro: actualmente son de galio o digitales, éstos últimos más
rápidos en la medida.
⚫ Tijeras: para cortar los apósitos, esparadrapo, etc.
⚫ Pinzas: para extraer cualquier objeto extraño del cuerpo como una
astilla, por ejemplo.
⚫ Solución salina: para limpiar heridas.
⚫ Jeringuilla desechable: para utilizarla con la solución salina y limpiar.
⚫ Antisépticos: Se usan para la desinfección de pequeñas heridas,
cortes o arañazos. Agua oxigenada, soluciones de povidona yodada
(Betadine), clorhexedina (Cristalmina).
⚫ Analgésicos, antitérmicos (antipiréticos) y antiinflamatorios.
⚫ Pomada para quemaduras.
⚫ Pomada o loción para picaduras (antihistamínica).
PRIMEROS AUXILIOS - ISABEL 37
PRIMEROS AUXILIOS - ISABEL 38
Recuerda !!!
➢ Evaluar la situación con rapidez y seguridad y que pidas la ayuda
apropiada.
➢ Proteger de los posibles peligros a las víctimas y a las otras personas
presentes.
➢ Identificar tanto como puedas la lesión o enfermedad que afecta a la
persona.
➢ Si hay varias víctimas, que apliques a cada una el tratamiento precoz
y apropiado, y que trates primero la lesión que se pueda beneficiar
más de tu acción.
➢ Que te quedes con la víctima hasta que reciba la atención adecuada.
➢ Que informes de tus observaciones y actuaciones a los SEM.
PRIMEROS AUXILIOS - ISABEL 39
