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  • Modelo - Ficha Primera Atención

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    Boris Tellez
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    MODELO - FICHA PRIMERA ATENCIÓN

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    FICHA PRIMERA ATENCIÓN

    FECHA INGRESO CLÍNICAS JURÍDICAS:

    ABOGADO QUE VISA EL INGRESO:

    MATERIA

    FUENTE

    Nº
    INGRESO

    INDIVIDUALIZACIÓN DE LA PERSONA
    NOMBRE COMPLETO: RUT:

    DOMICILIO: COMUNA:

    PROFESIÓN U OFICIO: TELEFONO DE CONTACTO: ACCESO PJUD: PASSWORD:

    CORREO ELECTRÓNICO:

    INDIVIDUALIZACIÓN CONTRAPARTE
    NOMBRE COMPLETO DEMANDADO: RUT:

    DOMICILIO: COMUNA: FONO:

    RELACIÓN DEL CASO:

    FICHA PRIMERA ATENCIÓN


    FIRMA
    ESTUDIANTE QUE PARTICIPA EN LA
    RELACIÓN

    FIRMA DOCENTE
    UNIVERSIDAD SAN SEBASTIÁN

    FICHA PRIMERA ATENCIÓN

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