FICHA SOCIOEMOCIONAL

I. DATOS PERSONALES:
Apellidos y Nombres:
Grado: Sección: Turno: Edad: Sexo:
DNI: Fecha de nacimiento:
Dirección: Referencia:
¿Con quienes vives en casa: Número de hermanos:
Cuando tus padres salen a trabajar, ¿Dónde te quedas y con quién te quedas?

¿En qué momento podemos comunicarnos contigo?:

Además de estudiar, ¿Realizas algún trabajo?: Especifique:
DNI (padre o apoderado):
Ocupación (padre o apoderado):
En caso de emergencia llamar al teléfono:
II. DATOS ESCOLARES:
Repitió en algún grado: ¿ Qué grado?
Áreas en las que tienes dificultades:
Áreas de mayor rendimiento:
Dispones de un lugar para estudiar en casa:
¿Cómo es el lugar?
III. ANTECEDENTES DE SALUD:
Enfermedad que padece frecuentemente:
Tuvo alguna intervención quirúrgica: ¿De qué?:
Toma algún medicamento: Alérgico a:
Seguro SIS: HC: SSALUD: HC:
¿Algún familiar o Ud. Se contagio del COVID-19?:
IV. SERVICIOS:
Material de tu vivienda:
Agua potable: Desagüe: Pozo artesiano:
Luz: Celular: Internet: Computadora: Laptop: Tablet:
Servicio de transporte propio: Especifique:
Otros:
¿Compartes el espacio dónde duermes?: Especifique:
¿En casa se cumplen algunos acuerdos y normas?:
¿Tienes un horario de estudios?:
¿Qué haces en tus horas libres?:
¿Cuándo tienes problemas, ¿A quien le pides ayuda?:
¿Qué emociones sientes al iniciar el año escolar?

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Firma del estudiante