PLAN DE IMPLEMENTACIÓN DE GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA

PARA LA PREPARACIÓN DEL PACIENTE PARA EL ACTO

QUIRÚRGICO Y TRASLADO AL QUIRÓFANO DE CALCULASER S.A.

DE CALCULASER S.A.

Fecha: 18/01/2017
Institución: Calculaser S.A.
Nombre de la Guía de Práctica Clínica:

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA PREPARACIÓN DEL PACIENTE PARA EL ACTO QUIRÚRGICO
Y TRASLADO AL QUIRÓFANO DE CALCULASER S.A.

Razón de la selección de la guía

Calculaser S.A. adopta la GPC desarrollada por la Sociedad Colombiana de Anestesiología, la cual
es resultado de un proceso de investigación integradora realizada para generar recomendaciones
basadas en evidencia científicamente probada.

Relación a políticas existentes o guías de práctica clínica implementadas en la institución

El 29 de febrero del año 2016, se conforma el comité de adopción de GPC para Calculaser S.A. y
se crea la política de adopción de guías de práctica clínica (GPC), que se presenta a continuación:

“Calculaser S.A. es una institución comprometida desde su junta directiva y alta gerencia, con la
seguridad del paciente; por esta razón brinda el mejor y mayor esfuerzo a la adopción e
implementación de guías de práctica clínica (GPC), ajustadas a la realidad institucional y basados
en evidencia científica que permita apoyar a los profesionales en la toma de decisiones e
involucrando a todo el equipo de salud con el usuario y su familia.”

Además Calculaser S.A. cuenta con una política de seguridad del paciente que ratifica el
compromiso de la institución con una atención segura de todos nuestros usuarios:

Para CALCULASER S.A es prioridad la Seguridad del Paciente como parte fundamental en el
proceso de Atención, por ello promueve la Cultura de Seguridad en todos los clientes de la
institución, y desarrolla acciones de identificación, Prevención y Gestión de riesgos relacionados
con el Proceso Médico-asistencial.

Y una política de Calidad que demuestra el interés de trabajar en pro de la satisfacción del usuario
y la excelencia:

Administramos eficientemente los recursos, fortalecemos las competencias del personal y

propendemos por la seguridad y salud en el trabajo y la protección del medio ambiente, con el fin
de mejorar continuamente la calidad en la prestación de los servicios de salud y lograr la
satisfacción de las partes interesadas.

Actualmente según el Plan General de implementación de Guías de Práctica Clínica, en Calculaser

S.A. se viene trabajando en la implementación de las siguientes GPC:

1. Guía de práctica clínica para la detección temprana, diagnóstico, tratamiento,

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seguimiento y rehabilitación del cáncer de próstata. Colombia.
2. Manual de Práctica Clínica Basada en la evidencia: Preparación del paciente para el acto
quirúrgico y traslado al quirófano. Colombia.
3. Guía de práctica Clínica: Diagnóstico y tratamiento de la urolitiasis en el adulto. México.

Miembros del equipo de implementación institucional

CARGO DEL FUNCIONARIO ROL DENTRO DEL COMITÉ

Coordinadora de Calidad Coordinador general: Se encargará de coordinar todas las

actividades de creación y ejecución del plan de
implementación.

Asesor Medico Se encargará de apoyar las diferentes actividades de

implementación.

Urólogos Líder de opinión clínicos dentro de la institución

Se define al finalizar el proceso Representante de los pacientes

de implementación.

Gerente Tomador de decisiones

Líder asistencial Representante de los profesionales asistenciales

Selección de las recomendaciones a implementar

El comité de adopción de guías de práctica clínica de Calculaser S.A. realiza una búsqueda dentro
de la GPC de recomendaciones aplicables a la organización elaboradas por el quipo desarrollador
de la GPC. Posterior a esto, se realiza una reunión con los expertos clínicos de la institución; en
esta fase, se concluye cuáles de las recomendaciones efectivamente están siendo implementadas
y cuáles serán las modificaciones de la práctica clínica requeridas para lograr una adopción total
de la guía. A continuación se listan las recomendaciones adoptadas por Calculaser S.A.

Numero Recomendación

VALORACIÓN PRE ANESTÉSICA

1 La historia médica y el examen físico son la mejor estrategia para identificar
problemas preoperatorios. El tiempo asignado a la consulta de la valoración pre
anestésica se puede optimizar mediante el uso de cuestionarios que no sustituyen
la valoración del anestesiólogo sino que facilitan la identificación de puntos
importantes y que documentan las respuestas de los pacientes.
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2 Idealmente, la valoración pre anestésica se debe realizar por lo menos una semana
antes de un procedimiento quirúrgico programado con el fin de hacer una
adecuada educación del paciente. Es importante señalar que este intervalo de
tiempo se puede adaptar a las características específicas de cada paciente y al tipo
de procedimiento quirúrgico a realizar.
3 Cuestionario recomendado para pacientes:
¿Ha sido operado antes?
¿Ha sufrido alguna reacción a la anestesia? ¿Cuál?
¿Es alérgico a algún medicamento? ¿Cuál?
¿Tiene alguna otra alergia (esparadrapo, yodo, alimentos, etc.? ¿Cuál?
¿Consume alguna droga (cannabis, cocaína, opiáceos u otras)? ¿Cuál?
¿Toma bebidas alcohólicas habitualmente?
¿Tiene o ha tenido la presión arterial alta?
¿Tiene algún problema del corazón? (arritmia, angina, lleva
marcapasos o desfibrilador) ¿Cuál?
¿Ha tenido trombosis / flebitis / tromboflebitis?
¿Necesita más de una almohada para dormir?
¿Se ahoga o tiene dolor en el pecho al subir escaleras?
¿Ha fumado durante el último año?
¿Tiene alguna enfermedad pulmonar? ¿Cuál?
¿Tiene apneas del sueño?
¿Utiliza CPAP?
¿Ha tenido alguna enfermedad de riñón?
¿Ha tenido alguna enfermedad en el hígado o una hepatitis?
¿Le han diagnosticado Hepatitis B, C o HIV?
¿Tiene diabetes?
¿Usa Insulina?
¿Ha tenido convulsiones, desmayos, embolismo o derrame
cerebral?
¿Sangra fácilmente por las encías, nariz o heridas?
¿Ha tenido anemia?
¿Tiene alguna objeción a la transfusión de sangre?
¿Toma aspirinas o algún otro medicamento anticoagulante?
¿Ha estado hospitalizado antes?
¿Tiene algún diente flojo?
¿Tiene prótesis dental?
¿Usa lentes de contacto?
¿Tiene piercings?
¿Usa extensiones de cabello?
¿Tiene otros problemas médicos? ¿Cuáles?
4 La valoración pre anestésico se debe realizar a todos los pacientes que se someten
a procedimientos diagnósticos o terapéuticos, exceptuando pacientes sin
enfermedades sistémicas severas que requieran anestesia tópica o local.
5 Historia médica y examen físico La valoración pre anestésica debe incluir como
mínimo:
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• Procedimiento programado
» Motivo del procedimiento quirúrgico
» Riesgo quirúrgico estimado
• Historia médica
» Antecedentes y complicaciones quirúrgicas
» Antecedentes y complicaciones anestésicas
» Alergias e intolerancias a medicamentos y otras sustancias
» Uso de medicamentos (prescritos, de venta libre, herbales, nutricionales, etc.)
» Antecedentes patológicos
» Estado nutricional
» Estado cardiovascular
» Estado pulmonar
» Clase funcional
» Estado hemostático (historia personal y familiar de sangrado anormal)
» Posibilidad de anemia sintomática
» Posibilidad de embarazo (mujeres en edad fértil)
» Historia personal y familiar de complicaciones anestésicas
» Tabaquismo, consumo de alcohol y otras sustancias
» Identificación de factores de riesgo para infección del sitio
quirúrgico (tabaquismo, diabetes, obesidad, desnutrición enfermedades
crónicas de la piel)
Preparación del paciente para el acto quirúrgico y traslado al quirófano
• Examen físico
» Peso, talla e índice de masa corporal
» Signos vitales: presión arterial, pulso (frecuencia y regularidad),
frecuencia respiratoria
» Cardiaco
» Pulmonar
» Probabilidad de vía aérea difícil
6 Paraclínicos pre operatorios:

Electrocardiograma
• Se puede considerar obtener un electrocardiograma preoperatorio a pacientes
con 65 años o más dentro del año previo al procedimiento quirúrgico [GRADE C2].
• El electrocardiograma preoperatorio no se recomienda en pacientes que serán
sometidos a otros procedimientos de bajo riesgo, a menos de que en la historia
médica o el examen físico se indique que se trata de un paciente de alto riesgo
[GRADE A1].

Hemograma
• La obtención de un hemograma preoperatorio se debe hacer con base en los
hallazgos de la historia médica y del examen físico de los pacientes y de la pérdida
sanguínea potencial del procedimiento programado [GRADE C1].

Electrolitos
• Se recomienda obtener de pacientes con consumo crónico de digoxina, diuréticos,
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inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o antagonistas del
receptor de angiotensina (ARA) [GRADE D2].

Prueba de embarazo
• Se debe obtener en mujeres en edad fértil y que tengan la posibilidad de estar en
embarazo dado por un retraso menstrual, por una sospecha explicita de embarazo
por parte de la paciente o por una posibilidad incierta de embarazo (por ejemplo,
menstruación irregular) [GRADE C1].

Radiografía tórax
Se debe obtener una radiografía de tórax (en proyecciones anteroposterior y lateral
en pacientes con signos y síntomas sugestivos de enfermedad cardiopulmonar no
diagnosticada y crónica inestable (GRADO D2).

7 Condiciones médicas

Enfermedades cardiovasculares
• En todos los pacientes se debe evaluar la presencia de factores de riesgo para
complicaciones cardiovasculares peri operatoria [GRADE A1].
• La terapia con Beta bloqueadores se debe continuar en la peri operatoria en
paciente que cuente con una historia de uso permanente de este tipo de
medicamentos [GRADE A1].
• Se debe considerar el inicio de la terapia con Beta-Bloqueadores en pacientes con
alto riesgo de complicaciones cardiacas que sean sometidos a cirugía vascular
[GRADE C2].
• Se debe considerar el inicio de la terapia con Beta-Bloqueadores en pacientes con
enfermedad coronaria o riesgo cardiaco alto (2 o más factores de riesgo) que sean
sometidos a cirugía de riesgo cardiovascular intermedio [GRADE C2].
• La terapia con Beta bloqueadores se debe iniciar entre una y dos semanas antes
de la cirugía y la dosis se debe titular para obtener una frecuencia cardiaca entre 60
y 80 latidos por minuto [GRADE A1].
• Los pacientes con uso permanente de esta tinas deben continuar con su uso
durante el peri operatorio [GRADE 1].
• Se debe considerar el inicio de la terapia peri operatoria con estatinas en
pacientes sometidos a cirugía vascular o de riesgo intermedio [GRADE C2].

Enfermedades hematológicas y anticoagulación

• Si durante la historia médica sugiere la posibilidad potencial de problemas de
coagulación, se deben obtener pruebas de coagulación [GRADE C1].

Enfermedad coronaria y stent coronarios

• La cirugía debe ser evitada por lo menos seis semanas después de la implantación
de un stent metálico [GRADE C1].
• La cirugía debe posponerse por lo menos un año después de la implantación de
un stent medicado [GRADE C1].
• Si la cirugía no puede ser pospuesta durante los periodos de tiempo
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recomendados, la anti agregación plaquetaria dual debe continuarse en el peri
operatorio a menos de que esté contraindicado (cirugía con alto riesgo de
sangrado, cirugía intracraneal, etc.) [GRADE C1].
• Si se considera necesario suspender clopidogrel / prasugrel / ticlopidina antes de
la operación, la aspirina debe continuarse —si es posible— en el periodo peri
operatorio para reducir el riesgo cardiaco [GRADE C1].

Apnea del sueño

• En los pacientes se debe evaluar la posibilidad de apnea del sueño y comunicar los
resultados de la evaluación al equipo quirúrgico. [GRADE C1]
• Los pacientes con diagnóstico de apnea del sueño que reciban tratamiento con
presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) deben llevar con ellos el dispositivo
para su uso en el posoperatorio inmediato [GRADE B2].

Diabetes mellitus
• El control de la glucemia se debe dirigir para lograr concentraciones de glucemia
entre 140 y 180 mg/dL y no a rango más estrictos (por ejemplo, entre 80 y 110
mg/dL) [GRADE A1].
• Se debe hacer una evaluación individualizada para generar instrucciones que
eviten los cambios extremos de la glucemia. [GRADE C1].
• La dosis de insulina de acción prolongada (glargina, NPH, etc) se debe disminuir
hasta 50 % en el preoperatorio [GRADE C1].
• Agentes diabéticos orales e insulinas de acción corta no deben tomarse antes de
la operación [GRADE C1].
• Los esquemas móviles de insulina durante el perioperatorio se deben usar para
tratar la hiperglucemia en pacientes con diabetes mellitus de difícil manejo [GRADE
C1].
• Los agonistas GLP-1 (exenatide, liraglutide, pramlintide) se deben suspender en el
perioperatorio [GRADE C1].
• Los inhibidores DPP-4 (sitagliptin) se puede seguir usando en el perioperatorio
[GRADE C2].

Medicamentos de uso crónico

• Se debe realizar una revisión a fondo de los medicamentos usados por el paciente
(medicamentos formulados, no formulados, herbales, y suplementos nutricionales)
por lo menos una semana antes de una cirugía programada [GRADE C1].
• En general, los medicamentos que contribuyan a mantener la homeostasis se
deben continuar durante la peri operatoria excepto aquellos medicamentos que
puedan aumentar la probabilidad de eventos adversos (AINE, IECA/ARA, insulina e
hipoglucemiantes, anticoagulantes, productos biológicos, medicamentos para la
osteoporosis, terapia hormonal, etc.) [GRADE C1].
• En general, se deben suspender todos los medicamentos que no contribuyan a
mantener la homeostasis de los pacientes (medicamentos no prescritos, herbales o
naturistas, suplementos nutricionales, etc.) [GRADE C1].

Suspensión del tabaquismo

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• Se debe fomentar en los pacientes suspender el tabaquismo [GRADE C1].

Profilaxis para trombo embolismo

• Esta se debe obtener en todos los pacientes con una cuantificación del riesgo peri
operatorio de trombo embolismo venoso y dicha cuantificación se debe consignar
en la historia clínica. Se recomienda discutir las medidas apropiadas para la
prevención de estas complicaciones trombo embolicas con otros miembros del
equipo quirúrgico.

8 EDUCACIÓN AL USUARIO
En el caso de procedimiento electivo se recomienda entregar a los pacientes o
cuidadores material impreso en el que estén las indicaciones más importantes
respecto al proceso de preparación para el procedimiento quirúrgico [GRADE D2].
9 CONSENTIMIENTO INFORMADO
• Se debe obtener consentimiento informado anestésico para todos los pacientes
(firmado por ellos mismos, por los padres o cuidadores) que sean sometidos a
procedimientos diagnósticos o terapéuticos [GRADE A1].

Barreras y facilitadores de la implementación

Calculaser S.A. mediante encuesta de percepción de barreras a líderes del equipo de
implementación, determina las siguientes barreras y facilitadores para implementar las
recomendaciones listadas anteriormente.

BARRERA IDENTIFICADA FACILITADORES

Las guías de práctica clínica, encontradas en Instrumento AGREE II que permite la
la literatura científica, en páginas propuestas valoración objetiva de la calidad de cada GPC.
por el ministerio, no contienen suficiente
evidencia científica que soporten su
aplicación, o estas están desactualizadas.
Resistencia al cambio y temor a enfrentar Compromiso de la gerencia en la capacitación
problemas médico-legales. continua de los profesionales en temas
médico-legales.
Consideración de la información científica La GPC de Ca de próstata sustenta de manera
como no valida o irrelevante, congresos profunda cada una de las recomendaciones lo
científicos de pobre calidad. cual se presenta al equipo clínico, para
generar confianza.
Las políticas públicas relacionadas con el Estrategia de humanización de los servicios de
modelo de atención en salud, centrado en la salud como línea de política de seguridad del
salud como un servicio rentable para e paciente en la empresa.
asegurador y no como un derecho ciudadano.
Tiempo de los anestesiólogos limitado dentro Generación de espacios de reunión donde se
de la empresa, múltiples ocupaciones, lo cual tratan temas científicos una vez al mes fuera
dificulta el espacio para tratar los temas de de la empresa.
GPC.
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Estrategias de implementación de la guía de práctica clínica

Estrategia Definición
Auditoría y Se fundamenta en determinar la manera cómo se desarrolla la
retroalimentación actuación clínica en determinados procesos, en un periodo de
tiempo (p.e. a partir de las historias clínicas, bases de datos
informatizadas o de las opiniones de los pacientes).
Educación médica El contenido de la GPC se presenta en diversas actividades
continuada educativas (charlas, conferencias, congresos, etc.)

Distribución / difusión Se refiere a los procesos de distribución de información con el

únicamente propósito de presentarle a la sociedad, a los grupos de interés
y a los potenciales usuarios, las GPC.
Reuniones El contenido de la GPC se presenta en talleres prácticos
educativas interactivos (asistentes activos)
interactivas
Visitas educativas Personas entrenadas en el contexto sanitario realizan visitas
individualizadas. individualizadas y personalizadas (“cara a cara”) con los
clínicos en el propio lugar de trabajo, utilizando diferentes
propuestas de aprendizaje (p.e. casos clínicos concretos).
Distribución de Presentación de las guías en formato papel, publicaciones
material educativo: electrónicas, materiales audiovisuales, o publicaciones en
revistas científicas, en función del público al que se quiera
llegar. El costo es relativamente bajo.
Sistemas de Consiste en intervenciones ya sean electrónicas o manuales
recuerdo con el fin de avisar al profesional en salud que realice una
(“reminders”) actividad clínica determinada (p.e. Avisos computarizados o en
papel para rellenarlo manualmente)

Pasos para la adopción de las recomendaciones

Actividad Responsable Fecha de Fecha de

inicio finalización
1. Medición de línea de base de Comité de Adopción 6 de febrero de 10 de febrero de
indicadores. de GPC 2017 2017
2. Discusión y socialización de la Comité de Adopción 27 de marzo de 27 de marzo de
GPC con expertos clínicos de la de GPC 2017 2017
institución Anestesiólogos.
3. Entrega de material Comité de Adopción 27 de marzo de 27 de marzo de
educativo a especialistas. de GPC 2017 2017
4. Sistemas de recuerdo Comité de Adopción Marzo y Abril de Marzo y Abril de
(“reminders”) en notas de de GPC 2017 2017
urología.
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5. Taller socialización GPC. Comité de Adopción 27 de marzo 27 de marzo
de GPC
6. Distribución y difusión a Comité de Adopción Agosto de 2017 Agosto de 2017
pacientes y EPS. de GPC
7. Auditoria de seguimiento a Comité de Adopción Agosto de 2017 Agosto de 2017
implementación. de GPC

Estrategias educativas y de diseminación

¿A quiénes van dirigidas las ¿Qué información se ¿Quién dará la información?

estrategias educativas? necesita

Las acciones de implementación El plan general de Comité de implementación

van dirigidas a los médicos implementación. de GPC de Calculaser S.A.
especialistas que son los que La GPC completa.
aplicaran las recomendaciones de la El plan de implementación
guía de manera directa al paciente. especifico.
A los usuarios y EPS como grupos
interesados en la estandarización y
base científica de la atención.
A todo el recurso humano
asistencial de la empresa que
prestan de manera directa una
atención al paciente.

Tiempo estimado y recursos

Recurso (humano, técnico, económico) Valor estimado(horas o dinero)

Recurso humano: urólogos, comité de TOTAL $ 1.445.000

implementación de GPC, equipo asistencial.
Recurso técnico y tecnológico. TOTAL $ 50.000

Aprobación por el nivel de dirección correspondiente

Nombre Firma Aprobación Fecha de solicitud Fecha de aprobación

LIBIA CRISTINA 18/01/2017 23/01/2017
OSORIO OSORIO
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Indicadores
Fecha de medición: Línea de Base del 1 al 28 de Febrero de 2017-Seguimiento Agosto de 2017.

Indicador Numerador Denominador Fuente Meta del

indicador
Porcentaje de Número de Número total de Lista de 100%
personas personas personas asistencia a
capacitadas en la capacitadas en convocadas a capacitaciones
GPC GPC preparación capacitación de programadas.
de paciente para GPC.
acto quirúrgico.
Porcentaje de Número de Número total de Isalud 100%
valoraciones pre pacientes con pacientes
anestésicas en el valoración pre operados en el
periodo anestésica en el periodo
periodo