Certificado de Salud Mental

Por medio de la presente se hace constar que el (la) ciudadano (a):

______________________________________________, titular de la Cédula de Identidad Nº:
____________________________________, asistió a este Servicio, para el momento de la
evaluación no evidencia alteraciones en el examen mental por lo que se encuentra apto (a) para
realizar actividad ________________________________________.

Constancia que se expide a solicitud de parte interesada en el Municipio de Agua Blanca, a los ____
días del mes de ___________ del año dos mil diecinueve. Valido por (1) año.

Firma y Sello del Especialista Sello Hospital Agua Blanca

Certificado de Salud Mental

Por medio de la presente se hace constar que el (la) ciudadano (a):

______________________________________________, titular de la Cédula de Identidad Nº:
____________________________________, asistió a este Servicio, para el momento de la
evaluación no evidencia alteraciones en el examen mental por lo que se encuentra apto (a) para
realizar actividad ________________________________________.

Constancia que se expide a solicitud de parte interesada en el Municipio de Agua Blanca, a los ____
días del mes de ___________ del año dos mil diecinueve. Valido por (1) año.

Firma y Sello del Especialista Sello Hospital Agua Blanca