Anatomía para-protésica, rebordes, biomecánica de

prótesis
Condiciones ideales para la confección de prótesis total:

 arco en forma de U  ausencia de ulceras o inflamaciones

 ausencia de frenillos aberrantes  rebordes altos, anchos y sin retenciones
 lenga de tamaño normal  hueso cubierto por tejido blando adecuado
 relación de rebordes fondo de vestíbulo y lingual adecuado
 línea oblicua interna no filosa  acción favorable muscular
 paladar duro profundo  para permitir un mejor sellado hermético

BIOMECNICA
- Comportamiento de un cuerpo mecánico u objeto solido sobre los tejidos biológicos, se divide en:
soporte, retención, estabilidad
- Es la base para un buen tratamiento.
- Soporte, retención y estabilidad de la prótesis total

 Soporte
“Capacidad que tiene la prótesis de resistir las fuerzas de intrusión, las que van hacia la mucosa y tejido
óseo, sin desplazarse”
Es la resistencia a los mov verticales de la prótesis havia el reborde.
Estructuras para el soporte: base de la prótesis, mucosa y hueso del paciente.
Se dividen en: soporte protésico y soporte biológico
- soporte protésico: mientras mayor sea la superficie de contacto, mayor será la distribución de fuerzas.
Si no existe esta distribución, se genera compresión excesiva del tejido, favoreciendo la reabsorción
ósea.
- Soporte biológico: está dada por la mucosa masticatoria y el remanente óseo.

1. Soporte maxilar
Soporte primario: zona de mayor carga masticatoria, que va de
tuberosidad a tuberosidad
- Presenta mucosa queratinizada, zona de hueso corticalizado y denso
- Ocurre el primer contacto de la capa basal de la prótesis con el
reborde.
Soporte secundario: corresponde a la bóveda palatina
- Cubierta por tejido conjuntivo denso, adiposo y glandular.
 2. Soporte mandibular
Soporte primario: ubicada de la papila retromolar a papila retromolar
- Cubierta por mucosa fibrosa queratinizada
- En esta zona ocurre el primer contacto de la capa basal de la
prótesis con el reborde.
Soporte secundario: ubicada a nivel del flanco vestibular y flanco
lingual.

Factores que influyen en soporte

 Tipo de oclusión
 Biotipo
 Topografía de los maxilares: a mayor superficie, mayor soporte.
 Hábitos alimenticios: alimentos mas duros, mayor carga sobre las superficies.
 Tipos de bases: bases duras, mayor transmisión de fuerzas.
 Tipo y calidad de impresiones: en una mucosa móvil, se podría utilizar silicona por condensación, y en
mucosa firme, pasta zinquenólica (para impresión funcional, es decir la definitiva, requieren buen
manejo y se utiliza en tej firmes porque en si la pasta es firme)
Requisitos de una cubeta individual
 Adaptación total (tej blandos y duros)  Bordes redondeados

 Rigidez  Mango pequeño

 Grosor uniforme  Bordes posteriores en filo de cuchillo

Posición paciente y operador

Maxilar Mandíbula

 Paciente en 90 o 45  Paciente en 45
 Operador por detrás del paciente  Operador por delante del paciente
 Maxilar paralelo al piso o  Al abrir la boca la mandíbula queda paralela al piso
perpendicular

Zona Postdamming maxilar

Zona comprendida entre el fin del paladar duro y el inicio del paladar
blando.
 Limitado clínicamente cuando el paciente dice ¡AH!
 Mucosa depresible, genera intimo contacto con la cubeta y
genera un sellado
 Es el sellado posterior y hermético de la prótesis
 Aquí vemos la clasificación de House, ideal que este lo mas
horizontal posible (clase I)
 Zona papila Retromolar
Situada en la región del tercer molar, como consecuencia de la exodoncia, con forma de eminencias alargadas
¿Como debe estar esta zona?
 debería estar lo más vertical posible, ya que ayuda en la
estabilidad de la prótesis y en el sellado posterior
 idealmente debe estar desarrollada y firme
 puede molestar en esa área un a vez confeccionada, pero es
muy importante para la estabilidad y retención de la prótesis

Tipos de fuerza que recibe la prótesis

1. fuera de tracción  son cargas verticales en sentido opuesto al de inserción
 es el encargado de la RETENCION
2. fuerzas compresivas  cargas verticales en el sentido de inserción de la prótesis
 es el encargado del SOPORTE
3. fuerzas horizontales  cargas laterales de flexión-rotación
 da la ESTABILIDAD

RETENCIÓN
Capacidad de las prótesis de soportar las fuerzas de tracción y/o extrusión
La prótesis debe ser capaz de resistir la gravedad, la adhesividad de los alimentos, y las fuerzas de apertura-
cierre de los movimientos mandibulares

Tipos de retención

 Retención Pasiva o Física: determinada por factores físicos:

Adhesión  Atracción física molecular de 2 cuerpos de diferente naturaleza. Dada por la mucosa oral y la
prótesis total

Cohesión  Atracción física entre moléculas de igual naturaleza. Dada por la saliva, que se va a encontrar en la
superficie de la mucosa y prótesis total. Hay que tener precaución en pacientes que presenten alteraciones de la
salivación.

Tensión superficial  Resistencia de los líquidos a separarse que posee una película líquida entre 2
superficies adaptadas

Capilaridad  Fuerza que permite escurrir a un líquido entre dos superficies en contacto.

Presión atmosférica  Fenómeno de diferencia de presiones que existen entre la cavidad bucal y el área
cubierta por la base de la prótesis. Nos da el sellado periférico hermético.

 Retención Activa o Clínico: determinada por la impresión funcional y dada por los implantes

Estabilidad
Es la resistencia a las fuerzas horizontales de flexión-rotacionales que evita desplazamiento en esta dirección
Debe estar presente:
 Retención  Garantiza sellado periférico
- Es dada por la buena confección de la base protésica
- Evitara el desalojo de la prótesis

 Equilibrio muscular  Evita desplazamiento de la prótesis

- Evita el desplazamiento de la prótesis, en conjunto con los músculos

 Equilibrio oclusal  Que guarde relación cúspide-fosa

 Se obtiene con la correcta oclusión de la prótesis, se denomina oclusión balanceada bilateral lo que
significa que en los movimientos laterales tanto en el lado de trabajo como en el de balance, habrá
contacto dentario total .

Factores que influyen en la estabilidad protésica

 Componente neuromuscular: función de la lengua

 Macroglosia  Volumen exagerado, puede desplazar la PT hacia delante, sacándola de su lugar de

asentamiento.
 Microglosia  Rompe el equilibrio de fuerzas entre musc. peribucales y la lengua, perdiendo la
estabilidad de la prótesis.
 Normal  ideal para un PT. Detrás de los rebordes alveolares inferiores y descansando sobre el piso de
boca.
 Saliva: importante componente de unión de la prótesis

- Saliva fluida fina y serosa  lubricación

- Saliva viscosa o gruesa  empuja la PT fuera de su asentamiento
- Xerostomía reversible  Ulceras e incomodidad

 Factores psicológicos
 Expectativa  ser realista con el pcte, hay que explicar que al principio puede ser incomodo el uso
 Incomodidad
 Sociedad
 Otros factores que influyen:
 Neuromusculatura
 Soporte  Tolerancia orgánica del paciente
 retención  Habilidad del paciente
 oclusión  confección de la prótesis en el espacio y tiempo

ZONAS DE ALIVIO MAXILAR Y MANDIBULAR

Zonas de sellado secundario

 Línea 0 Anatómica (Línea de Inserción)  recorre las inserciones de músculos, ligamentos y frenillos.
 Línea 0 Funcional  línea imaginaria que determina hasta donde deben extenderse los aparatos de
prótesis sin ser rechazados
 Zona neutra  esta conformada por una pared interna que la da la pared del maxilar, y una pared
externa que la da la pared interna de la mucosa
- Esta nos es la que da el sellado Periférico hermético
Músculos de flanco
Al contraerse favorecen estabilidad de la prótesis
- Músculo Orbicular de los labios
- Músculo Buccinador  es que otorga la mayor estabilidad, ya que sus inserciones son de manera
horizontal, por que lo que genera fuerza directa hacia el interior de la boca

Musculo de tope  Al contraerse desalojan la prótesis, especialmente en pacientes que no están

acostumbrados a uso de protesis

- Músculo mentoniano
- Músculo depresor del ángulo oral
- Músculo milohioideo
- Músculo geniogloso
- Músculo elevador del labio superior y del ala de la nariz
- Músculo mirtiforme
- Músculo elevador del ángulo de la boca
- Músculo cigomático mayor y menor

Clasificación de los rebordes alveolares

Tenemos dos reparos anatómicos: cortical externa y cortical interna
Ante la perdida de piezas dentales, estos reparos comienzan a experimentar reabsorción ósea y atrofia.

Tipos de bordes según Atwood (cantidad)

Etapa I: Pre-Extracción
Etapa II: Post Extracción
Etapa III: Alto bien redondeado
Etapa IV: Filo de cuchillo
Etapa V: Bajo bien redondeado, con hueso esponjoso
Etapa VI: Deprimido

** Hay dos tipos de reabsorción ósea:

- Centrípeta  es de afuera hacia adentro. Corresponde a la del maxilar

- Centrifuga  es de adentro hacia afuera. Corresponde a la mandibular

Clasificación de la reabsorción de las eminencias alveolares según la clase

 Clase I: escasa perdida de altura

 Clase II: pérdida moderada de altura
 Clase III: intensa pérdida de altura
 Clase IV: eminencia alveolar afilada con degradación principalmente lateral
Tipos de hueso según Lekholm y Zarb (Calidad) nos habla de la calidad del hueso

 Clase 1: el hueso se compone casi exclusivamente de hueso compacto homogéneo

 clase2: el hueso compacto ancho rodea el hueso esponjoso denso
 clase3: la cortical delgada rodea el hueso esponjoso denso
 clase 4: la cortical delgada rodea el hueso esponjoso poco denso.

Reborde alveolar residual

Hay tres tipos de rebordes:
- en forma de U  tipo de reborde alveolar ideal
- en forma de V o filo de cuchillo  tiene un pronóstico bastante desfavorable
- en forma tipo c  es el peor, al tener bordes convexos que serán retentivos