2014 - CPG Non Arthritic Hip Joint Pain - En.es

Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.
com
Guías de práctica clínica
KEELAN ENSEKI, PT, MS • MARCIE HARRIS-HAYES, DPT, MSCI • DOUGLAS M. BLANCO, DPT • MICHAEL T. CIBULKA, DPT
JUDITH WOEHRLE, PT, PhD • TIMOTHY L. FAGERSON, DPT • JOHN C. CLOHISY, Maryland
Dolor en la articulación de la cadera no artrítico
Guías de práctica clínica vinculadas a la

Clasificación Internacional de Funcionamiento,
Discapacidad y Salud de la Sección de Ortopedia
Descargado de www.jospt.org en el 24 de julio de 2017. Solo para uso personal. Ningún otro uso sin permiso. Copyright
de la Asociación Estadounidense de Terapia Física

J Orthop Sports Phys Ther. 2014; 44 (6): A1-A32. doi: 10.2519 / jospt.2014.0302
© 2014 Revista de fisioterapia ortopédica y deportiva®. Reservados todos los derechos.
Recomendaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .A2
INTRODUCCIÓN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .A2
MÉTODOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .A3
DIRECTRICES CLÍNICAS:
Revista de fisioterapia ortopédica y deportiva®
Diagnóstico basado en deterioro / función . . . . . . . . . . . . . . . . . .A6
Examen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .A15
Intervenciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .A22
RESUMEN DE RECOMENDACIONES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .A25
AFILIACIONES Y CONTACTOS DEL AUTOR / REVISOR . . . . . .A26
REFERENCIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .A27
REVISORES: Roy D. Altman, MD • Todd Davenport, DPT • Anthony Delitto, PT, PhD John DeWitt,
DPT • Amanda Ferland, DPT • Helene Fearon, PT • Timothy L. Flynn, PT, PhD Jennifer Kusnell • Joy
MacDermid, PT , PhD • James W. Matheson, DPT • RobRoy L. Martin, PT, PhD
Philip McClure, PT, PhD • John Meyer, DPT • Marc Philippon, MD • Leslie Torburn, DPT
Para las afiliaciones de autor, coordinador, colaborador y revisor, consulte el final del texto. Copyright © 2014 Sección Ortopédica, Asociación Estadounidense de
Terapia Física (APTA), Inc, y elRevista de fisioterapia ortopédica y deportiva®. La Sección Ortopédica, APTA, Inc y elRevista de fisioterapia ortopédica y deportiva
consiente la reproducción y distribución de esta guía con fines educativos. Dirija la correspondencia a: Joseph Godges, DPT, ICF Practice Guidelines Coordinator,
Orthopaedic Section, APTA, Inc, 2920 East Avenue South, Suite 200, La Crosse, WI 54601. Correo electrónico: icf@orthopt.org
Dolor en la articulación de la cadera no artrítico: pautas de práctica clínica
Recomendaciones *
FACTORES DE RIESGO: Los médicos deben considerar la presencia de dolor en la articulación de la cadera no artrítico. (Recomendación basada en
anomalías óseas, laxitud ligamentosa local o global, trastornos del tejido pruebas sólidas).
conectivo y la naturaleza de la actividad y participación del paciente como

factores de riesgo de patología de la articulación de la cadera. EXAMEN - MEDIDAS POR DETERIORO FÍSICO: Al evaluar a pacientes
(Recomendación basada en opinión de expertos). con patología de cadera sospechada o confirmada durante un
episodio de atención, los médicos deben evaluar las alteraciones de la
DIAGNÓSTICO / CLASIFICACIÓN - DOLOR DE LA ARTICULACIÓN DE LA CADERA función corporal, incluidas medidas objetivas y reproducibles de dolor
NO ARTRÍTICO: Los médicos deben utilizar los hallazgos clínicos de dolor en la de cadera, movilidad, potencia muscular y coordinación de
ingle anterior o lateral de la cadera o dolor generalizado de la articulación de movimientos. (Recomendación basada en evidencia moderada).
la cadera que se reproduce con la prueba de flexión, aducción, rotación
interna de cadera (FADIR) o la prueba de flexión, abducción, rotación externa
de cadera (FABER), junto con resultados de imágenes consistentes, para INTERVENCIÓN - EDUCACIÓN Y ASESORAMIENTO DEL PACIENTE: Los médicos
clasificar a un paciente con dolor de cadera en las categorías de Clasificación pueden utilizar la educación y el asesoramiento del paciente para modificar
Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud los factores agravantes y controlar el dolor asociado con la articulación de la
Relacionados (ICD) de M25.5 Dolor en articulación, M24.7 Protrusio cadera no artrítica. (Recomendación basada en opinión de expertos).
acetabula, M24.0 Cuerpo suelto en articulación, y M24.2 Trastorno del
ligamento, y la Clasificación Internacional de Funcionamiento, Discapacidad y INTERVENCIÓN - TERAPIA MANUAL: En ausencia de contraindicaciones, los
Salud (ICF) asociada a las categorías de dolor de cadera basadas en la procedimientos de movilización articular pueden estar indicados cuando se
discapacidad (b28016 Dolor en las articulaciones) y problemas de movilidad sospecha que las restricciones capsulares perjudican la movilidad de la cadera, y los
(b7100 Movilidad de una sola articulación; b7150 Estabilidad de una sola procedimientos de movilización de tejidos blandos pueden estar indicados cuando
articulación). (Recomendación basada en evidencia débil). se sospecha que los músculos y su fascia relacionada afectan la movilidad de la
cadera. (Recomendación basada en opinión de expertos).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Los médicos deben considerar categorías

de diagnóstico distintas al dolor articular no artrítico cuando el historial INTERVENCIÓN - EJERCICIOS Y ACTIVIDADES TERAPÉUTICAS: Los médicos
del paciente, las limitaciones de actividad informadas o los deterioros de pueden utilizar ejercicios y actividades terapéuticas para abordar la movilidad
la función y estructura corporales no coincidan con los presentados en articular, la flexibilidad muscular, la fuerza muscular, los déficits de potencia
la sección Diagnóstico / Clasificación de esta guía o cuando los síntomas muscular, el desacondicionamiento y los trastornos metabólicos identificados
del paciente no disminuyan con intervenciones destinadas a la durante el examen físico de pacientes con dolor en la articulación de la cadera
normalización de las alteraciones de la función corporal. no artrítico. (Recomendación basada en opinión de expertos).
(Recomendación basada en opinión de expertos).
INTERVENCIÓN - REEDUCACIÓN NEUROMUSCULAR: Los médicos pueden
utilizar procedimientos de reeducación neuromuscular para disminuir las

EXAMEN - MEDIDAS DE RESULTADO: Los médicos deben utilizar una deficiencias de coordinación del movimiento identificadas en pacientes con
medida de resultado validada, como el Hip Outcome Score (HOS), el dolor en la articulación de la cadera no artrítico. (Recomendación basada en
Copenhagen Hip and Groin Outcome Score (HAGOS) o la opinión de expertos).
International Hip Outcome Tool (iHOT-33), antes y después de las
intervenciones destinadas a aliviar las deficiencias. de la función y * Estas recomendaciones y guías de práctica clínica se basan en
estructura corporal, limitaciones de actividad y restricciones de la literatura científica aceptada para su publicación antes de
participación en individuos con enero de 2013.
Introducción
OBJETIVO DE LAS DIRECTRICES directrices de práctica basadas en la gestión de fisioterapia

La Sección Ortopédica de la Asociación Estadounidense de Terapia ortopédica de pacientes con deficiencias musculoesqueléticas
Física (APTA) tiene un esfuerzo continuo para crear evidencia: descritas en el International Health Organization's International
a2 | junio de 2014 | volumen 44 | número 6 | revista de ortopediaY fisioterapia deportiva

Introducción (continuado)
Clasificación de Funcionamiento, Discapacidad y Salud (CIF).200 la práctica de la fisioterapia ortopédica para las
afecciones musculoesqueléticas comunes
Los propósitos de estas guías clínicas son: • Crear una publicación de referencia para médicos de fisioterapia
• Describir la práctica de la fisioterapia basada en la evidencia, incluido el ortopédica, instructores académicos, instructores clínicos,
diagnóstico, el pronóstico, la intervención y la evaluación del estudiantes, pasantes, residentes y becarios con respecto a la
resultado, para los trastornos musculoesqueléticos comúnmente

la mejor práctica actual de fisioterapia ortopédica
manejados por fisioterapeutas ortopédicos.
DECLARACIÓN DE INTENCIONES
• Clasificar y definir afecciones musculoesqueléticas comunes utilizando
Estas pautas no deben interpretarse ni servir como un estándar
la terminología de la Organización Mundial de la Salud relacionada
de atención médica. Los estándares de atención se determinan
con deficiencias en la función y estructura corporal, limitaciones de
sobre la base de todos los datos clínicos disponibles para un
actividad y restricciones de participación.
paciente individual y están sujetos a cambios a medida que el
• Identificar intervenciones respaldadas por la mejor evidencia actual
conocimiento científico y la tecnología avanzan y los patrones
para abordar las deficiencias de la función y estructura del cuerpo, las

de atención evolucionan. Estos parámetros de práctica deben
limitaciones de actividad y las restricciones de participación asociadas considerarse únicamente guías. Cumplir con ellos no
con afecciones musculoesqueléticas comunes garantizará un resultado exitoso en todos los pacientes, ni
• Identificar medidas de resultado apropiadas para evaluar los cambios debe interpretarse que incluyen todos los métodos de atención
resultantes de las intervenciones de fisioterapia en la función y adecuados o excluyen otros métodos de atención aceptables
estructura del cuerpo, así como en la actividad y participación del destinados a obtener los mismos resultados. El juicio final con
individuo. respecto a un procedimiento clínico o plan de tratamiento en
• Proporcionar una descripción a los formuladores de políticas, utilizando particular debe hacerse a la luz de los datos clínicos
terminología aceptada internacionalmente, de la práctica de los presentados por el paciente; las opciones de diagnóstico y
fisioterapeutas ortopédicos. tratamiento disponibles; y los valores, expectativas y
• Proporcionar información para los revisores de reclamaciones y pagadores preferencias del paciente. Sin embargo,
Métodos
Los expertos en contenido fueron designados por la Sección Ortopédica, APTA, Esta guía se emitió en 2014 sobre la base de publicaciones
como desarrolladores y autores de las pautas de práctica clínica para las afecciones en la literatura científica antes de enero de 2013. Esta guía
musculoesqueléticas de la cadera que suelen ser tratadas por fisioterapeutas. A se considerará para su revisión en 2018, o antes si hay
estos expertos en contenido se les asignó la tarea de identificar las deficiencias de la nueva evidencia disponible. Cualquier actualización de la
función y estructura del cuerpo, las limitaciones de actividad y las restricciones de guía en el período intermedio se anotará en la Sección
participación, descritas utilizando la terminología de la Clasificación Internacional de Ortopédica del sitio web de la APTA (www.orthopt.org).
Funcionamiento, Discapacidad y Salud (ICF), que podría (1) categorizar a los
pacientes en patrones de discapacidad mutuamente excluyentes en en las que basar
las estrategias de intervención, y (2) servir como medidas de cambios en la función
durante el curso de un episodio de atención. La segunda tarea encomendada a los
expertos en contenido fue describir la evidencia de apoyo para la clasificación de
patrón de deterioro identificado, así como las intervenciones para pacientes con
limitaciones de actividad y deficiencias de la función y estructura corporales
consistentes con la clasificación de patrón de deterioro identificado. También fue
reconocido por la Sección de Ortopedia, expertos en contenido de la APTA que solo
se realiza una búsqueda y revisión sistemática de la evidencia relacionada con
categorías diagnósticas basadas en la Clasificación Estadística Internacional de
Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados (CIE).199 la terminología no sería
suficiente NIVELES DE EVIDENCIA

Los artículos de investigación clínica individuales se clasificaron según
revista de ortopedia Y fisioterapia deportiva | volumen 44 | número 6 | junio de 2014 |a3

Métodos (continuado)
criterios descritos por el Center for Evidence-based Medicine, Oxford, Reino PROCESO DE REVISIÓN
Unido (http://www.cebm.net) para estudios de diagnóstico, prospectivos y La Sección de Ortopedia, APTA también seleccionó consultores de las
terapéuticos.154 Si los 2 expertos en contenido no estaban de acuerdo en un siguientes áreas para que actuaran como revisores de los primeros
grado de evidencia para un artículo en particular, se utilizó un tercer experto borradores de estas guías de práctica clínica:
en contenido para resolver el problema. A continuación se proporciona una
versión abreviada del sistema de calificación. • Revisión de reclamos
• Codificación
Evidencia obtenida de estudios de diagnóstico de alta calidad, • Reumatología

I
estudios prospectivos o ensayos controlados aleatorios • Rehabilitación del dolor de cadera
Evidencia obtenida de estudios de diagnóstico de menor calidad, estudios • Pautas de práctica médica
prospectivos o ensayos controlados aleatorios (p. Ej., Criterios de diagnóstico y • Terapia manual
II
estándares de referencia más débiles, asignación al azar inadecuada, sin • Ciencia del movimiento
cegamiento, seguimiento de menos del 80%) • Educación de residencia en fisioterapia ortopédica
III Estudios de casos y controles o estudios retrospectivos • Práctica clínica de fisioterapia ortopédica
IV Series de casos • Cirugía ortopedica
V Opinión experta • Investigación de resultados
• Educación académica en fisioterapia

GRADOS DE PRUEBA • Perspectiva del paciente de fisioterapia
La solidez general de la evidencia que respalda las • Educación de residencia en fisioterapia deportiva
recomendaciones hechas en estas pautas se calificó de acuerdo • Rehabilitación deportiva
con las pautas descritas por Guyatt et al,66 modificado por Mac-
Dermid et al,109 y adoptado por el coordinador y revisores de este Los autores utilizaron los comentarios de estos revisores para
proyecto. En este sistema modificado, los grados de evidencia editar estas guías de práctica clínica antes de enviarlas para su
típicos A, B, C y D se han modificado para incluir el papel de publicación al Revista de fisioterapia ortopédica y deportiva.
consenso de opinión de expertos y la investigación científica básica Además, varios fisioterapeutas que practican en entornos de
para demostrar plausibilidad biológica o biomecánica. fisioterapia ortopédica y deportiva se ofrecieron como voluntarios
para proporcionar comentarios sobre los borradores iniciales de

GRADOS DE RECOMENDACIÓN estas pautas de práctica clínica relacionadas con la utilidad, la
BASADOS EN FUERZA DE LA PRUEBA
validez y el impacto de las pautas.
Fuerte evidencia Una preponderancia de estudios de nivel I y / o
A nivel II apoyan la recomendación. Esto debe
CLASIFICACIÓN
incluir al menos 1 estudio de nivel I
Los códigos primarios de la CIE-10 asociados con el dolor de cadera no
Moderar Un único ensayo controlado aleatorio de
artrítico son M25.5 Dolor en articulación, M24.7 Protrusio acetabula,
evidencia alta calidad o una preponderancia de
B M24.0 Cuerpo suelto en articulación, y M24.2 Trastorno del
estudios de nivel II apoyan la
recomendación
ligamento.199
Evidencia débil Un solo estudio de nivel II o una preponderancia de
estudios de nivel III y IV, incluidas declaraciones de Los códigos y condiciones correspondientes de ICD-9-CM son:
C
consenso de expertos en contenido, respaldan la 719.45 Dolor articular, 718.65 Protuberancia intrapélvica no
recomendación. especificada de acetábulo, 718.15 Cuerpo suelto en articulación, y
Contradictorio Los estudios de mayor calidad realizados sobre 718.5 Otro trastorno de articulación región pélvica y muslo.
evidencia este tema no están de acuerdo con sus
D
conclusiones. La recomendación se basa en estos Otros códigos ICD-10 que pueden estar asociados con el dolor en la articulación de la
estudios contradictorios cadera no artrítico son:
Teórico/ Una preponderancia de evidencia de estudios en
fundacional animales o cadáveres, de modelos / principios

• Deformidad en valgo M21.0, no clasificada en otro lugar
mi
evidencia conceptuales o de ciencia básica / investigación de
• Deformidad en varo M21.1, no clasificada en otro lugar
banco apoya esta conclusión.
• Deformidad en flexión M21.2
Opinión experta Mejores prácticas basadas en la experiencia
• M24.3 Luxación y subluxación patológica de la articulación, no
F clínica de las guías
clasificada en otra parte
Equipo de desarrollo
• M24.4 Luxación y subluxación recurrentes de articulación

Métodos (continuado)
• M24.5 Contractura de articulación d4104 De pie, d4151 Mantener una posición en cuclillas, d4153
• M24.6 Anquilosis de articulación Mantener una posición sentada, d4552 corriendo, d4500
• M24.9 Trastorno articular, no especificado Caminando distancias cortas, y d4501 Caminando largas
• Hemartrosis M25.0 distancias.
• M25.3 Otra inestabilidad de articulación
• M25.4 Derrame de articulación Otras actividades de la ICF y códigos de participación que pueden estar asociados
• M25.6 Rigidez de la articulación, no clasificada en otra parte con el dolor en la articulación de la cadera no artrítico son:
• Osteofito M25.7
• M25.8 Otros trastornos articulares especificados • d2303 Completando la rutina diaria
• M25.9 Trastorno articular, no especificado • d4101 en cuclillas
• Q65.6 Cadera inestable • d4154 Mantener una posición de pie
• R29.4 Hacer clic en la cadera • d4302 Llevando en los brazos
• d4303 Llevar en hombros, cadera y espalda
• S73 Luxación, esguince y distensión de los ligamentos articulares de la cadera

• d4351 Patadas
Los principales códigos de función corporal de la ICF asociados con el dolor • d4502 Caminar sobre diferentes superficies
en la articulación de la cadera no artrítico son b28016 Dolor en las • d4551 Escalada
articulaciones, b7100 Movilidad de una sola articulación, y b7150 • d4553 Saltando
Estabilidad de una sola articulación. Otros códigos de función del cuerpo • d4600 Moverse dentro de la casa
de ICF que pueden estar asociados con esta condición sonb7300 Potencia de • d4601 Moverse dentro de edificios que no
sean el hogar
músculos y grupos musculares aislados, b7401 Resistencia de grupos

musculares, b7603 Funciones de apoyo del brazo y la pierna, b770 • d4602 Moverse fuera de la casa y otros
Funciones del patrón de marcha, y b7800 Sensación de rigidez muscular. edificios
• d465 Moverse usando equipo
El código principal de estructura corporal de la ICF asociado con el dolor en la • d5204 Cuidado de las uñas de los pies
articulación de la cadera no artrítico es s75001 Articulación de la cadera. Otros • d5400 Ponerse la ropa
códigos de estructura de la carrocería de ICF asociados con esta condición sons7402 • d5401 Quitarse la ropa
Músculos de la región pélvica y s7403 Ligamentos y fascias de la región pélvica. • d5402 Calzado
• d5403 Quitarse el calzado
• d5701 Gestión de la dieta y el estado físico
Las actividades principales de la ICF y los códigos de participación asociados • d9201 Deportes
con el dolor en la articulación de la cadera no artrítica son d4103 Sentado, • d9209 Recreación y esparcimiento

DIRECTRICES CLÍNICAS
Deterioro / Basado en funciones

Diagnóstico
INTRODUCCIÓN ered con cartílago hialino y encerrado en una cápsula fibrosa.49,176 La
Para los propósitos de estas pautas, el dolor en la articulación de la cadera no cabeza femoral está conectada a la diáfisis femoral a través del cuello
artrítica se refiere a un conjunto de condiciones de dolor en la cadera que se femoral. En el plano frontal, el cuello femoral forma un ángulo con la
propone involucrar estructuras intraarticulares de la cadera, que incluyen diáfisis del fémur. Este "ángulo de inclinación" es normalmente de 120 °
pinzamiento femoroacetabular, inestabilidad estructural, desgarros del a 125 ° en la población adulta.147 En el plano transversal, el fémur
labrum, lesiones condrales y desgarros del ligamento redondo. Los avances proximal se orienta anterior a los cóndilos femorales distales como
recientes en las técnicas quirúrgicas y por imágenes han dado como resultado de una torsión medial del fémur, con un rango normal entre
resultado una mejor identificación de los contribuyentes potenciales al dolor 14 ° y 18 ° de anteversión.29 La articulación de la cadera es una
en la articulación de la cadera; sin embargo, no se han establecido pruebas articulación sinovial de "bola y cavidad" con cartílago articular y una
para asociar definitivamente la patología observada en las imágenes con el cápsula articular completamente desarrollada, que permite el
dolor en la articulación de la cadera y las limitaciones de actividad movimiento en los 3 planos corporales.176
relacionadas. Los médicos realizan el diagnóstico de afecciones no artríticas
de la articulación de la cadera basándose en una combinación de imágenes y El cartílago articular de la cabeza femoral es más grueso en la
hallazgos clínicos, aunque no hay consenso sobre los criterios de diagnóstico región anterosuperior, excepto donde está ausente en la fóvea
para descartar o descartar una afección específica. A pesar de esta limitación, capitis. En individuos normales, el cartílago es más grueso en
La intervención quirúrgica para tratar el dolor articular de la cadera no la porción central alrededor del ligamento redondo.136 Esto
artrítico ha crecido exponencialmente, aunque no se dispone de evidencia corresponde al área de fuerzas máximas de carga. El cartílago
que sugiera que la intervención quirúrgica es superior al tratamiento no articular del acetábulo tiene forma de herradura y es más
quirúrgico. Dadas estas limitaciones, los médicos deben ser disciplinados en grueso en la parte superior. Es continuo con el cartílago que
su evaluación para verificar la presencia de una relación relevante entre las recubre el labrum acetabular. El cartílago articular es avascular
limitaciones de actividad informadas por el paciente y los hallazgos de su y aneural.

examen.
La cápsula articular se adhiere alrededor del borde acetabular en
El alcance de estas pautas se limita a la bibliografía específica sobre afecciones no sentido proximal y distal en la línea intertrocantérea. Junto con el
artríticas de la articulación de la cadera. Aunque se reconoce que otros labrum, la cápsula proporciona estabilidad pasiva a la articulación de la
procedimientos de exploración e intervención que se informa que son útiles en cadera. Los ligamentos iliofemoral, isquiofemoral y pubofemoral
otros trastornos musculoesqueléticos de la pelvis y la región de la cadera pueden ayudan a la cápsula a proporcionar estabilidad a la articulación.112
ser apropiados para pacientes con dolor de cadera no artrítico, el enfoque de estas Estos 3 ligamentos fuertes refuerzan la cápsula articular, los
guías clínicas es analizar la literatura y hacer recomendaciones específicamente ligamentos iliofemoral y pubofemoral en la parte anterior y el
relacionadas con el dolor de cadera no artrítico. dolor en la articulación de la ligamento isquiofemoral en la parte posterior.49.187
cadera. También se reconoce que existe un creciente cuerpo de investigación sobre
la ciencia del dolor, y esta literatura puede ser apropiada para pacientes con dolor El control de la cadera durante el movimiento implica interacciones complejas
en la articulación de la cadera no artrítico. entre los sistemas nervioso, muscular y esquelético.196 Los 27 músculos que
cruzan la articulación de la cadera actúan como motores primarios y
estabilizadores dinámicos de la cadera y la extremidad inferior.1,56,139 El glúteo
CARACTERÍSTICAS PATOANATÓMICAS medio es la principal fuente de estabilización dinámica de la articulación de la
Comprender la compleja relación entre el labrum, la arquitectura cadera en el plano frontal.1 Tradicionalmente se ha implicado que la debilidad
ósea del acetábulo y el fémur, así como los tejidos blandos de este músculo desempeña un papel en las alteraciones funcionales. El
próximos, como los ligamentos y los músculos, es importante para complejo iliopsoas es el flexor principal de la cadera y puede desempeñar un
el diagnóstico y el tratamiento óptimo de las personas con dolor papel en la estabilización anterior de la cabeza femoral, dada su ubicación a
mecánico de cadera. través de la articulación anterior de la cadera. El glúteo mayor es el extensor
de cadera más poderoso. El papel de los rotadores externos e internos de la
El fémur proximal se articula con el acetábulo para formar la articulación de cadera en la estabilización puede volverse más crucial cuando el labrum
la cadera. La cabeza femoral es dos tercios de una esfera cubierta acetabular

se desgarra como consecuencia de la subsiguiente pérdida de estabilidad rotacional pacientes con molestias en la cadera.146 Los estudios han sugerido que el
pasiva.108 movimiento anormal en la articulación de la cadera que se produce como
consecuencia del pinzamiento acetabular femoral puede provocar lesiones
El dolor no artrítico de la articulación de la cadera puede estar relacionado con del labrum y daño del cartílago.7,33 La etapa final de este proceso puede
numerosas causas subyacentes, como pinzamiento femoroacetabular,80,138,169,181 conducir al desarrollo de artrosis secundaria de la articulación de la cadera.
inestabilidad estructural,165 desgarros acetabulares del labrum,13,21 lesiones (OA).9,59,126,148,149
osteocondrales,170.181 cuerpos sueltos, lesión del ligamento redondo y
condiciones sépticas.12,14,22,86,88,90,129,146,164,173,177,178,189 Debería ser Se han descrito diferencias de género en individuos con desgarros del
señaló que estas condiciones no son necesariamente mutuamente excluyentes y, en labrum secundarios a anomalías óseas.102 La morfología del pinzamiento
ocasiones, pueden estar relacionadas entre sí. Recientemente, se ha prestado de la leva es dos veces más frecuente en los hombres que en las
mayor atención a la identificación de los desgarros del labrum acetabular como una mujeres.67,84 Las lesiones en pinza son más comunes en mujeres activas
de las causas del dolor de cadera y a la comprensión de los mecanismos de mediana edad. En la población de América del Norte, el área más
subyacentes en el desarrollo de los desgarros del labrum. Estos mecanismos común de desgarros del labrum ocurre en la región anterosuperior (que
subyacentes pueden estar relacionados con variaciones en la anatomía articular soporta peso) del labrum.41,55 En 2 estudios con tamaños de muestra
combinadas con actividades específicas o con un inicio traumático. Se han descrito limitados (n≤8), los desgarros del labrum en la población japonesa se
dos variantes anatómicas: pinzamiento femoroacetabular102,104 e inestabilidad han informado con mayor frecuencia en la región posterior.77.182
estructural.151,170
Pinzamiento femoroacetabular Inestabilidad estructural
Las variaciones estructurales del fémur proximal o acetábulo La inestabilidad de la cadera puede definirse como un movimiento
pueden resultar en un choque femoroacetabular, que se describe extrafisiológico de la cadera que causa dolor con o sin el síntoma de
como un contacto anormal entre la cabeza / cuello femoral y el inestabilidad de la articulación de la cadera.16.174 La inestabilidad de la cadera
margen acetabular y se ha asociado con daño del labrum y condral. puede ser traumática, atraumática o secundaria a anomalías óseas o de
148 Las anomalías óseas que se propuso contribuir a los desgarros tejidos blandos. Los factores relacionados con la inestabilidad estructural de
del labrum debido al pinzamiento femoroacetabular incluyen la articulación incluyen un acetábulo poco profundo y una anteversión
malformaciones óseas en el fémur proximal o el acetábulo, lo que femoral excesiva.63 Anteversión o retroversión acetabular excesiva,
resulta en un pilar prematuro del cuello femoral en el acetábulo insuficiencia del acetábulo inferior,111 y un ángulo del eje del cuello superior a
durante el movimiento de flexión de la cadera con rotación interna. 140 ° también puede ser un componente de la inestabilidad estructural. La
4 También se ha observado que la presencia de un deslizamiento de determinación de la versión femoral se describe con más detalle en la sección
la epífisis de la cabeza femoral causa pinzamiento Imágenes de esta guía. Estas condiciones, particularmente cuando se
femoroacetabular.106 Con movimientos repetitivos en la posición de combinan con actividades repetitivas enérgicas, se han asociado con el
pinzamiento, el labrum acetabular sufrirá fuerzas de cizallamiento desarrollo de desgarros del labrum.
y compresión excesivas, lo que puede conducir a una eventual
lesión.78 El pinzamiento femoroacetabular se ha clasificado además Un acetábulo poco profundo (displasia acetabular) se ha asociado con
en 3 categorías, según la anomalía ósea específica presente. El desgarros del labrum debido a la inestabilidad estructural. En una
pinzamiento de la leva es el resultado de la asfericidad de la cabeza cadera con inestabilidad estructural, la cobertura insuficiente de la
femoral, que a menudo se relaciona con un deslizamiento de la cabeza femoral puede resultar en esfuerzos cortantes repetidos en el
epífisis femoral capital u otra lesión epifisaria.106,160 o protuberancia labrum acetabular mientras intenta mantener la relación congruente
de la unión cabeza-cuello que se produce en el fémur proximal.60,79 entre el fémur y el acetábulo. La cobertura insuficiente puede
El pinzamiento en pinza es el resultado de anomalías acetabulares, presentarse como una reducción de la cobertura anterior con una
como la sobrecobertura acetabular anterosuperior localizada y anteversión acetabular excesiva o una reducción de la cobertura
anterosuperior del fémur (retroversión acetabular), que se posterior con la retroversión acetabular. Las tensiones repetitivas
describen con más detalle en la sección Imágenes.78,102 Una continuas pueden resultar en una mayor inestabilidad de la articulación
cobertura acetabular excesiva en la parte anterior puede resultar de la cadera. Se cree que la inestabilidad estructural debida a la
en un pilar prematuro del cuello femoral en el reborde acetabular displasia es más común en las mujeres.6
anterior. El pinzamiento puede ser más pronunciado cuando la
retroversión y anteversión femorales relativas se combinan, Se ha discutido la presencia de displasia en individuos adultos con dolor
respectivamente, con retroversión y anteversión acetabular. La de cadera. En un estudio transversal de Jacobsen y Sonne-Holm,80 la
tercera categoría es una combinación del impacto de la leva y la prevalencia de displasia de la articulación de la cadera osciló entre el
pinza, que probablemente sea la categoría más común.9,59 La 5,4% y el 12,8%. Birrell y col.13 encontraron que la prevalencia de
evidencia radiográfica de pinzamiento femoroacetabular es común displasia en pacientes con una queja inicial de dolor de cadera era del
en pacientes activos. 32%. Tampoco encontraron diferencias en la prevalencia

incidencia de displasia acetabular entre hombres y mujeres en la aquellas personas que someten la articulación de la cadera a un estrés repetitivo
población sintomática.13 En un estudio multicéntrico prospectivo específico. Narvani y col.137 encontraron que los desgarros del labrum acetabular
que utilizó un examen clínico y radiográfico de la articulación de la son la causa de los síntomas en el 20% de los atletas que presentan dolor en la
cadera en 292 pacientes entre las edades de 16 y 50 años, la tasa ingle.
de displasia fue del 35%.143

Los desgarros del labrum se pueden observar en personas de todas las
edades.40,127; sin embargo, el aumento de la edad puede estar asociado con la
Versión femoral prevalencia de desgarros del labrum. Se han observado lágrimas en hasta el
La anteversión excesiva del fémur se caracteriza por una mayor 96% de las personas mayores.123.172 En otro estudio, se encontró que el 88% de
cantidad de rango de movimiento de rotación interna femoral y una los pacientes mayores de 30 años tenían desprendimiento del labrum del
limitación en el rango de movimiento de rotación externa femoral. La cartílago articular.19
retroversión excesiva del fémur dará como resultado la limitación
opuesta: aumento del rango de movimiento de rotación externa El diagnóstico de un desgarro del labrum a menudo se retrasa y, a menudo, se
femoral y disminución del rango de movimiento de rotación interna diagnostica erróneamente.18,87 Los avances recientes en las imágenes han dado
femoral. Una limitación significativa en el rango de movimiento de la como resultado una mejor identificación de los desgarros del labrum.88 Lage et al100
rotación femoral debido a una anteversión o retroversión femoral describió un sistema de clasificación de los desgarros del labrum acetabular.
excesiva puede poner a una persona en riesgo de lesión del labrum.79 y Las 4 clasificaciones son: colgajo radial, radial fibrilado, periférico longitudinal
aumentan su riesgo de desarrollar artrosis de cadera.192 y anormalmente móvil (desprendimiento parcial). Los desgarros del colgajo
radial, donde se rompe el margen libre del labrum, son los que se observan
con mayor frecuencia.100 Los desgarros fibrilados radiales implican un
Desgarros acetabulares del labrum deshilachado característico del margen libre del labrum.100,123 Los desgarros
El labrum acetabular es una estructura fibrocartilaginosa que se anormalmente móviles se desprenden parcialmente de la superficie
extiende desde el borde óseo del acetábulo y cumple múltiples acetabular. Los menos frecuentes fueron los desgarros periféricos
funciones. La estructura del labrum profundiza la cavidad de la longitudinales, que implican un desgarro a lo largo de la unión acetabular-
articulación de la cadera.184 y actúa como amortiguador, disminuyendo labrum.100 Se han establecido criterios para clasificar los desgarros del labrum
las fuerzas transmitidas al cartílago articular.52,53 Además de profundizar acetabular; sin embargo, se necesita más investigación para establecer la
el componente de la cavidad de la articulación de la cadera, el labrum asociación entre los desgarros del labrum y el dolor en la articulación de la
acetabular también crea un ambiente de presión intraarticular negativa, cadera y para determinar si los desgarros del labrum son un factor de riesgo
creando un sello.183 El labrum también contiene terminaciones nerviosas de OA de la cadera.
libres que se ha sugerido que desempeñan un papel potencial en la

propiocepción y posibles fuentes de dolor.92
Ligamento redondo roto
Los desgarros del labrum acetabular se han identificado recientemente como El ligamento redondo se origina en los bordes de la muesca acetabular y el
una fuente potencial de dolor de cadera.18,87,137 y un posible precursor de la ligamento acetabular transversal y se une a la fóvea capitis de la cabeza
artrosis de cadera.126,127,172 Aunque actualmente no se dispone de estimaciones femoral. Aunque tradicionalmente se pensaba que desempeñaba un papel
verdaderas de la prevalencia de desgarros del labrum, en pacientes con dolor mínimo en la función articular, los hallazgos más recientes sugieren que esta
mecánico de cadera, se ha informado que la prevalencia de desgarros del estructura puede desempeñar un papel en la estabilización.24.162 El ligamento
labrum llega al 90%.55,125,140 En su revisión de estudios que examinaron a redondo puede ser un fuerte estabilizador intrínseco que resiste las fuerzas
personas con dolor de cadera o ingle, Groh y Herrera63 encontraron que la de subluxación de la articulación de la cadera.8,27 Tiene el potencial de actuar
prevalencia era del 22% al 55%. como un ligamento intraarticular fuerte y un estabilizador importante de la
cadera, particularmente cuando la cadera se rota externamente en flexión o
Los desgarros del labrum acetabular pueden ocurrir como resultado de un internamente en extensión.117 Se han propuesto varias teorías para describir
traumatismo agudo o de un inicio insidioso. Los mecanismos traumáticos la función exacta del ligamento redondo, incluida la función de proporcionar
descritos implican movimientos rápidos de torsión, giro o caída.41,55 Un una estabilización "similar a un cabestrillo" de la articulación de la cadera
mecanismo común en la población atlética incluye la rotación enérgica con la cuando se envuelve alrededor de la cabeza femoral.26,93 Martin et al117
cadera en una posición hiperextendida.122 Otros mecanismos de lesión
consisten en una combinación de variantes anatómicas con fuerzas utilizó un modelo de bola y cuerda para demostrar estas funciones
repetitivas. Las lágrimas también pueden ser insidiosas. Groh y Herrera63 potenciales del ligamento redondo. Los pacientes con desgarros del
encontraron que hasta el 74% de los desgarros del labrum no están ligamento redondo pueden desarrollar microinestabilidad de la cadera.
asociados con ningún evento específico. Esta condición de estabilidad comprometida, cuando se combina con
actividades recreativas y deportivas, puede resultar en daño al labrum y
Se ha descrito una mayor incidencia de desgarros del labrum al cartílago. Este proceso posiblemente pueda explicar la alta tasa de
acetabular en varias poblaciones específicas, en particular asociación entre desgarros del ligamento redondo,

desgarros del labrum y lesión del cartílago.64,152 Las lesiones del Pinzamiento femoroacetabular
ligamento redondo generalmente se consideran raras.88 Rao et al162
encontraron lesión del ligamento redondo en menos del 8% de los Genética
casos de artroscopia. Los cirujanos ortopédicos han informado de una
ruptura del ligamento redondo como un hallazgo artroscópico
III Investigaciones anteriores han establecido la
influencia genética en anomalías óseas graves, como
significativo en personas que informaron dolor y disfunción de la epífisis femoral capital deslizada163 y acetabula protrusio,195 pero existe
cadera.88 Se ha descrito un desgarro agudo de esta estructura.39.162; sin evidencia limitada específica para anomalías más leves. En 1 estudio,
embargo, no se comprende bien la correlación entre las lesiones del Pollard et al156 compararon las radiografías de pacientes con
ligamento redondo y la presentación clínica. pinzamiento femoroacetabular sintomático con 2 grupos: 1 grupo
incluía a los hermanos del paciente y el segundo grupo incluía a los
cónyuges de los pacientes y los hermanos. En comparación con los
Lesiones condrales controles del cónyuge, los hermanos demostraron un mayor riesgo
Se sabe poco sobre la prevalencia de lesión condral aislada (pérdida relativo de deformidad en forma de leva y pinza, respectivamente, lo
focal de cartílago en las superficies articulares); sin embargo, McCarthy que sugiere que la genética es un posible factor de riesgo de
et al.126 encontraron que el 73% de los pacientes con deshilachado o pinzamiento femoroacetabular.
desgarro del labrum también tenían daño condral. Las lesiones del
cartílago antero-superior se han asociado con displasia, laxitud articular

anterior y la presencia de pinzamiento femoroacetabular.102,105,144 La Sexo
combinación de desgarros del labrum presenta más de 5 años y
lesiones condrales de espesor total en aquellos con ángulos alfa más
III El sexo del individuo puede influir en el tipo de
anomalía ósea. Hack y col.67 estudiado 200 asymp-
altos se correlaciona con una mayor magnitud de disminución del voluntarios tomáticos y encontraron que la prevalencia de deformidades de
rango de movimiento de la cadera, daño condral, lesión del labrum y la leva era mayor en los hombres (25%) que en las mujeres (5,4%). En un
progresión de la OA.83,123,126 estudio transversal de base poblacional, un subestudio del Estudio I-III del
Corazón de la Ciudad de Copenhague, Gosvig et al.61 informaron las

Se han informado lesiones condrales en individuos más jóvenes y estimaciones de prevalencia de anomalías óseas por sexo. Más mujeres (19%)
más activos como fuente de dolor de cadera.21,169 Se ha descrito un demostraron una cavidad acetabular profunda (deformidad en pinza) que los
patrón de lesión traumática que implica una sobrecarga aguda por hombres (15%). Más hombres (20%) demostraron una deformidad en
impacto sostenido por un golpe en la región del trocantéreo empuñadura de pistola (cam) que mujeres (5%).
mayor.88 Esta hipótesis clínica ha sido apoyada por hallazgos
artroscópicos.20,169
Inestabilidad estructural
Cuerpos sueltos Genética

La presencia de cuerpos sueltos (pequeños fragmentos de hueso o
cartílago dentro de la articulación) se ha implicado como un disruptor
V Los factores genéticos han sido reconocidos desde hace mucho tiempo en la
etiología de la displasia, particularmente en los más graves.
de la función articular en individuos que presentan dolor de cadera.88 Vere casos como la luxación congénita de cadera.25,201 Aunque no se dispone
Se han descrito numerosos mecanismos subyacentes. Aunque los de estudios para demostrar la influencia genética en formas más leves de
mecanismos específicos que subyacen a su presencia pueden displasia acetabular que se cree que contribuyen a la inestabilidad
variar, se debe considerar su potencial para ser una causa de dolor estructural, es probable que los factores genéticos desempeñen un papel en
y / o alteración mecánica. Cuerpos sueltos, osificados y no la inestabilidad estructural.
osificados,88 puede estar presente en la articulación secundaria a
una serie de factores. Los fragmentos únicos ocurren típicamente
en el caso de dislocación u osteocondritis disecante. Los Laxitud ligamentosa
fragmentos múltiples son más comunes en afecciones como la
condromatosis sinovial.88
V Laxitud ligamentosa de la articulación de la cadera, global o
focal,170 ha sido propuesto como factor de riesgo para la
desarrollo de desgarros del labrum acetabular. La laxitud ligamentosa
global debida a trastornos del tejido conectivo, como los síndromes de
FACTORES DE RIESGO Ehlers-Danlos, Down y Marfan, se ha implicado como un factor de
Con la excepción de la lesión traumática, la causa específica de los riesgo en el desarrollo de desgarros del labrum acetabular.113
trastornos no artríticos de la cadera no se comprende con claridad. Se
han propuesto posibles factores de riesgo. Sin embargo, existe una Se ha sugerido una correlación entre los desgarros del labrum
evidencia mínima para corroborar la relación de estos posibles factores acetabular y la laxitud rotacional focal.88,151 La laxitud focal ocurre
de riesgo con los trastornos no artríticos de la articulación de la cadera. más comúnmente como laxitud capsular anterior secundaria a

Movimientos repetitivos que involucran rotación externa y / o extensión Otros estudios observacionales sugieren una relación entre las lesiones
de la cadera, posiblemente resultando en insuficiencia del ligamento intraarticulares y el pinzamiento de la leva específicamente. Anderson y
iliofemoral.150,170 Aunque es poco común, la rotación interna forzada y col.3 realizó una regresión logística multivariable para evaluar la
repetida de la cadera en flexión también puede ser un movimiento correlación entre los hallazgos radiográficos y la delaminación del
repetitivo dañino. Cuando hay insuficiencia, la capacidad del ligamento cartílago articular. La muestra del estudio incluyó a 62 pacientes con
para absorber el estrés se ve comprometida, lo que potencialmente diagnóstico preoperatorio de pinzamiento femoroacetabular o
somete al labrum a un estrés y patología anormales.151 trastorno relacionado. Se encontró que la delaminación estaba asociada
con hallazgos del lado femoral (cam) (razón de probabilidades = 11,87);
sin embargo, la delaminación no se asoció con hallazgos de
Lesión intraarticular (desgarro acetabular del labrum, sobrecobertura acetabular (pinza) (razón de posibilidades = 0,16). Estos
ligamento redondo roto, cuerpos sueltos, lesiones condrales) hallazgos sugieren que la compresión de la leva aumenta el riesgo de
delaminación del cartílago articular; sin embargo, el pinzamiento en
Anomalías óseas pinza puede proteger el cartílago. Este estudio, sin embargo, no evaluó
III Si bien se ha propuesto que las anomalías óseas

del fémur o del acetábulo contribuyen a la
la asociación de la morfología ósea con otras lesiones intraarticulares,
como los desgarros del labrum. Ito y col.79 también mostró un vínculo
trastornos articulares de la cadera, no se ha demostrado la causalidad. entre los hallazgos del lado femoral y las lesiones intraarticulares. En su
Muchos creen que las anomalías óseas preceden a la patología estudio, los pacientes con presentación clínica de pinzamiento
intraarticular. Otros plantean la hipótesis de que la patología femoroacetabular y desgarro del labrum demostraron una reducción de
intraarticular precede a las anomalías óseas.148 No se dispone de la compensación de la cabeza y el cuello en la parte anterior en
estudios para demostrar la relación temporal entre anomalías óseas y comparación con los controles asintomáticos.
lesiones intraarticulares; sin embargo, existe evidencia que sugiere una
relación entre las anomalías óseas y las lesiones intraarticulares. Los
estudios descriptivos basados en observaciones retrospectivas Anormalidades óseas asociadas con inestabilidad estructural
informan que las anomalías óseas estaban presentes en hasta el 87% de No se conocen estudios que demuestren una asociación entre la
los pacientes que presentaban desgarros del labrum.18 Guevara et al inestabilidad estructural y los trastornos no artríticos o intraarticulares
sesenta y cinco evaluó las radiografías de personas con desgarro del labrum y de la cadera. Sin embargo, la presencia de retroversión acetabular en
comparó la morfología ósea de la cadera afectada con la de la cadera una persona con displasia puede poner en riesgo las estructuras de la
no afectada. En comparación con el lado no afectado, las caderas con articulación de la cadera. Fujii y col.58 informaron que los individuos con
desgarros del labrum tenían una mayor prevalencia de anomalías óseas retroversión acetabular, definida en su estudio como sobrecobertura
asociadas con displasia (inestabilidad estructural) o pinzamiento acetabular anterosuperior localizada del fémur, tenían un inicio más
femoroacetabular. temprano de dolor de cadera.
Anormalidades óseas asociadas Con Otras anomalías óseas

pinzamiento femoroacetabular Aunque la versión femoral se ha estudiado ampliamente en la población
Se han implementado evaluaciones visuales y modelos informáticos pediátrica, se han realizado pocas investigaciones en la población
para evaluar la ubicación de la lesión y el pinzamiento adulta. La versión anormal del fémur, ya sea anteversión o retroversión
femoroacetabular. A través de la evaluación visual intraoperatoria, se ha excesiva, puede provocar tensiones anormales en la articulación de la
demostrado daño del cartílago labrum y articular en el sitio de cadera. Ito y col.79 informaron que los pacientes con la presentación
pinzamiento, donde el cuello femoral linda con el borde acetabular. En clínica de pinzamiento femoroacetabular y desgarros del labrum
un estudio retrospectivo, Tannast et al.185 utilizaron simulación por confirmados demostraron una versión femoral significativamente
computadora para predecir la zona de impacto en 15 sujetos y reducida (retroversión) en comparación con los sujetos de control
compararon su zona de impacto prevista con la ubicación del daño del asintomáticos.
labrum y del cartílago en 40 sujetos diferentes. Encontraron que la zona
de impacto predicha por computadora era similar a la ubicación del
daño del labrum y del cartílago en la muestra de 40 sujetos. El daño Actividad y participación
más severo se localizó en la zona con mayor probabilidad de impacto
relacionado con el pinzamiento femoroacetabular, el área
V Actividades como las carreras de distancia, el ballet, el golf, el
hockey sobre hielo y el fútbol se han visto implicadas en acciones
anterosuperior del acetábulo. Sink y col.178 utilizaron la inspección visual desgarros del labrum etabular.64,135,181 Algunos autores han propuesto que una
del movimiento de la cadera intraoperatoriamente y determinaron que dirección específica del movimiento de la cadera relacionada con las
el daño del cartílago anterosuperior coincidía con el área de actividades sospechosas puede ser responsable del aumento del riesgo; estas
pinzamiento cuando la cadera se colocaba en flexión y rotación interna. direcciones incluyen tensiones rotacionales,96 hiperextensión64,108
e hiperflexión.78.168

Los médicos deben considerar la presencia de la prueba de flexión, abducción, rotación externa de cadera (FABER)
F anomalías óseas, laxitud ligamentosa local o global,

trastornos del tejido conectivo y la naturaleza del pa-
• El signo de aprensión de la cadera es positivo
• La rotación interna de la cadera es superior a 30 ° cuando la cadera está a

La actividad y participación del paciente como factores de riesgo de patología de la articulación de la 90 ° de flexión
cadera. • Se presentan síntomas mecánicos como estallido, bloqueo o
chasquido de la cadera
• No existen hallazgos clínicos contradictorios
DIAGNÓSTICO / CLASIFICACIÓN • Hallazgos radiográficos:
El diagnóstico de pinzamiento femoroacetabular y el - Mayor inclinación acetabular
III diagnóstico asociado de la Clasificación Internacional
de Funcionamiento, Discapacidad y Salud (CIF)
• Ángulo de Tönnis190 mayor que 10 °35
• Disminución de la cobertura de la cabeza femoral
Se puede sospechar de dolor articular y alteración de la movilidad - Borde central lateral de Wiberg inferior a 25 °18,191
cuando el paciente presenta los siguientes hallazgos clínicos y - Ángulo del borde central anterior inferior a 20 °
radiográficos:
El diagnóstico de lesión intraarticular (desgarro del labrum,
• Dolor en la cadera / ingle anterior153 y / o región lateral de la cadera /
III lesión osteocondral, cuerpos sueltos y rotura del ligamento
trocánter115 esta reportado redondo) y el diagnóstico asociado de ICF de

• El dolor se describe como doloroso o agudo34 Se puede proporcionar dolor articular cuando el paciente presenta los
• El dolor de cadera informado se agrava al sentarse34 siguientes hallazgos clínicos y de imagen:
• El dolor informado se reproduce con la prueba de flexión,
aducción, rotación interna de cadera (FADIR) • Dolor en la ingle anterior o dolor generalizado en la articulación de la cadera18,34,76,88
• La rotación interna de la cadera es inferior a 20 ° con la cadera a 90 ° • El dolor se reproduce con la prueba FADIR o la prueba FABER
de flexión99 • Se presentan síntomas mecánicos como estallido, bloqueo o
• La flexión y la abducción de la cadera también son limitadas34,83,153,186 chasquido de la cadera18,34,76,124,137

• Se presentan síntomas mecánicos como estallido, bloqueo o • Puede informar sensación de inestabilidad (ligamentum teres)111 y la
chasquido de la cadera34 sensación de inestabilidad al ponerse en cuclillas
• No existen hallazgos clínicos contradictorios • No existen hallazgos clínicos contradictorios
• Hallazgos radiográficos • Hallazgos de imágenes:
- Impacto de la leva - Desgarro del labrum
• Aumento del diámetro del cuello femoral que se acerca al • Artrografía por resonancia magnética (ARM)18,38,57,75,87,206
tamaño del diámetro de la cabeza femoral.
- Ángulo alfa superior a 60 °2,157 Los médicos deben utilizar los hallazgos clínicos de dolor en la
- Relación de compensación cabeza-cuello inferior a 0,14157
- Pinza de pinza
C ingle anterior o lateral de la cadera o dolor en la articulación de
la cadera generalizado que se reproduce con el FADIR o
• Mayor profundidad acetabular9 Prueba FABER, junto con los hallazgos de imágenes que lo corroboran, para
- Coxa profunda (ángulo lateral entre el centro y el borde clasificar a un paciente con dolor de cadera en las categorías de Clasificación
superior a 35 °) Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud
- Protuberancia acetabular Relacionados (CIE) de M25.5 Dolor en articulación, M24.7 Protrusio
• Disminución de la inclinación acetabular acetabula, M24.0 Cuerpo suelto en articulación, y M24.2 Trastorno del
- Ángulo de Tönnis190 menos de 0 °34 ligamento, y la categoría asociada de dolor de cadera basada en el deterioro
• Retroversión acetabular de la ICF (b28016 Dolor en las articulaciones) y problemas de movilidad (
- Signo de cruce que indica sobrecobertura anterosuperior b7100 Movilidad de una sola articulación; b7150 Estabilidad de una sola
localizada48 articulación).
- Proyección de la columna isquiática hacia la pelvis.85
El diagnóstico de inestabilidad estructural y el diagnóstico de ICF DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

asociado de dolor articular y deterioro de la estabilidad pueden Los posibles diagnósticos diferenciales para el dolor en la articulación de la cadera no artrítico son:
sospecharse cuando el paciente presenta los siguientes hallazgos

clínicos y radiográficos:
• Dolor referido por trastornos de la faceta lumbar
• Se informa dolor en la ingle anterior, lateral de la cadera o articulación de la cadera • Dolor referido por trastornos del disco lumbar
generalizada • Disfunción de la articulación sacroilíaca
• El dolor informado se reproduce con la prueba FADIR o • Disfunción de la sínfisis púbica

• Estenosis raquídea lumbar detalles adecuados sobre la morfología de los tejidos blandos. La resonancia
• Atrapamiento del nervio (lateral femoral cutáneo, obturador) magnética (IRM) sin contraste proporciona mejores detalles para evaluar la
• Osteoartrosis de cadera integridad de los tejidos blandos; sin embargo, no se ha utilizado
• Tendinitis / bursitis del psoas ilíaco ampliamente para evaluar las estructuras intraarticulares. La MRA se usa
• Deformación del aductor comúnmente para detectar cambios de las estructuras intraarticulares.
• Distensión del obturador interno Recientemente se han implementado técnicas como la tomografía
• Hernia inguinal computarizada y la resonancia magnética del cartílago mejorada con
• Pubalgia atlética (hernia deportiva) gadolinio tardío para evaluar la integridad del cartílago articular.91 y ayudar
• Osteonecrosis de la cabeza femoral con la planificación prequirúrgica.91,97,186
• Fractura por estrés (fémur proximal o pélvica)
• Lesión por avulsión (sartorio o tendón del recto femoral) Para detectar anomalías óseas, se necesitan vistas radiográficas
• Miositis osificante específicas además del protocolo estándar de cadera. Las
• Osificación heterotópica de la articulación de la cadera imágenes específicas a considerar incluyen32 (1) vista lateral de la
• Trastornos ginecológicos mesa transversal,44 (2) vista Dunn de 45 ° o 90 °,42,128 (3) vista lateral
• Neoplasia de "rana",36 y (4) visualización de perfil falso.103 Estas vistas
• Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes específicas permiten el diagnóstico de anomalías óseas, como el
• Deslizamiento de la epífisis de la cabeza femoral pinzamiento femoroacetabular y la inestabilidad estructural, que se

• Osteomielitis propone se asocian con el dolor articular de la cadera no artrítico.
• Absceso de psoas Las anomalías óseas se describen a continuación. Se recomienda al
• Artritis septica médico que consulte a Clohisy et al.32 para una descripción
• Artritis reumatoide detallada de los métodos de medición y cifras representativas.
• Prostatitis Recientemente se ha introducido una vista alternativa para medir
la distancia entre el cuello femoral y el borde acetabular cuando la
• Enfermedad metabólica de los huesos
cadera está en 90 ° de flexión.17 Cabe señalar que existen

Los médicos deben considerar categorías de diagnóstico distintas al variaciones de las medidas normales sugeridas en la literatura.
F dolor articular no artrítico cuando el historial del paciente, las
limitaciones de actividad informadas o las imperfecciones

Además, la relación entre el dolor y las anomalías óseas no se ha
establecido completamente.
Los pares de función y estructura corporales no son consistentes
con los presentados en la sección de Diagnóstico / Clasificación de Se pueden tomar medidas para evaluar la displasia de cadera,
esta guía o cuando los síntomas del paciente no están incluido el ángulo de Tönnis (anormal, mayor de 10 °), el ángulo
disminuyendo con intervenciones dirigidas a la normalización de lateral entre el centro y el borde de Wiberg (anormal, menos de 25
las alteraciones de la función corporal. °) y el ángulo anterior entre el centro y el borde de Lequesne
( anormal, menos de 25 °), medido en una radiografía de perfil
falso. El ángulo cuello-diáfisis del fémur proximal se considera
ESTUDIOS DE IMAGEN normal entre 120 ° y 140 °. Se han publicado imágenes
Los estudios de imágenes se utilizan junto con los hallazgos clínicos radiográficas para el pinzamiento femoroacetabular de la cadera y
para descartar diagnósticos graves como cáncer, osteonecrosis o la inestabilidad estructural.97
fractura. Las imágenes también pueden proporcionar información
sobre la estructura ósea del fémur y el acetábulo, así como sobre los Los hallazgos radiográficos que respaldan el diagnóstico clínico de
tejidos blandos relacionados. La información de los estudios de pinzamiento femoroacetabular en pinza incluyen aumento de la
imágenes debe evaluarse en el contexto de la presentación clínica profundidad acetabular, disminución de la inclinación acetabular y
completa, donde el médico debe tener un conocimiento de las retroversión acetabular. La profundidad, inclinación y retroversión
aplicaciones de imágenes, los resultados asociados y cómo estas acetabular se evalúan en la vista anterior / posterior. La profundidad
aplicaciones y resultados afectan las decisiones clínicas relacionadas acetabular se determina observando la relación del piso del acetábulo y
con el manejo del paciente, reconociendo que, a menudo, los hallazgos la cabeza femoral. La protuberancia acetabular representa un acetábulo
de las imágenes son incidentales y afectan el manejo del paciente solo profundo y sugiere un pinzamiento femoroacetabular en pinza.9 La
en la medida en que brindan educación y tranquilidad al paciente. inclinación acetabular se evalúa mediante el ángulo de Tönnis.190 Los
acetábulos que tienen un ángulo de Tönnis de 0 ° a 10 ° se consideran
normales, mientras que los que tienen un ángulo mayor de 10 ° o
Las radiografías simples son el primer estudio de imagen en los procedimientos de menor de 0 ° se consideran aumentados y disminuidos,
diagnóstico diferencial. Las radiografías son útiles para detectar anomalías respectivamente. Se consideró que las caderas con un ángulo de Tönnis
femorales y acetabulares asociadas con dolor en la articulación de la cadera no aumentado estaban en riesgo de inestabilidad estructural, mientras que
artrítico. Las radiografías simples no proporcionan las que tenían un ángulo disminuido

clinación se consideró en riesgo de pinzamiento de pinza.35 Todos los sujetos de estos estudios tenían sospecha clínica de desgarro del labrum.
El pinzamiento femoroacetabular tipo pinza (retroversión En un pequeño estudio cadavérico, la MRA demostró una sensibilidad del 60%, una
acetabular o protrusión) se identifica mediante la presencia de un especificidad del 100% y una precisión del 70%.155 En el mismo estudio, la resonancia
signo de cruce, un ángulo lateral entre el centro y el borde superior magnética convencional con un gran campo de visión fue un 8% sensible para
a 39 ° o un índice acetabular menor o igual a cero.138 detectar desgarros del labrum en comparación con los hallazgos en el momento de
la artroscopia. La sensibilidad diagnóstica se mejoró al 25% con una MRA de campo
La retroversión acetabular también puede contribuir al pinzamiento en de visión pequeño. Además de la integridad de los tejidos blandos, la resonancia
pinza. La retroversión acetabular se ha descrito como retroversión local magnética o la ARM se pueden utilizar para detectar anomalías óseas descritas
o general. La retroversión local da como resultado una cobertura anteriormente, como el ángulo alfa.161
excesiva de la cabeza femoral en la región anterosuperior del acetábulo. o retroversión acetabular.145.193

En la radiografía anterior / posterior, esto aparece como el signo de
cruce o el signo en forma de ocho.48 El signo de cruce se produce si la La tomografía computarizada se puede utilizar para determinar la
línea que representa la pared acetabular anterior cruza la línea que arquitectura ósea de la cadera. Las tecnologías actuales permiten la
representa la pared acetabular posterior, lo que da como resultado una reconstrucción tridimensional de la anatomía de la cadera y, por lo tanto,
apariencia de “X”. Se ha sugerido la evaluación radiográfica de la proporcionan información adicional que es útil en la planificación
proyección de la columna isquiática hacia la pelvis como otro método prequirúrgica. Debido a la exposición significativamente mayor a la radiación
para identificar la retroversión acetabular.85 Kalberer y col.85 señaló que con la tomografía computarizada en comparación con otras modalidades de
el signo de la columna isquiática no es solo un fenómeno imagen, no se ha utilizado ampliamente en el diagnóstico de dolor en la
periacetabular, sino que también podría representar una malrotación articulación de la cadera no artrítica y, con mayor frecuencia, se reserva solo
de toda la hemipelvis. El tipo general de retroversión164 da como para la planificación prequirúrgica.97.186
resultado una sobrecobertura más generalizada de la cabeza femoral
en la parte anterior. Se ha descrito el uso de inyecciones guiadas por imágenes con
fines de diagnóstico. Las inyecciones consisten en un anestésico
El hallazgo radiográfico para apoyar la compresión de la leva es un local y posiblemente un corticosteroide. Se examinan los niveles de
aumento del grosor de la unión entre la cabeza y el cuello del dolor preinyección y postinyección, con una disminución notable e
fémur. La medida más comúnmente reportada para representar la inmediata del dolor considerada indicativa de daño condral dentro
unión cabeza-cuello femoral es el ángulo alfa,145 que puede medirse de la articulación de la cadera. Con este enfoque, Kivlan et al94
en la vista lateral de ancas de rana36 o la vista de 90 ° Dunn.2 encontraron que los individuos con daño condral mostraban un
Un ángulo alfa grande, superior a 60 °, sugiere un impacto de la leva. mayor alivio del dolor en comparación con sus contrapartes sin
2,157 La relación de desplazamiento cabeza-cuello, medida en la vista daño condral. Se encontró que esto era independiente de la
lateral de la mesa transversal, es otra medida para representar la unión presencia de patología extraarticular. El médico debe considerar el
cabeza-cuello femoral.45 Una relación de desplazamiento cabeza-cuello papel de la terapia de inyección en el manejo del paciente,
menor de 0,14 sugiere pinzamiento femoroacetabular.157 particularmente si la mejora del dolor se retrasa o afecta la
capacidad de restaurar el funcionamiento óptimo.
El hallazgo radiográfico que respalda el diagnóstico clínico de inestabilidad
estructural es un aumento de la inclinación acetabular. La inclinación
acetabular se puede evaluar utilizando el ángulo de Tönnis.190 CURSO CLÍNICO
o el ángulo lateral centro-borde de Wiberg,197 ambos evaluados desde la No se ha descrito el curso clínico de los trastornos no artríticos de la
vista anterior / posterior. Un ángulo de Tönnis superior a 10 ° o un articulación de la cadera. Pinzamiento femoroacetabular9 y lágrimas del
ángulo lateral entre el centro y el borde inferior a 25 ° pueden indicar labrum126 se propone que ambos contribuyan al AA. Se ha demostrado que un
una cobertura acetabular inadecuada de la cabeza femoral.18,191 acetábulo poco profundo y la displasia acetabular resultante se asocian con la
OA de la articulación de la cadera en pacientes relativamente más jóvenes.
La resonancia magnética es útil para detectar patología musculotendinosa, como la 69,133 Se necesitan más investigaciones para comprender el curso clínico de los
tendinopatía del psoasilíaco. Aunque la resonancia magnética no se usa trastornos no artríticos de la cadera.
ampliamente para detectar lesiones intraarticulares, algunos investigadores
informan una alta precisión (89% -95%) en la detección de desgarros del labrum.
82,130 Actualmente, el procedimiento de imagen más común utilizado para confirmar GESTIÓN CLÍNICA
el diagnóstico de patología intraarticular, como desgarros del labrum o lesiones El tratamiento de los trastornos de la articulación de la cadera no
condrales, es la ARM.75,206 Se inyecta contraste en la articulación de la cadera para artríticos es muy variable. Se recomienda un período de tratamiento no
permitir una mejor visualización de las estructuras intraarticulares. En comparación quirúrgico, de al menos 8 a 12 semanas, antes de considerar la
con el estándar de oro de la inspección visual artroscópica, la MRA tiene una intervención quirúrgica.63,88 El tratamiento no quirúrgico incluye
sensibilidad del 71% al 100%18,38,57,87 fisioterapia y medicación y, posteriormente, si está indicado, guiado por
y una especificidad del 44% al 71%38,87 en la detección de un desgarro del labrum. ecografía / fluoroscopia179 inyecciones terapéuticas. Si

los síntomas no mejoran con cuidados no quirúrgicos, se puede proporciona una cobertura ideal de la cabeza femoral, proporcionando una
considerar una intervención quirúrgica. estabilidad casi normal de la articulación de la cadera.194
Los avances recientes en las técnicas quirúrgicas y por imágenes han llevado De los procedimientos artroscópicos disponibles, la resección del
a un aumento en el tratamiento quirúrgico de los trastornos no artríticos de desgarro del labrum tiene la mayor evidencia de apoyo. Este
la articulación de la cadera. Aunque la evidencia relacionada con resultados procedimiento se utiliza típicamente para desgarros periféricos o
quirúrgicos favorables está aumentando, la literatura se limita deshilachados del labrum.23,50,55,63,88,158 Los estudios han demostrado una
principalmente a estudios observacionales con tamaños de muestra mejoría clínica después de la resección del labrum.18.166 Los desgarros
pequeños y resultados a corto plazo. La presencia de patología en las intraustanciales del labrum pueden repararse. Más recientemente, la
imágenes en individuos con dolor de cadera no artrítico, que es refractario al reparación del labrum en combinación con la osteoplastia del reborde
tratamiento no quirúrgico, requiere una selección cuidadosa del paciente si acetabular y / o la unión cabeza-cuello femoral se ha convertido en un
se contempla la cirugía para optimizar el potencial de un resultado favorable. procedimiento quirúrgico común para tratar el pinzamiento
femoroacetabular y sus anomalías intraarticulares asociadas.37
Los agentes antiinflamatorios a menudo se recomiendan para aliviar el Hay evidencia limitada disponible para apoyar resultados favorables en
dolor y la inflamación; sin embargo, faltan pruebas que apoyen esta individuos que se someten a resección de desgarros del labrum combinados
intervención en pacientes con dolor de cadera no artrítico. Tanto los con modificación capsular.151 Se puede realizar un procedimiento de
agentes antiinflamatorios recetados como los de venta libre, incluidos osteoplastia para eliminar el exceso de hueso presente en caso de
los antiinflamatorios no esteroideos y los inhibidores de la COX-2, se pinzamiento. Los primeros resultados de este procedimiento han sido
pueden recetar como parte de un programa de tratamiento. Sin prometedores. Una revisión sistemática de Ng et al.141 encontraron que el
embargo, debe tenerse en cuenta que esta clase de medicamentos no tratamiento quirúrgico del pinzamiento femoroacetabular mejoraba de
está exenta de riesgo de eventos adversos graves, incluido un aumento manera confiable los síntomas de los pacientes.
de la hemorragia gastrointestinal.
Se ha descrito el desbridamiento artroscópico de los desgarros del ligamento

Las opciones quirúrgicas comunes incluyen procedimientos artroscópicos redondo.63 El objetivo de la cirugía es resecar el desgarro hasta dejar un
como resección o reparación del desgarro del labrum, modificación capsular, remanente estable, evitando una posible alteración dolorosa de la mecánica
osteoplastia para tratar el pinzamiento femoroacetabular, desbridamiento articular.63 Se han informado resultados prometedores en pacientes con
del desgarro del ligamento redondo y extirpación del cuerpo suelto. Además, lesiones aisladas que no tienen otras afecciones concurrentes, como defectos
se puede realizar un procedimiento de osteotomía periacetabular para tratar osteocondrales.162 Se han descrito técnicas de microfractura para defectos
la displasia acetabular.111 El propósito de este procedimiento abierto es condrales de tamaño mediano y espesor completo.88 No existen estudios
separar quirúrgicamente el acetábulo del innominado y luego volver a unir la actuales que examinen los resultados de los procedimientos de microfractura
estructura en una posición que de la articulación de la cadera.

Examen
MEDIDAS DE RESULTADO paciente. El HAGOS es un cuestionario de autoinforme específico de la
enfermedad con las siguientes 6 subescalas puntuadas por separado:
Puntuación de resultado de cadera dolor, otros síntomas, función física en la vida diaria, función en el
Hip Outcome Score (HOS) es una herramienta de medición deporte y la recreación, participación en actividades físicas y calidad de
I de autoinforme que consta de 2 subescalas separadas para

actividades de la vida diaria (ADL) y deportes.116,118,119 El HOS
vida relacionada con la cadera. Cada ítem se puntúa utilizando opciones
de respuesta estandarizadas que van de 0 a 4. Se calcula una
se desarrolló específicamente para evaluar la capacidad de las personas puntuación normalizada, con 100 que indica que no hay síntomas, para
jóvenes con desgarros del labrum acetabular y abordar el efecto techo cada subescala.
del Harris Hip Score (HHS)23,70 y el índice de osteoartritis de las
universidades de Western Ontario y McMaster (WOM-AC).11 La subescala El HAGOS tiene una confiabilidad sustancial de prueba-reprueba, con
ADL contiene 17 ítems; los ejemplos incluyen caminar sobre superficies ICC que van desde 0,82 a 0,91 para las 6 subescalas.188 El cambio más
niveladas, colinas, escaleras, entrar y salir de un automóvil, sentadilla pequeño detectable para las subescalas varía de 2,7 a 5,2, lo que indica
profunda, trabajo pesado y actividades recreativas. La subescala de que los cambios superiores a 5,2 en cualquier escala serían detectables.
deportes contiene 9 ítems; los ejemplos incluyen correr, saltar, cortar y 188 Se confirmaron la validez de constructo y la capacidad de respuesta,
balancear un palo de golf. Cada elemento se puntúa de 4 a 0, siendo 4 con coeficientes de correlación estadísticamente significativos de 0,37 a
"sin dificultad" y 0 "incapaz de hacer". Hay una opción "no aplicable" 0,73 (PAGS<.01) para la validez de constructo convergente y, para la
que no se cuenta en la puntuación. El número total de elementos con capacidad de respuesta, de 0.56 a 0.69 (PAGS<.01).188
una respuesta se multiplica por 4 para obtener la puntuación potencial

más alta. La puntuación de un individuo se divide por la puntuación
potencial más alta y luego se multiplica por 100 para obtener un
porcentaje. Una puntuación más alta es representativa de un nivel más Herramienta internacional de resultados de la cadera
alto de función física para cada subescala. La herramienta internacional de resultados de la cadera (iHOT-33)132
I fue desarrollado en 2012 por la Artroscopia Multicéntrica de

Las subescalas de HOS tienen una alta fiabilidad test-retest la Red de Investigación de Resultados de Cadera
(coeficiente de correlación intraclase [ICC] = 0,98 y 0,92 para las específicamente para adultos jóvenes y activos con enfermedad sintomática
subescalas de AVD y deportes, respectivamente).118 El cambio de la cadera. El iHOT-33 es un cuestionario de autoinforme específico de la
mínimo detectable (MDC) es un aumento o disminución de 3 enfermedad con preguntas relacionadas con los siguientes dominios:
puntos,118 y la diferencia mínima clínicamente importante es de 9 síntomas y limitaciones funcionales; actividades físicas deportivas y
puntos en la subescala ADL y 6 puntos en la subescala de deportes. recreativas; preocupaciones relacionadas con el trabajo; y preocupaciones
sociales, emocionales y de estilo de vida. Cada elemento del iHOT-33 se
Cada subescala de la HOS demostró validez de constructo en puntúa utilizando una escala analógica visual de 100 puntos, donde 100
comparación con el cuestionario de la Encuesta de salud de formato indica la mejor puntuación posible.
corto de 36 ítems del Medical Outcomes Study.118 En pacientes con
desgarros del labrum, los coeficientes de correlación entre la subescala El iHOT-33 tiene una confiabilidad de prueba-reprueba de moderada a buena
de AVD y las puntuaciones de función física y componente físico de la (ICC = 0,78 para la puntuación general).132 Se confirmó la validez de constructo
Encuesta de salud de formato corto de 36 ítems del Medical Outcomes convergente, con un coeficiente de correlación estadísticamente significativo
Study fueron 0,76 y 0,74, respectivamente.116 Los coeficientes de de 0,81 en comparación con la puntuación de cadera no artrítica.132 La
correlación entre la subescala de deportes y las puntuaciones de la diferencia mínima clínicamente importante después de la artroscopia de
función física y el componente físico de la Encuesta de salud de formato cadera es de 6 puntos. No se han evaluado las propiedades de las subescalas.
corto de 36 ítems del Medical Outcomes Study fueron 0,72 y 0,68, 132
respectivamente.116
Puntuación de cadera de Harris modificada
Puntaje de resultado de Copenhague para cadera e ingle La puntuación de cadera de Harris modificada (MHHS)23 es un
Puntuación de resultados de cadera e ingle de Copenhague
V cuestionario de autoinforme específico de la enfermedad con
I (HAGOS)188 fue desarrollado en 2011 para evaluar la discapacidad

de cadera e ingle de un paciente en un joven y activo
preguntas relacionadas con el dolor y la capacidad funcional.
El HHS original,70 desarrollado para evaluar la función del paciente

después de la artroplastia total de cadera, se modificó del cuestionario HOOS si lo desea. Se ha demostrado que el HOOS tiene una
excluyendo el juicio del médico sobre la deformidad y el rango alta fiabilidad test-retest95 y validez de constructo adecuada cuando se usa
de movimiento. El HHS modificado, por tanto, permite al con personas mayores142; sin embargo, se desconocen las propiedades
paciente completar el cuestionario de forma independiente. Se psicométricas de HOOS en adultos jóvenes. Recientemente, se han utilizado
calcula una única puntuación, que va de 0 a 100, donde las preguntas de la HOOS para desarrollar la HAGOS, una puntuación específica
puntuaciones más altas indican una mejor función. de la cadera desarrollada específicamente para la discapacidad de la cadera y
Aproximadamente el 48% de la puntuación HHS modificada se la ingle en un paciente joven y activo.188
basa en la descripción del dolor del paciente, y el 52% restante
se basa en la capacidad para realizar actividades básicas, como Los médicos deben utilizar una medida de resultado
caminar, subir escaleras y ponerse / quitarse los zapatos y
calcetines. El HHS modificado no captura la capacidad del
A validada, como el HOS, el HAGOS o el iHOT-33, antes y
después de las intervenciones destinadas a aliviar
paciente para realizar tareas de nivel superior, como trabajos comió las deficiencias de la función y la estructura del cuerpo, las limitaciones de
pesados o actividades de ejercicio. Aunque el HHS modificado actividad y las restricciones de participación en personas con dolor en la articulación
es la medida de resultado informada con más frecuencia en la de la cadera no artrítico.71
literatura actual relacionada con pacientes con dolor en la

articulación de la cadera no artrítico,
Medidas de discapacidad física
Índice de osteoartritis de las universidades de Western Signo de Trendelenburg
Ontario y McMaster • Categoría ICF: medición del deterioro de la función corporal:

Índice de osteoartritis de las universidades de Western Ontario y potencia de músculos y grupos musculares aislados y control
V McMaster (WOMAC)11 es un cuestionario de resultados

funcionales de autoinforme. Una puntuación total
de movimientos voluntarios complejos.
• Descripción: el propósito es evaluar la capacidad de los abductores de
(rango de puntuación, 0-96) y se generan 3 puntuaciones de escala que representan cadera para estabilizar la pelvis durante la postura de una sola extremidad.
el dolor (rango de puntuación, 0-20), la rigidez (rango de puntuación, 0-8) y la • Método de medida68: de pie, el paciente realiza una postura de una sola extremidad flexionando la
función física (rango de puntuación, 0-68). Los puntajes más bajos representan una cadera opuesta a 30 ° y manteniéndola así durante 30 segundos. Una vez equilibrado, se le pide
mejor salud o función. Las puntuaciones de las escalas y la puntuación total se al paciente que levante la pelvis sin apoyo lo más alto posible. Desde la vista posterior, el
pueden normalizar como un porcentaje. El WOMAC se desarrolló originalmente examinador observa el ángulo formado por una línea que conecta la cresta ilíaca y una línea
para evaluar los resultados en pacientes después de un reemplazo total de vertical a la superficie de prueba. Observación: la prueba es negativa si la pelvis del lado sin
articulación y tiene una validez limitada para su uso en personas con enfermedad apoyo puede elevarse y mantenerse durante 30 segundos. La prueba es positiva si se cumple 1
de la articulación de la cadera no artrítica.167 de los siguientes criterios: (1) el paciente no puede mantener la posición pélvica elevada durante
Recientemente se ha introducido una versión modificada con validez 30 segundos, (2) no se nota elevación en el lado sin apoyo, (3) los aductos de cadera en posición
mejorada,167 con más estudios necesarios para determinar la de apoyo, permitiendo que la pelvis del lado sin apoyo caiga hacia abajo por debajo del nivel de
confiabilidad y la capacidad de respuesta del cuestionario. la pelvis del lado del apoyo. Puede producirse un falso negativo si se permite que el paciente
mueva el tronco demasiado lateralmente sobre la extremidad de apoyo. El paciente puede tocar
ligeramente la extremidad superior ipsolateral o el examinador puede aplicar una presión
Puntuación de resultado de discapacidad de cadera y osteoartritis manual suave para mantener el equilibrio y reducir el desplazamiento del tronco. Medición
Puntuación de resultado de discapacidad y osteoartritis de objetiva: se puede utilizar un goniómetro para cuantificar la cantidad de movimiento pélvico. El
V cadera (HOOS)95.142 se introdujo en 2003 como un

cuestionario de autoinforme específico de la enfermedad
eje del goniómetro se coloca en la espina ilíaca anterosuperior, el brazo estacionario a lo largo de
una línea imaginaria entre los dos puntos de referencia de la espina ilíaca anterosuperior y el
que podría usarse para personas con varios tipos de dolor de cadera. El brazo móvil a lo largo de la línea media anterior del fémur. Se puede usar un goniómetro para
HOOS incluye todas las preguntas del WOMAC, junto con elementos cuantificar la cantidad de movimiento pélvico. El eje del goniómetro se coloca en la espina ilíaca
adicionales que se consideran útiles para detectar limitaciones en anterosuperior, el brazo estacionario a lo largo de una línea imaginaria entre los dos puntos de
actividades de nivel superior, como correr, ponerse en cuclillas y referencia de la espina ilíaca anterosuperior y el brazo móvil a lo largo de la línea media anterior
pivotar. La versión actual de HOOS (versión 2) incluye 40 ítems para del fémur. Se puede usar un goniómetro para cuantificar la cantidad de movimiento pélvico. El
evaluar 5 dominios: síntomas (rigidez y rango de movimiento), dolor, eje del goniómetro se coloca en la espina ilíaca anterosuperior, el brazo estacionario a lo largo de
función en la vida diaria, función en el deporte y la recreación y calidad una línea imaginaria entre los dos puntos de referencia de la espina ilíaca anterosuperior y el
de vida relacionada con la cadera. Cada ítem se puntúa utilizando brazo móvil a lo largo de la línea media anterior del fémur.204
opciones de respuesta estandarizadas puntuadas de 0 a 4. Se calcula

una puntuación normalizada, con 100 que indica que no hay síntomas, • Naturaleza de la variable: observación: nominal (positiva /
para cada subescala. El HOOS puede ser preferido al WOMAC debido a negativa). Medida objetiva: continua.
su efecto de techo reducido en comparación con el WOMAC. Además, la • Unidades de medida: observación: ninguna. Medida
puntuación WOMAC se puede calcular objetiva: grados.

• Propiedades de medición: medición objetiva: Youdas et al204 midió prueba. Utilizando el alivio del dolor con una inyección de
la confiabilidad del intratest en sujetos sanos. Informaron que la diagnóstico como comparación, se informó que la sensibilidad y
confiabilidad del intra-evaluador para la medición del ángulo de la especificidad de la prueba FABER eran 0,82 (IC del 95%: 0,57;
aducción de la cadera fue de 0.58 y el error estándar de medición 0,96) y 0,25 (IC del 95%: 0,09; 0,48), respectivamente.120 El valor
(SEM) fue de 2 °. La MDC fue de 4 °.204 95
predictivo positivo fue 0,46 (IC del 95%: 0,28, 0,65) y el valor
predictivo negativo fue 0,64 (IC del 95%: 0,27, 0,91).120
Prueba de flexión, abducción y rotación externa de cadera (FABER) Mitchell y col.131 informó una sensibilidad ligeramente mayor (88%) en
• Categoría ICF: medición del deterioro de la función corporal: dolor en comparación con los hallazgos intraoperatorios; sin embargo, no hubo
las articulaciones y movilidad de una sola articulación correlación con una patología específica de la articulación de la cadera,
• Descripción: una prueba para determinar la relación movimiento / dolor como lesiones del labrum o condrales. Específico para el rango de
(irritabilidad) de los movimientos de la cadera y la movilidad en la articulación de movimiento: no se localizaron estudios que informaran las propiedades de
la cadera. medición del FABER para el rango de movimiento en personas con dolor
• Método de medición: posición y movimiento: el paciente se coloca en en la articulación de la cadera no artrítico. En un estudio de personas con
decúbito supino, con el talón de la extremidad inferior a evaluar artrosis de rodilla, Cliborne et al.31 informaron que la confiabilidad de las
colocado sobre la rodilla opuesta. La articulación de la cadera se rota mediciones del rango de movimiento era excelente (ICC = 0,87; IC del 95%:
externamente y se abduce pasivamente mientras se estabiliza la 0,78, 0,94).
espina ilíaca anterosuperior contralateral. Se pregunta al paciente

qué efecto tiene el movimiento sobre los síntomas. La prueba se
considera positiva si el paciente informa la producción o el aumento Flexión de cadera, aducción, rotación interna
de dolor en la ingle anterior, la nalga posterior o la parte lateral de la (FADIR) Prueba de impacto 110
cadera, lo cual es consistente con la queja de dolor que presenta el • Categoría ICF: medición del deterioro de la función corporal: dolor en
paciente. Si no se produce un aumento del dolor, se puede aplicar las articulaciones y movilidad de una sola articulación
presión sobre la rodilla ipsolateral para determinar el rango límite / • Descripción: prueba para evaluar la compresión dolorosa
final del rango de movimiento pasivo y para evaluar nuevamente la entre el cuello femoral y el acetábulo en la región
provocación del dolor. Medición: después de poner a cero contra una anterosuperior. La prueba FADIR también se ha utilizado
pared, el inclinómetro se coloca en la cara medial de la tibia de la para evaluar patología específica del rodete acetabular.
extremidad inferior probada, justo distal al cóndilo tibial medial. La • Método de medición: el paciente se coloca en decúbito supino. La
medición del rango de movimiento se toma en el punto de máxima cadera y la rodilla están flexionadas a 90 °. Manteniendo la
resistencia pasiva o en el punto donde el paciente detuvo la prueba cadera a 90 ° de flexión, la cadera se rota internamente y se
debido al dolor.31 Provocación: una prueba positiva para la patología aducción lo más posible. Se pregunta al paciente qué efecto
de la cadera reproduce el dolor en la ingle. Rango de movimiento: se tiene el movimiento sobre los síntomas. La prueba se considera
hace una comparación de lado a lado. positiva si el paciente informa una producción o aumento de
dolor en la ingle anterior, la nalga posterior o la cadera lateral
• Naturaleza de la variable: (1) provocación: nominal; (2) rango de compatible con el dolor que presenta el paciente. Si la prueba es
movimiento: continuo negativa, la prueba se repite con la cadera en flexión completa.
• Unidades de medida: (1) provocación: ninguna; (2) rango de
movimiento: grados • Naturaleza de la variable: nominal (positiva / negativa)
• Propiedades de medición: específicas para patología o alivio del dolor: • Unidades de medida: ninguna
Martin y Sekiya120 evaluó la confiabilidad intertrester de la prueba • Propiedades de medición: Martin y Sekiya120 evaluó la confiabilidad
FABER en personas que buscaban atención por dolor en la intertrester de la prueba FADIR en personas que buscaban atención por
articulación de la cadera no artrítico intraarticular. Los examinadores dolor en la articulación de la cadera no artrítico intraarticular. Los
demostraron un 84% de concordancia y un valor kappa de 0,63 examinadores demostraron un 91% de acuerdo; sin embargo, debido a la
(intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,43, 0,83), lo que indica una101 alta proporción de concordancias de pruebas positivas a negativas, el valor
fiabilidad. En un estudio separado, Martin et al.114 de kappa fue bajo, 0,58 (IC del 95%: 0,29, 0,87), lo que indica solo un valor
evaluó la precisión diagnóstica de la prueba FABER. Utilizando el moderado101 fiabilidad. Específico para patología o alivio del dolor: 2
alivio del dolor con una inyección de diagnóstico como comparación, estudios informaron las características de la prueba FADIR específicas para
se informó que la sensibilidad y la especificidad de la prueba FABER la provocación del dolor. En ambos estudios, los sujetos fueron pacientes
eran 0,60 (IC del 95%: 0,41; 0,77) y 0,18 (IC del 95%: 0,07; 0,39), que informaron dolor consistente con dolor en la articulación de la cadera
respectivamente. La razón de probabilidad positiva fue de 0,73 (IC del no artrítico intraarticular. En comparación con la inyección de diagnóstico,
95%: 0,50, 1,1) y la razón de probabilidad negativa fue de 2,2 (IC del se informó que la sensibilidad y la especificidad de la prueba FADIR eran
95%: 0,8, 6).120 En su estudio para detectar patología intraarticular de 0,78 (IC del 95%: 0,59, 0,89) y 0,10 (IC del 95%: 0,03, 0,29), respectivamente.
la cadera, incluida la OA, Maslowski et al.121 también evaluó la 120 La razón de verosimilitud positiva fue 0,86 (IC del 95%: 0,67, 1,1) y la
precisión diagnóstica del FABER nega-

La razón de verosimilitud positiva fue de 2,3 (IC del 95%: 0,52; 10,4).120 • Método de medida:
En comparación con un hallazgo de MRA de una lesión del labrum, la - Rotación interna y externa de la cadera en 90 ° de flexión: posición y
sensibilidad y la especificidad de la prueba FADIR fueron 0,75 (IC del movimiento: el paciente se coloca sentado con la cadera a 90 ° de
95%: 0,19, 0,99) y 0,43 (IC del 95%: 0,18, 0,72).137 En su estudio para flexión. La cadera medida se coloca en 0 ° de abducción y la cadera
detectar patología intraarticular de la cadera, incluida la OA, contralateral se coloca en aproximadamente 30 ° de abducción. La
Maslowski et al.121 También evaluó la precisión diagnóstica de una rodilla de referencia se flexiona a 90 ° y la pierna se mueve
prueba similar a la prueba FADIR, llamada prueba de rotación interna pasivamente para producir la rotación de la cadera. La posición
con sobrepresión. Utilizando el alivio del dolor con una inyección de sentada ayuda a estabilizar la pelvis, y la pelvis debe controlarse de
diagnóstico como comparación, se informó que la sensibilidad y la cerca para evitar el movimiento pélvico. La articulación
especificidad de la rotación interna con prueba de sobrepresión tibiofemoral también debe controlarse para evitar el movimiento
fueron 0,91 (IC del 95%: 0,68, 0,99) y 0,18 (IC del 95%: 0,05, 0,40), (rotación o abducción / aducción), que podría interpretarse como
respectivamente.121 El valor predictivo positivo fue 0,88 (IC del 95%: rotación de la cadera.73 El movimiento se detiene cuando el médico
0,67; 0,98) y el valor predictivo negativo fue de 0,17 (IC del 95%: 0,04; alcanza una sensación final firme o cuando es necesario un
0,40).121 Específico del mecanismo que contribuye al dolor no artrítico movimiento pélvico para un movimiento adicional de la
de la articulación de la cadera (pinzamiento femoroacetabular): no se extremidad. Medida: la medida puede realizarse con inclinómetro
localizaron estudios que informaran las características de la prueba o goniómetro. El inclinómetro se alinea verticalmente y a lo largo
específicas del pinzamiento femoroacetabular. En su estudio del eje de la tibia, justo proximal al maléolo medial, para el rango
descriptivo, Beck et al.10 evaluaron a 19 sujetos con el diagnóstico de movimiento de rotación interno y externo.72 El eje del
clínico de pinzamiento femoroacetabular, basado en el examen goniómetro se coloca en la cara anterior de la rótula, el brazo
clínico, radiografías y ARM. Descubrieron que los 19 sujetos tenían estacionario se coloca verticalmente de modo que quede
una prueba FADIR positiva correspondiente a pinzamiento dinámico perpendicular a la superficie de apoyo y el brazo de movimiento se
intraoperatorio y lesiones del labrum en la región anterosuperior de coloca a lo largo de la línea media anterior de la parte inferior de la
la articulación de la cadera. pierna.47,175
Prueba de rollo de registro - Rotación interna y externa de la cadera en 0 ° de flexión: posición y

• Categoría ICF: medición del deterioro de la estructura movimiento: el paciente se coloca en decúbito prono con los pies
corporal: fascias y ligamentos de la cadera sobre el borde de la mesa de tratamiento. La cadera que se mide
• Descripción: una prueba para determinar la laxitud de los ligamentos. se coloca en 0 ° de abducción y la cadera contralateral se coloca en
• Método de medición: el paciente se coloca en decúbito supino con la aproximadamente 30 ° de abducción. La rodilla de referencia se
cadera y la rodilla en 0 ° de extensión. La cadera se rota de forma flexiona a 90 ° y la pierna se mueve pasivamente para producir la
pasiva interna y externamente. El examinador se asegura de que la rotación de la cadera. La estabilización manual se aplica a la pelvis
rotación se produzca en la cadera y no en la rodilla o el tobillo. El para evitar el movimiento pélvico y también a la articulación
examinador nota cualquier diferencia de lado a lado en el rango de tibiofemoral para evitar el movimiento (rotación o abducción /
movimiento de rotación externa. La prueba es positiva para laxitud aducción), que podría interpretarse como rotación de la cadera.73 El
ligamentosa cuando la cadera afectada muestra una mayor amplitud movimiento se detiene cuando el médico alcanza una sensación
de movimiento de rotación externa que la cadera no afectada. final firme o cuando es necesario un movimiento pélvico para un
• Naturaleza de la variable: nominal movimiento adicional de la extremidad. Medida: la medida se
• Unidades de medida: ninguna puede tomar con un inclinómetro.38
• Propiedades de medición: Martin y Sekiya120 evaluó la confiabilidad o un goniómetro. El inclinómetro se alinea verticalmente y a lo
intertrester de la prueba de rollo de registro en personas que buscaban largo del eje de la tibia, justo proximal al maléolo medial, para
atención por dolor en la articulación de la cadera no artrítico intraarticular. el rango de movimiento de rotación interno y externo.72 El eje
Los examinadores demostraron un 80% de acuerdo y un valor kappa de del goniómetro se coloca en la cara anterior de la rótula, el
0,61 (IC del 95%: 0,48, 0,84), lo que indica una101 brazo estacionario se coloca verticalmente de modo que
fiabilidad. quede perpendicular a la superficie de apoyo y el brazo de
movimiento se coloca a lo largo de la línea media anterior de
Rotación pasiva interna y externa de cadera la parte inferior de la pierna.47,175
• Categoría ICF: medición del deterioro de la función corporal: movilidad • Naturaleza de la variable: continua (rango de movimiento), ordinal
de una sola articulación y dolor en las articulaciones (dolor)
• Descripción: la cantidad de rango de movimiento de rotación de la cadera • Unidades de medida: grados, 0 a 10 NPRS
medido con la cadera en 90 ° de flexión (sentado) y 0 ° de flexión (prono). • Propiedades de medición: el rango de movimiento de rotación
También se le pide al paciente que califique la cantidad de dolor interno limitado cuando la cadera está flexionada a 90 ° se ha
experimentado durante el movimiento en una escala numérica de asociado con pinzamiento óseo debido al pinzamiento
calificación de dolor (NPRS) de 0 a 10. femoroacetabular.202 No hay estudios conocidos que informen

propiedades de seguridad del rango de movimiento de la cadera en con otros dolores musculoesqueléticos proporcionan evidencia de una
personas con dolor en la articulación de la cadera no artrítico. Los estudios excelente confiabilidad intra evaluador de las mediciones de flexión de la
que informan la confiabilidad del evaluador en adultos sanos y en cadera. En pacientes con OA de cadera, Pua et al.159 informaron CCI de 0,97
personas con otros dolores musculoesqueléticos proporcionan evidencia (IC del 95%: 0,93, 0,99; SEM, 3,5 °) y 0,94 (IC del 95%: 0,86, 0,98; SEM, 3,2 °)
de una excelente confiabilidad intra evaluador de las mediciones del rango para flexión y abducción, respectivamente. La MDC para la flexión de la
de movimiento de la rotación de la cadera. Ellison y col.47 informaron ICC cadera, determinada con 22 participantes con artrosis de rodilla y 17
para la rotación interna y externa de la cadera que oscilan entre 0,96 y 0,99 participantes sin síntomas de las extremidades inferiores o patología
en individuos sanos y entre 0,95 y 0,97 en personas con dolor lumbar. En conocida, es de 5 °, lo que significa que cualquier cambio de más de 5 ° se
pacientes con OA de cadera, Pua et al.159 informaron ICC de 0,93 (IC del considera un cambio más allá del error de medición.31 El MDC para el dolor
95%: 0,83, 0,97; SEM, 3,4 °) y 0,96 (IC del 95%: 0,91, 0,99; SEM, 3,1 °) para la por flexión de cadera es un cambio de 1.2 en el NPRS de 0 a 10.31 Se ha
rotación interna y externa, respectivamente. Se ha demostrado que la demostrado que la diferencia clínicamente importante para la NPRS,
diferencia clínicamente importante para la NPRS, derivada de pacientes derivada de pacientes con dolor lumbar, es una reducción de 2 puntos.28,51
con dolor lumbar, es una reducción de 2 puntos.28,51
Prueba de fuerza del músculo abductor de la cadera y del glúteo medio posterior
Flexión pasiva de cadera y abducción pasiva de cadera • Categoría ICF: medición del deterioro de la función corporal:
• Categoría ICF: medición del deterioro de la función corporal: movilidad potencia de músculos y grupos musculares aislados
de una sola articulación y dolor en las articulaciones • Descripción: una prueba para determinar la fuerza de los músculos
• Descripción: medición de la cantidad de flexión pasiva de la cadera y el abductores de la cadera
rango de movimiento de la abducción de la cadera. También se le pide al • Método de medida:
paciente que califique la cantidad de dolor experimentado durante el - Fuerza del abductor de la cadera: la fuerza del abductor de la
movimiento en un NPRS de 0 a 10 cadera se mide con el paciente de costado sobre el lado no
• Método de medida: probado. El paciente se coloca con el tronco en alineación
- Flexión de cadera: posición y movimiento: el paciente se encuentra neutra y la pelvis perpendicular a la superficie de prueba. La
en decúbito supino y la cadera en 0 ° de abducción, aducción y cadera y la rodilla no probadas están flexionadas. La
rotación. Con la rodilla flexionada, la cadera se flexiona extremidad probada del paciente se coloca en abducción de
pasivamente mientras se monitorea la columna lumbar para evitar cadera, rotación neutra y flexión / extensión neutra. Luego, el
la inclinación pélvica posterior. El movimiento se detiene cuando el examinador monitorea la compensación mientras el paciente
médico alcanza una sensación final firme o cuando es necesario un mantiene la posición de prueba. Si el paciente puede
movimiento pélvico para un movimiento adicional de la mantener la posición de prueba durante 3 segundos sin
extremidad. Medición: el eje del goniómetro se coloca en el compensación, se puede aplicar resistencia. El examinador
trocánter mayor, el brazo estacionario se coloca a lo largo de la coloca una mano sobre la cresta ilíaca para evitar que la pelvis
línea media de la pelvis y el brazo móvil a lo largo de la línea media gire o se incline. Medición: prueba muscular manual: el
del fémur. examinador utiliza la otra mano para colocar resistencia en el
- Abducción de cadera: posición y movimiento: el paciente se coloca tobillo en la dirección de la aducción femoral. Se otorga una
en decúbito supino con la cadera en 0 ° de flexión y rotación. Con calificación entre 0 y 5 según la capacidad del paciente para
la rodilla extendida, la cadera se abduce pasivamente. Se mover o sostener la extremidad contra la gravedad o para
proporciona estabilización manual en la pelvis para evitar la resistir la fuerza manual adicional proporcionada por el
inclinación lateral de la pelvis o la rotación de la pelvis. El médico. Dinamómetro de mano: el examinador coloca el
movimiento se detiene cuando el médico alcanza una sensación dinamómetro en la cara lateral del muslo distal. Una prueba
final firme o cuando es necesario un movimiento pélvico para un de "hacer"15 se realiza pidiendo al participante que empuje al
movimiento adicional de la extremidad. Medición: el eje del máximo contra el dinamómetro, simulando su máxima
goniómetro se coloca en la espina ilíaca anterosuperior del lado contracción isométrica. Para eliminar el efecto de la fuerza del
probado, el brazo estacionario a lo largo de una línea imaginaria probador,180 Lo mejor es realizar la prueba de "hacer" usando
entre los 2 puntos de referencia de la espina ilíaca anterosuperior correas para mantener el dinamómetro en su lugar y
y el brazo móvil a lo largo de la línea media anterior del fémur. proporcionar resistencia al movimiento. Una prueba de
• Naturaleza de la variable: continua (rango de movimiento), ordinal "ruptura"98 Lo realiza el probador aplicando manualmente la
(dolor) resistencia. Se pide al participante que se oponga a la
• Unidades de medida: grados, 0 a 10 NPRS resistencia del examinador. Se asume la fuerza máxima
• Propiedades de medición: no se conocen estudios que informen las cuando la fuerza del probador es capaz de superar la fuerza
propiedades de medición del rango de movimiento de la cadera en del participante. Usando el dinamómetro, la fuerza se puede
personas con trastornos de cadera no artríticos. Estudios que expresar en libras, kilogramos o Newtons. La prueba también
informan la confiabilidad del evaluador en adultos e individuos sanos se puede realizar en decúbito supino.

- Fuerza del glúteo medio posterior89: la fuerza del glúteo medio La confiabilidad del evaluador (ICC)
2,2
para el torque del músculo abductor de la
posterior se mide con el paciente de costado sobre el lado no cadera fue de 0,84 (IC del 95%: 0,55, 0,94; SEM, 12,1 Nm).159
evaluado. El paciente se coloca con el tronco en alineación

neutra y la pelvis girada ligeramente hacia adelante. La cadera Prueba de fuerza muscular de los rotadores internos de la
y la rodilla no probadas están flexionadas. La extremidad cadera Con la cadera flexionada y la cadera extendida
evaluada del paciente se coloca en abducción de cadera, ligera • Categoría ICF: medición del deterioro de la función corporal:
rotación externa y ligera extensión. El examinador supervisa la potencia de músculos y grupos musculares aislados
compensación mientras el paciente mantiene la posición de • Descripción: una prueba para determinar la fuerza de los músculos
prueba. Si el paciente puede mantener la posición de prueba rotadores internos de la cadera
durante 3 segundos sin compensación, se puede aplicar • Método de medición: rotadores internos de cadera, cadera
resistencia. El examinador coloca firmemente una mano sobre flexionada: los rotadores internos se miden con el paciente
la cresta ilíaca para evitar que la pelvis gire o se incline. sentado, con las rodillas flexionadas a 90 °. El paciente se coloca
Medición: prueba muscular manual: el examinador utiliza la con el tronco en alineación neutra y la cadera en 90 ° de flexión y
otra mano para colocar resistencia en el tobillo en la dirección 0 ° de abducción / aducción.159 Cadera extendida: los rotadores
de la aducción y flexión femoral. Se otorga una calificación internos se miden con el paciente en decúbito supino, con la
entre 0 y 5 según la capacidad del paciente para mover o rodilla flexionada a 90 ° sobre el borde de la superficie de
sostener la extremidad contra la gravedad o para resistir la prueba. El paciente se coloca con el tronco en alineación neutra y
fuerza manual adicional proporcionada por el médico. la cadera en 0 ° de flexión / extensión y 0 ° de abducción /
Dinamómetro de mano: el examinador coloca el dinamómetro aducción. Para ayudar a mantener el tronco en alineación
en la cara lateral del muslo distal. Una prueba de "hacer"15 se neutra, la cadera y la rodilla opuestas se colocan en flexión con el
realiza pidiendo al participante que empuje al máximo contra pie apoyado en la superficie de apoyo. La extremidad probada
el dinamómetro, simulando su máxima contracción del paciente se coloca en rotación interna de rango final. Luego,
isométrica. Para eliminar el efecto de la fuerza del probador,180 el examinador monitorea la compensación mientras el paciente
Lo mejor es realizar la prueba de "hacer" usando correas para mantiene la posición de prueba. Si el paciente puede mantener
mantener el dinamómetro en su lugar y proporcionar la posición de prueba durante 3 segundos sin compensación, se
resistencia al movimiento. Una prueba de "ruptura"98 Lo realiza puede aplicar resistencia. El examinador coloca una mano en el
el probador aplicando manualmente la resistencia. Se pide al muslo distal medial para evitar la abducción / aducción de la
participante que se oponga a la resistencia del examinador. Se cadera. Medición: prueba muscular manual: el examinador usa la
asume la fuerza máxima cuando la fuerza del probador es otra mano para colocar resistencia en el tobillo en la dirección de
capaz de superar la fuerza del participante. Usando el la rotación externa. Se otorga una calificación entre 0 y 5 según
dinamómetro, la fuerza se puede expresar en libras, la capacidad del paciente para mover o sostener la extremidad
kilogramos o Newtons. contra la gravedad o para resistir la fuerza manual adicional
• Naturaleza de la variable: test muscular manual: ordinal. proporcionada por el médico. Dinamómetro de mano: el
Dinamómetro: continuo examinador coloca el dinamómetro por encima del tobillo en la
• Unidades de medida: prueba muscular manual: ninguna. cara lateral. Una prueba de "hacer"15 se realiza pidiendo al
Dinamómetro: fuerza en libras, kilogramos o Newtons participante que empuje al máximo contra el dinamómetro,
• Propiedades de medición: no se conocen estudios que informen las simulando su máxima contracción isométrica. Para eliminar el
propiedades de medición de las pruebas de fuerza del abductor de efecto de la fuerza del probador,180 Lo mejor es realizar la prueba
cadera o del glúteo medio posterior en personas con trastornos de de "hacer" usando correas para mantener el dinamómetro en su
cadera no artríticos. Los estudios que informan la confiabilidad del lugar y proporcionar resistencia al movimiento. Una prueba de
evaluador en adultos sanos y personas con OA de cadera "ruptura"98 Lo realiza el probador aplicando manualmente la
proporcionan evidencia de una confiabilidad intra evaluador de resistencia. Se pide al participante que se oponga a la resistencia
buena a excelente para evaluar los abductores de cadera. Abductores del examinador. Se asume la fuerza máxima cuando la fuerza del
de cadera en posición lateral usando un dinamómetro de mano: la probador es capaz de superar la fuerza del participante. Usando
confiabilidad intra-evaluador
2,1
(ICC) de las medidas de fuerza en el dinamómetro, la fuerza se puede expresar en libras,
sujetos sanos fue de 0,90 (IC del 95%: 0,74, 0,97).198 El coeficiente de kilogramos o Newtons.
variación fue del 3,67%.197 Abductores de cadera en decúbito supino • Naturaleza de la variable: test muscular manual: ordinal.
utilizando un dinamómetro de mano: la confiabilidad intra-evaluador
2,1
Dinamómetro: continuo
(CCI) de las medidas de fuerza en sujetos sanos fue de 0,83 (IC del • Unidades de medida: prueba muscular manual: ninguna.
95%: 0,57, 0,94)198 a 0,96.203 El coeficiente de variación fue del 6,11%.198 Dinamómetro: fuerza en libras, kilogramos o Newtons
El MDC determinado a 95
partir de una muestra de sujetos sanos fue del • Propiedades de medición: no se conocen estudios que informen las
5,4% del peso corporal para los hombres y del 5,3% del peso corporal propiedades de medición de las pruebas de fuerza de los rotadores
para las mujeres.203 En sujetos con OA de cadera, la internos de la cadera en personas con trastornos de cadera no artríticos.

Rotación interna de la cadera con la cadera flexionada: en sujetos con OA Transmitir las propiedades de medición de las pruebas de fuerza de los
de cadera, la confiabilidad intra-evaluador (ICC) para
2,2
el torque del músculo rotadores externos de la cadera en personas con trastornos no artríticos
rotador interno de la cadera (fuerza en Newtons × brazo de palanca) fue de la cadera. Rotación externa de la cadera con la cadera flexionada: en
0.98 (IC 95%: 0.94, 0.99; SEM, 3.7 Nm) .159 sujetos con OA de cadera, la confiabilidad intra-evaluador
2,2
(ICC) para el
torque del músculo rotador externo de la cadera (fuerza en Newtons ×
Prueba de fuerza muscular de los rotadores externos de la brazo de palanca) fue 0.98 (IC 95%: 0.96, 0.99; SEM, 3.2 Nm) .159
cadera Con la cadera flexionada y la cadera extendida
• Categoría ICF: medición del deterioro de la función corporal: Prueba de fuerza de los músculos flexores de la cadera de una articulación
potencia de músculos y grupos musculares aislados • Categoría ICF: medición del deterioro de la función corporal:
• Descripción: una prueba para determinar la fuerza de los músculos potencia de músculos y grupos musculares aislados
rotadores externos de la cadera • Descripción: una prueba para determinar la fuerza de los músculos flexores
• Método de medición: rotadores externos de cadera, cadera flexionada159: los rotadores externos se miden con de la cadera
el paciente sentado, con las rodillas flexionadas a 90 °. El paciente se coloca con el tronco en alineación • Método de medición: los flexores de la cadera se miden con el
neutra y la cadera en 90 ° de flexión y 0 ° de abducción / aducción. Cadera extendida: los rotadores externos paciente sentado, con la rodilla flexionada a 90 ° sobre el borde de la
se miden con el paciente en decúbito supino, con la rodilla flexionada a 90 ° sobre el borde de la superficie superficie de prueba. El paciente se coloca con el tronco en alineación
neutra y la cadera en 0 ° de rotación externa / interna y 0 ° de
de prueba. El paciente se coloca con el tronco en alineación neutra y la cadera en 0 ° de flexión / extensión y
0 ° de abducción / aducción. Para ayudar a mantener el tronco en alineación neutra, la cadera y la rodilla abducción / aducción. La extremidad probada del paciente se coloca
opuestas se colocan en flexión con el pie apoyado en la superficie de apoyo. La extremidad probada del en flexión de rango final. Luego, el examinador monitorea la
paciente se coloca en rotación externa de rango final. Luego, el examinador monitorea la compensación compensación mientras el paciente mantiene la posición de prueba.
mientras el paciente mantiene la posición de prueba. Si el paciente puede mantener la posición de prueba Si el paciente puede mantener la posición de prueba durante 3
durante 3 segundos sin compensación, se puede aplicar resistencia. El examinador coloca una mano en la segundos sin compensación, se puede aplicar resistencia. El
parte distal lateral del muslo para evitar la abducción / aducción de la cadera. Medición: prueba muscular examinador coloca una mano en la parte anterior del hombro para
evitar la flexión del tronco. Medición: prueba muscular manual: el
manual: el examinador utiliza la otra mano para colocar resistencia en el tobillo en la dirección de rotación
interna. Se otorga una calificación entre 0 y 5 según la capacidad del paciente para mover o sostener la examinador usa la otra mano para colocar resistencia en el fémur
extremidad contra la gravedad o para resistir la fuerza manual adicional proporcionada por el médico. distal anterior en la dirección de la extensión de la cadera. Se otorga
Dinamómetro de mano: el examinador coloca el dinamómetro por encima del tobillo en la cara lateral. el una calificación entre 0 y 5 según la capacidad del paciente para
examinador usa la otra mano para colocar resistencia en el tobillo en la dirección de rotación interna. Se mover o sostener la extremidad contra la gravedad o para resistir la
otorga una calificación entre 0 y 5 según la capacidad del paciente para mover o sostener la extremidad fuerza manual adicional proporcionada por el médico. Dinamómetro
contra la gravedad o para resistir la fuerza manual adicional proporcionada por el médico. Dinamómetro de de mano: el examinador coloca el dinamómetro próximo a la rodilla
mano: el examinador coloca el dinamómetro por encima del tobillo en la cara lateral. el examinador usa la en la superficie extensora del muslo. Una prueba de "hacer"15 se
otra mano para colocar resistencia en el tobillo en la dirección de rotación interna. Se otorga una calificación realiza pidiendo al participante que empuje al máximo contra el
entre 0 y 5 según la capacidad del paciente para mover o sostener la extremidad contra la gravedad o para dinamómetro, simulando su máxima contracción isométrica. Para
resistir la fuerza manual adicional proporcionada por el médico. Dinamómetro de mano: el examinador eliminar el efecto de la fuerza del probador,180 Lo mejor es realizar la
coloca el dinamómetro por encima del tobillo en la cara lateral. prueba de "hacer" usando correas para mantener el dinamómetro en
su lugar y proporcionar resistencia al movimiento. Una prueba de
"ruptura"98 Lo realiza el probador aplicando manualmente la
Una prueba de "hacer"15 se realiza pidiendo al participante que resistencia. Se pide al participante que se oponga a la resistencia del
empuje al máximo contra el dinamómetro, simulando su examinador. Se asume la fuerza máxima cuando la fuerza del
máxima contracción isométrica. Para eliminar el efecto de la probador es capaz de superar la fuerza del participante. Usando el
fuerza del probador,180 Lo mejor es realizar la prueba de "hacer" dinamómetro, la fuerza se puede expresar en libras, kilogramos o
usando correas para mantener el dinamómetro en su lugar y Newtons.
proporcionar resistencia al movimiento. Una prueba de
"ruptura"98 Lo realiza el probador aplicando manualmente la • Naturaleza de la variable: test muscular manual: ordinal.
resistencia. Se pide al participante que se oponga a la resistencia Dinamómetro: continuo
del examinador. Se asume la fuerza máxima cuando la fuerza del • Unidades de medida: prueba muscular manual: ninguna.
probador es capaz de superar la fuerza del participante. Usando Dinamómetro: fuerza en libras, kilogramos o Newtons
el dinamómetro, la fuerza se puede expresar en libras, • Propiedades de medición: no se conocen estudios que informen las
kilogramos o Newtons. propiedades de medición de la fuerza de los flexores de la cadera en
• Naturaleza de la variable: test muscular manual: ordinal. personas con trastornos de cadera no artríticos. Flexión de cadera con el
Dinamómetro: continuo dinamómetro de mano: en sujetos con OA de cadera, la confiabilidad intra-
• Unidades de medida: prueba muscular manual: ninguna. evaluador (ICC) para el torque de los
2,2
músculos flexores de la cadera
Dinamómetro: fuerza en libras, kilogramos o Newtons (fuerza en Newtons × brazo de palanca) fue de 0,87 (IC del 95%: 0,69; 0,95;
• Propiedades de medición: no hay estudios conocidos sobre SEM, 10,9 Nm).159

Intervenciones
Estas pautas abordarán las principales intervenciones no quirúrgicas de Se debe evaluar el patrón y la alineación de la cadera demostrada
los trastornos no artríticos de la articulación de la cadera. Debido a que durante las actividades para determinar si el patrón de movimiento o la
la evidencia disponible que examina el tratamiento no quirúrgico de las alineación pueden estar contribuyendo al problema del dolor.108 Si el
personas con dolor de cadera no artrítico es limitada, todas las patrón de movimiento o la alineación parecen estar contribuyendo al
intervenciones analizadas en estas guías se basan en la opinión de problema del dolor, se deben proporcionar instrucciones para modificar
expertos. Los médicos deben considerar un curso de manejo el desempeño del paciente. Por ejemplo, a un paciente con una prueba
conservador como el enfoque de tratamiento inicial para esta positiva de flexión, aducción y rotación interna de cadera (FADIR) se le
población. debe indicar que evite asumir posiciones que coloquen la cadera en la
posición de impacto, como sentarse en una silla baja y blanda. Sentarse
en una silla baja y blanda puede colocar la cadera en una posición
EDUCACIÓN Y ASESORAMIENTO AL PACIENTE flexionada y rotada internamente y, por lo tanto, contribuir al dolor
Griffin y col.62 describió la importancia de la fisioterapia preoperatoria para los relacionado con el pinzamiento.
pacientes que se preparan para someterse a procedimientos artroscópicos
de la articulación de la cadera. Los pacientes pueden recibir educación con Si el dolor aumenta o el paciente muestra un patrón de movimiento
respecto a las estrategias de protección de las articulaciones y la evitación de deficiente durante la deambulación, es posible que deba recibir instrucciones
las actividades que provocan síntomas. Las personas con un desgarro del sobre el uso de dispositivos de asistencia, como un andador, muletas o un
labrum acetabular deben recibir educación sobre las actividades que podrían bastón. Los dispositivos de asistencia, cuando se usan adecuadamente,
poner el labrum en riesgo de sufrir más lesiones. Los consejos sobre reducirán la cantidad de fuerza a través de la articulación de la cadera.
modificaciones de la actividad están indicados para todas las personas con Cuando se usa un bastón, el bastón debe colocarse en la mano opuesta a la
trastornos de cadera no artríticos y deben adaptarse individualmente para extremidad lesionada. Además, puede ser útil instruir a los pacientes en la
satisfacer las demandas funcionales y el subgrupo de diagnóstico exclusivo modificación de la marcha haciendo hincapié en la flexión plantar del tobillo y
de cada individuo. Las recomendaciones educativas basadas en la presencia el dedo del pie en la posición terminal y las fases de pre-swing del ciclo de la
de anomalías óseas específicas se enumeran a continuación. marcha.107
Además de las actividades diarias básicas, las actividades que aumentan

el dolor del paciente, como las relacionadas con el trabajo o las
DIAGNÓSTICO - INSTRUCCIONES ESPECÍFICAS actividades físicas, deben evaluarse y modificarse según corresponda.
La actividad puede modificarse cambiando el movimiento o la
Pinzamiento femoroacetabular alineación del paciente, como su posición sentada en el trabajo, o
El paciente debe evitar actividades que coloquen sistemáticamente la reduciendo la intensidad de la actividad. Por ejemplo, si el paciente
articulación de la cadera en posiciones que creen el efecto de pinzamiento. tiene pinzamiento femoroacetabular, es posible que sea necesario
Las actividades que colocan la articulación de la cadera en flexión de rango modificar la rutina de flexibilidad para limitar el uso de estiramientos
final, rotación interna y, en algunos casos, abducción son de particular agresivos de flexión final o de rotación interna.
interés.43.168
Si es posible, se debe realizar cualquier modificación del entorno físico
que pueda disminuir la cantidad total de fuerzas cortantes repetitivas
Inestabilidad estructural experimentadas en la articulación de la cadera. Como ejemplo, se
Las actividades que ejercen una tensión repetitiva sobre las restricciones puede indicar a un paciente con pinzamiento femoroacetabular que
pasivas de la cadera deben limitarse. Tales actividades pueden incluir los utilice una posición de asiento más alta durante el trabajo o actividades
movimientos de extensión forzada o carga rotacional. físicas como el ciclismo. La posición más alta del asiento hará que las
caderas se coloquen más arriba que las rodillas y, por lo tanto, se
evitará una flexión excesiva de la cadera.
Modificación de actividad
Se deben evaluar las actividades diarias como sentarse, sentarse o Se debe considerar la evaluación desde una perspectiva moderna de las
pararse, deambular en superficies niveladas y escaleras, y las ciencias del dolor y la educación del paciente desde un enfoque de
posiciones para dormir para determinar si el paciente puede neurociencia terapéutica. Al igual que en el dolor de OA, la causa exacta
realizar estas actividades sin un aumento del dolor. El movimiento del dolor de cadera no artrítico no está clara y puede haber cambios.

en el procesamiento central del dolor y la sensibilización central, la causa probable de la limitación del rango de movimiento. Los pacientes que
junto con factores psicológicos y conductuales como la depresión, muestran un rango de movimiento limitado con una sensación final dura (huesuda)
creencias de evitación del miedo, catastrofismo del dolor y baja pueden no beneficiarse del estiramiento, especialmente si el estiramiento agrava el
autoeficacia.134 dolor del paciente. Los pacientes que muestran un rango de movimiento limitado y
una sensación del extremo capsular pueden beneficiarse del estiramiento.
Los médicos pueden utilizar la educación y el asesoramiento del
F paciente para modificar los factores agravantes y controlar el dolor
asociado con el dolor no artrítico de la articulación de la cadera. Se pueden encontrar dos patrones de rotación asimétrica de la cadera en
pacientes con dolor de cadera no artrítico, incluidos aquellos con rotación
externa de cadera excesiva con rotación interna de cadera limitada y aquellos
Terapia manual con rotación interna de cadera excesiva con rotación externa de cadera
Una prueba progresiva de terapia manual, que puede incluir la limitada. Estas asimetrías pueden estar relacionadas con anomalías óseas o
movilización / manipulación de tejidos blandos o articulaciones, puede restricciones de tejidos blandos. El pinzamiento (leva o pinza) o la
ser beneficiosa para reducir el dolor y restaurar el movimiento. Se ha retroversión femoral pueden estar correlacionados con una reducción de la
sugerido la utilización de terapia manual en un intento por mejorar la rotación interna de la cadera. La anteversión femoral excesiva puede estar
tasa de imbibición de nutrientes para el cartílago articular.171 correlacionada con una rotación externa reducida. La evidencia relacionada
Las indicaciones para la movilización / manipulación de la articulación de la cadera con los contribuyentes a las asimetrías del rango de movimiento debido a las
incluyen dolor de cadera y disminución del rango de movimiento pasivo con una restricciones de los tejidos blandos es limitada.
sensación de extremo capsular. Las indicaciones para la movilización de la pelvis y el
tejido blando de la cadera, como la miofascia que puede estar limitando la Un patrón común en pacientes con pinzamiento femoroacetabular es
movilidad normal de la cadera, incluyen una disminución del rango de movimiento donde la rotación interna de la cadera disminuye mientras que la
pasivo con una sensación de extremo elástico y ganancias positivas inmediatas en rotación externa aumenta.5,99 Ejnisman y col.46 señaló que los pacientes
la movilidad después de la aplicación de procedimientos para inhibir o relajar la adultos (edad media, 35 años) con signos de pinzamiento de la cadera a
miofascia objetivo. . menudo tienen más rotación externa que interna de la cadera. Wyss y
col.202 señaló que los pacientes que presentan pinzamiento tienen una
Las personas con anomalías óseas identificadas pueden estar sujetas a rotación interna de la cadera limitada. Algunos estudios sugieren que la
preocupaciones específicas con respecto a la terapia manual. pérdida de la rotación interna en pacientes con pinzamiento se asocia
con una restricción ósea y no se debe a un acortamiento del tejido
blando (capsular o muscular).45,81,99,205 Yuan y col.205
Pinzamiento femoroacetabular encontraron que los pacientes con un bloqueo óseo a menudo tenían una rotación
Deben evitarse las técnicas fisiológicas de rango final, como la flexión y interna de la cadera significativamente limitada, generalmente menos de 10 °.
la rotación interna, si el paciente tiene pinzamiento de leva o pinza. Se Además de la rotación interna limitada de la cadera, otro hallazgo en pacientes con
puede sospechar un pinzamiento si se detecta una sensación en el pinzamiento femoroacetabular es la reducción de la flexión y abducción de la
extremo óseo al final de la flexión de la cadera y la rotación interna. cadera.81,99,205
El estiramiento está contraindicado en personas con inestabilidad estructural,

Inestabilidad estructural donde los pacientes a menudo muestran un rango aumentado de rotación de
La movilización articular, a excepción de la modulación del dolor, está la cadera interna y externa, así como aducción y abducción de la cadera.
contraindicada en individuos clasificados como hiperlaxos.
En ausencia de contraindicaciones, los procedimientos de movilización Recomendamos estudios futuros que examinen el efecto del estiramiento /
F articular pueden estar indicados cuando se sospecha que las
restricciones capsulares perjudican la movilidad de la cadera, y

movilización en el rango de movimiento de rotación de la articulación de la
cadera en aquellos con movimiento de la cadera limitado o rotación
Los procedimientos de movilización de tejidos blandos pueden estar indicados asimétrica de la cadera y en pacientes con signos y síntomas de pinzamiento
cuando se sospecha que los músculos y su fascia relacionada afectan la movilidad femoroacetabular.
de la cadera.
Fortalecimiento
Ejercicios y actividades terapéuticas Deben abordarse las deficiencias de fuerza de la extremidad inferior y el
tronco identificadas mediante un examen físico. Cibulka y col.30 mostró
Extensión que aquellos que tienen un rango de movimiento de rotación externa
El médico debe evaluar a los pacientes para determinar el rango de movimiento de de cadera excesivo en comparación con el rango de movimiento de
la cadera y evaluar el rango de movimiento al final de la sensación para verificar rotación interna tienen debilidad en la cadera en

músculos rotadores ternos, mientras que aquellos que muestran un rango de una salud óptima y prevenir o remediar trastornos metabólicos como la
movimiento de rotación interno de la cadera excesivo en comparación con el obesidad y la diabetes. Las actividades que minimizan las fuerzas de corte /
rango de movimiento de rotación externa tienen debilidad en los músculos fricción experimentadas en la articulación de la cadera son óptimas. Además,
rotadores externos de la cadera. Recomendamos que cualquier debilidad se deben modificar las actividades que aumentan el dolor. Las actividades
muscular asimétrica que se encuentre en estos pacientes se aborde con un que permiten el acondicionamiento aeróbico con un estrés limitado en la
programa de fortalecimiento de la cadera para los músculos debilitados cadera incluyen el ciclismo estacionario, la natación y el uso de equipo de
específicos. ejercicio elíptico.
Se debe prestar especial atención a la fuerza de los abductores y rotadores de Los médicos pueden utilizar ejercicios y actividades terapéuticas
cadera en pacientes con inestabilidad estructural. Se ha sugerido que la
pérdida de estabilidad rotacional puede estar relacionada con desgarros del
F para abordar la movilidad articular, la flexibilidad muscular, la
fuerza muscular, los déficits de potencia muscular, la
labrum acetabular.151 La fuerza suficiente puede ser una preocupación acondicionamiento y trastornos metabólicos identificados durante el examen
particular en esta población, lo que reduce la capacidad de controlar el rango físico de pacientes con dolor en la articulación de la cadera no artrítico.
de movimiento excesivo que se produce en la articulación de la cadera.
Reeducación neuromuscular
Flexibilidad muscular La reeducación neuromuscular, incluido el entrenamiento propioceptivo / de
Las restricciones de tejido blando de la extremidad inferior y el tronco se perturbación, se ha definido previamente como "progresiones de
pueden abordar mediante la movilización de tejido blando, estiramiento de entrenamiento de movimiento que facilitan el desarrollo de engramas
contracción / relajación y estiramiento prolongado que no aumente los neuromusculares de articulaciones múltiples que combinan estabilización,
síntomas del paciente. La disminución del movimiento secundaria a la aceleración, desaceleración y cinestesia articular a través de protocolos
longitud de los tejidos blandos tendrá una sensación final "muscular" en intermitentes que progresan a partir de movimientos de baja intensidad
comparación con una sensación final "dura" debido a la aproximación ósea. centrados en un solo plano al entrenamiento de potencia multiplanar ".74 La
Los músculos acortados más comunes alrededor de la cadera incluyen los reeducación neuromuscular ha tenido cierto éxito para otros trastornos de
músculos de las dos articulaciones, el psoas ilíaco, el recto femoral, los las extremidades inferiores54.165 y puede proporcionar una intervención eficaz
isquiotibiales y el tensor de la fascia lata-iliotibial. Las afecciones óseas en el dolor de cadera no artrítico. Kim y Azuma92
asociadas con limitaciones del rango de movimiento, como el pinzamiento sugirió que las terminaciones nerviosas ubicadas dentro del labrum
femoroacetabular, la retroversión femoral o la anteversión femoral excesiva, acetabular potencialmente tienen un efecto sobre la propiocepción. Las
no deben tratarse con ejercicios de flexibilidad excesiva, ya que esto puede personas con un labrum comprometido pueden beneficiarse del
exacerbar los síntomas. entrenamiento para aumentar la eficiencia de la musculatura para
proporcionar estabilización dinámica.
Resistencia cardiorrespiratoria Los médicos pueden utilizar procedimientos de reeducación neuromuscular
Las personas con dolor en la articulación de la cadera no artrítica pueden perder su
condición física debido a la disminución de los niveles de actividad debido al dolor.

F para disminuir las deficiencias en la coordinación del movimiento
identificadas en pacientes con enfermedades no musculares.
El acondicionamiento cardiorrespiratorio / aeróbico es necesario para promover dolor trítico en la articulación de la cadera.

Resumen de recomendaciones
antes y después de las intervenciones destinadas a aliviar las deficiencias de la función y
F FACTORES DE RIESGO
la estructura del cuerpo, las limitaciones de la actividad y las restricciones de participación
Los médicos deben considerar la presencia de anomalías óseas, laxitud en personas con dolor en la articulación de la cadera no artrítico.
ligamentosa local o global, trastornos del tejido conectivo y la naturaleza de la
actividad y participación del paciente como factores de riesgo de patología de la
articulación de la cadera. B EXAMEN - MEDIDAS POR DETERIORO FÍSICO
Al evaluar a pacientes con patología de cadera sospechada o confirmada durante
C DIAGNÓSTICO / CLASIFICACIÓN - DOLOR DE LA ARTICULACIÓN DE LA un episodio de atención, los médicos deben evaluar las alteraciones de la función
CADERA NO ARTRÍTICO corporal, incluidas medidas objetivas y reproducibles de dolor de cadera,
movilidad, potencia muscular y coordinación de movimientos.
Los médicos deben utilizar los hallazgos clínicos de dolor en la ingle anterior o lateral de la
cadera o dolor generalizado de la articulación de la cadera que se reproduce con la prueba
de flexión, aducción, rotación interna de cadera (FADIR) o la prueba de flexión, abducción, F INTERVENCIÓN - EDUCACIÓN Y ASESORAMIENTO DEL PACIENTE
rotación externa de cadera (FABER), junto con resultados de imágenes consistentes, para
Los médicos pueden utilizar la educación y el asesoramiento del paciente para modificar
clasificar a un paciente con dolor de cadera en las categorías de Clasificación Estadística
los factores agravantes y controlar el dolor asociado con el dolor no artrítico de la
Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados (ICD) de M25.5 Dolor
articulación de la cadera.
en articulación, M24.7 Protrusio acetabula, M24.0 Cuerpo suelto en articulación, y
M24.2 Trastorno del ligamento, y la Clasificación Internacional de Funcionamiento,
Discapacidad y Salud (ICF) asociada a las categorías de dolor de cadera basadas en la F INTERVENCIÓN - TERAPIA MANUAL
discapacidad (b28016 Dolor en las articulaciones) y problemas de movilidad (b7100
En ausencia de contraindicaciones, los procedimientos de movilización articular pueden estar

Movilidad de una sola articulación; b7150 Estabilidad de una sola articulación).
indicados cuando se sospecha que las restricciones capsulares perjudican la movilidad de la cadera,
y los procedimientos de movilización de tejidos blandos pueden estar indicados cuando se sospecha
que los músculos y su fascia relacionada afectan la movilidad de la cadera.
F DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Los médicos deben considerar categorías de diagnóstico distintas al dolor F INTERVENCIÓN - EJERCICIOS Y ACTIVIDADES
articular no artrítico cuando el historial del paciente, las limitaciones de TERAPÉUTICAS
actividad informadas o los deterioros de la función y estructura corporales Los médicos pueden utilizar ejercicios y actividades terapéuticas para abordar la
no coincidan con los presentados en la sección Diagnóstico / Clasificación movilidad articular, la flexibilidad muscular, la fuerza muscular, los déficits de potencia
de esta guía o cuando los síntomas del paciente no disminuyan con muscular, el desacondicionamiento y los trastornos metabólicos identificados durante el
intervenciones destinadas a la normalización de las alteraciones de la examen físico de pacientes con dolor en la articulación de la cadera no artrítico.
función corporal.
A EXAMEN - MEDIDAS DE RESULTADO F INTERVENCIÓN - REEDUCACIÓN NEUROMUSCULAR
Los médicos deben utilizar una medida de resultado validada, como el Los médicos pueden utilizar procedimientos de reeducación neuromuscular para disminuir las
Hip Outcome Score (HOS), el Copenhagen Hip and Groin Outcome deficiencias de coordinación del movimiento identificadas en pacientes con dolor en la
Score (HAGOS) o la International Hip Outcome Tool (iHOT-33), articulación de la cadera no artrítico.

AFILIACIONES Y CONTACTOS
AUTORES John C. Clohisy, MD Profesor, Columbus, Ohio Philip McClure, PT, profesor de
Keelan Enseki, PT, MS Director de Cirugía Ortopédica, john.dewitt@osumc.edu doctorado
fisioterapia ortopédica Centro para Adolescentes Departamento de Fisioterapia de la

Director del Programa de Residencia y Trastornos de la Cadera en Jóvenes Helene Fearon, PT Universidad de Arcadia
Centros de Servicios de Rehabilitación / Co-Jefe, Reconstructiva de Adultos Fearon & Levine Consulting Glenside, Pensilvania
Centro médico de la Servicio de Cirugía Phoenix, Arizona mcclure@arcadia.edu
Universidad de Pittsburgh Director, Beca en Conjunto helenefearon@fearonlevine.com
Centro UPMC de Medicina Deportiva Conservación, John Meyer, DPT
de Pittsburgh, Pensilvania repavimentación y reemplazo Amanda Ferland, DPT Profesor adjunto adjunto
ensekikr@upmc.edu Ortopedia de la Universidad de Relación clínica de la División de Terapia Física
Washington St Louis, Missouri Gerente Clínica de Biokinesiología y
Marcie Harris-Hayes, DPT, profesora OptimisPT Fisioterapia en la Facultad de
adjunta de física de MSCI Murrieta, California Odontología Herman Ostrow
Terapia y Cirugía Ortopédica REVISORES aferland@optimispt.com de la Universidad del Sur
Washington University School Roy D. Altman, MD California
de Medicina Profesor de Medicina Timothy L. Flynn, PT, PhD Universidad Los Ángeles, California
San Luis, Misuri División de Reumatología de las Montañas Rocosas jmeyer@usc.edu
harrisma@wustl.edu e inmunología de las profesiones sanitarias
Facultad de Medicina David Geffen Provo, Utah Marc Philippon, médico

Douglas M. White, director y en UCLA tim@colpts.com Socio Director, Deportes
consultor del DPT Milton Los Ángeles, California Medicina / Trastornos de la cadera
Orthopaedic & Sports journalnals@royaltman.com Jennifer Kusnell La clínica Steadman

Fisioterapia, PC Medios de comunicación jóvenes y Vail, Colorado
Milton, Massachusetts Todd E. Davenport, exitosos Marina del Rey, California
dr.white@miltonortho.com profesor asociado del DPT jenniferk@ysn.com Leslie Torburn, DPT

Departamento de Fisioterapia Director y consultor
Michael T. Cibulka, profesor Universidad del Pacífico Joy MacDermid, PT, PhD Silhouette Consulting, Inc
asociado del DPT Stockton, California Profesora asociada San Carlos, California
Programa de fisioterapia de la tdavenport@pacific.edu Escuela de rehabilitación torburn@yahoo.com
Universidad de Maryville Ciencias
San Luis, Misuri Anthony Delitto, PT, profesor de Universidad McMaster
cibulka@maryville.edu doctorado y presidente Hamilton, Ontario, Canadá COORDINADOR
Escuela de Salud y Rehabilitación macderj@mcmaster.ca Joseph Godges, DPT, MA
Judith Woehrle, PT, directora de Ciencias Práctica clínica basada en ICF
doctorado Universidad de Pittsburgh RobRoy L. Martin, PT, PhD Coordinador de lineamientos
Programa de fisioterapia Pittsburgh, Pensilvania Profesor asociado Sección ortopédica,

Midwestern University delitto@pitt.edu Departamento de Terapia Física de la APTA, Inc
Glendale, Arizona Universidad de Duquesne La Crosse, Wisconsin
jwoehr@midwestern.edu John DeWitt, DPT Pittsburgh, Pensilvania icf@orthopt.org
Líder de equipo, profesor clínico martinr280@duq.edu profesor adjunto
Timothy L. Fagerson, DPT, Director asistente de rehabilitación, escuela División de Biokinesiología
de MS de fisioterapia James W. Matheson, DPT y fisioterapia
Deporte ortopédico de la columna vertebral Director, Fisioterapia Deportiva Larsen Medicina deportiva Universidad del Sur
Terapia física Residencia y fisioterapia California
Wellesley, Massachusetts Deportes de la Universidad Estatal de Ohio Hudson, Wisconsin Los Ángeles, California
fagerson@verizon.net Centro de Medicina jw@eipconsulting.com godges@usc.edu

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2014 - CPG Non Arthritic Hip Joint Pain - En.es

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Guías de práctica clínica

Dolor en la articulación de la cadera no artrítico

Guías de práctica clínica vinculadas a la

de la Asociación Estadounidense de Terapia Física

Diagnóstico basado en deterioro / función . . . . . . . . . . . . . . . . . .A6

RESUMEN DE RECOMENDACIONES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .A25

AFILIACIONES Y CONTACTOS DEL AUTOR / REVISOR . . . . . .A26

conectivo y la naturaleza de la actividad y participación del paciente como

cadera. (Recomendación basada en opinión de expertos).

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Los médicos deben considerar categorías

utilizar procedimientos de reeducación neuromuscular para disminuir las

OBJETIVO DE LAS DIRECTRICES directrices de práctica basadas en la gestión de fisioterapia

a2 | junio de 2014 | volumen 44 | número 6 | revista de ortopediaY fisioterapia deportiva

resultado, para los trastornos musculoesqueléticos comúnmente

para abordar las deficiencias de la función y estructura del cuerpo, las

pacientes en patrones de discapacidad mutuamente excluyentes en en las que basar

las estrategias de intervención, y (2) servir como medidas de cambios en la función

durante el curso de un episodio de atención. La segunda tarea encomendada a los

expertos en contenido fue describir la evidencia de apoyo para la clasificación de

limitaciones de actividad y deficiencias de la función y estructura corporales

consistentes con la clasificación de patrón de deterioro identificado. También fue

reconocido por la Sección de Ortopedia, expertos en contenido de la APTA que solo

se realiza una búsqueda y revisión sistemática de la evidencia relacionada con

categorías diagnósticas basadas en la Clasificación Estadística Internacional de

Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados (CIE).199 la terminología no sería

suficiente NIVELES DE EVIDENCIA

revista de ortopedia Y fisioterapia deportiva | volumen 44 | número 6 | junio de 2014 |a3

Evidencia obtenida de estudios de diagnóstico de alta calidad, • Reumatología

• Educación académica en fisioterapia

para proporcionar comentarios sobre los borradores iniciales de

Evidencia débil Un solo estudio de nivel II o una preponderancia de

fundacional animales o cadáveres, de modelos / principios

a4 | junio de 2014 | volumen 44 | número 6 | revista de ortopediaY fisioterapia deportiva

• S73 Luxación, esguince y distensión de los ligamentos articulares de la cadera

músculos y grupos musculares aislados, b7401 Resistencia de grupos

revista de ortopedia Y fisioterapia deportiva | volumen 44 | número 6 | junio de 2014 |a5

Deterioro / Basado en funciones

limitaciones de actividad informadas por el paciente y los hallazgos de su y aneural.

a6 | junio de 2014 | volumen 44 | número 6 | revista de ortopediaY fisioterapia deportiva

Pinzamiento femoroacetabular Inestabilidad estructural

revista de ortopedia Y fisioterapia deportiva | volumen 44 | número 6 | junio de 2014 |a7

cadera en 292 pacientes entre las edades de 16 y 50 años, la tasa ingle.

de displasia fue del 35%.143

libres que se ha sugerido que desempeñan un papel potencial en la

a8 | junio de 2014 | volumen 44 | número 6 | revista de ortopediaY fisioterapia deportiva

cartílago antero-superior se han asociado con displasia, laxitud articular

Corazón de la Ciudad de Copenhague, Gosvig et al.61 informaron las

Cuerpos sueltos Genética

etiología de la displasia, particularmente en los más graves.

revista de ortopedia Y fisioterapia deportiva | volumen 44 | número 6 | junio de 2014 |a9

III Si bien se ha propuesto que las anomalías óseas

Anormalidades óseas asociadas Con Otras anomalías óseas

a10 | junio de 2014 | volumen 44 | número 6 | revista de ortopediaY fisioterapia deportiva

F anomalías óseas, laxitud ligamentosa local o global,

• La rotación interna de la cadera es superior a 30 ° cuando la cadera está a

trocánter115 esta reportado redondo) y el diagnóstico asociado de ICF de

• La flexión y la abducción de la cadera también son limitadas34,83,153,186 chasquido de la cadera18,34,76,124,137

El diagnóstico de inestabilidad estructural y el diagnóstico de ICF DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

sospecharse cuando el paciente presenta los siguientes hallazgos

• El dolor informado se reproduce con la prueba FADIR o • Disfunción de la sínfisis púbica

revista de ortopedia Y fisioterapia deportiva | volumen 44 | número 6 | junio de 2014 |a11

• Deslizamiento de la epífisis de la cabeza femoral pinzamiento femoroacetabular y la inestabilidad estructural, que se