UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRÉS

FACULTAD DE CIENCIAS FARMACEUTICAS Y BIOQUIMICAS

CARRERA DE BIOQUÍMICA

CATEDRA: FISIOPATOLOGÍA

TEMA: 9

DR: Antonio Flores

CLASE 23 ABRIL
EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
El equilibrio ácido- base está regulado por un componente pulmonar que es el respiratorio,
un componente metabólico, que lo hace fundamentalmente el riñón y el componente
bioquímico que lo hacen los buffers.
Se tiene acidosis y alcalosis respiratoria, acidosis y alcalosis metabólica,y acidosis y
alcalosis mixta.

Los valores gasométricos varian de acuerdo al sitio de toma, como a nivel arterial, venoso y
capilar, varían el ph, pO2, pCO2, sat. de O2, Bicarbonato estándar y exceso de base.
Los valores de referencia del IBBA señala para la ciudad de La Paz, valores diferentes a los
de la costa.

MECANISMOS DE COMPENSACIÓN Y SU TIEMPO DE ACCIÓN:

Se compensa por una parte respiratoria, renal y los amortiguadores. Los amortiguadores
que están en los líquidos corporales fundamentalmente a nivel del plasma, tienen un
accionar de inmediato, la respiratoria reacciona en unos minutos y la renal en horas o días.
La gasometría es diferente de acuerdo al sitio de toma de muestra, a la ubicación
geográfica, y los tiempos de los mecanismos de compensación varian.

REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

● Los hidrogeniones son eliminados por el pulmón o los riñones, los pulmones
eliminan el hidrogenion sutilmente: CO2+Anidrasa carbonica→ Ácido carbonico→ se
disocia en O2+H2O. El capnómetro es el que mide este procesos.
● El riñón elimina hidrogeniones a través de una combinación del amoniaco en
amonio, y lo elimina como cloruro de amonio,el bicarbonato que está en orina se
reabsorbe. y estos dos elementos en equilibrio se conoce como “la acidez titulable
de la orina”.
 ● En el hígado, el ácido glutámico llega al cerebro y sale como glutamina, el nitrógeno
capturado lo deja en el riñón y sale como amonio, y el ciclo de la urea en el hígado,
es otro componente que hace que se pierda hidrogeniones.
● La amortiguación en la sangre se da por la Hb, las proteínas y el bicarbonato; a
nivel intracelular, se da por los fosfatos, proteínas y bicarbonato; en el intersticio, el
bicarbonato y los fosfatos.

1. Amortiguación química de los líquidos corporales (inmediata)

A nivel extracelular: El hueso participa en la amortiguación como buffer a través de
de los fosfatos de calcio, en la acidosis metabólica crónica fundamentalmente, esto
se ve en la insuficiencia renal crónica. Por lo tanto la modificación del ph puede ser
aguda o crónica.
A nivel intracelular: La Hb, el K+, Proteínas y fosfatos inorgánicos.
2. Compensación respiratoria
Responde al accionar de los quimiorreceptores dentro del tallo cerebral y por
cambios de ph de LCR. Los quimiorreceptores en la protuberancia en el piso de
cuarto ventrículo, que comprende bulbo y protuberancia, regula y maneja
hidrogeniones, el pulmón compensa eliminando CO2. En resumen regula la
concentración de CO2 y por lo tanto de H +, si el paciente presenta acidosis, existe
hiperventilación, si presenta alcalosis existe hipoventilación.

3. Compensación renal
Tiene 3 mecanismos, secreta hidrogeniones, reabsorbe bicarbonato y produce
nuevos iones de bicarbonato. Las grandes cantidades de hidrogeniones en la orina
salen mediante el fosfato monosódico y disódico, también el amonio. En resumen el
sistema renal alcaliniza o acidifica la orina.

PASOS A SEGUIR EN UNA INTERPRETACIÓN ÁCIDO-BASE

GASOMETRÍA DE SANGRE ARTERIAL
1. Aprender los valores normales
2. Diferenciar entre acidosis y alcalosis
3. Diferenciar si la alteración es respiratoria o metabólica
 RO-MI: Respiratorio Opuesto; Metabólico Igual

BRECHA ANIÓNICA
ANIÓN GAP Es una diferencia entre las partículas cargadas positivamente y las partículas
cargadas negativamente, cationes (Na+ y K+) y aniones (Cl- y HCO3-)

En amarillo: Los +
En naranja: Los -
El catión mas importante es el Na+, los aniones más importantes Cl- y HCO3-
El anión Gap: son todos los aniones no tomados en cuenta rutinaria: Sumando Na+
+ K+ =143; Sumando Cl- + HCO3- =132 ; Restando estos resultados nos da el valor
de ANIÓN GAP es decir 10.

CUANDO SE HABLA DE ANIÓN GAP→ SE HABLA DE ACIDOSIS

El HCO3 disminuye en la acidosis porque trata de compensar.
Los principales diagnósticos diferenciales en las acidosis metabólicas, dependen de
la brecha aniónica.
Cuando el GAP es normal indica, que la acidosis metabólica depende de un riñón
que tiene acidosis tubular I, II y IV (existen 5), están relacionadas a la reabsorción
del bicarbonato. También indica una insuficiencia renal crónica temprana, y
problemas intestinales porque se pierde HCO3 (el que hace perder HCO3 es el
líquido pancreático). Finalmente las disminuciones de Cl puede provocar ph bajo con
gap normal.

Cuando el GAP es elevado: Indica Insuficiencia renal aguda, shock, consumo de

drogas provocando fracaso renal agudo, también IRC tardía. se retienen ácido
láctico, cetoácidos, toxinas, ASA, etanol, metanol, metformina.
La acidosis metabólica puede ser debido a:

-Los anticongelantes son alcoholes, y en otros países se consumen.

-El 10% de la población en La Paz es diabética.
-El cólera produce diarrea.
-Si el paciente orina mucho HCO3(bicarbonaturia), se reducen los niveles de HCO3
en la sangre y se produce bicarbonatemia.
-El GAP esta indicado realizarlo cuando:
 Panel metabólico básico: Ionograma
Panel metabólico completo: Función renal y hepática

Para el cálculo de GAP:

En Bolivia: GAP 8-16 mEq/L

Los aniones que generalmente se consideran “no medidas” incluyen alguas

proteínas séricas que ocurren normalmente y algunas proteínas patológicas, por
ejemplo paraproteínas, que se encuentran en mieloma múltiple, qué es muy común
en Bolivia.

EL PROBLEMA DE ACIDOSIS Y ALCALOSIS CON ANESTESIA

Acidosis y anestesia
-Potencia los efectos depresores de sedantes y agentes anestésicos.
-Los anestésicos son depresores de SNC→ Se acumula CO2, puede aumentar K+,
no se debe usar la succinilcolina(relajante muscular)--> Cuando se anestesia los
músculos deben estar relajados, si hay problemas de potasio elevado puede ser
peligroso.
-La acidosis respiratoria aumenta el bloqueo neuromuscular, no despolarizante, no
se puede hacer que la succinilcolina actue, fenomeno antagoico.

Alcalosis y anestesia
-Prolonga la depresión respiratoria inducida por opioides.
-Alto riesgo de arritmia y bloqueo neuromuscular, por Hipo K+

CORPÚSCULO RENAL
La arteriola eferente es donde se ve la entrada de sangre da vueltas en glomérulo y sale por
la arteria aferente. Hay un grupo de células en la convergencia de las arteriolas aferente y
eferente, y el túbulo contorneado distal, que conforman el aparato yuxtaglomerular: células
granulares, agranulares mácula densa, estas células miden con que fuerza barométrica
(presión) viene la sangre, también capturan con que osmolaridad. También con qué fuerza
sale la orina y con que osmolaridad.
GLOMÉRULO: Enrollado de vasos sanguíneos.
PODOCITO: Tienen per micelios, son como pelos que tapan unos poros, donde se produce
la filtración renal.
La arteriola eferente está irrigando los túbulos renales, por eso cuando cae la presión estas
arterias deja de irrigar y se mueren los túbulos, se produce la necrosis cortical aguda.
Debido al peligro de shock→ por caída de presión.
Si cae la presion no hay filtracion, y nohay formacion de orina.

SECRECIÓN H+ A NIVEL DE LOS TÚBULOS CONTORNEADO PROXIMAL, HASA DE

HENLE, CONTORNEADO DISTAL
Del plasma viene CO2, Cl, y HCO3, el CO2 es difusible 20 veces más que el O2.
El CO2 se difunde y por la anhidrasa carbónica da HCO3 y vuelve a la sangre, y el H+ sale
a la orina como tal. El Cl- también sale, perdiendo asi un + y un -.
BOMBA Na+/K+
El K+ entra y el Na+ sale a nivel del plasma y celulas tubulares. Cunado se recupera el
Na´+ anivel del tubulo renal se elimina una carga +. Pero viene como fosfato disodico, al
salir Na+, se vuelve fosfato monosodico. Formandose en la orina Cloruro de amonio.

Acido glutamico va al cerebro y vulve como glutamina, se difunde y cede su Nitrogeno

cargado con H+, y es eliminado, mas CL- sale como Cloruro de amonio.
PRODUCCIÓN DE NUEVOS ANIONES DE HCO3
Ingresa CL- y sale HCP3.