Mujer de 21 años, residente de la ciudad de México,

es ingresada al área de urgencias ya que refiere cefaleas de

predominio frontal y de moderada intensidad desde hace 3
meses acompañadas desde hace 14 días con parestesia a nivel
del MI izquierdo que ha ido disminuyendo con el paso de los
días y 7 días antes al ingreso refiere haber sufrido de un
episodio convulsivo de tipo tónico – clónico generalizado que ha
tenido una duración de 4 minutos, con un periodo post-ictal
de 18 min de duración y sin liberación de esfínteres, días
después durante su hospitalización vuelve a presentar una
convulsión de características similares donde si existe la
liberación de esfínteres vesical y rectal.
Tras 5 días de encontrarse internada en el área de
hospitalización se decide darle seguimiento para diagnosticar
mejor y proporcionar una terapéutica más especializada.

ALUMNA: URENDA CERVANTES ANA KAREN

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 AP NO PATOLÓGICOS
• Refiere astenia, hiporexia y perdida de peso de
aproximadamente 5 kg.
• Negó nauseas, vomito y fiebre
• Negó antecedente de traumatismo craneoencefálico,
convulsiones en la infancia y hábitos tóxicos.
AP PATOLÓGICOS
• Cambios repentinos de humor desde el comienzo
de las cefaleas.
• Esquema de vacunación completo
• Estado SE bajo, hacinamiento y convive con
familiares fumadores y con tío tosedor crónico
AGO
• Se descarta posibilidad de embarazo

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 • SIGNOS VITALES: T/A: 110/60 mmHg,
FC: 88 x’ FR: 22 x’ T: 38°c
Paciente cuya edad cronológica corresponde con
Historia la biológica, lucida, palidez de tegumentos y
delgadez.
clínica • AUSCULTACIÓN: Roncus en vértices y campos
medios de ambos pulmones
Sin presencia de síntomas respiratorios como tos
o disnea
• A la exploración del SNC y fondo de ojo
resultaron normales.

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 DX: Laboratorio
• Leucocitos: 12,800 mm3(N 66% L 33%), Hb 10.8 g/dl, Hto
3%, VCM 77.1fL, HCM26 pg PCR 12.2 mg/dl, Albúmina 2.8
g/dl, ELISA para HIV no reactivo EGO 10 – 12
leucocitos/campo, con bacterias (+); sin embargo, no tiene
sintomatología que sugiera IVU.
POR ANTECEDENTE DE CEFALEAS Y COVULSIONES:
• TAC Axial de cráneo simple en la que se aprecia lesión de
espacio interhemisférica en región frontal, multilobulada
con presencia de edema perilesional, ocasionando
compresión de los cuernos frontales de los ventrículos
laterales

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Por antecedentes y factores extrínsecos respiratorios

• Rx tórax simple: Donde se pueden observar imágenes

radio opacas redondeadas y nodulares en ambos
pulmones y se procede a realizar una TAC.
• TAC tórax: Para determinar el grado de compromiso
pulmonar, donde se ve que las lesiones nodulares
múltiples
• Biopsia transbronquial: Para identificar bacterias
(BAAR) y se observó un granuloma caseoso y con esto
se diagnosticó Tuberculosis pulmonar y se atribuye
que la LESION INTRACEREBRAL “tuberculoma
cerebral” se debe a la infección por Mycobacterium
Tuberculosis.

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 TX: TERAPEUTICA ANTI-BACILAR
+ ANTICONVULSIVANTE
1. 2 meses de ISONIAZIDA, PIRAZINAMIDA Y
ETAMBUTOL.
2. Suplementos con SULFATO FERROSO, ÁCIDO
FÓLICO Y PIRIDOXINA para evitar neurotoxicidad
por ETAMBUTOL.
3. FENOBARBITAL como anticonvulsivante
4. Dieta hipercalórica e hiperproteica

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 FENOBARBITAL
mecanismo de acción
• Tiene un efecto depresor del SNC que es
dependiente de la dosis
• Actúa uniéndose al receptor GABA facilitando la
neurotransmisión inhibidora ya que potencia los
efectos inhibidores del GABA-A
• El canal de GABA es un canal para el Cl y por lo
tanto aumenta su conducción
• Disminuye la liberación de NT calcio
dependientes
• Disminuye los efectos excitatorios del glutamato.

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 FENOBARBITAL- 1°
ANTICONVULSIVO
• Eficaz por tener baja toxicidad, es no selectivo y útil para
convulsiones tónico clónicas generalizadas
• Probablemente potencia la inhibición sináptica por acción en
el receptor GABA A, la sedación es muy frecuente
• Se absorbe lento pero completamente con un 40 – 60% de
unión a proteínas, 25% se excreta sin cambios por orina
• Induce a las enzimas transferasa de difosfato de
glucoronosilo de uridina (UGT) y subfamilias 2C y 3ª del CYP
y por lo tanto aumenta la desintegración de fármacos
metabolizados por esta vía.

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 pronóstico
• Tras 7 días de iniciarse la terapéutica anti-bacilar
se prevé que la fiebre disminuya y desaparezca
paulatinamente, mejoría del estado general de la
paciente, normalización leucocitaria, de niveles
de Hb y Hto
• Se solicitará a los 2 meses TAC cráneo para
apreciar la disminución de la lesión ocupante
• Se solicitará RM de cerebro para confirmar la
desaparición del tuberculoma y con esto las
convulsiones

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