NEUMONÍA

CÓDIGO CIE 10 : J15

I. DEFINICIÓN:

La neumonía se define como una inflamación de origen infeccioso del parénquima

pulmonar, que compromete las unidades alveolares, los bronquiolos terminales,
respiratorios y el espacio intersticial circundante. La condensación abarca desde un
segmento hasta un pulmón completo.

II. ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS:

 Es la segunda causa de muerte en menores de 5 años.

 UNICEF reporta 4 millones de muertes a nivel mundial por neumonía en < 5 años.
 79% de los niños que las padecen tienen < 2 años.
 25-75% tienen antecedente de infección viral
 70% de los casos en países en desarrollo son causados por streptococos pneumoniae
 El mayor índice de mortalidad ocurre en lactantes.
 La mortalidad en niños de 12 meses es 5%.
 En menores de 3 meses la mortalidad es de 17%
 55% de los empiemas son secundarios a neumonía o abceso pulmonar.

III. ETIOLOGÍA:

0 – 3 meses : * Estreptococo B * Klebsiella

* E. Coli. * Enterobacterias
* Neumococo * Trachomatis Clamydia
* Haemophilus Influenzae

2 – 5 años * Neumococo * Estafilococo Aureus

* Haemophilus Influenzae * Mycobacterium TBC
* Estreptococo del grupo A * Hantavirus
* Mycoplasma Pneumoniae * Rhinovurs
* Virus Sincitial Respiratorio * Cornavirus
* Virus Parainfluenza * Herpes virus
* Virus Influenza
* Adenovirus

5-10 años * Neumococo

* Mycoplasma Pneumoniae
* Virus Influenza
* Virus Sincitial Respiratorio

> 10 años * Mycoplasma Pneumoniae

* Clamydia Pneumoniae
* Neumococo
IV. CLASIFICACIÓN:

 POR SU ORIGEN:
 Neumonía comunitaria
 Neumonía nosocomial

 POR EL TIEMPO:
 Neumonía aguda
 Neumonía recurrente

 POR SU AGENTE ETIOLOGICO:

 Neumonía bacteriana
 Neumonía viral
 Neumonía tuberculosa, etc.

 POR SU CUADRO CLINICO:

 Neumonía típica
 Neumonía atípica

V. FACTORES DE RIESGO:

Factores de Huésped Factores Ambientales

Edad Sanidad inadecuada

Premadurez Sobrepoblación
Malnutrición Exposición a humo
Otras enfermedades Falta de acceso a atención
Alto reflejo tos o deglución Resistencia antimicrobianos
Anomalías anatómicas
Inmunodeficiencia

VI. MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

 Las manifestaciones clínicas son muy diversas y varían de acuerdo a la

edad, severidad de la infección y el agente etiológico.
 En general y en la mayoría de casos hay sintomatología no específica
 Los síntomas que orientan son:

 Tos
 Fiebre
 Quejido respiratorio
 Dificultad respiratoria: Taquípnea y/o tirajes
  Taquípnea: FR > 60 resp/min. en niños < 2
FR > 50 resp/min. en niños de 2 a 12 meses
FR > 40 resp/min. en niños de 1 a 5 años
FR > 60 resp/min. en niños > de 5 años

 Tirajes: Subcostal
Intercostal
Supraesternal
Supraclavicular

 Signos de Neumonía:

 Disminución de la movilidad del hemitórax afectado

 Disminución del ruido respiratorio (murmullo vesicular)
 Aumento de las vibraciones vocales
 Matidez en el área afectada
 Pectoriloquia contiguo al proceso de derrame pleural
 Soplo respiratorio
 Signos de irritación pleural
 Signos de infección extrapulmonar

 Interacción cronológica:

 < 2 meses edad:

Signos inespecíficos (hipotermia,fiebre,letargia, irritabilidad, apnea) +

taquípnea, tirajes y quejido.

 >2 meses edad:

Fiebre, escalosfríos , tos, taquipnea, inquietud, hiporexia +

Lactantes: Hallazgo variables de rales, disminución del MV, sibilancias,

broncofonía en algunos casos.

Preescolares y escolares: Escalofríos de presentación abrupta, tos,dolor

torácico, dolor abdominal, crépitos, broncofonía,
aspecto tóxico

VII. DIAGNÓSTICO:

Fundamentos de la metodología diagnóstica en la neumonía:

 Factores de riesgo
 Evaluación clínica
 Evaluación radiológica
 Estudio de laboratorio (Sólo en casos de gravedad o duda Dx.)
VIII. EXÁMENES AUXILIARES:

 Radiología:

Características Bacterias Virus

 Infiltrado condensante
bien definido, lobar o
segmentado(redondo)

Localización media y/p +++ +/-

periferica

Mal definido, ++ +

 Intersticial,perihiliar ó
Peribronquial - ++
 Localización:
+
Un lóbulo. ++

Multiples lóbulos, bien ++ -

definidos.

Multiples, perihiliar, - +++

mal definido.
 Derrame pleural

Mínimo (sólo Rx) ++ -

Clínico +++ -
 Atelectasia:

Subsegmentaria - ++

Lobar medio,derecho ó
lóbulos superiores - ++
 Abcesos, neumatoceles
o bulas

Sospecha ++ -

Confirmado +++ -
 Hiperaereación + +++
IX. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN:

 Paciente < de 3 meses, cualquiera sea su condición clínica

 Paciente < de 5 años con compromiso severo de F.V:

 Frecuencia respiratoria:
< 3 meses: FR > 60 x’
> 3 meses y < de 2 años: FR > 50 x’
Preescolares: FR > 40 x’
 Frecuencia cardiaca: = 140 x’
 Alteración de conciencia, estupor y coma.
 Estado tóxico, cianosis.
 Pobre tolerancia oral o deshidratación.
 Desnutrición severa.
 Inestabilidad familiar.
 Oximetría < 90%.
 Presencia complicaciones:neumatocele, derrame, abceso, etc.
 Presencia patología subyacente: CCA.Down, etc.
 Pobre o ninguna mejoría luego de 48 horas de tratamiento.
 Infecciones extrapulmonares: sinusitis, celulitis, meningitis,
epiglotitis, pericarditis.

DATOS CLÍNICOS DE NEUMONÍA SEVERA

NIÑOS MENORES DE 2AÑOS NIÑOS MAYORES DE 2 AÑOS

 Retracciones torácicas  Retracciones torácicas

 Frec. Resp. < 60 x minuto
 Cianosis central
 Quejido
 Rechazo al alimento
 Alteraciones del sueño
 Dificultad para despertar
 Crisis convulsivas
 Estridor
 Sibilancias
 Fiebre > de 38 grados
 Hipotermia = ó < de 35
grados
 Periodos de apnea
 Frec. Resp. > 50 x minuto
 Incapacidad para beber
 Quejido
 Cianosis central
 Anormalidades del sueño
- Somnolencia
- Insomnio
 Crisis convulsivas
  INDICACIONES PARA HOSPITALIZACIÓN EN UCI:

 Sepsis asociada a neumonía

 Insuficiencia respiratoria grave
 Progresión significativa de la imagen radiológica (aumento del 50% en las
primeras 24-48.
 hrs).
 Cualquiera de dichas indicaciones , si se encuentra acompañada de cianosis
(hipoxemia) y dificultad para alimentación.
 Además: AGA ( pO2<50 y pCO2>45) SatO2: < 85%.

 PRONÓSTICO:

 Neumonía sin complicaciones: Bueno

 Neumonía con complicaciones: Reservado

 SIGNOS CLÍNICOS PREDICTORES DE MUERTE POR NEUMONÍA:

Según SHANN Según SPOONER

Enfermedad prolongada Cianosis
Incapacidad para alimentarse Incapacidad para alimentarse
Quejido Otros:
Tiraje Aleteo nasal
Cianosis Menor de 1 año de edad
Hepatomegalia Desnutrición
Leucocitosis Fiebre mas de 7 días
Rx. de tórax con cambios severos Primogénito
Desnutridos afebriles

X. MANEJO:

 Valorar la etiología probable

 Edad y gravedad del paciente
 Sensibilidad antibiótica
 Patrón radiológico

 MEDIDAS GENERALES:

 Soporte respiratorio
 Fluidoterapia
  TRATAMIENTO ESPECÍFICO: Ver anexo 1.

XI. COMPLICACIONES:

 Complicaciones extrapulmonares:

 Meningitis
 Artritis
 Pericarditis
 Infartos esplenico
 Sepsis

 Efecto tóxico hipóxico:

 Insuficiencia renal
 Insuficiencia cardiaca
 Infarto miocardico
 Falla multiorgánica

 Complicaciones pulmonares:

 Derrame
 Neumatocele
 Neumotórax
 Hemotórax
 Paquipleuritis
 Atelectasias

XII. CRITERIOS DE REFERENCIA:

 Neumonía con complicaciones, sin capacidad resolutiva en nuestro hospital.

 A solicitud de los familiares.

XIII. FLUXOGRAMA: Ver anexo 2.

 ANEXO N° 1

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO

INICIAL DE LAS NEUMONÍAS BACTERIANAS
EDAD AMBULATORIO HOSPITALIZADO PATÓGENOS
PREDOMINANTES
(e) Ampicilina (iv) + Amikacina (iv)  E. Coli
0 a 2 semanas  Estreptococos B
(a) Ampicilina (iv) + Cefotaxima (iv)  Enterobacterias
Intrahospitalarias
(e) Ampicilina + Cefotaxima (iv) ó  E. Coli
Ceftriaxona  Klebsiella
> 2 a 4 semanas  Enterobacter
(a) Eritromicina (po)  Enterobacterias
 Estreptococos B
 C. Trachomatis
(e) Ampicilina (iv) + Amikacina (iv)  E. Coli y otras
Enterobacterias
> 1 a 2 meses (a) Ceftriaxona ó Cefotaxima (iv)  H. Influenzae
(a) Eritromicina (po)  S. Pneumoniae
 C. Trachomatis
(e) Amoxicilina(po) (e) Ampicilina (iv )  S. Pneumoniae
 H. Pneumoniae
> 2 m. a 5 años (a) Acetil – cefuroxima (po) (a) Ampicilina (iv) + Cloranfenicol (iv)
(a) Cefotaxima (iv) ó Ceftriaxona (iv)

(e) Amoxicilin (po) (e) Penicilina G (iv)  S. Pneumoniae

 Mycoplasma p.
> de 5 años (a) Eritromicina (po) (a) Cefotaxima (iv)
(a) Ceftriaxona (iv)
(a) Vancomicina (iv)
(a) Eritromicina (po)

 Ante la sospecha de Staphylococus Aureus Meticilina sensible : Oxacicilina (iv):

Staphylococus Aureus Staphylococus Epidermis meticilina resistente : Vancomicina (iv)
 Ante la sospecha de Clamydia Trachomatis : Eritromicina u otro macrólido:
 Ante la sospecha de Pseudomona Aeruginosa : Ceftazidime – Amikacina ó Vancomicina:
 Si prevalecen enterobacterias resistentes : Reemplazar Amikacina por Vancomicina:

 (po) - Vía Oral (iv) - Vía Endovenosa

 (e) - Electivo: (a) - Alternativo

 La neumonía atípica no suele provocar afectación del estado general, por lo que
sólo se tratarán los niños mayores de 2-3 años en quienes se sospeche una infección
por micoplasma o clamidia. El antibiótico de elección es un macrólido por vía oral
durante 7-10 días, ó 3 días si se utiliza azitromicina.
 ANEXO N° 2.

Neumonías en la Infancia
Niño con neumonía

Si
< 3 meses HOSPITALIZACIÓN

Enfermedad crónica
No Inmunodeficiencia
+
Sin factores de riesgos
Buen Estado general

3 meses - 5 años Tratamiento empírico > 5 años

ambulatorio
Amoxicilina -Clavulánico
Eritromicina
Amoxicilina - Clavulánico Claritromicina
Penicilina Azitromicina

 Se recomienda considerar :

 Factores de riesgos
 Grado de compromiso
 Rx de tórax
 Otros: Social
 Laboratorio.
 Neumonías en la Infancia
Niño con neumonía

Reevaluación 48-72 horas

Evolución favorable Evolución desfavorable

Evaluación clínica
Estudio radiológico
Tratamiento por 7 días Estudio hematológico
Estudios para virus y
pruebas especiales

Hospitalización