Tumores epidé rmicos

Fotodaño

A modo general, dentro de las neoplasias malignas podemos encontrar:

- No melanoma (95%)  carcinoma basocelular (75%) y el carcinoma escamoso (20%).
- Melanoma (poco común)

Lesiones precursoras
Queratosis actínica
Es una lesión en el área fotoexpuesta cuya etiología, en adultos mayores, hace referencia daño
solar acumulativo, mientras que en jóvenes se da por inmunosupresión y radiación UV. Cerca del
5-10% progresa en promedio 7 años.
Se ven macroscópicamente como lesiones rojizas no ulceradas, mientras que histológicamente
vemos agregados de queratinocitos atípicos de predominio basal (en el tercio basal, con brotes
hacia la dermis), proyecciones pequeñas y redondeadas en dermis papilar, no ocupa todo el
espesor epitelial, alteraciones de queratinización.
Carcinoma escamoso in situ (enfermedad de Bowen)
Es una lesión que se da prioritariamente (72%) en el sitio del área fotoexpuesta, siendo muy
común en el adulto mayor de aproximadamente 60 años, siendo muy raro en jóvenes. Cerca del 3-
5% progresa a carcinoma escamoso invasor, en donde dentro de este, cerca del 10% progresa en
lesiones genitales (Eritroplasia de Queyrat).

Histológicamente podemos encontrar:

- Queratinocitos pleomórficos con actividad mitótica, pérdida de polaridad y maduración
- Compromiso de todo el espesor epitelial, menor compromiso basal  como característica
principal no pasa la membrana basal
- Compromiso folicular y anexial
- Alteraciones en la queratinización

Macroscópicamente se ve como una placa rojiza que no está ulcerada pero si puede estar
excoriada debido a que la gente se rasca.

Carcinoma escamoso invasor

Podemos encontrar múltiples subtipos histológicos con diferente comportamiento clínico, tiene
mayor capacidad metastásica que carcinoma basocelular y aumenta la incidencia ante
envejecimiento de la población, aumento de exposición solar y aumento de la radiación UV.

Lesiones De novo
Son lesiones que actúan como factores de riesgo para que aparezca el carcinoma
escamoso invasor. Podemos encontrar:
- Cicatriz de quemadura
- Úlceras crónicas
- Osteomielitis crónica (fístulas)
En estas tres tipos de lesiones puede aparecer el carcinoma sin necesidad de que
exista primero la lesión precursora (queratosis actínica).
Formación de perlas córneas A medida que el carcinoma se va
desdiferenciando, se van perdiendo las perlas
córneas

Como factores de PRONÓSTICO encontramos:

- Grado de diferenciación
- Profundidad de invasión
- Localización
- Inmunosupresión
- Agioinvasión
- Invasión tumoral perineural

Carcinoma basocelular
Tiene un origen anexial primitivo (se origina del pelo).
Es la neoplasia maligna cutánea más frecuente, en donde el fototipo de piel clara se ve más
afectado y la piel fotoexpuesta tiene directa proporción con numerode uniddes pilosebáceas
presentes. Es excepcional en niños y adultos jóvenes.
La patogenia se relaciona con:

- Exposición a radiación UV
- Xeroderma pigmentosum (enfermedad hereditaria de la piel que muestra una tendencia
marcada a desarrollar cáncer de piel producto de la exposición solar)
- En piel no fotoexpuesta  Sd nevus basocelular, estasia venosa de EEII, malformación
arterio-venosas, tatuajes.
- Exposición química: arsénico, rayos X
- Inmunosupresión

Podemos encontrar múltiples subtipos histológicos, como superficial, nodular, micronodular e

infiltrante/morfeiforme (en donde los dos últimos son de peor pronóstico). Pese a los distintos
subtipos comparten el mismo comportamiento clínico, en donde la metástasis en infrecuente.
CBC nodular, el cual es la lesión clásica de un Presentación plana y descamativa, en donde
CBC: anillo perlado (superficie solevantada), destacan los bordes planos (no todos los CBC
lesión ulcerada. tienen el anillo/rodete perlado)

Como hallazgos microscópicos vamos a encontrar:

- Lesión asimétrica infiltrante
- Proliferación de células basaloides con empalizada periférica (neoplasia basaloide)
- Artefacto de retracción  hendidura en interfase tumor- estroma (típica de CBC, es clave
para distinguir carcinoma escamoso basaloide de CBC)
- Estroma mucinoso (es un cambio común, que no indica un carcinoma mucinoso del
estroma)
- Necrosis

Células basaloides: células de color azul que se
asemejan a las células basales de la piel.
La flecha apunta la hendidura, el ual es un
artefacto técnico, entre el carcinoma y el
estroma que se genera poruqe la neoplasia no
se ancla a la membrana basal (no posee
hemidesmosomas para unirse)

La flecha apunta la hendidura La forma en que el carcinoma va creciendo se

asemeja mucho a un pelo, debido a que se
origina de este
Importancia de la clase:
- El principal factor de riesgo para tumores epidérmicos es el foto daño-
- Para prevenirlo, se debe usar ropa cubierta, de colores claros y obviamente bloqueador
solar de factores altos
- Mutación de p53 y RAS serían útiles para identificar estas neoplasias pero NO tiene
aplicación clínica.