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Resumen
Abstract
Halitosis is a very prevalent disease in our environment, with great importance in our
society, due to the high standards of hygiene and the importance of self-image, it can
bring important suffer and psychological consequences.
Over 85 % of halitosis is produced by the action of anaerobic bacteria, who through
protein degradation produce the liberation of compounds called CSV that produce odor.
A 98% of the causes of halitosis are due to diseases where the assessment of oral
health professionals and otolaryngologists is important, and who must work together
for optimal recovery of the problem.
1
Interno de medicina. Universidad de Chile.
2
Equipo de Otorrinolaringología, Clínica Alemana de Santiago.
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The organoleptic measurements remain the “gold standard.” In this review a novel
method of screening meter is presented, the meter B / B, which has shown good results.
This papers shown a proposed a ENT diagnostic algorithm, who recommend a diag-
nostic protocol to minimize costs and optimize resources, allowing proper treatment
and good prognosis.
Key words: Halitosis, approach, physiology.
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HALITOSIS: FISIOLOGÍA Y ENFRENTAMIENTO - JC Bravo, H Bahamonde
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retrofaríngeos, criptas profundas en las amígdalas concomitantes y trastornos sociales que presenta
y tonsilolitos, retención caseosa, sinusitis crónica por su problema. Al examen físico es muy
purulenta y un cuerpo extraño en la cavidad nasal importante evaluar toda la cavidad oral, incluyendo
o sinusal1-3-10. Múltiples enfermedades digestivas los dientes, las encías, el vestíbulo, la lengua, el
se han visto tradicionalmente relacionadas con piso de la boca, las amígdalas, la orofaringe, y todas
halitosis, incluyendo reflujo gastroesofágico, aquellas partes que puedan estar siendo la causa de
hernia hiatal o síndromes de malabsorción, las la halitosis. Una manera sencilla de aproximación
cuales no tienen relación significativa con hallazgos para determinar si el mal aliento proviene de la nariz
endoscópicos1. También es importante tener o la boca es pedir al paciente que exhale primero
presente que una serie de enfermedades sistémicas con la boca cerrada y luego con la nariz tapada, y se
pueden causar mal aliento12. Existe una serie de verá de donde éste presenta peor olor10. Exámenes
alimentos que pueden relacionarse con halitosis, que pueden contribuir a determinar el lugar
como cebolla, ajo y algunas especies que producen afectado, que está produciendo la halitosis incluyen
un cambio del olor del aliento, donde no todos los la endoscopía nasal, la laringoscopía flexible, y los
pacientes consideran esto como halitosis, aunque cultivos dirigidos de un sitio sospechoso.
producen aislamiento e incomodidad social13. Se han formulado una serie de exámenes se-
También se ha visto que distintos hábitos en el gún el conocimiento de las sustancias que causan
estilo de vida, como la ingesta de alcohol, tabaco, la enfermedad:
marihuana pueden predisponer a la proliferación de 1. Autoevaluación: Método poco útil, ya que el
microorganismos que producen halitosis. paciente es incapaz de oler su propio aliento
En los casos en que no se pueda detectar y se da cuenta de esto a través de otros en
en forma objetiva el olor, habrá que pensar en la 24%-70% de las ocasiones, lo que se acentúa
posibilidad de pseudohalitosis (paciente percibe con la edad de éste, ya que a más edad menos
mal olor en su aliento que otro no detecta y no son advertidos. Diagnósticos a través de este
se puede objetivar con las pruebas diagnósticas sistema deben tomarse con cuidado, viéndose
disponibles) e incluso halitofobia (miedo exage- en diferentes estudios una pobre relación entre
rado a sufrir mal aliento: donde el paciente cree o la autoevaluación y las mediciones clínicas3-15.
percibe que persiste en la halitosis, aun frente a un 2. Mediciones organolépticas: La nariz humana
tratamiento adecuado, no confirmado por terceras continua siendo el gold standard en la
personas), que representan grados variables de detección de halitosis. El score más expandido
enfermedad psiquiátrica, como en los trastornos para determinar el grado de halitosis es el score
de ansiedad, somatomorfos, trastornos del estado organoléptico. La eficacia de éste depende del
de ánimo y trastornos psicóticos, por lo quede ser entrenamiento del examinador. Debe, a una
manejado junto con la halitosis3-4-6-11-14. distancia de 10-20 cm aproximadamente, sentir
el aliento del paciente. Se obtiene un puntaje de
0 a 5, y para un diagnóstico más preciso, debería
Manejo clínico realizarse en dos o tres días diferentes, evitando
comer dos horas antes del examen, y 24 horas
Diagnóstico antes alimentos con muchas especias5. Se ha
visto buena reproducibilidad de este método
Como en toda enfermedad, es muy importante con estudios de doble ciego. Una de las razones
la historia y el examen físico para poder orientar por la que este sistema sigue siendo tan usado,
a la etiología que está causando halitosis. Ya en es porque permite determinar lo placentero de
una primera aproximación se podrá objetivar si el lo desagradable, y pesquisa no solo los CSV,
paciente presenta o no una halitosis muy evidente al sino que también compuestos orgánicos que
conversar con él. Se podrá preguntar por el tiempo provienen del aliento y son identificados como
de evolución, temporalidad durante el día, síntomas displacenteros2-3-9.
asociados (boca seca, dolor al tragar, etc.), Según la escala de Rosenberg, se mide la
respecto a su hábito de aseo dental, enfermedades intensidad del mal aliento de la siguiente forma:
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Figura 1. Nuevo monitor portátil de mal olor, de inspector B/B. (A) El tamaño del monitor es de 210 mm de alto por 230 mm de
ancho por 80 mm de altura. (B) Medidor del gas oral y exhalado. (C) Medidor del gas nasal.
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t
- Test organoléptico
- Halitómetro CVS
- Test de BANA
t
t t
Investigar componente dietético Evaluación psicológica
t
Investigación causa oral/nasal
t
t
Sí negativo Sí positivo
t
Endoscopía ORL/odontólogo
t t
Evaluación respiratoria - Tratamiento adecuado
- Reeducación
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– Suave lavado de la porción posterior de la lengua, En más del 85% de los casos el mal aliento se
que logra disminución de los compuestos debe a la acción de bacterias anaerobias, localizadas
volátiles de sulfuro en comparación de tres en el dorso de la lengua y el surco gingival. El mal
meses de lavado12-18. olor se debe a la formación de CSV, resultado de la de
– Gárgaras profundas, lo más posteriores posibles, degradación de proteínas. Es proporcional el desarro-
con enjuague bucal que sea efectivo12-18. Aún llo de estomatodisodia a la densidad de las bacterias
más efectivo si es antes de dormir. anaerobias presentes en la lengua y boca, menos
– Ingesta de comida alta en fibras ha presentado flora facultativa, menos acción protectora de la saliva,
controversia, mostrando en últimas revisiones respiración bucal o enfermedades en la mucosa oral.
sin mejoría significativa12. Si bien el 90% de las causas de halitosis son
– Masticar chicle (preferible libre de azúcar) cerca enfermedades orales, el 8% en una enfermedad
de cinco minutos en caso de sequedad bucal, o prevalente corresponden las causas ORL y respira-
posingesta de comidas12, en especial con alto torias, siendo fundamental la evaluación por estos
contenido de proteínas. especialistas en muchos casos, y con gran relación
– Disminuir la ingesta de alcohol y café. con procedimientos frecuentes de la especialidad
– Ingesta suficiente de agua18. como en la sinusitis, amigdalectomía o cirugías
Existen indicaciones de antibióticos para el nasales.
tratamiento, pero se ha visto una recurrencia a Para el diagnóstico de halitosis las mediciones
corto plazo como única medida. En cuanto al organolépticas siguen siendo el gold standard,
uso de hilo dental, buscando las zonas con peor pero existen nuevos test diagnósticos que nos
olor, y en zonas profundas de difícil llegada para pueden ayudar a objetivar el diagnóstico al medir
los otros métodos de higiene, ha mostrado buen compuestos exhalados, un nuevo medidor desa-
resultado y ser útil dentro de los hábitos de lim- rrollado corresponde al medidor B/B, donde se ha
pieza bucal18. comprobado como buen método de screening en
La parte posterior de la lengua puede ser países orientales.
limpiada con el cepillo dental (sin evidencias con El tratamiento de la halitosis depende de la
raspadores), y debe llegarse hasta más atrás de causa, donde nuevamente vemos fundamental la
10 cm, donde habitualmente se encuentran los aproximación interdisciplinaria del problema, donde
microorganismos. Como se indicó anteriormente es necesaria la interacción de odontólogos, otorrino-
asociado a la limpieza con cepillo, y en los casos laringólogos e internistas en determinadas ocasio-
que no se logre controlar el mal olor, pueden nes. La mayoría de las veces se resuelve la patología
usarse enjuagues bucales12, dentro de los cuales, a través de cambios de hábitos, resolución de los
los más eficaces son los que contienen 0,2% de procesos infecciosos y una mejor higiene oral.
gluconato de clorhexidina, siendo la mejor hora
para su uso antes de dormir, debido a que los re-
siduos que quedarán mayor tiempo, y las bacterias Bibliografía
que producen mal aliento tienen mayor actividad
durante la noche18. 1. AdnanT, Köklü S, Yüksel I, Basar Ö, Akbal E, Cimbek
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