Universidad Autónoma de Santo Domingo

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina

Tema
Equilibrio y desequilibrio Ácido-Base
Sustentantes
Claribel Rojas De León 100443989
Emilia Sepoudy 100440481
Nicol A. Mercedes 100446863
Gloria Santana 100471327
Asignatura
Fisiopatología I
Sección
12

Docente
Matilde Medina Leon
 Equilibrio y Desequilibrio Ácido-Base
Claribel Rojas De León 100443989
Antes de entrar directamente al tema, debemos saber que el equilibrio corporal
entre la acidez y la alcalinidad se denomina ácido-básico.
La necesidad de que el equilibrio del ion hidrógeno (H+) esté regulado de manera
precisa es similar en muchas maneras a la de otros iones en el cuerpo. La
excitabilidad de la membrana, los sistemas enzimáticos y las reacciones químicas
dependen de la concentración de H+ que se regula dentro de un estrecho rango
fisiológico para funcionar de manera óptimo.
Mecanismo del equilibrio acidobásico
En condiciones normales, la concentración de ácidos y bases corporales está
regulada para que el pH de los líquidos corporales extracelulares se mantenga
dentro de un intervalo muy estrecho de 7,35 a 7,45. Este equilibrio se mantiene por
medio de mecanismos que generan, amortiguan y eliminan ácidos y bases.
Química acido básica
Un ácido es una molécula que puede liberar un H+ y una base es un ion o molécula
que puede aceptar o combinarse con un H+.
Un ejemplo de esto es el ácido clorhídrico (HCl) se disocia en agua para formar
iones hidrógeno (H+) y cloruro (Cl). Una base, como el ion bicarbonato (HCO3), es
una base porque puede combinarse con H+ para formar ácido carbónico (H2CO3).
Casi todos los ácidos y bases del cuerpo son ácidos y bases débiles, el más
importante de los cuales es el ácido carbónico, el cual es un ácido débil derivado de
dióxido de carbono (CO2) y bicarbonato que es una base débil.
Estos existen como pares de soluciones amortiguadoras, es decir, en una mezcla de
ácido débil y su base conjugada o una base débil y su ácido conjugado. Cuando un
ácido es agregado al agua, este se disocia de modo reversible para formar H+ y su
anón conjugado. El grado al que se disocia un ácido, va a determinar si es fuerte o
débil, teniendo que, los ácidos fuertes son los que se disocian por completo, y los
débiles solo a un grado limitado; lo mismo con las bases, pero esta vez, con su
capacidad de aceptar H+.
Concentración de H+ en los líquidos:
Esta concentración es baja en comparación con otros iones, y como es difícil
trabajar con tal número pequeño, esta concentración de H+ suele expresarse en
términos del pH. El pH no representa más que el logaritmo (log 10) de la
concentración de H+ expresada en miliequivalentes por litro (mEq/l). Así que si
tenemos por ejemplo un pH de 7,0 quiere decir que la concentración de H+ es de
10-7 (0,0000001 mEq/l). Como vemos valor del pH se relaciona inversamente con la
concentración de H+, por lo que un pH alto significa una concentración baja, y un pH
bajo es una concentración alta. La constante de disociación (K) se emplea para
describir el grado al que se disocia un ácido o base en un sistema amortiguador. El
símbolo pK se refiere al log10 negativo de la constante de disociación de un ácido y
representa el pH al que un ácido está el 50%disociado.
Producción metabólica de ácido y bicarbonato:
Los ácidos se generan como subproductos de procesos metabólicos. Los ácidos
caen en 2 grupos: el ácido volátil (H2CO3) y los otros ácidos no volátiles o fijos. La
diferencia entre los 2 tipos de ácidos surge de que H2CO3 está en equilibrio con
CO2, que es no volátil y sale del organismo por los pulmones. Por lo tanto, los
pulmones y su capacidad para exhalar CO2 determinan la concentración de H2CO3.
Debemos tener en cuenta que los pulmones no eliminan ácidos volátiles, como
ácido sulfúrico, clorhídrico, en cambio son amortiguados por proteínas o soluciones
amortiguadoras extracelulares, como el bicarbonato, y luego eliminados por el riñón.
Producción de dióxido de carbono y bicarbonato:
El metabolismo corporal produce alrededor de 15 000 mmol de CO2 cada día, y
este por lo tanto emplea 3 formas para su transporte, que son: como gas disuelto,
como bicarbonato y como carbaminohemoglobina.
En el plasma:
Solo el 10% de este se transporta en estado disuelto a los pulmones y luego se
exhala. La cantidad de CO2 que puede transportarse en el plasma, en estado
disuelto, está determinada por la presión parcial del gas (PCO2) y su coeficiente de
solubilidad. Por lo tanto, cada 100 ml de sangre arteria con PCO2 de 40 mmHg
contendrían 1,2 ml de CO2 disuelto. El ácido carbónico formado de la hidratación de
CO2 disuelto es el contribuye al pH en la sangre.
Bicarbonato:
El CO2 que excede el que se puede transportar a través del plasma, se mueve
hacia los eritrocitos donde la enzima anhidrasa carbónica (AC) cataliza su
conversión en ácido carbónico, y este último a su vez, se disocia en iones de
hidrogeno y bicarbonato. El H+ se combina con hemoglobina y bicarbonato se
difunde hacia el plasma, donde participa en la regulación acidobásica.
Hemoglobina:
El CO2 remanente en los eritrocitos se combina con la hemoglobina para formar
carbaminohemoglobina (HbCO2). La combinación de CO2 con hemoglobina es una
reacción reversible caracterizada por un enlace débil, de modo queCO2 puede
liberarse con facilidad en los capilares alveolares y exhalarse por el pulmón.
Producción de ácidos fijos o no volátiles y bases
El metabolismo de las proteínas dietéticas y otros nutrientes genera ácidos fijos o no
volátiles y bases. La oxidación de aminoácidos que contienen azufre (metionina,
cisteína) da como resultado la producción de ácido sulfúrico, la oxidación de
arginina y lisina produce ácido clorhídrico y la oxidación de ácidos nucleicos que
contienen fósforo produce ácido fosfórico. La fuente principal de base es el
metabolismo de aminoácidos como aspartato y aminoácidos como aspartato y
glutamato y de ciertos aniones orgánicos (acetato, citrato, etc.). Una dieta normal
produce de 50 a 100 mEq de H+ cada día, como ácido sulfúrico no volátil. El
resultado del consumo de una dieta vegetariana, que contiene grandes cantidades
de aniones orgánicos, es la producción neta de base.
Emilia Sepoudy 100440481:
PH.
El pH es el Potencial de Hidrógeno. Es una medida que se usa para determinar el
grado de alcalinidad o acidez de una disolución. Con el pH determinamos la
concentración de hidrogeniones en una disolución. Un hidrogenión es un ion positivo
de Hidrógeno.
Un valor pH de menos de 7 significa que es ácida, y un valor pH de más de 7
significa que es más alcalina.
Cálculo del pH
La fórmula para calcular el pH es el logaritmo en base 10 de la actividad de los
iones hidrógeno.
El pH plasmático se calcula con una ecuación llamada la ecuación de Henderson-
Hasselbach. Esta ecuación utiliza el pK del sistema amortiguador de bicarbonato,
que es 6,1, y log10 de la relación entre HCO3 − y CO2 disuelto (H2CO3):
PH = 6,1 + log10 (bicarbonato HCO3 −) / Presión parcial de dióxido de carbono
PCO2 × 0,03
PH se creó para expresar el valor bajo de H+ con más facilidad. Hay que saber o
tomar en cuenta, que es la relación y no los valores absolutos de bicarbonato y CO2
disuelto la que determina el pH (p. ej., si la relación es 20:1, y el pH = 7,4). El pH
plasmático disminuye cuando la relación es menor que 20:1 y se incrementa cuando
la relación es mayor que 20:1. Como es la relación y no los valores de HCO3 o CO2
la que determina el pH, éste puede permanecer dentro de un intervalo hasta cierto
punto normal siempre que los cambios en HCO3 − se acompañen de cambios
similares en CO2, o viceversa. Por ejemplo, el pH permanecerá en 7,4 cuando el
HCO3 − plasmático se haya incrementado de 24 Miliequivalentes por litro (mEq/l) a
48 mEq/l siempre que los niveles de CO2 se hayan duplicado. Del mismo modo, el
pH permanecerá en 7,4 cuando el HCO3 − plasmático haya disminuido de 24
Miliequivalentes por litro (mEq/l) a 12 mEq/l siempre que los niveles de CO2 se
hayan reducido a la mitad. El pH plasmático sólo indica el equilibrio o relación y no
dónde se originan los problemas.
Regulación del Ph
El pH de los líquidos corporales (o cambio en la concentración de H+) está regulado
por 3 mecanismos principales:
1. Los sistemas amortiguadores químicos de los líquidos corporales, que son las
que se combinan inmediatamente con los excesos de ácidos o bases para evitar
cambios grandes de pH.
2. Los pulmones, que controlan la eliminación de CO2.
3. Los riñones, que eliminan H+ y reabsorben y generan nuevo HCO3.
Sistemas amortiguadores químicos
La regulación del pH va depender del sistema amortiguador químico del líquido
intracelular y extracelular. Entonces un sistema amortiguador consta de una base
débil y su par ácido conjugado o un ácido débil y su par base conjugada. Para
impedir grandes cambios de pH, el sistema intercambia un ácido fuerte por un ácido
débil o una base fuerte por una base débil.
Los 3 sistemas amortiguadores principales que protegen el pH de los líquidos
corporales son:
1. El sistema amortiguador de bicarbonato.
2. Proteínas.
3. El sistema de intercambio de H+ /K+ transcelular
Estos sistemas actúan de inmediato para combinarse con ácidos o bases en exceso
y evitar que ocurran grandes cambios de pH durante el tiempo que los mecanismos
respiratorios y renales toman para volverse efectivos. Y Aun cuando estos sistemas
amortiguadores actúen de inmediato, llegan a tener un efecto limitado en el pH y no
pueden corregir cambios grandes o de largo plazo.
El hueso representa una fuente adicional de amortiguación acidobásica. Los iones
H+ en exceso pueden intercambiarse por Na + y K+ en la superficie ósea, y la
disolución de los minerales óseos con liberación de compuestos como bicarbonato
de sodio (NaHCO3) y carbonato de calcio (CaCO3) en el líquido extracelular puede
emplearse para amortiguar el exceso de ácidos.
Mecanismos de control respiratorios
La otra línea de defensa contra las alteraciones acidobásicas es el control de CO2
extracelular por los pulmones. La ventilación incrementada disminuye la PCO2,
mientras que la ventilación reducida la incrementa. La PCO2 sanguínea y el pH son
reguladores importantes de la ventilación. Los quimiorreceptores en el tronco
encefálico y los quimiorreceptores en los cuerpos carotídeo y aórtico detectan
cambios en la PCO2 y el pH, entonces lo que sucede es que alteran la frecuencia
ventilatoria.
Cuando la concentración de H+ excede lo normal, el sistema respiratorio se estimula
para incrementar la ventilación. Que sucede, este control de pH es rápido, que es de
minutos y es máximo entre 12 h a 24 h. Aunque la respuesta respiratoria es rápida,
no significa que el pH regresa a la normalidad por completo. Su efectividad como
sistema amortiguador es del 50% al 75%.
Mecanismos de control renales
Los riñones desempeñan 3 funciones principales en la regulación del equilibrio
acidobásico.
La primera es a través de la excreción de H+ desde ácidos fijos resultantes del
metabolismo de proteínas y lípidos.
La segunda se realiza mediante la reabsorción del HCO3 − que se filtra en el
glomérulo, de modo que esta solución amortiguadora importante no se pierda en la
orina.
La tercera es la producción de HCO3 − nuevo que se libera de nuevo hacia la
sangre.
Los mecanismos renales para la regulación del equilibrio acidobásico no pueden
ajustar el pH en minutos, como sí lo hacen los mecanismos respiratorios, sino que
comienzan a ajustarlo en horas y continúan funcionando durante días hasta que el
pH vuelve al intervalo normal.

Nicol A. Mercedes 100446863:

Trastornos del equilibrio acido básico
Hay 2 tipos de trastornos acidobásicos: metabólico y respiratorio
 Los trastornos metabólicos: producen una alteración en la concentración
plasmática de HCO3 y son resultado de la adición o pérdida de ácido o álcali
no volátil del LEC. Una reducción de pH debida a una disminución de HCO3.
− se llama acidosis metabólica y una elevación del pH secundaria a
niveles incrementados de HCO3. puede definirse como una
disminución plasmática de HCO3 y pH que es causada por exceso de
producción o acumulación de ácidos fijos o pérdida de ion HCO3 .

Las causas de la acidosis metabólica incluyen la acumulación de toxinas del cuerpo,

insuficiencia hepática y la ingesta de ciertas drogas o toxinas, como metanol o
grandes dosis de aspirina. Puede tratarse de una complicación poco frecuente de la
diabetes.
Los síntomas incluyen náuseas, vómitos, respiración agitada y letargo.
En la acidosis metabólica, el cuerpo compensa la disminución de pH incrementando
la frecuencia respiratoria en un esfuerzo por disminuir los niveles de PCO2 y H2CO3
. Puede esperarse que la PCO2 disminuya 1 mm Hg a 1,5 mm Hg por cada
disminución de 1 mEq/l de HCO3 − 3, 17.
La acidosis metabólica puede deberse a uno o más de los siguientes mecanismos:
1. Mayor producción de ácidos metabólicos fijos o ingestión de ácidos fijos como el
ácido salicílico.
2. Incapacidad renal para excretar los ácidos fijos producidos por el metabolismo
normal.
3. Pérdida excesiva de bicarbonato a través de los riñones o el tubo digestivo.
4. Incremento de la concentración plasmática del ion cloruro
La diarrea es la causa más frecuente de acidosis metabólica. El tratamiento de la
acidosis metabólica se centra en corregir la afección que causó el trastorno y
restablecer los líquidos y electrolitos que salieron del cuerpo. El consumo de
bicarbonato de sodio (NaHCO3 ) complementario es el pilar del tratamiento para
algunas formas de acidosis con intervalo aniónico normal
− se denomina alcalosis metabólica puede definirse como un incremento
plasmático de HCO3 − y pH que es iniciado por pérdida excesiva de
ion H+ o ganancia de HCO3 − y mantenido por padecimientos que
deterioran la capacidad renal para excretar el exceso de ion HCO3
 Los trastornos respiratorios: conllevan una alteración de la PCO2 , que refleja
incremento o disminución de la ventilación alveolar.
− se llama La acidosis respiratoria se caracteriza por un descenso del
pH, que refleja una disminución de la ventilación y un incremento de
PCO2.
− se denomina alcalosis respiratoria implica un incremento de pH que es
consecuencia de un aumento de la ventilación alveolar y una
disminución de PCO2.

Gloria Santana 100471327:

Mecanismo de compensación
Cuando el equilibrio ácido-base se ha alterado, diversos mecanismos actúan para
normalizar el pH plasmático, proceso denominado compensación
Por lo general, acidosis y alcalosis implican un fenómeno primario y un estado
compensatorio o adaptativo que se deriva de mecanismos homeostáticos que
intentan corregir o evitar grandes cambios de pH. Por ejemplo, una persona podría
tener acidosis metabólica primaria como resultado de sobreproducción de
cetoácidos y alcalosis respiratoria debida a un incremento compensatorio de la
ventilación.
Los mecanismos compensatorios constituyen un medio para controlar el pH cuando
la corrección es imposible o no puede lograrse de inmediato. Con frecuencia, los
mecanismos compensatorios son medidas temporales que permiten la
supervivencia mientras el cuerpo intenta corregir el trastorno primario. La
compensación requiere el empleo de mecanismos que son diferentes de los que
causaron el trastorno primario.
El restablecimiento completo del equilibrio ácido-base (corrección) requiere un
tratamiento que elimine la causa subyacente.
Trastornos acidobásicos simples o mixtos
Hasta aquí se han analizado los trastornos acidobásicos como si existieran como un
solo trastorno primario como la acidosis metabólica, que se acompaña de una
respuesta compensatoria predicha (es decir, hiperventilación y alcalosis
respiratoria). Sin embargo, no es infrecuente que las personas experimenten más de
un trastorno primario o un trastorno mixto. Por ejemplo, una persona podría
presentarse con una baja concentración plasmática de HCO3 − debida a acidosis
metabólica y una PCO2 alta secundaria a enfermedad pulmonar crónica. Los
valores para las respuestas compensatorias renales o respiratorias predichas
pueden emplearse en el diagnóstico de estos trastornos acidobásicos mixtos. Si los
valores para la respuesta compensatoria caen fuera de los valores plasmáticos
predichos, puede concluirse que hay más de un trastorno (es decir, un trastorno
mixto). Ya que la respuesta respiratoria a cambios de HCO3 − tiene lugar casi de
inmediato, hay sólo una respuesta compensatoria predicha para los trastornos
acidobásicos metabólicos primarios. Esto contrasta con los trastornos respiratorios
primarios, que tienen 2 intervalos de valores predichos, uno para la respuesta aguda
y otro para la respuesta crónica. La compensación renal toma varios días para ser
por completo efectiva. La respuesta compensatoria aguda representa los niveles de
HCO3− antes que la compensación renal se presente y la respuesta crónica
después de que ocurrió. Así, los va-lores para el pH plasmático tienden a ser más
normales en la fase crónica.
Mecanismo de compensación de la Acidosis metabólica
La acidosis se puede compensar por vía respiratoria, es decir a través de la
hiperventilación, gracias a la cual la pCO2 disminuye, y el pH sanguíneo se
normaliza totalmente (compensación completa) o casi completamente
(compensación parcial). El cuadro clínico dependerá de la enfermedad que cause
estas alteraciones.
Mecanismo de compensación de la Alcalosis metabólica
En cualquiera de estas condiciones existe compensación respiratoria, que consiste
en una disminución de la ventilación alveolar con aumento de la PaCO2 y el
subsiguiente aumento de protones en sangre al desplazarse el equilibrio del tampón
bicarbonato provocando una caída del pH que vuelve a rangos fisiológicos. Sin
embargo, ésta es limitada, ya que la hipercapnia produce hipoxemia que estimula la
ventilación. Por esta razón, la PaCO2 como compensación rara vez sube de 55
mmHg.
Mecanismo de compensación de la acidosis respiratoria
En la acidosis respiratoria aguda, la compensación se produce en 2 pasos.
La respuesta inicial es buffering celular que se produce en cuestión de minutos a
horas. El almacenamiento en búfer celular eleva bicarbonato de plasma (HCO3−)
sólo ligeramente, aproximadamente 1 mEq/L para cada 10 mmHg aumento PaCO2.
El segundo paso es una compensación renal que se produce más de 3 a 5 días.
Con compensación renal, se incrementa la excreción renal de ácido carbónico y se
incrementa la reabsorción de bicarbonato. Por ejemplo, PEPCK es sobrerregularse
en el túbulo proximal renal pincel las células de la frontera, con el fin de secretar
más NH3 y, por lo tanto, para producir más HCO3−.3
Mecanismo de compensación de la alcalosis respiratoria
La compensación renal de la alcalosis respiratoria consiste en el aumento de la
excreción de bicarbonato por la orina y en la disminución de su producción. La
compensación renal completa de la alcalosis respiratoria dura unos días. El cuadro
clínico dependerá de la causa.

Bibliografía
Grossman SC, Porth CM. Porth. Fisiopatología: Alteraciones de la salud. Conceptos
básicos. 9a ed. Lalchandani R, editor. la Ciudad Condal, España: Lippincott Williams
& Wilkins; 2014.