Guía diagnóstico odontopediatría

GUÍA Nº 3
ODONTOPEDIATRÍA.
“ELEMENTOS DE
DIAGNÓSTICO”.
DRA. ALEJANDRA CANTARERO C.

Dra. Carolina Fuentes B.
ODONTOPEDIATRA.
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA.
SEDE SANTIAGO.
UNIVERSIDAD SAN SEBASTIÁN.
ELEMENTOS DE DIAGNÓSTICO.
TIPOS DE CONSULTA.
La consulta en la clínica puede obedecer a tres situaciones diferentes:

 Paciente en condición de urgencia.
 Primera consulta rutinaria.
 Citas de control sucesivos.
Independiente de la situación la anamnesis deberá realizarse en forma cuidadosa,
para obtener datos que permitan efectuar los procedimientos con el mayor margen
de seguridad posible.
Desde el punto de vista legal, como el odontopediatra actúa en pacientes
menores de 14 años, sin poder legal para tomar decisiones propias, el odontólogo
debe obtener de los padres o responsables legales, desde la primera citación,
independiente del tipo de consulta, la firma de un consentimiento informado que lo
autorice a efectuar todos los exámenes necesarios para realizar un correcto
diagnóstico.
Una vez establecido el plan de tratamiento, los padres también deberán
autorizarlo por escrito, antes de su realización. La omisión del consentimiento
informado por escrito puede provocar sanciones penales para el profesional.
Las fichas utilizadas en odontopediatría, donde se anotan los datos
obtenidos durante la anamnesis, examen clínico y radiográfico, deben archivarse,
por su valor clínico y legal, además de servir como recurso para identificación de
menores, en odontología forense.
ANAMNESIS.
La anamnesis consiste en una serie de preguntas sobre la historia de la

vida y salud del paciente pediátrico para efectuar el mejor tratamiento odontológico
posible. La entrevista debe realizarse con los padres.
Durante la anamnesis es importante crear un ambiente adecuado para
establecer vínculos de confianza con el niño y sus padres; transmitiendo
Dra. ALEJANDRA CANTARERO C. Dra. Carolina Fuentes B. 2

seguridad, tranquilidad, de manera que ellos relaten, con comodidad sus

inquietudes y síntomas.
Aunque puede dirigirse por medio de un formulario de preguntas, su
realización en forma oral por el odontólogo es una forma de contacto más personal
y conveniente. La anamnesis que se realiza verbalmente exige habilidades
psicológicas, es necesario evitar frases sugestivas. El niño siempre debe ser
incluido, muchas veces sus afirmaciones son más autenticas que las de los
padres.
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE.

La primera etapa de la anamnesis es la identificación del paciente para
obtener datos personales como su nombre completo, apodo, fecha de nacimiento,
edad, procedencia, dirección, teléfono. También se incluyen los datos de los
padres y nombre del pediatra de cabecera, su teléfono y dirección de la clínica.
HISTORIA FAMILIAR.
Esta brinda información importante respecto a la condición social del niño y
su familia. Se identifican los integrantes de la familia, condición de la vivienda,
todo esto para que el profesional conozca el contexto socioeconómico y cultural
del paciente. También se debe recabar información relacionada con enfermedades
de índole genética presentes en el núcleo familiar.
La historia familiar es considerada confidencial, hay que ser muy
cuidadosos en su obtención.
HISTORIA MÉDICA.
La historia médica representa un papel relevante en el diagnóstico, y es
fundamental en el plan de tratamiento a realizar.
Antes de obtenerla, el responsable deberá ser informado en relación a que
sus datos son de suma importancia para la ejecución del tratamiento odontológico
y que estarán bajo secreto profesional. Al terminar la historia, debe ser firmada por

el responsable, como señal de su responsabilidad legal y veracidad de las

informaciones dadas.
A) Historia médica prenatal:
La historia médica prenatal debe incluir información relacionada con el
embarazo, como duración, enfermedades maternas y medicamentos
administrados durante el embarazo.
Posteriormente nos enfocamos en el parto, tipo de parto, complicaciones
ocurridas durante o en un tiempo posterior al mismo, condición del niño al nacer y
tipo de amamantamiento adoptado.
Esta información es relevante ya que algunas alteraciones de los tejidos
dentarios, como anomalías de color y de forma están relacionadas con el uso de
ciertos medicamentos, enfermedades virales o bacterianas y alteraciones
metabólicas ocurridas durante este periodo.
B) Historia médica postnatal:

Debe incluir aspectos pasados y presentes. La información puede
obtenerse con un cuestionario estándar, de ser necesario, se profundiza en
determinados temas.
Debemos investigar inicialmente si el niño está bajo supervisión médica, si
es así, el médico responsable y su teléfono. Luego indagamos sobre su
medicación actual y las reacciones adversas o alergias a medicamentos. También
debemos saber si el niño fue hospitalizado, sometido a anestesia general,
tranfusiones o intervenciones quirúrgicas.
Finalmente, todo problema sistémico de naturaleza neurológica,
cardiopatías congénitas, disturbios sanguíneos, afecciones respiratorias, renales o
hepáticas, también diabetes, hepatitis e infección por VIH.
La ocurrencia de enfermedades pediátricas como varicela, parotiditis,
rubéola, sarampión deben indagarse siempre, ya que forman parte de la historia
médica y pueden ocasionar problemas bucales.

HISTORIA DENTAL.
Se inicia la investigación en torno al motivo de consulta y las expectativas
del paciente.
La historia dental también debe incluir datos referentes a tratamientos
odontológicos previos, tipo de tratamiento, fecha y duración.
La evolución de erupción es otro dato a investigar en este momento.
También es necesaria información acerca de traumatismos previos, ya sea
en dentición temporal o permanente.
Posteriormente investigamos los hábitos de higiene oral, hábitos
alimentarios y otros hábitos nocivos.
EVALUACIÓN PSICOLÓGICA.
En este punto se registra el comportamiento del niño, la actitud de los
padres frente al tratamiento odontológico.
Al terminar la etapa correspondiente a la anamnesis y luego de la
evaluación cuidadosa de la información obtenida, el odontólogo estará más seguro
para iniciar el examen clínico del paciente.
EXAMEN CLÍNICO.
El examen clínico debe realizarse buscando evidencias que , sumadas a los

síntomas relatados durante la anamnesis, definirán el cuadro clínico para el
diagnóstico correcto.
En odontopediatría, el examen clínico no debe de manera alguna limitarse
al examen de la cavidad bucal del niño, además debe incluir, el examen clínico
general, examen clínico extrabucal y el intrabucal de tejidos blandos,
mineralizados y de la oclusión.
Durante el examen clínico deben examinarse todas las estructuras
pertinentes, por medio de inspección, palpación y auscultación.

EXAMEN CLÍNICO GENERAL.

Se refiere a la evaluación realizada en forma discreta, de la apariencia
general del niño, que se inicia en la sala de espera.
Se recomienda verificar el peso y estatura del niño, para poder obtener las
relaciones peso/talla, talla/edad y peso/edad.

Posteriormente se observan todas las alteraciones presentes en manos,

dedos, piel, pelo y uñas; cualquier alteración en este aspecto nos hace sospechar
de alguna patología sistémica.
Señale patologías asociadas a los siguientes hallazgos:

1. Dedos en forma de tambor:
2. Uñas displásicas asociadas a escasez de pelo y cejas:
3. Palidez o cianosis en piel:
Una vez realizado un examen clínico general y una anamnesis rigurosa,

estamos aptos para identificar o sospechar de enfermedades, infecto-contagiosas
o no. En caso de necesidades odontológicas no urgentes en pacientes con
enfermedades infectocontagiosas en fase aguda, es recomendable postergar el
tratamiento, hasta que el paciente esté controlado desde el punto de vista
sistémico.
EXAMEN CLÍNICO EXTRABUCAL.

El examen extrabucal es el examen sistemático de la región de cabeza y
cuello, evalúa cada estructura anatómica en cuanto a integridad, función,
desarrollo y presencia de patologías.
Incluye la evaluación del cráneo, en relación a alteraciones de su forma,
asimetría y perímetro cefálico. Se observarán los movimientos oculares,
problemas visuales, si se detecta alguna alteración debe ser derivado al pediatra.
Estética y armonía facial.

Estética: es el estudio de la belleza que busca proporción y armonía del
rostro, se refiere a la sensación de percibir un rostro de tal manera que resulte
agradable a la vista.
Los criterios de evaluación estética se han basado en:

 Equilibrio: relación de proporciones agradable a la vista.

 Armonía de loa tejidos blandos: regularidad y suavidad en el diseño del
perfil.
Proporciones Áuricas.
Es una relación entre longitudes o volúmenes, calculada matemáticamente.
Determina una proporción armónica entre las partes de un cuerpo, que hacen que
resulte estético y equilibrado.
“Cuando la relación, entre la parte más grande es 1,618 veces mayor que la
pequeña, están en proporción áurica.”
Encontramos variadas manifestaciones de esta proporción en la naturaleza
y también a nivel del cuerpo humano, rostro y perfil.
A nivel dentario: el ancho mesiodistal del incisivo central está en proporción
áurica con el ancho mesiodistal del incisivo lateral, también el ancho del incisivo
lateral está en proporción áurica con el ancho mesiodistal del canino superior.
A nivel del rostro y perfil, existe una serie de ejemplos basados en las
proporciones áuricas, que se utilizan como criterios de apreciación estética en la
valoración de las proporciones faciales desde un punto de vista de equilibrio y
armonía.
En el rostro visto de frente, el

ancho de la nariz, está en
proporción áurica con la distancia
entre las comisuras labiales y ésta
con el ancho de ambos ojos
medidos a nivel del ángulo externo.

Análisis facial de frente.

El análisis antropológico del hombre se realiza basándose en sus rasgos
físicos, utilizando la antropometría, que realiza mediciones en tejidos duros
(craneometría) y en tejidos blandos (cefalometría), determinando una serie de
puntos, sobre los cuales se trazan planos y ángulos que son utilizados en el
estudio de la morfología facial y estética, como parte del diagnóstico, y plan de
tratamiento de las ADM.
A.- Puntos Antropométricos:
Pueden ser:
 Medianos: ubicados en la línea media, en el plano sagital.
 Paramedianos: ubicados lateralmente a la línea media.
 Craneométricos: ubicados en tejidos duros.
 Cefalométricos: ubicados en tejidos blandos.
Puntos Medianos Craneométricos:

1.- GLABELA (G): Prominencia ósea
entre las crestas superciliares.
2.- OPISTOCRANEO (Op): Punto óseo
más saliente del occipital.
Puntos Medianos cefalométricos:

1.- TRICHION (Tr): Nacimiento del pelo a
nivel de la línea media.

2.- OFRION (On): Intersección de la línea

media, con una tangente a los arcos
superciliares. Punto en que se intercepta una
tangente al borde superior de las cejas y el
plano medio sagital.
3.- GLABELA PIEL (G’): Punto más sobresaliente

de la frente a nivel de la línea media, en el plano
medio por sobre la sutura nasofrontal, proyectado
en tejido blando.
4.- NASION PIEL (N’): Punto ubicado en centro

de la suturanasofrontal, en el plano sagital,
proyectado a nivel de tejido blando.
5.- SUBNASAL (Sn): Ubicado en el vértice del

ángulo que forma la base de la nariz, con el labio
superior a nivel del plano medio sagital. Extremo
más profundo de la concavidad nasolabial.

6.- STOMION (Sto): Ubicado en la intersección

del orificio bucal con el plano medio sagital.
7.- POGONION PIEL (Pg’): Punto más

prominente y anterior del mentón óseo
proyectado en tejido blando.
8.- GNATION PIEL (Gn’): Punto más anterior e

inferior del mentón óseo proyectado en tejido
blando.
9.- MENTON PIEL (M’): Punto más bajo del

contorno de tejido blando que cubre la sínfisis
mandibular. Punto más inferior de la curvatura
del mentón.

Puntos paramedianos craneométricos.

1.- EURYON (Eu): Puntos más prominentes del
cráneo, ubicados lateralmente a nivel de los
parietales.
Puntos paramedianos cefalométricos.

1.- ORBITARIO (Or): Punto más bajo a nivel del
borde inferior de la órbita, proyectado en tejido
blando, a ambos lados del plano medio sagital.
B.- Planos:
La unión de los puntos descritos anteriormente dan origen a los planos de
orientación, que sirven de referencia para el estudio de la morfología facial y
análisis de perfil, en los tres sentidos del espacio.
1.- Plano medio Sagital: Plano formado por la unión

de los puntos Tr, On, Sn y Gn’. Divide el rostro
imaginariamente en dos mitades, una derecha y una
izquierda.
Índice craneal.
Medición antropométrica del cráneo, nos permite clasificar el tipo de cráneo.
Compara el diámetro transversal máximo del cráneo, con el diámetro
anteroposterior máximo.
 Diámetro transversal máximo: distancia lineal entre los puntos Eu.

 Diámetro anteroposterior máximo: distancia lineal entre los puntos G y Op.
I.C. =Diámetro transversal máximo x 100

Diámetro anteroposterior máximo
Clasificación:
De acuerdo al índice craneal, el tipo de cráneo se clasifica según su forma
en:
 Mesocéfalo: Cráneo con una relación equilibrada entre largo y ancho, con
un índice entre 76 y 81%.
 Dolicocéfalo: Cráneo más largo que ancho, con índice menor a 76%.
 Braquicéfalo: Cráneo más ancho que largo, con un índice mayor a 81%.
Cara y Rostro.
Debemos tener en cuenta para nuestro análisis que los conceptos de cara y
rostro son diferentes.
Rostro: Comprendido entre los puntos Tr y M’. El rostro puede ser dividido en tres
tercios.

 Tercio superior: desde Tr a On.

 Tercio medio: desde On a Sn.
 Tercio inferior: desde Sn a M’.
Estos tercios son equivalentes, cuando se

cumple son estéticos y armónicos.
Cara: Comprendida entre los puntos On y M’, la cara puede ser dividida en dos
mitades, que corresponden con los tercios medio e inferior del rostro.
 Mitad Superior de la cara, desde On a Sn,

corresponde a la zona nasorbitaria.
 Mitad Inferior de la cara, desde Sn a M’,
corresponde a la zona bucal.
La mitad superior e inferior de la cara conservan igual proporción en

individuos normales cuando el paciente está en posición de reposo mandibular, ya
que cuando se encuentra en máxima intercuspidación (MIC), se presenta una
disminución del tercio inferior en 2 mm aproximadamente.
Análisis morfológico facial frontal.

Índice Facial.
Es la medición antropométrica que nos permite hacer una clasificación del
tipo de cara, dentro de las dimensiones faciales en proyección frontal. Relaciona
la altura facial y el ancho facial.
 Altura facial: distancia entre On y Gn.
 Ancho facial: corresponde al diámetro bicigomatico, la distancia lineal
entre los puntos más prominentes de las apófisis cigomáticas.
I.F.= Altura facial x 100

Ancho facial

Tipo de cara:
 Mesoprosopo: Cara equilibrada, con un índice facial entre 104% y 97%.
 Leptoprosopo: Cara angosta o alargada, con un índice facial mayor
104%.
 Euriprosopo: Cara ancha, con un índice facial menor a 97%.
Altura facial.
Este parámetro nos permite valorar las proporciones en los tercios del
rostro, especialmente a nivel del tercio inferior facial. Una desviación de las
proporciones nos permite expresar si la dimensión vertical está aumentada o
disminuida respecto a los otros tercios del rostro.
Para hacer esta evaluación se trazan tres planos perpendiculares al plano
medio sagital, tangentes a estructuras fáciles de visualizar.
 Plano tangente a las crestas superciliares.

 Plano tangente al punto subnasal.
 Plano tangente a punto M’.

Proporciones faciales verticales.

Se compara a simetría de las estructuras faciales bilaterales, es decir, la
proporcionalidad entre ambas hemifacies en relación al plano medio sagital. Para
esto, se emplean como referencia planos tangentes a estructuras fáciles de
visualizar:
 Plano superciliar.
 Plano infraorbitario.
 Plano subnasal.
 Plano comisural.
Se valora el paralelismo o la divergencia de estos planos, y de este modo

determinar si la hemifacie es simétrica, más larga o más corta en ciertas zonas,
detectando defectos de proporciones en sentido vertical.
Simetría transversal.
Evalúa si la mandíbula está transversalmente centrada en relación al plano
medio sagital, valorando si existe una desviación a la derecha o a la izquierda.
Para esto se marcan sobre la piel los siguientes puntos:
 Nasion Piel.
 Subnasal.
 Pogonion piel.
Se debe diferenciar si existe una verdadera asimetría facial o si se debe a

una acomodación mandibular al ocluir.
El examen de la simetría transversal debe efectuarse con el paciente tanto
en posición de reposo mandibular como en oclusión (MIC), esto porque pueden

presentarse variaciones cuando el paciente presenta una acomodación de la

mandíbula.
Región nasal.
En la región nasal se evalúan las condiciones anatómicas de la nariz,
obstrucciones de las vías respiratorias, desviación septal, capacidad y patrón
respiratorio. La evaluación del patrón respiratorio puede efectuarse de diversas
formas:
a. Con el paciente en el sillón odontológico, se introduce agua en su boca, lo
suficiente para que quede llena.
b. Se coloca una mota de algodón sobre la fosa nasal, si el paciente es
respirador nasal, el algodón se moverá por el flujo de aire.
c. Se coloca un espejo con dos caras bajo la nariz; si el paciente respira por
ésta, el espejo se empañará en su parte superior; si la respiración es bucal,
la parte inferior del espejo será la empañada.
Si se sospecha obstrucción en las vías hay que derivar el paciente al otorrino.

Análisis labial de frente.

Una consideración importante en el examen clínico de la morfología facial,
es la relación de los labios tanto en una visión frontal, de modo de determinar si
estos son armónicos.
Los labios adecuados morfológica y funcionalmente, en relación de reposo,
cumplen las siguientes características:
 Ambos labios deben presentar contacto, sin esfuerzo de la musculatura
perioral.
 En cierre labial, el contorno de los labios debe ser suave y armónico.
 En reposo los labios pueden presentarse juntos o levemente separados.
Una separación normal deja ver aproximadamente 2 mm del borde incisal
del incisivo central superior en un adulto joven.
De acuerdo a lo anterior podemos clasificar los labios en:
 Labios competentes: aquellos que en reposo presentan contacto suave,
con la musculatura relajada, se aprecian armónicos y estéticos.
 Labios incompetentes: aquellos que no logran contacto, para producir el
cierre labial, lo hacen por una contracción activa del músculo orbicular de
los labios.
Ancho labial.
Corresponde a un análisis de los labios en sentido transversal, que nos
permite valorar si estos son anchos o estrechos en relación al resto de las
estructuras faciales, y si guarda armonía con ellas.
Se compara la distancia interpupilar, con el

ancho de la base de la nariz, y el ancho entre ambas
comisuras. En condiciones de armonía, el ancho
intercomisural debe ser más pequeño que la
distancia interpupilar, y más grande que el ancho de
la base nasal.

Longitud labial.
Corresponde a un análisis, en sentido vertical, que nos permite valorar si los
labios son de longitud normal o cortos.
En condiciones normales, los bordes incisales de los incisivos superiores,
deben sobrepasar aproximadamente en 2 mm la linea del labio superior en un
individuo joven, en el niño la exposición dental es levemente mayor y a medida
que el individuo avanza en edad disminuye la exposición de los incisivos
superiores, para hacerse más evidente la exposición de los inferiores. De este
modo podemos valorar la longitud del labio superior.
La longitud del labio superior,

representa una tercera parte de la altura
inferior de la cara, en tanto la longitud del
labio inferior junto con el mentón, ocupa
los dos tercios restantes cuando existe
armonía facial.
El examen de la parte externa de los labios se inicia observando su tipo de

color rojizo, las comisuras, evaluando su forma, coloración, textura y humedad. La
presencia de hipo o hipertonicidad debe evaluarse, así como el patrón de
deglución. En la deglución normal, la mandíbula permanece en la misma posición,
los dientes están en ligero contacto y no se observa ningún movimiento labial, ya
que los labios están en contacto discreto entre sí. Además los músculos del rostro
no se contraen y colocando el dedo en la región temporal, se percibe una leve
contracción a medida que los dientes contactan entre sí.
Análisis morfológico facial de perfil.

1.- Análisis del perfil labial: nos permite evaluar si los labios son armónicos,
retruidos o protruidos. Existen varios métodos de valoración según diversos
autores.

A) Ricketts:
Se conoce como “la línea estética de Ricketts” o
“línea E”, que es una tangente al punto pronasal
(punto más prominente de la nariz) y el pogonion
blando, relacionando ambos labios con esta
línea.
Ricketts concluye que ambos labios se sitúan a una distancia variable de la

línea E, que depende de la edad del paciente.
 Ambos labios al avanzar la edad, se van retruyendo en relación a la línea
E.
 El labio superior se encuentra ligeramente por detrás del labio inferior
cuando ambos se relacionan con la línea E.
 El labio inferior se encuentra a una distancia relativa de la línea E según
diferentes edades:
EDAD DISTANCIA LÍNEA E.
3 a 6 años. +0,9 mm
7 a 10 años +0,7 mm
11 a 14 años 0 mm
15 a 18 años -1,9 mm
Adulto -4 mm
B) Burstone:
Se basa en una línea tangente a Sn y Pog’. Se

mide la distancia desde los puntos más anteriores
de ambos labios a la línea y se obtiene:
 Labio superior: sobrepasa 4 +- 1 mm.
 Labio inferior: sobrepasa 3,5 +- 1 mm.

2.- Rotación mandibular.

Durante el crecimiento y desarrollo de la mandíbula, se aleja de la base de
cráneo, mientras aumenta su tamaño y modifica su morfología.
El desplazamiento de la mandíbula está en función del crecimiento y su
dirección. La rotación que sufre depende del crecimiento de la zona craneofacial
posterior y la zona craneofacial anterior.
Björk, estudió que la mandíbula en su desplazamiento presenta una
rotación que puede ser anterior, media o posterior.
Rotación mandibular anterior: Predomina una

dirección de crecimiento mandibular hacia abajo y
más hacia adelante. En este tipo de rotación el tercio
inferior del rostro puede presentar una disminución en
su altura.
Rotación mandibular media: Existe un equilibrio en

la dirección de crecimiento mandibular, que sigue
el patrón general de la cara, hacia delante y abajo,
resultando un desarrollo armónico y equilibrado.
Rotación mandibular posterior: Predomina una

dirección de crecimiento mandibular hacia abajo y
atrás. En este tipo de rotación el tercio inferior del
rostro puede presentarse aumentado.
Método clínico para determinar la rotación mandibular:

Madsen y Martínez, publicaron un estudio basado en individuos chilenos,
que propone un método clínico de evaluación de la rotación mandibular. Utilizan
dos reglas de medir, y toman en cuanta estructuras faciales fáciles de visualizar
como el borde inferior de la mandíbula, base de la nariz y pabellón auricular.

 El paciente debe estar con sur arcos dentarios en oclusión.

 El odontólogo se ubica a la derecha del paciente, coloca una de las reglas
de medir en el borde inferior de la mandíbula de modo que coincida con él.
 La otra regla de medir se coloca apoyada sobre la mejilla, de modo que
coincida el borde inferior de esta con la base de la nariz y además debe
ubicarse paralela a la regla que se apoya en el borde inferior de la
mandíbula.
En este estudio se determinó que:
Cuando el borde inferior de la regla que se apoya

sobre la mejilla, coincide con el hélix. Es un individuo
con rotación mandibular media.
Cuando el borde inferior de la regla que se apoya

sobre la mejilla, pasa por debajo del hélix. Es un
individuo con rotación mandibular anterior.
Cuando el borde inferior de la regla que se apoya en

la mejilla, pasa sobre el hélix. Es un individuo con
rotación mandibular posterior.

3.- Ángulo goniaco.

El ángulo goniaco generalmente se evalúa sobre la teleradiografía de perfil.
En ella la norma establece una medida de 123 +-7º.
Clínicamente en un examen facial del paciente sólo podemos emitir un
diagnóstico del tipo de ángulo goniaco cuando es muy abierto o cerrado. Para ello
posicionamos a nuestro paciente de perfil, palpamos y visualizamos la zona del
ángulo goniaco y determinamos en forma aproximada el tipo de ángulo.
Ángulo goniaco muy abierto: nos indica que el paciente

tiene una tendencia a la mordida abierta.
Ángulo goniaco muy cerrado: nos indica que el paciente

tiene una tendencia a la sobremordida o mordida
profunda.
4.- Surco mentolabial.

La configuración y desarrollo del mentón depende de la estructura ósea
subyacente, del grosor de las partes blandas, y del tono del músculo mentoniano.
El mentón influye sobre el perfil, es decir, en el equilibrio y armonía del rostro.
Clínicamente se analiza en una vista de perfil el surco mentolabial, que es
la depresión de tejido blando ubicado entre el límite del labio inferior y el mentón.
De este modo podemos encontrar los siguientes tipos de surco.
SML armónico: cuando se aprecia estético y equilibrado.

SML marcado: cuando encontramos una depresión marcada

a este nivel, generalmente se presenta un mentón
prominente y un perfil labial retruido.
SML poco marcado: cuando la depresión a este nivel es leve

o no se aprecia, generalmente se presenta un mentón con
poco desarrollo y un perfil labial protruido.
Análisis del perfil Facial.

1.- Campo del perfil facial.
Corresponde al espacio ubicado entre los planos de Simon (que pasa a
nivel del punto suborbitario) y el plano de Dreyfus (que pasa por el punto nasion),
ambos perpendiculares al plano de Frankfurt.
A. M. Schwartz determinó que ciertas condiciones ideales se presentan en
el campo del perfil facial:
 El punto subnasal y el labio superior deben tocar el plano de dreyfus.
 El labio inferior se ubica en la unión del tercio anterior con el tercio medio.
 El mentón se ubica equidistante de ambos planos.

2.- Perfiles de Schwartz.

Según Schwartz, estas condiciones ideales no siempre se presentan a
nivel del campo del perfil facial sino que además existen otras variantes que
también resultan estéticas. Así el perfil facial depende de la posición que adopte
el maxilar superior respecto al cráneo y de acuerdo a la posición de la mandíbula
con respecto al maxilar superior.
A. Considerando la posición del maxilar superior con respecto al cráneo, se
pueden encontrar los siguientes tipos de perfiles:
Perfil medio: cuando el punto subnasal coincide con el

plano de dreyfus.
Perfil Anterior: cuando el punto subnasal se encuentra

por delante del plano de dreyfus.
Perfil Posterior: cuando el punto subnasal se encuentra

por detrás del plano de dreyfus.

B. Considerando la posición de la mandíbula con respecto al maxilar superior,

podemos encontrar los siguientes tipos de perfiles.
Perfil Recto: cuando entre un trazo que se extiende desde

subnasal a pogonion blando y el plano de dreyfus, se forma
un ángulo que mide 10º.
Perfil Anteinclinado: cuando entre un trazo que se extiende

desde subnasal a pogonion blando y el plano de dreyfus, se
forma un ángulo que mide menos de 10º.
Perfil Retroinclinado: cuando entre un trazo que se extiende

desde subnasal a pogonion blando y el plano de dreyfus se
forma un ángulo que mide más de 10º.
Considerando los distintos tipos de perfiles según la posición del maxilar

superior respecto al cráneo y de la mandíbula con respecto al maxilar superior,
encontramos nueve variantes del tipo de perfil normales.

Los nueve perfiles de Schwartz.

3.- Perfiles según el Método de la Escuadra.

Madsen y Paniagua, basados en estudios en individuos chilenos, idearon y
publicaron un método clínico de análisis de perfil, en el cual utilizan una escuadra
de medir y estructuras faciales fáciles de visualizar.
A. Para determinar la posición del maxilar superior respecto del cráneo se coloca la
escuadra apoyada sobre el pómulo, de modo que coincida el borde horizontal con
los puntos tragion y suborbitario y el borde vertical con el punto subnasal. Luego
proyectamos imaginariamente este borde anterior en forma vertical hacia arriba,
observando su relación con el punto glabela.
Perfil Medio: cuando el punto G se encuentra a 2 mm por

detrás de la vertical.
Perfil Anterior: cuando el punto G se encuentra a más de

2 mm detrás de la vertical imaginaria.
Perfil Posterior: cuando el punto G se encuentra por

delante de la vertical imaginaria.

B.- Para determinar la posición de la mandíbula respecto al maxilar superior se

coloca la escuadra apoyada sobre el pómuo, de modo que coincida su borde
horizontal con el punto tragion y su vértice con el punto subnasal. Luego
observamos la relación del SML con el borde anterior de la escuadra, debiendo
coincidir el SML con el borde perpendicular de la escuadra en una situación de
normalidad.
Perfil Recto: cuando el SML coincide con el borde

perpendicular anterior de la escuadra.
Perfil Anteinclinado: cuando el SML se encuentra por

delante del borde perpendicular anterior de la escuadra.
Indica una posición adelantada de la mandíbula respecto al
maxilar superior.
Perfil Retroinclinado: cuando el SML se encuentra por

detrás del borde perpendicular anterior de la escuadra.
Indica una posición retruida de la mandíbula respecto al
maxilar superior.

EXAMEN FUNCIONAL.
El patrón de deglución se evalúa con el paciente sentado, colocando una
pequeña cantidad de agua en su boca. A continuación, el paciente debe deglutir y
el profesional observa las señales de normalidad descritas previamente, si una o
más señales no se observan se considera deglución atípica. En casos de
alteración del patrón de deglución hay que derivar al niño a evaluación kinésica y
fonoaudiológica.
Es importante evaluar el grado de movilidad de la mandíbula, limitación de
sus movimientos, presencia de desvíos mandibulares, ruidos articulares y
sintomatología dolorosa.
En el cuello debe evaluarse la musculatura y el grado de movimiento.
Palpar bilateralmente con los dedos índice y medio, la región tiroídea desde la
región anterior y lateral del cuello hasta la región de la glándula parótida. Después
hay que deslizarse por las cadenas ganglionares submandibular y submentoniana.
¿Qué le sugieren los ganglios

linfáticos aumentados de tamaño?
El examen físico extrabucal, permite visualizar y detectar los desvíos de la

normalidad; también facilita al profesional condicionar al niño con el toque de la
región peribucal antes de realizarlo en la región intrabucal.
Por otro lado, el cirujano dentista como profesional del área de la salud,
debe estar atento hacia las señales de maltratos y abusos físicos observados.


EXAMEN INTRABUCAL.
En etapa corresponde el primer contacto del niño con los instrumentos
odontológicos. Por esta razón debemos utilizar esta oportunidad para presentarlos
al niño usando la técnica “decir, mostrar, hacer”.
El examen intrabucal se inicia con la evaluación general de todos los
aspectos anatómicos y funcionales de la cavidad bucal, seguido del examen
cuidadoso y sistemático de todas las estructuras.
Al interior de la cavidad bucal el examen se realiza por partes, iniciando el
examen con los tejidos blandos y luego los tejidos mineralizados. Se recomienda
partir por la cara interna de los labios, luego cara interna de mejillas, inserciones
musculares, mucosa alveolar, lengua, piso de boca, paladar duro y blando, tonsilas,
faringe, encía y finalmente las piezas dentarias. Hay que investigar la presencia de
halitosis.
¿Cuáles son las causas de

halitosis en niños?
A.- Cara interna de los labios.

Los métodos que se utilizan son la observación y la palpación digital
bilateral, para evaluar morfología, textura, color, estructura y humedad.

Durante el examen de la cara interna de los labios, debe examinarse la

región correspondiente al surco alveolar e inserción de los frenillos labiales
superiores e inferiores.
B.- Cara interna de las mejillas.

La porción interna de las mejillas debe palparse en forma bilateral y digital
con el dedo pulgar e índice. La mucosa debe ser rosada blanquecina con aspecto
liso y brillante. En esta región, algo superior al segundo molar temporal se ubica el
conducto parotídeo. También se observa la línea alba, blanquecina siguiendo la
línea de oclusión.
C.- Examen de lengua y piso de boca.

La lengua se examina en reposo y en movimiento, se evalúan las
alteraciones de los patrones normales respecto a sus aspectos morfológicos
funcionales y patológicos. Se observa la forma, tamaño, ulceraciones,
pigmentación, papilas linguales, condiciones higiénicas.
En la zona del piso de boca, base y porción dorsal de la lengua deben

inspeccionarse y palparse con cuidado. Visualizando el frenillo lingual. La
palpación de la zona se realiza confrontándola con la palpación externa de los
ganglios submandibulares.

La coloración en esta zona es rosada más intensa, debido a la gran

vascularización del área. La inserción del frenillo debe examinarse.
D.- Paladar duro, blando y tonsilas.

La región palatina se examina con el espejo y palpación. Se evalúan
aspectos referentes al color, textura, consistencia y adherencia de la mucosa,
rugosidades palatinas y lesiones.
En las tonsilas se evalúa el tamaño, la forma y presencia de inflamaciones e
infecciones, que son muy comunes en niños.

E.- Examen de la región gingival.

Para terminar con los tejidos blandos debemos examinar la región gingival.
Su coloración es rosada pálida, en personas con piel amarilla o negra es común la
presencia de áreas pigmentadas. En niños, por su poca queratinización, no existe
el punteado característico del adulto.
El acúmulo de placa bacteriana visible y sangrado gingival, requiere
radiografías interproximales. Al detectarse pérdida ósea se indica sondaje
periodontal. Los cuadros de periodontitis no son comunes en niños y por lo
general, se vinculan a problemas sistémicos.
D.- Tejidos mineralizados.

El examen de los tejidos mineralizados verifica las condiciones generales
de las piezas dentarias, así como la presencia de biofilm y cálculo.
El examen de las piezas dentarias se realizará luego de la profilaxis, para
que las caries incipientes puedan ser detectadas. En esta etapa no realizamos
revelado de placa para que pequeñas alteraciones de color presentes en el
esmalte o lesiones cariosas incipientes, no sean encubiertas por el colorante.
El examen sistemático evalúa aspectos relativos al color, forma, estructura,
tamaño y número.
Junto con detectar lesiones cariosas, se deben buscar erosiones,
abrasiones, fracturas, condición de las restauraciones presentes, movilidad
dentaria y relaciones de espacio.
Luego de secar las piezas dentarias y colocar el eyector de saliva en
posición, se inicia el examen dental individualizado, bajo la luz del equipo. El
instrumental básico consiste en un espejo y una sonda exploradora de punta
redondeada.
La sonda exploradora con punta afilada para el diagnóstico de caries es
cuestionable, ya que no aumenta la certeza diagnóstica y puede cavitar superficies
desmineralizadas de esmalte. Por otra parte, su utilización en surcos y fisuras
puede promover la transferencia de bacterias de una pieza a otra. Las caries

interproximales se investigan con hilo dental, elásticos ortodóncicos, espaciadores,

transiluminación y radiografías entre otros.
Este examen se realiza por cuadrante, iniciándolo en la última pieza dental
superior del lado derecho y, así, hasta la última pieza del cuadrante superior
izquierdo. A continuación, se reinicia por el último diente del cuadrante inferior
izquierdo hasta el homólogo del lado inferior derecho, anotando todos los datos en
el odontograma.
Las lesiones de caries deben clasificarse en lesiones activas o inactivas,
cavitadas o no. Si están cavitadas se evalúa su coloración, extensión y
profundidad aparente. La localización de las lesiones incipientes, así como su
aspecto, deben anotarse.
Se evaluarán las restauraciones de la cavidad bucal en cuanto a los puntos
de contacto, fracturas marginales y caries recurrente.
Se debe chequear las alteraciones cronológicas en la secuencia de
erupción y confirmar los hallazgos con un estudio radiográfico.

EXAMEN IMAGENOLÓGICO.
QUE ESPERA EL ODONTOPEDIATRA DE LA RADIOLOGÍA.

Es un deber del odontopediatra tener presente que: no se deben realizar en
forma rutinaria, exámenes radiográficos completos, siempre los hallazgos clínicos,
son los que deben decidir, si se indica o no una radiografía.
La comunidad odontológica ha estado preocupada por esto, se han dictado
normas para el uso racional de radiografías en niños y adolescentes. La
Asociación Americana de Odontología para Niños, en 1981, dictó guías para la
prescripción de radiografías, estas guías fueron confirmadas en 1997, y son
revisadas cada cierto tiempo (2006), otras instituciones, universidades, de países
europeos, también han dictado normas, pero una cosa es que las normas existan
y otra es que los odontólogos las usen.
¿Qué debiera esperar el odontopediatra del radiólogo y de la radiografía?

 La protección del paciente de las radiaciones: En los niños debiera
protegerse los tejidos especialmente sensibles como los cristalinos de los
ojos, la zona del cuello (tiroides y timo), la parte superior del pecho y las
gónadas, con un delantal y collarín de plomo.
 Uso de películas rápidas para disminuir el tiempo de exposición.
 Toma de la radiografía por un radiólogo. O auxiliar entrenada que tenga
conocimientos de técnicas de manejo de la conducta de los niños para
evitar la repetición de radiografías.

Tabla nº1. Guías clínicas para prescripción de Rx dentales American

Academy of Pediatric Dentistry. (AAPD)
Tipo de paciente NIÑO ADOLESCENTE
Dentición Dentición
Dentición Mixta
Temporal Permanente.
Si no es posible Rx. Periapicales BW y periapicales
visualizar individuales + seleccionadas.
Paciente nuevo, evaluar
superficies BW ó Rx. Rx periapical
enfermedad dental, crecimiento y
proximales. Rx. BW Panorámica + completa en
desarrollo.
BW. pacientes con
deterioro extenso.
Rx BW cada 6 – 12
Pacientes control de caries o con Rx BW cada 6 – 12 meses o hasta que meses o hasta que
alto riesgo. no se detecten signos de caries. no se detecten
signos de caries.
Si no se ven sup Rx. BW c/12 – Rx. BW cada 18 a
Sin caries, sin factores de riesgo proximales BW 24 meses. 36 meses o hasta
de caries. c/12 a 24 meses. que no se detecten
signos de caries.
Rx. Periapicales seleccionadas o Rx. Rx. Periapicales
BW en zonas donde existen signos seleccionadas o Rx.
Enf. Periodontal o antecedentes clínicos de enf periodontal, a parte de BW en casos que
de tto de enf periodontal. la gingivitis inespecífica. se demuestren
signos de
enfermedad clínica.
Valoración de crecimiento y Por lo general no Rx. Periapicales Rx. Periapicales o
desarrollo. está indicada la Rx. o Panorámica. Panorámica.
Recomendaciones para ejecución de la técnica y cooperación del niño.

 Explicar el procedimiento que será realizado de forma comprensible para su
edad.
 Enseñar el aparato de rayos X, la película radiográfica, el aparato
posicionador de la película y la vestimenta de plomo.
 Posicionar de manera aproximada las angulaciones utilizadas y regular el
tiempo de exposición antes de colocar la película.
 Demostrar como debe posicionarse la película.
 Optar por la técnica que propicie mayor colaboración.
 Ejecutar las primeras radiografías en las regiones más accesibles.
 Captar la atención del niño para que no se mueva durante la exposición.
 Motivar y elogiar de manera sincera cada etapa de la técnica radiográfica.
 Solucionar los problemas racionalmente con paciencia y ética.

TÉCNICAS RADIOGRÁFICAS UTILIZADAS EN ODONTOPEDIATRÍA.

1.- Intraorales:
a) Retroalveolares.
b) Bitewing.
c) Oclusales.
2.- Extraorales:
a) Ortopantomografía.
b) Teleradiografía Lateral.
EXAMEN RADIOGRÁFICO COMPLETO.

Dentición Temporal.
Durante la realización del examen radiográfico en los niños con dentición
temporal, la radiografía más cómoda para el niño debe preceder a las demás, y las
regiones anteriores deben ser radiografiadas en primer lugar. En la región
posterior, si el deslizamiento de la película provoca náuseas, no debe realizarse.
Si persisten los síntomas se aconseja la utilización cuidadosa de un anestésico
tópico sobre la mucosa.
En caso de niños en edad precoz (3 a 6 años), con dentición temporal, el
examen radiográfico completo debe constar como máximo de 8 radiografías y se
realizará de la siguiente manera:
 2 periapicales de la región anterior (superior e inferior).
 4 periapicales de la región posterior (inferior y superior derechas e
izquierdas).
 2 bitewing (si hay contacto entre los dientes posteriores)
Dentición Mixta.
En el caso de niños mayores de 6 años de edad, en etapa de dentición
mixta, el examen radiográfico deberá constar de:
 4 periapicales de la región posterior.
 2 periapicales de la región de incisivos (superiores e inferiores).
 4 periapicales de la región de caninos.

 2 bitewing
 1 panorámica.
Dentición Permanente.
En los pacientes adolescentes, con dentición permanente establecida, o en
fase de erupción, se indica el examen radiográfico completo de la siguiente
manera:
 6 películas: 2 región de los incisivos centrales superiores e inferiores, y 4 de
la región de incisivos laterales y caninos superiores e inferiores.
 4 películas: 1 de cada región de premolares derechos e izquierdos,
superiores e inferiores.
 4 películas: 1 de cada región de molares.
 2 bitewing de molares y premolares.
 1 panorámica.
CONSIDERACIONES GENERALES.
El examen radiográfico es fundamental e indispensable como método
auxiliar de diagnóstico, y debe analizarse junto con la anamnesis, examen clínico y
en algunos casos, con los exámenes de laboratorio.
La evaluación de las condiciones del complejo dento- maxilo- facial puede
iniciarse con la radiografía panorámica y completarse con las radiografías
periapicales en regiones que requieran información detallada.
En odontopediatría debe resaltarse que el método radiográfico presenta
condiciones y características propias e individuales para cada niño, en función de
los diferentes tamaños y formas de las estructuras del complejo dento-maxilo-
facial y de la dentición temporal, permanente o mixta.
Cuando se realiza el diagnóstico se tendrán en mente tres consideraciones:
 La cantidad de películas necesarias para observar todas las áreas
involucradas en el diagnóstico.
 La determinación de la mejor técnica radiográfica.
 La cooperación del niño cuando se ejecuta la técnica.

ANÁLISIS DE MODELOS.
Para realizar este análisis es necesario disponer de los siguientes

elementos:
 Ficha diseñada especialmente y que corresponda a la etapa de dentición
del paciente.
 Estudio radiográfico total.
 Ortómetro de Korkhaus.
 Compás de punta seca y platina milimetrada.
 Alambre de bronce.
 Regla flexible milimetrada.
 Lápiz y goma de borrar.
Los modelos, previo al análisis, deben ser preparados, recortando y
eliminando excesos de yeso que permitan una correcta oclusión. La oclusión se
determina mediante:
 Toma de mordida en cera.
 Colocación de ambos modelos de yeso en oclusión con la mordida en cera.
 Demarcación con lápiz grafito a nivel del canino superior y cúspide
mesiovestibular del 1º molar superior derecho. En dentición temporal sólo
se marca en los caninos.

Luego se procede al desgaste del respaldo de los modelos en la

recortadora de yeso. Para mantener la correspondencia de las marcas realizadas,
éstas se deben efectuar con los modelos articulados con la mordida de cera. Así
queda establecida la relación de oclusión, al apoyarlos en su base posterior.
ANÁLISIS DE MODELOS EN DENTICIÓN TEMPORAL.

1.- Análisis individual del modelo superior e inferior.
a) Determinación de la fórmula dentaria presente y anomalías individuales.
En el diagrama de la ficha correspondiente a los maxilares se marcarán las piezas
dentarias de la siguiente manera:
 Piezas presentes se achuran.
 Piezas ausentes se identificarán con la letra A.
 Piezas dentarias con anomalías de posición se señalará con una flecha el
sentido de a anomalía, dibujada por fuera del diagrama.
 Diastemas se indicará su ubicación con dos líneas paralelas entre las
piezas dentarias.
 Caries se marcará su ubicación, dibujándola en la pieza dentaria.
b) Inspección de las arcadas dentarias en sentido transversal.

b.1.- Determinación de las Líneas Medias Superior e Inferior.
Para el modelo superior:

Se usa la platina del ortómetro de Korkhaus. Se
usará el plano del rafe medio palatino: donde
se marcan dos puntos: uno anterior por detrás
de la última ruga y otro en la parte más
posterior visible (fóvea palatina).
Sobre estos puntos se ubica la platina y la línea
se proyectará hacia vestibular donde se
marcará otro punto.
Así quedará determinada la línea media
dentaria superior en el plano sagital.

Para el modelo inferior:

Siendo difícil establecer el plano
medio por falta de reparos
anatómicos posteriores confiables, ha
sido útil el frenillo lingual (Korkhaus),
debiendo reproducirse muy bien en
toda buena impresión.
Este va, desde la cara inferior de la
lengua, por el plano medio, hasta el
piso de la boca, insertándose en la
espina mentoniana, inmediatamente
encima del músculo genioglosos.
En este frenillo lingual se marcarán dos puntos: uno anterior en la inserción

mandibular y otro posterior en la inserción de la lengua.
Sobre ellos se colocará la platina y se proyectará la línea hacia vestibular,
marcándose aquí otro punto, determinándose así la línea media inferior en el
plano sagital.
Si las líneas medias dentarias, tanto superior como inferior coinciden con el
plano medio, quiere decir que ambas están centradas.
b.2.- Inspección de la Simetría Transversal desde una Vista Oclusal.

La simetría transversal se debe estudiar en forma intramaxilar y además
comparativamente entre ambas arcadas. Se utilizará la platina milimetrada de
Korkhaus, la que se ubicará en el rafe medio palatino y en la línea media lingual.
Medición intramaxilar:
Consiste en la medición de cada hemi arcada, desde el rafe medio palatino
a los segmentos laterales derecho e izquierdo, tanto en la parte anterior como
posterior, para compararlas así mismas determinar si existe o no simetría
transversal.

Modelo superior:
Las mediciones de la zona
anterior se realizarán desde el rafe
medio palatino a la cúspide del canino
de cada lado.
En la zona posterior la distancia
se medirá desde el rafe medio palatino a
la fosa mesial del segundo molar
temporal de cada lado. Anotando sus
valores en mm.
Modelo inferior:
Las mediciones en la zona
anterior se efectuarán desde el plano
medio al punto que se encuentra
entre el canino y el primer molar por
vestibular.
En la zona posterior, va del
plano medio al vértice de la cúspide
medio vestibular del segundo molar
de cada lado.
Mediciones comparativas de ambos maxilares:

Consiste en comparar las mediciones transversales anteriores y posteriores
del maxilar superior con las del inferior, las que en condiciones normales deberán
coincidir.
Las mediciones se realizarán entre las cúspides de los caninos temporales
superiores con respecto a los puntos de contacto entre caninos y primeros
molares temporales inferiores, en la zona anterior.
En la zona posterior entre las fosas mesiales de los segundos molares
temporales superiores y las cúspides medio vestibulares de los segundos molares
temporales inferiores.

Se anotarán los valores en mm. y se

calculará la diferencia.
Esta medición tiene por objeto comparar
posteriormente en la oclusión, las
relaciones transversales existentes.
c) Inspección de la Simetría en Sentido Sagital.

Se realizará observando la zona anterior y lateral.
En la zona anterior se puede apreciar la normalidad, la protrusión o la
retrusión del grupo incisivo.
En las zonas laterales del arco se analizará la posición de los segundos
molares temporales y se cuantificará la migración de los segmentos, si los hubiera.
Modelo Superior:
Si existe migración de un segmento
lateral, por ejemplo por pérdida de
tejido dentarios, se colocará la platina
en el rafe medio y en la fosa mesial
del segundo molar temporal, de aquel
que se encuentre en una posición
más distal y se comparará con el
mismo punto del segundo molar del
lado opuesto y se medirán los mm de
diferencia, en sentido sagital.

Se anotará este último valor en mm. y con una flecha el molar migrado.
Modelo Inferior:
Se pondrá la platina en el plano
medio sagital y se ubicará el vértice
de la cúspide medio vestibular del
segundo molar temporal que se
encuentre más hacia distal, y se
comparará (mediante el uso de
Ortocruz) con el mismo punto
ubicado en el segundo molar inferior
opuesto.
d) Inspección en Sentido Vertical.

Los modelos deberán ser observados detectando la intrusión o extrusión de
grupos y/o piezas dentarias en forma individual; tanto en la zona anterior como
lateral.
Por ello se recomienda usar la platina, que nos proporciona un plano
horizontal.
2.- Análisis de los Modelos en Oclusión.

Estando los modelos en oclusión, analizaremos la relación de éstos en los tres
sentidos del espacio, tanto en la zona anterior como las zonas laterales.

a) En sentido Vertical. a.1.- Zona Anterior:

Se medirá y registrará el escalón (overbite),
entendiéndose por tal, la distancia vertical entre el
borde incisal de los incisivos superiores y el de los
inferiores.
El valor dependerá de la edad del paciente.
El valor normal a los 3 años es de 3 mm. o menor
de 3 mm.
El valor normal a los 5 años va de 1 a 0 mm.
Pudiendo encontrarse medidas mayores o menores, lo que indicará un escalón

aumentado o disminuido, respectivamente.
b) En sentido Sagital.
Zona anterior:
Se anotará el resalte (overjet)
entendiendo por tal, la distancia que
existe entre el borde incisal de uno do
los incisivos centrales superiores a la
cara vestibular del correspondiente
incisivo central.
La relación encontrada dependerá de la edad del niño

El valor normal a los 3 años es de 2 mm.
El valor normal a los 5 años va de 1 a 0 mm.
Pudiendo encontrarse además resalte disminuido, aumentado o invertido.
Zonas laterales:
Se anotará la relación de oclusión existente de la zona lateral derecha e izquierda
correspondiente a caninos la que podrá ser neutro – mesio o disto y además la
existencia de plano post – lácteo recto, escalón mesial, escalón distal.

c) En sentido Transversal.
Zona anterior:
Si existe centricidad mandibular.
Las líneas medias dentarias son normales
coincidirán con el plano medio. No ocurrirá
lo mismo si hubiera desviaciones de
alguna de ellas o ambas.
Si existe desviación mandibular.

En aquellos casos en que la mandíbula está desviada transversal, las líneas
medias no coincidirán.
Por otra parte hay que tener presente que puede darse la situación que existan
simultáneamente, desviaciones dentarias y mandibulares.
Se marcará con una flecha a la
derecha o izquierda la desviación
dentaria de la línea media superior,
la desviación dentaria de la línea
media inferior y/o desplazamiento
mandibular según el examen
clínico, se especificará en mm.

Zonas laterales:
Las relaciones de oclusión derecha e izquierda pueden ser: normales, vis a vis o
cruzadas.
ANÁLISIS DE MODELOS EN DENTICIÓN MIXTA.

1.- Análisis Individual del Modelo Superior e Inferior.
a) Determinación de la fórmula dentaria presente y anomalías individuales.
 Piezas presentes temporales o permanentes se achurarán.
 Piezas ausentes se marcarán con A ausente, Ag agenesia de la pieza
permanente. Punto en el centro de la pieza definitiva significa dientes en
evolución intraósea o submucosa.
 Signo de interrogación en el centro de la pieza significa gérmenes de
segundos o terceros molares permanentes aún no visibles
radiográficamente.
 Piezas dentarias con anomalías de posición se señalará con una flecha el
sentido de la anomalía, dibujada por fuera del diagrama.
 Diastemas se marcará su ubicación con 2 líneas paralelas entre las piezas
dentarias.
 Caries se marcará su ubicación dibujándola en la pieza dentaria.
b) Inspección de las arcadas dentarias en sentido transversal.
b.1.- Determinación de las Líneas Medias Superior e Inferior.
Para el modelo superior:
Se usa la platina del ortómetro de Korkhaus. Se
usará el plano del rafe medio palatino: donde
se marcan dos puntos: uno anterior por detrás
de la última ruga y otro en la parte más
posterior visible (fóvea palatina).
Sobre estos puntos se ubica la platina y la línea
se proyectará hacia vestibular donde se
marcará otro punto.
Así quedará determinada la línea media
dentaria superior en el plano sagital.

Para el modelo inferior:

Siendo difícil establecer el plano
medio por falta de reparos
anatómicos posteriores confiables, ha
sido útil el frenillo lingual (Korkhaus),
debiendo reproducirse muy bien en
toda buena impresión.
Este va, desde la cara inferior de la
lengua, por el plano medio, hasta el
piso de la boca, insertándose en la
espina mentoniana, inmediatamente
encima del músculo genioglosos.
En este frenillo lingual se marcarán dos puntos: uno anterior en la inserción

mandibular y otro posterior en la inserción de la lengua.
Sobre ellos se colocará la platina y se proyectará la línea hacia vestibular,
marcándose aquí otro punto, determinándose así la línea media inferior en el
plano sagital.
Si las líneas medias dentarias, tanto superior como inferior coinciden con el
plano medio, quiere decir que ambas están centradas.
b.2.- Inspección de la simetría transversal desde una vista oclusal.

La simetría transversal se debe estudiar en forma intramaxilar y además
comparativamente entre ambas arcadas. Se utilizará la platina milimetrada de
Korkhaus, la que se ubicará en el rafe medio palatino y en la línea media lingual.
Medición intramaxilar:
Consiste en la medición de cada hemi arcada, desde el rafe medio palatino
a los segmentos laterales derecho e izquierdo, tanto en la parte anterior como
posterior, para compararlas así mismas determinar si existe o no simetría
transversal.

Modelo Superior:
Las mediciones en la zona anterior
se realizarán desde el rafe medio
palatino al canino temporal o primer
premolar, y primeros molares
permanentes, anotando sus valores
en mm en el diagrama de la ficha.
Los puntos donde se realizarán las mediciones en la arcada superior pueden ser
variables según la etapa de evolución dentaria en que se encuentre el caso, se
marcarán:
 Canino temporal: vértice de la cúspide (mixta 1º fase).
 Primer premolar superior: el punto se ubicará en la parte media del surco.
(mixta 2ª fase).
 Primer molar permanente: el punto se ubicará en el centro de la fosa
mesial.
Modelo Inferior:
Los puntos utilizados en la medición de la
arcada inferior pueden ser variables según
la etapa de evolución dentaria en que se
encuentre el caso, se marcarán:
 Entre canino temporal y primer molar temporal, se ubicará en la parte

vestibular del punto de contacto entre ambas piezas.
 Entre 1º premolar y 2º molar temporal, se ubicarán en la parte vestibular del
punto de contacto entre ambas piezas.
 En el primer molar permanente, el punto se ubicará en el vértice de la
cúspide mediovestibular del primer molar inferior.

Mediciones comparativas de ambos maxilares:

Consiste en comparar las mediciones transversales anteriores y posteriores
del maxilar superior con las del inferior, las que en condiciones normales deberán
coincidir.
Las mediciones se realizarán desde los

puntos descritos anteriormente.
Se anotarán los valores en mm en el
diagrama de la ficha.
Esta medida tiene por objeto, comparar
en oclusión las relaciones transversales
existentes.
c) Inspección de la simetría en Sentido Sagital.

Se realizará observando la zona anterior y lateral.
En la zona anterior se podrá apreciar la normalidad, la protrusión o la retrusión del
grupo incisivo.
En las zonas laterales del arco se analizará la posición de los primeros molares
permanentes y se cuantificará la migración de los segmentos, si los hubiera.
Modelo superior:
Si existe migración de un segmento lateral,
se colocará la platina en el rafe medio, se
ubicará la parte central de la fosa mesial del
primer molar permanente, de aquel que se
encuentre en una posición más distal, se

compara con el mismo punto del molar del lado opuesto y se medirán los mm de
diferencia en sentido sagital. Se anotaré en el diagrama, el valor en mm, con una
Modelo Inferior:
Se pondrá la platina en el plano
medio sagital y se ubicará el vértice
de la cúspide medio vestibular del
primer molar permanente que se
encuentre más hacia distal, y se
compara con el mismo punto
ubicado en el primer molar opuesto.
flecha en el molar migrado.
Realizando la anotación en la ficha de igual manera que para el modelo superior.
d) Inspección en Sentido Vertical.

Los modelos deberán ser observados detectando la presencia de dientes
sumergidos, la intrusión o extrusión de grupos y/o piezas individuales, tanto en la
zona anterior como lateral.

2.- Estudio de las discrepancias.

Consiste en relacionar el espacio existente en el arco dentario por delante
de los primeros molares permanentes y el espacio necesario para ubicar las
piezas dentarias permanentes en dicho arco.
Será positiva si hay espacio sobrante o negativa si falta.
Se realizarán por separado las mediciones de la zona anterior y de los segmentos
laterales, anotándolos en la ficha.
a) Mediciones de la zona anterior.
Espacio Disponible (ED).

Corresponde al espacio existente
en el arco, desde mesial de un
canino al otro canino temporal, para
la arcada superior e inferior.
Esta medición puede realizarse de
tres maneras:
1.- Desde mesial del canino
temporal a mesial del otro canino,
en dos tramos, con un punto
intermedio entre los insicivos
centrales, con la ayuda del compás,
sumando al resultado 1 mm.
2.- Mediante el uso de una regla
flexible ubicada en la línea de
puntos de contacto, desde mesial
del canino temporal a mesial del
canino del lado opuesto.

3.- Con un alambre de bronce, que pase por los puntos de contacto ya indicados.
Espacio Necesario (EN):

Corresponde a la suma de los diámetros mesiodistales de los 4 incisivos
permanentes, valor que debe ser anotado en la ficha correspondiente.
Se podrá obtener de tres maneras.
1.- Directamente si las piezas están en boca.
2.- Por medio de las radiografías. En el caso que aún no estén erupcionados los
incisivos superiores, se aplicará la siguiente fórmula para corregir la distorción
radiográfica.
X = X’ x Y mm.
Y’
X : valor diente por erupcionar.
X’: valor del diente por erupcionar en la radiografía.
Y : valor diente temporal en el modelo.
Y’: valor del diente temporal en la radiografía.

3.- En caso de estar erupcionados sólo las incisivos inferiores permanentes se

recurrirá a la siguiente fórmula matemática de proporciones, para determinar la
suma incisiva superior.
Suma Incisiva Superior = Suma Incisiva inferior x 4 + 1.

3
Discrepancia anterior:
Después de obtenidos los valores por cualquiera de los métodos, y
habiéndolos anotado en la ficha, se calcula la discrepancia incisiva, por la
diferencia entre el espacio disponible y el espacio necesario.
b) Mediciones en sectores Laterales:
Espacio disponible (ED).

Se medirá la distancia desde la cara
mesial del canino temporal a la cara
mesial del primer molar permanente
del mismo lado.
Se anotará en la ficha correspondiente.

En caso que no esté presente el canino temporal, se medirá desde distal del
incisivo lateral permanente a mesial del primer molar permanente del mismo lado.
Al hacer esta medición se podrán presentar otras situaciones que impliquen variar
el procedimiento.
Espacio Necesario (EN).

Es la suma de los diámetros mesiodistales que deberían tener el canino y los
premolares.
Las mediciones podrán efectuarse de tres maneras.
1.- Midiendo directamente en las radiografías, corrigiendo la distorsión.

2.- Mediante el Índice de Tanaka.

El índice de Tanaka es la relación entre la suma incisiva inferior y el espacio
necesario para ubicar el canino permanente y los premolares, aplicando la
siguiente fórmula:
Maxilar Superior: Maxilar Inferior:

SII + 11 SII + 10,5
2 2
3.- Mediante el Índice de Moyers.

El índice de Moyers es la relación entre la suma de los diámetros
mesiodistales de los cuatro incisivos inferiores y la suma de los diámetros
mesiodistales que deberían tener el canino y los premolares.
Se obtendrá aplicando la suma incisiva inferior a la tabla de Moyers, la que
nos dará valores para la suma de los anchos mesiodistales de caninos y
premolares. Habitualmente se utiliza la tabla con un percentil 75, esto significa que
es válida para un 75% de los casos.

Discrepancia de los sectores laterales:

Después de haber obtenido los valores por cualquiera de los tres métodos,
y habiéndolos anotado en la ficha, calcularemos la discrepancia de cada sector
lateral por la diferencia entre el espacio disponible y el necesario.
Discrepancia Total:
Se obtiene por la suma de las discrepancias de los tres sectores, se anotará
en la ficha para cada maxilar.
3.- Análisis de los Modelos en Oclusión.

a) En sentido Sagital:
Zona Anterior:
Se anotará el resalte, entendiendo por tal,
la distancia que existe entre el borde
incisal de uno de los incisivos centrales
superiores a la cara vestibular del
correspondiente incisivo central inferior.
El valor normal en dentición mixta es de 2,5 mm.

En aquellos casos con anomalías, se medirá en los
incisivos centrales, eligiéndose los ubicados en mejor
posición.
El resalte puede encontrarse normal, aumentado, vis a
vis e invertido.
 Normal: 2,5 mm.

 Aumentado: mayor a 2,5 mm.
 Vis a vis: Cero.

 Invertido: Medida menor que cero.

También existen medidas intermedias.
Zonas Laterales:
Se indicará la relación de oclusión existente de la zona lateral derecha e
izquierda, la que en dentición mixta, primera fase, corresponderá a neutro, mesio o
disto de caninos temporales y primeros molares permanentes.
b) En sentido Vertical:
Zona Anterior:
Se medirá y anotará el escalón, entendiéndose por
tal la distancia vertical entre el borde incisal de los
incisivos superiores y el de los inferiores.
La relación encontrada podrá ser:
 Normal: 2,5 mm.
 Sobremordida: mayor a 2,5 mm.
 Vis a vis: Cero.
 Mordida Abierta: menor que cero.
Zonas laterales:
Se registrará la relación existente la que podrá ser normal, abierta,
elongada u otras, anotándola en la ficha, en ambas zonas laterales, utilizando la
nomenclatura internacional.
c) En sentido Transversal:
Zona Anterior:
Si existe centricidad mandibular, si las líneas
medias dentarias son normales, coincidirán con
el plano medio. No ocurrirá lo mismo si hubiera
desviación de alguna de ellas o de ambas.

Si existe desviación mandibular, las líneas medias no coincidirán.

Por otra parte hay que tener presente que puede darse la situación que existan
simultáneamente, desviaciones dentarias y mandibulares. Se marcarán con una
flecha a la derecha o izquierda la desviación dentaria de la línea media superior, lo
mismo con la inferior y se especificará en mm.
Zonas Laterales:
Se anotará en la ficha las piezas desde canino a molares que se
encuentren en oclusión cruzada, vis a vis o vestíbulo oclusión, según sea el caso,
tanto para el lado derecho como el izquierdo. Si la oclusión es normal, se marcará
sólo con una X.

BIBLIOGRAFIA.
1.- Bezerra Silva Léa Assed: Tratado de odontopediatría, Tomos I; Actualidades

Médico Odontológicas Latinoamérica (AMOLCA), 1º Ed.2008.
2.- Espinoza Angélica, Silva Ana Luisa: Estudio Facial Frontal. Facultad de
odontología Universidad de Chile.
3.- Espinoza Angélica, Silva Ana Luisa: Estudio del perfil facial. Facultad de
odontología Universidad de Chile.
4.- Bustamante Sonia: Análisis de modelos. Facultad de odontología Universidad
de Chile.

Guía diagnóstico odontopediatría

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Guía diagnóstico odontopediatría

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

GUÍA Nº 3

DRA. ALEJANDRA CANTARERO C.

La consulta en la clínica puede obedecer a tres situaciones diferentes:

La anamnesis consiste en una serie de preguntas sobre la historia de la

Dra. ALEJANDRA CANTARERO C. Dra. Carolina Fuentes B. 2

seguridad, tranquilidad, de manera que ellos relaten, con comodidad sus

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE.

Dra. ALEJANDRA CANTARERO C. Dra. Carolina Fuentes B. 3

el responsable, como señal de su responsabilidad legal y veracidad de las

B) Historia médica postnatal:

Dra. ALEJANDRA CANTARERO C. Dra. Carolina Fuentes B. 4

El examen clínico debe realizarse buscando evidencias que , sumadas a los

Dra. ALEJANDRA CANTARERO C. Dra. Carolina Fuentes B. 5

EXAMEN CLÍNICO GENERAL.

Dra. ALEJANDRA CANTARERO C. Dra. Carolina Fuentes B. 6

Posteriormente se observan todas las alteraciones presentes en manos,

Señale patologías asociadas a los siguientes hallazgos:

Una vez realizado un examen clínico general y una anamnesis rigurosa,

EXAMEN CLÍNICO EXTRABUCAL.

Estética y armonía facial.

Dra. ALEJANDRA CANTARERO C. Dra. Carolina Fuentes B. 7

 Equilibrio: relación de proporciones agradable a la vista.

En el rostro visto de frente, el

Dra. ALEJANDRA CANTARERO C. Dra. Carolina Fuentes B. 8

Análisis facial de frente.

Puntos Medianos Craneométricos:

Puntos Medianos cefalométricos:

Dra. ALEJANDRA CANTARERO C. Dra. Carolina Fuentes B. 9

2.- OFRION (On): Intersección de la línea

3.- GLABELA PIEL (G’): Punto más sobresaliente

4.- NASION PIEL (N’): Punto ubicado en centro

5.- SUBNASAL (Sn): Ubicado en el vértice del

Dra. ALEJANDRA CANTARERO C. Dra. Carolina Fuentes B. 10

6.- STOMION (Sto): Ubicado en la intersección

7.- POGONION PIEL (Pg’): Punto más

8.- GNATION PIEL (Gn’): Punto más anterior e

9.- MENTON PIEL (M’): Punto más bajo del

Dra. ALEJANDRA CANTARERO C. Dra. Carolina Fuentes B. 11

Puntos paramedianos craneométricos.

Puntos paramedianos cefalométricos.

1.- Plano medio Sagital: Plano formado por la unión

Dra. ALEJANDRA CANTARERO C. Dra. Carolina Fuentes B. 12

 Diámetro anteroposterior máximo: distancia lineal entre los puntos G y Op.

I.C. =Diámetro transversal máximo x 100

Dra. ALEJANDRA CANTARERO C. Dra. Carolina Fuentes B. 13

 Tercio superior: desde Tr a On.

Estos tercios son equivalentes, cuando se

 Mitad Superior de la cara, desde On a Sn,

La mitad superior e inferior de la cara conservan igual proporción en

Análisis morfológico facial frontal.

I.F.= Altura facial x 100

Dra. ALEJANDRA CANTARERO C. Dra. Carolina Fuentes B. 14

 Plano tangente a las crestas superciliares.

Dra. ALEJANDRA CANTARERO C. Dra. Carolina Fuentes B. 15

Proporciones faciales verticales.

Se valora el paralelismo o la divergencia de estos planos, y de este modo

Se debe diferenciar si existe una verdadera asimetría facial o si se debe a

Dra. ALEJANDRA CANTARERO C. Dra. Carolina Fuentes B. 16

presentarse variaciones cuando el paciente presenta una acomodación de la

Dra. ALEJANDRA CANTARERO C. Dra. Carolina Fuentes B. 17

Análisis labial de frente.

Se compara la distancia interpupilar, con el

Dra. ALEJANDRA CANTARERO C. Dra. Carolina Fuentes B. 18