CONSEJERIA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA POSPARTO.

- Se requiere de un ambiente privado, confidencial.

- Se debe propiciar la toma de decisión autónoma, consciente e informada.
- Hay que explicar que el riesgo de un nuevo emb surge a partir de la 4ta-6ta semana post parto. Por lo tanto, se
recomienda elegir un método antes de reiniciar la actividad sexual.
- Hablar sobre la importancia de espaciar los embarazos.
- Abstinencia sexual hasta detenerse la expulsión de loquios, por el riesgo de infecciones uterinas.
- Retornar la actividad sexual de forma consensuada.
- Hay que informar que los métodos que se pueden utilizar en el puerperio dependen de las preferencias de la persona, el
periodo posparto, si esta amamantando o no, si ya empezó a menstruar o no, y si tiene alguna otra condición que pueda
condicionar el método:
Preservativo
MELA: método de lactancia materna exclusiva y amenorrea. Actúa mediante la anovulación producida por los altos niveles de
prolactina cuando se realiza LME. Para que este método sea efectivo se deben cumplir ciertas condiciones: LME; Amenorrea;
hasta los primeros 6 meses postparto. Para garantizar una anticoncepción mas segura se combina con la toma de minipíldora.
Anticonceptivos hormonales: Siempre si no se comienzan el método hormonal el 1° día de sangrado menstrual, se debe utilizar un
método de barrera por 7 días.
Combinados: anillo vaginal, anticonceptivos orales, inyectable mensual, parches.
Los estrógenos pueden atravesar LM, y producir cambios en la calidad y cantidad de esta. Por ello si se está amamantado se
puede comenzar a partir del 6to mes posparto.
Durante el embarazo y el puerperio (hasta 6 sem posparto) se está en un estado de hipercoagulabilidad por lo tanto con mayor
riesgo de tromboembolismo venoso, por lo tanto, los métodos anticonceptivos con estrógenos se deben comenzar:

- Sin FR: A partir de 21 días.

- Con FR: luego de los 42 días posparto o 6 ta sem.

FR: antecedente de tromboembolismo, trombofilia, transf sanguínea parto, IMC mayor a 30; HPP; PE; tabaquismo.
Estar al tanto de síntomas como dolor en el pecho o dificultad para respirar, o dolor e inflamación de miembros inferiores.
AOC: anovulatorio. Eficacia anticonceptiva si comienza el primer día del ciclo los ACO ya son efectivos, de forma contraria lo
serán luego de 7 dias de toma correcta. Margen de seguridad es de 24 hs.
Olvido de la toma:
De 1 comprimido: tomar la pastilla lo antes posible y continuar las siguientes en el horario habitual. La eficacia anticonceptiva no
se altera y no necesita usar un metodo de respaldo.
De 2 comprimidos o mas: la eficacia se ve disminuida. Tomar las dos pastillas al mismo tiempo y continuar la toma para evitar los
pequeños sangrados. Y tener en cuenta lo siguiente:

- 1 er semana de toma y tuvo relaciones sin proteccion últimos 5-7 dias: agregar el uso de AHE y metodo de respaldo por
7 dias.
- 1er semana de toma y sin mantener relaciones últimos 5-7 dias: agregar el uso de metodo de respaldo por 7 dias.
- 2 sem: agregar metodo de respaldo por 7 dias.
- 3er sem de toma: no hacer la semana de descanso o toma de comprimidos inactivos, comenzar un nuevo envase, y
agregar 7 dias de metodos de respaldo. No se producirá el sangrado y puede aparecer manchado en el transcurso de las
toma del siguiente envase.
- 4ta sem: no hay riesgo de emb. Saber igual que nunca se debe alargar este periodo de descanso, si acortar *

Vómitos: si ocurre dentro de los 4 hs posterior a la toma, tomar otro comprimido activo, y continuar normal con la toma. Se
comenzara un nuevo envase un día antes de lo previsto**
Diarrea: usar metodo de respaldo durante los síntomas y los siguientes 7 dias.
Si los vómitos o diarrea continúan dos o mas dias debe seguir los procedimiento de olvide de toma.
Inyectables mensuales: anovulatorios. Se colocan todos los meses misma fecha calendario. Su colocacions se puede adelantar o
retrasar hasta 3 dias (7 maximo agregando metodo de respaldo por 7 dias pos inyeccion).
De solo progestágenos:
1. Implante subdérmico: su mecanismo de acción es anovulatorio y espesamiento del moco cervical. Dura 3 años. Efectos
adversos: alteración del sangrado (puede ser mas prolongado el 1 año y luego ser mas regular o infrecuente, incluso
amenorrea); cefaleas; acné: variación de peso; cambios de humor, etc. Se puede colocar de forma inmediata en el
posparto.
2. Anticonceptivo hormonal de emergencia (Levonorgestrel): su mecanismo de acción es impedir o retrasar la ovulación
principalmente y también espesa el moco cervical. Viene en 2 presentaciones: 1 comprimido (1,5 mg) o dos comprimidos
(0,75 mg). Se utiliza en caso de emergencia, posterior a una relación sexual sin protección o ante falla del método
anticonceptivo. Su eficacia depende del momento del ciclo en que se tome y el tiempo transcurrido desde la relación
sexual. Posee 95% de eficacia si se toma dentro de las 12 hs, 58% hasta 48-72 hs, pudiéndose tomar hasta 5 días de
demora. En las personas con IMC mayor a 30 se recomienda doble dosis de AHE. Puede ser utilizado de forma
inmediata en el posparto.
3. Anticonceptivos orales: se deben tomar de forma diaria y sin descanso entre blíster.
a. De levonorgestrel/Linestrenol: producen espesamiento del moco cervical. Al ser un método no anovulatorio se
recomienda asociarlo a MELA y reemplazarlo por un anovulatorio si no se cumplen las condiciones de MELA. La
eficacia anticonceptiva requiere 2 días de correcta toma. Y su margen de seguridad es de 3 horas.
b. De Desogestrel: anovulatorio. La eficacia anticonceptiva se logra a los 7 días de toma correcta. Su margen de
seguridad es de 12 horas.
4. Inyectable trimestral: es anovulatorio. Se coloca cada 90 días o 13 semanas un inyectable. Se puede adelantar o retrasar
la colocación 2 semanas. Se lo ha asociado a una leve perdida de densidad ósea por lo tanto no se recomienda en
menores de 18 años y mujeres con osteoporosis. Posparto y amamantando se recomienda comenzar luego de la 6ta
semana posparto.
Métodos quirúrgicos: ligadura tubaria. Método anticonceptivo permanente. Con previa consejería (permanente, si desea un emb
post ligadura la recanalización tubaria es costosa y no siempre efectiva, otra alt es la inseminación artificial) y CI se puede realizar
durante las primeras 48 hs posparto o de lo contrario esperar hasta 6ta sem posparto. Hay 2 métodos de abordaje:
minilaparatomia (mini incisión transversal suprapúbica) o laparoscopia (2 o 3 min incisiones, un ombligo y dos parte inferior y
lateral del abdomen). Requiere de 24-48 hs de internación.
Métodos intrauterinos: se pueden colocar

- Post parto vaginal: pos-alumbramiento, dentro de las 48 hs posparto, o a partir de la 4ta semana.
- Postparto cesáreo: durante la intervención o a partir de la 4ta semana.

Diu medicado con cobre produce reacción inflamatoria local y reacción toxica en los espermatozoides.
Diu con levonorgestrel: alteración del moco cervical y evita la proliferación del endometrio. Brinda anticoncepción por 5 años.
Métodos basados en el conocimiento de la fertilidad: se recomienda comenzar cuando se haya tenido 3 ciclos menstruales
regulares.