Síndromes cognitivos

Las funciones cerebrales superiores son las que nos diferencian de las otras especies .
Corresponden al más alto grado de percepción, integración y elaboración de respuestas por parte
del encéfalo.
corresponden a:

- Memoria
- Función ejecutiva
- Función visuoespacial
- Personalidad
- Lenguaje
- Praxias
- Gnosias

Cuando una de estas funciones cerebrales superiores falla, probablemente lo que veremos en esos
pacientes (mientras no tenga alteración de la lucidez) es la presencia de un síndrome demencial (o
demencia o deterioro cognitivo).

Memoria

Se ubica en las estructuras límbicas-hipocampales de los lóbulos temporales. Existe la memoria de:
- Corto plazo: se evalúa con la prueba de las 3 palabras “casa-perro-árbol”
- Largo plazo: se evalúa con hechos biográficos y históricos comprobables.

Función ejecutiva

Se ubica en la corteza prefrontal. También es una forma de memoria, se le denomina procedural o

working memory. Es la capacidad de almacenar información para procesarla y generar una
respuesta inmediata. Se evalúa con la inversión de series o procesamiento matemático (ejemplo:
“dígame los meses del año al revés”. Para eso, el paciente evoca un recuerdo -los meses del año- y
procesa esa información para generar la respuesta).

Personalidad

Rasgos y conductas que definen al ser humano como un ente social. Se ubica en los lóbulos
frontales. La lesión del lóbulo frontal genera conductas desinhibidas, agresivas o estereotipadas
(conducta repetitiva que tiene el paciente que no va a lugar a lo que está haciendo). Generalmente
los cambios conductuales se detectan primero por los familiares y cercanos.

Función visuoespacial

Es la capacidad de ver el mundo en 3D y percibir adecuadamente los estímulos visuales externos.

Se encuentra en la encrucijada parieto-occipital bilateral. Se evalúa con la figura compleja de Rey,
que es un dibujo estandarizado que se le pide al paciente que lo replique.
Lenguaje

Se almacena en el hemisferio cerebral dominante (en diestros es el lado izquierdo, en zurdos es

variable). Es muy importante distinguir si el paciente tiene afasias o disartrias. Semiológicamente
se diferencian en la capacidad de nominar: si el paciente nomina tiene disartria, si no nomina
tiene afasia. Además, hay que consignar la comprensión, repetición, fluencia y lectoescritura para
determinar que tipo de afasia tiene el paciente.

Los pacientes que tienen afasias fluentes pueden experimentar fenómenos como las parafrasias:
fonémicas que cambian una letra de la palabra, o semánticas, donde cambian la palabra por otra
del campo mismo campo semántico. También hay neologismo, donde dice palabras que no
existen en el lenguaje.

Praxias

Son actos motores complejos previamente aprendidos. Se encuentran localizados difusamente en

el encéfalo, excepto la apraxia del vestir que está en el lóbulo parietal del hemisferio no
dominante. Hay varios tipos:

- Ideacional: “diga los pasos que usted hace para manejar un auto”.
- Ideomotora: “haga como que usted va a manejar el auto”
- Del vestir: “póngase el chaleco”
- Bucolingual: “saque la lengua, haga un beso, etc.”
- Palpebral: “abra los ojos”

Gnosias

Conocimiento básico adquirido de si mismo y del entorno. Se ubican en el hemisferio no

dominante. Hay varios tipos de gnosias:
 - Heminegligencia espacial: el paciente desconoce uno de sus hemicampos (generalmente
es el izquierdo, considerando que la mayoría de la gente es diestra).
- Asomatognosia: el paciente desconoce parte de su cuerpo.
- Anosognosia: el paciente desconoce que este enfermo.
- Prosopagnosia: el paciente es incapaz de reconocer rostros familiares o de personajes
históricos.
- Simultagnosia: el paciente es incapaz de reconocer estímulos sobre ambos hemicuerpos si
se aplican al mismo tiempo. Ejemplo: tocarle primero la mano derecha (lo siente), luego la
izquierda (lo siente), luego ambas al mismo tiempo y sólo reconoce que se le toca la
derecha.

Evaluación de las alteraciones de las funciones cerebrales superiores

Las evaluaciones son variables y dependen de cada paciente y área que se quiera evaluar. Sin
embargo, existen test estandarizados que sirven como herramienta de “filtrado” de las patologías,
pero no para establecer diagnóstico.

- MMSE de Folstein (minimental test)

- Evacuación cognitiva de Montreal (Test de Moca)
- Frontal Assesment battery (Test FAB).

Si bien son buenas herramientas de screaning, estas tienen sus limitaciones, por ejemplo, el
Minimental test, del total de 30 puntos, la mitad se va a orientación y memoria y eso da paso a
que se cometan errores pues hay trastornos que no necesariamente comprometen alguno de esos
dos elementos, y el paciente tendrá una puntuación alta de todos modos.

Relación entre las areas afectadas y demencia

El sindrome demencial es un cuadro crónico, de larga data. No hay cuadros demenciales agudos. Si
afecta:
- La memoria: enfermedad de alzheimer
- Función visuoespacial: demencia por cuerpos de Lewy o enfermedad de Parkinson
- Lenguaje: afasia primaria progresiva
- Personalidad: demencia fronto temporal o enfermedad de Pick

Síndrome confusional y compromiso de conciencia

La conciencia se define como el estado de conciencia de uno mismo y el entorno. La conciencia

tiene que ver con dos fenomeonos:
- Estar conciente: que tiene que ever con estar vigil y responder a estimulos. Esta función
está relacionada con el rombencéfalo, específicamente con el sistema reticular (que va
desde diencéfalo hasta bulbo). Define los distintos grados de compromiso cuantitativos
de conciencia.

- Ser conciente: que es la posibilidad de interactuar con el medio y reconocerse en el. Está
determinado por el telencéfalo. Si se altera, genera el síndrome confusional agudo o
delirium.
En base a esto, los trastornos de conciencia se dividen en:

- Cualitativos: en el cual no respondo adecuadamente a los estimulos que se me presentan.

- Cuantitativo: cuan despierto o dormido estoy.

Síndrome confusional agudo

Estado de alteración de la conciencia, también denominado delirium, que tiene inicio agudo, es
reversible y multifactorial (se produce por multiples causas). Estas cuasas pueden ser:

- Medicas: 85% de los casos. Ej: una sepsis,

encefalopatía hepática, encefalopatía urémica,
etc.

- Neurológicas: tiene que afectarse una porción

importante y difusa del SN. Ej: hematoma
subdural extenso. Además, tiene que tener
focalidad, es decir, que presente algún deficit
neurológico. Ej: una paresia además de la
confusión.

Semilogía

Paciente inatento, disperso, tiene la percepcion alterada, alteraciones del ciclo sueño vigilia, tiene
fluctuaciones de animo, están hipo o hiperactivos y expresan movimientos involuntarios (Ej: el
flapping de la encefalopatía hepática).

Sopor y coma

Son compromisos cuantitativos de conciencia. El nivel de vigilia se determina como la capacidad

que tiene el paciente de reponder a los estimulos externos.

- Vigil: despierto y conectado al medio. No necesita estimulos.

- Somnolencia: entre el sueño y la vigilia.

- Sopor: el paciente duerme, responde al estímulo, adquiere vigilia por un periodo corto y
vuelve a dormir.

o Superficial: responde a estimulo no doloroso. Ejemplo: verbal.

o Medio: responden al tacto
o Profundo: responden solo por estimulos dolorosos. Ejemplo: la compresión
esternal o maniobra de Foix
- Coma: no responde a estimulos nociceptivos. Se clasifica según el lugar donde esté
fallando el sistema reticular en:

o Diencefálico: en estos casos el SR está indemne en todo el tronco. Se comprueba

porque las funciones del tronco están conservadas: oculomotilidad, pupilas
normales, reflejos corneales simétricos, paciente ventila normalmente.
Generalmente son de causa médica porque no implican lesión del tronco.
o Mesencefálico
o Pontino
o Bulbar o premortem