“Eficacia de la flujometría de láser Doppler para el diagnóstico de la

revascularización de dientes inmaduros reimplantados en perros”

Resumen - Este estudio se realizó para evaluar si el láser Doppler flujometría (LDF)
es un método mejorado para la detección de revascularización de dientes
reimplantados. Los dientes fueron extraídos y reimplantados bajo diferentes
condiciones experimentales. Las lecturas de LDF fueron tomadas antes de la
extracción y semanalmente durante 3 meses. En los dientes de control, se tomaron
lecturas de referencia de LDF y luego se repitieron después de cortar
quirúrgicamente los vasos sanguíneos apicales. Al cabo de 3 meses se determinó
radiográfica e histológicamente si se había producido revascularización, es decir,
había vuelto a la vitalidad. Resultados: las lecturas de LDF predijeron correctamente
el estado de la pulpa (vital contra no vital) en el 83,7% de las lecturas. El 73,9% (17
de 23) fueron correctos para los dientes vitales y el 95% (19 de 20) fueron correctos
para los dientes no vitales. La prueba exacta de Fisher (2-colas) indicó que no hubo
una asociación significativa entre la eficacia de LDF y el tipo de diente (P=0.166),
aunque P! fue el diente menos preciso aprobado. La prueba de rango con signo de
pares emparejados de Wilcoxon demostró que en los dientes revascularizados
(vitales), el valor del flujo entre la línea de base y la semana 2 disminuyó
significativamente (P=0.0001), aumentó significativamente desde la semana 2 hasta
la semana 4 (P=0.0001) y luego disminuyó constantemente hasta la semana 12. Sin
embargo, en la semana 12 el flujo seguía siendo significativamente mayor que en la
semana 2 (P= 0.010). En los dientes que no lograron revascularizar, el valor del flujo
disminuyó significativamente en las semanas 1 y 2 (P= 0.004 y P= 0.0001,
respectivamente). Los valores de flujo no aumentaron a partir de la semana 2. Un
análisis de Transformada Rápida de Fourier (FFT) confirmó un pulso de frecuencia
dominante de 2 Hz en los dientes que volvieron a la vitalidad y la falta de ella en los
que permanecieron no vitales. Un diente en el que la evaluación del valor de flujo
indico un diente no vital pero los hallazgos radiográficos/histológicos mostraron vital
(falso negativo) posee un pulso de frecuencia dominante y demostró por este
método que se había revascularizado con éxito.

Los métodos de prueba de pulpa que se usan hoy en día tienen varias limitaciones.
La prueba es subjetiva y actualmente evalúa la respuesta de las fibras nerviosas
sensoriales. Si los nervios pueden activarse por medios térmicos o eléctricos, se
supone que la vasculatura pulpar está intacta. Esto, sin embargo, no siempre es el
caso. Para las pruebas térmicas, los túbulos dentinarios deben estar abiertos para
permitir que el fluido fluya de acuerdo con la teoría hidrodinámica. Por lo tanto, esta
forma de prueba puede no ser efectiva en pacientes de edad avanzada con dientes
con túbulos dentinarios cerrados y dentina secundaria.
Para la prueba pulpar eléctrica, se produce un valor de umbral electrométrico
aumentado cuando el diente está menos maduro y no es viable en dientes con
ápices inmaduros ya que el desarrollo del plexo de Raschkow no se produce por
completo hasta las etapas finales de desarrollo radicular. Así, los nervios pulpares
no terminan entre los odontoblastos, la predentina o la dentina, como los dientes
completamente desarrollados en oclusión. Las pruebas eléctricas y térmicas
tampoco son fiables después de una lesión traumática en un diente, y es posible
que no respondan a ambas pruebas incluso si se restablece la circulación. Por lo
tanto, la evaluación clínica de un diente traumatizado requiere una evaluación
sintomática, visual y radiográfica. Aunque las lesiones dentales ocurren a cualquier
edad, afecta más comúnmente a los dientes permanentes en el rango de edad
activa de 8 a 12 años. El diente inmaduro traumatizado con ápice abierto y paredes
dentinarias delgadas es particularmente difícil desde el punto de vista diagnóstico o
de tratamiento ya que existe aún más subjetividad en individuos jóvenes para la
prueba de sensibilidad. Es muy ventajoso mantener el diente vital para fortalecer las
paredes de la dentina y obtener un ápice cerrado. Además, si el diente se vuelve
necrótico e infectado, se producirá una reabsorción radicular inflamatoria externa,
que puede provocar la pérdida del diente en un tiempo alarmante breve. En un
diente joven, la supervivencia de la circulación y la revascularización son posibles y
muy deseables, no sólo para mantener un espacio pulpar libre de infecciones, sino
también para permitir que el diente continúe desarrollándose y fortaleciéndose. Se
presenta un dilema donde el odontólogo quisiera esperar los signos de vitalidad
pulpar pero sabe que la falla de la pulpa para sobrevivir y revascularización puede
causar resultados potencialmente catastróficos.
La flujometría láser Doppler (LDF) se desarrolló por primera vez para evaluar el flujo
sanguíneo en los sistemas tisulares. La técnica utiliza un haz de luz infrarroja
producido por un láser que se dirige al tejido. A medida que la luz ingresa al tejido,
se dispersa y se absorbe por los glóbulos rojos en movimiento y los elementos
estacionarios del tejido. Los fotones que interactúan con los glóbulos rojos en
movimiento se dispersan y cambian de frecuencia de acuerdo con el principio
Doppler. Los fotones que interactúan con elementos estacionarios se dispersan pero
no se desplazan por efecto Doppler. Una parte de la luz regresa al fotodetector y se
produce una señal. Dado que los glóbulos rojos representan la gran mayoría de los
objetos en movimiento dentro del diente, la medición de la luz retrodispersada con
desplazamiento Doppler servirá como índice del flujo sanguíneo pulpar. La
evaluación de la circulación pulpar representa una mejora considerable en relación
con los métodos convencionales para evaluar la vitalidad de los dientes, en
particular en situaciones con deterioro de la función de los nervios sensoriales
después de un traumatismo. Varios investigadores han demostrado la capacidad de
LDF para registrar señales de flujo sanguíneo de pulpas dentales vitales. Sin
embargo, hasta donde sabemos, ninguno ha confirmado histológicamente las
lecturas pulpares de LDF.
El propósito de este estudio fue determinar la eficacia de LDF en el diagnóstico de
revascularización de dientes inmaduros de perros después de una avulsión
experimental.
Materiales y métodos
El material consistió en 49 incisivos y premolares en cuatro perros mestizos sanos
de aproximadamente 4 meses de edad al inicio del experimento. Los ápices abiertos
de los dientes experimentales se confirmaron radiográficamente. Los registros de
flujo sanguíneo preoperatorios (línea de base) se realizaron con un Moor tipo DRT4
(Moor Instruments Ltd, Inglaterra; longitud de onda 780-820 nm). Durante todo el
experimento se utilizó una configuración de ancho de banda superior de 14.9 kHz y
una constante de tiempo de 0.02 s. La sonda de fibra óptica del instrumento
(diámetro externo de 1.5 mm; diámetro de las fibras ópticas de 0.2 nm; separación
de centros de 0.5) fue calibrada contra un estándar de movimiento browniano antes
del experimento. La sonda se fijó al diente con un clip individual en férula que se
preparó para cada diente. La férula cubría la superficie labial de la corona y se
extendía sobre su borde incisal y hacia el lado lingual. Se construyó con resina
acrílica polimerizable sobre un modelo de plástico del diente. El modelo fue
producido a partir de una impresión de alginato. La punta de la sonda se insertó en
un tubo de acero inoxidable de 9 mm de largo (diámetro interno de 1.5 mm). El tubo
se fijó en la superficie labial de la férula en el centro de la superficie
aproximadamente a 1.0-1.5 mm del margen gingival. Se realizó un registro de
aproximadamente 1 minuto para cada periodo de medición de tiempo. El
instrumento Moor tiene la capacidad de almacenar los datos, de modo que al final
del experimento se puedan revisar los datos recopilados. Para cada medición de
tiempo, se utilizó un registro que representaba aproximadamente 10 s para
determinar el flujo promedio. Este valor fue calculado por el procesador de datos del
sistema. Luego se descargó todo el conjunto de datos a una PC y se archivó
utilizando el programa de software compatible (DTR soft, Moor Instruments Ltd,
Inglaterra).
Cuarenta y seis dientes fueron extraídos y reimplantados bajo diferentes
condiciones experimentales. Se realizó el experimento previamente descrito para
evaluar la efectividad de diferentes tratamientos para la revascularización. Después
de la replantación, se tomaron lecturas de LDF cada 7 días durante el periodo de 3
meses del experimento.
Al final del experimento, se evaluó la revascularización tanto radiográfica como
histológicamente. Tres dientes de control (sin tratamiento, dientes vitales)
permanecen vitales y se encontró que 23 de los 46 dientes experimentales eran
vitales, mientras que 20 dientes no eran vitales. Tres dientes fueron descartados por
pérdida de corona/diente.

Determinación de señales de fondo

Para eliminar las señales de fondo y así aislar la señal de la pulpa, era necesario
eliminar la señal reflejada de las estructuras vitales circundantes y de la propia
máquina.
Se utilizaron tres dientes de control vitales y un diente con patología perirradicular
(diente no vital) de uno de los grupos experimentales para evaluar la señal de fondo.
La punta de la raíz se cortó con una fresa redonda de alta velocidad, asegurando
así que se cortara el flujo sanguíneo pulpar, si lo hubiera. Se colocó una bolita de
algodón al final de la raíz después del corte quirúrgico para eliminar el movimiento
browniano producido por las células sanguíneas que mueren. Las lecturas de LDF
se tomaron para estos cuatro dientes y se compararon con los registros
preoperatorios.
Para obtener datos de ruido de la propia máquina, también se realizaron registros a
diferentes intensidades de luz de un reflector estacionario. Estos datos se utilizaron
para calcular la compensación de la señal de flujo sanguíneo que habría estado
presente durante el registro de los dientes debido al ruido en el sistema de
detección.

Lecturas experimentales
Utilizando los datos de control como plantilla, un evaluador ciego evaluó los 43
dientes como vitales o no vitales. Luego, las evaluaciones se correlacionaron con el
estado de vitalidad determinado por medios radiográficos e histológicos. Los
factores considerados para decidir si la señal procedía de un diente vital o no vital
fueron el valor del flujo y la amplitud y regularidad de la pulpatilidad de la señal.
Luego, las señales se analizaron utilizando el análisis Fast Fourier Transform (FFT)
(Matlab; The MathWorks, Inc., MA, EE. UU.). Este análisis identifica la presencia de
consistencia de un pico en un pulso de un tejido. Era necesario un pico de 2 Hz o
alrededor, que equivale a aproximadamente 120 latidos por minuto del periodo
cardiaco de un perro, para que los dientes se evaluaran como dientes vitales y la
ausencia de dicho pico indicaba dientes no vitales.

Análisis estadístico
Se utilizó la prueba exacta de Fisher (2 colas) para probar si había referencia en el
tipo de diente y la eficacia de LDF en el diagnóstico de vitalidad dental. Se realizó la
prueba de rango con signo de pares emparejados de Wilcoxon para probar si había
referencia en el cambio de los valores de flujo por tiempo. El nivel de significancia
para las diferencias generales y las comparaciones de tratamiento por pares se fijó
en P<0.05. Todos los análisis estadísticos fueron realizados por SAS (Cary, NC, EE.
UU.).

Resultados
Los valores de flujo sanguíneo se recogieron semanalmente. Para relevancia
clínica, se consideraron y compararon los valores de flujo en la línea base, semana
1, semana 2, semana 4 o 5 o 6, semana 8 y semana 12 (final del experimento).

Dientes de control vital

En la figura 2 se muestra un ejemplo de registros de flujometría láser Doppler de
una pulpa de control positivo. Los datos de flujometría láser Doppler recopilados
para los tres dientes vitales no tratados demostraron que la señal media en la
semana 2 era la misma que la del valor inicial y gradualmente disminuye de la
semana 4 a la semana 12. La media de los valores de flujo al inicio y en la semana
12 fue de 4.7 ± 1.04 unidades arbitrarias (AU) y 3.5 ± 0.35 AU, respectivamente.
Todos los valores de LDF mostraron oscilaciones sincronizadas con los latidos del
corazón. La LDF medida después de cortar la pulpa (1.7, 2.0 y 2.2 A.U.) y la
compensación (0.5 A.U.) se restaron del valor original en la semana 12. Los valores
de flujo neto de los tres diferentes dientes demostraron que el flujo sanguíneo medio
medido desde la pulpa era 33.3% (25-41.6%) de los valores originales al final del
experimento.

Diente de control no vital

Los registros de flujometría láser Doppler de un diente de control negativo se
muestran en la Fig. 3.
Los datos de LDF mostraron un flujo sanguíneo de referencia de 5.7 A.U. con
oscilaciones sincronizadas con los latidos del corazón. El flujo sanguíneo en la
semana 1 fue de 3.2 A.U., que fue menor que el flujo de referencia. En la semana 2,
el valor del flujo cayó a 1.8 A.U. y se mantuvo casi al mismo nivel hasta el final del
experimento. Las oscilaciones sincronizadas con los latidos del corazón eran
irregulares y de baja amplitud después de la extracción y reimplantación del diente.
Después de restar la compensación (0.5 A.U.) y el valor de flujo del tejido
circundante (1.2 A.U.) del valor de flujometría final en la semana 12, el flujo neto fue
0.1. Reveló que solo el 0.05% de la señal de flujo sanguíneo proviene de la pulpa.

Dientes experimentales
Dientes vitales: se esperaba una pérdida en la señal de flujo en la semana 2 similar
a la observada en los dientes no vitales, ya que el diente pierde vitalidad después de
la extracción. Sin embargo, los dientes se consideraban vitales si se producía un
aumento continuo del valor de flujo en la semana 12. Al restar el valor de flujo del
tejido circundante y el ruido, el valor de flujo neto estaba en el rango de 0.8 a 2.2
A.U.
Además, la señal pulsátil se restableció en la semana 4 y estuvo persistentemente
presente hasta la última lectura en la semana 12. En la figura 4 se muestra un
registro típico del valor del flujo sanguíneo de un diente vital.
De los 23 dientes evaluados como vitales, 15 dientes dieron un valor de flujo neto
(con fondo y ruido restado) de entre 37% y 73% en la semana 12. Dos dientes
dieron un valor de flujo neto de 18%. Por lo tanto, en 17 dientes (73.9%) se observó
un valor de flujo neto claramente diferente al de los dientes no vitales. Sin embargo,
en 6 dientes (16.1%) se observó un valor de flujo neto similar al descrito para los
dientes no vitales. Estos se consideraron resultados falsos negativos (tabla 1).
Dientes no vitales: Los dientes se consideraron no vitales si el patrón de la señal de
flujometría era similar al del control negativo, es decir, si el flujo disminuye
drásticamente en la semana 2 pero no aumenta durante las 12 semanas. Cuando se
restó el valor del flujo del tejido circundante y el ruido de la máquina (compensación)
del valor en la semana 12, el valor de flujo neto fue cercano a cero. Además, la
señal pulsátil que estaba presente al inicio del estudio no se restableció en la
semana 12. De los 20 dientes que se evaluaron radiográfica e histológicamente
como no vitales, 19 (95%) dieron un valor de flujo inferior al 0.05% en la semana 12
(valor de flujo final menos el ruido de fondo y de la máquina). Un diente no se
ajustaba a este patrón, con un valor de flujo del 51% (tabla 1).
La evaluación correcta de la vitalidad dental por LDF para todos los dientes fue del
83.7%. De los dientes revascularizados (vitales) exitosos, el 73.9% (17 de 23)
fueron evaluados correctamente. De los dientes no vitales, el 95% (19 de 20) fueron
evaluados correctamente (tabla 2). La prueba exacta de Fisher (2 colas) indicó que
no hubo asociación significativa entre la eficacia de LDF y el tipo de diente cuando
se agruparon dientes vitales y no vitales (P=0.166). No hubo diferencia significativa
para los dientes no vitales (P=1.000). Sin embargo, cuando se evaluaron los dientes
vitales, se encontró una diferencia estadísticamente significativa (P=0.017). Un
análisis posterior mostró una diferencia significativa en el primer premolar (P1) y el
segundo premolar (P2), siendo el P2 el tipo de diente menos preciso. Cuatro de las
cinco lecturas incorrectas en la categoría vital estaban en estos dientes. Cuando se
excluyeron del análisis los dientes P2, la ocurrencia de predicción correcta en
pulpas vitales y no vitales fue del 88.9%(16 de 18) y del 92.8% (13 de 14),
respectivamente (tabla 3). En general, LDF fue correcto en 90.6% de las lecturas.
La prueba de rangos con signos de pares emparejados de Wilcoxon demostró que
en los dientes revascularizados confirmados hubo una caída significativa en el valor
del flujo entre el inicio y la semana 2 (P=0.0001), y un aumento significativo entre la
semana 2 y la semana 4 (P=0.0001) y entre la semana 2 y la semana 12 (P=0.010).
En dientes no vitales confirmados, las únicas diferencias significativas fueron entre
las semanas 1 y 2, y en la línea base (P=0.004 y 0.0001, respectivamente) (Tabla
4).

Transformada rapida de Fourier (FFT)

Usando este análisis FFT, todas las lecturas de LDF de referencia tenían la
frecuencia dominante de 2 Hz (figura 5). De 20 dientes no vitales, 19 no exhibieron
una frecuencia dominante del pulso en ningún momento después de la
reimplantación (fig. 6). Un diente tenía un pulso dominante en la evaluación de 12
semanas. Este diente correspondía al diente falso positivo en el análisis de flujo.
Cada diente que se evaluó como vital a las 12 semanas, exhibió una frecuencia
dominante de la misma longitud de onda en la semana 12 que al inicio del estudio.
En estos 17 dientes vitales la frecuencia dominante es de alrededor de 2 Hz. La
vitalidad utilizando esta frecuencia dominante igual a la línea de base, por ejemplo,
podría verse tan pronto como a las 4-6 semanas en todos los dientes.
Usando esta evaluación FFT, 36 de 43 (83.7%) lecturas correspondieron a las
lecturas radiográfica e histológica. La FFT fue precisa en un 73.9% (17 de 23
dientes) en los dientes vitales y en un 95% (19 de 20 dientes) en los dientes no
vitales.

Discusión
Hasta donde sabemos, este es el primer estudio que correlaciona las lecturas de
LDF con la histología de un diente sometido a revascularización. Se encontró que la
lectura de LDF era extremadamente precisa para diferenciar un diente
revascularizado (vital) de un diente con pulpa necrótica.
El modelo canino se ha utilizado previamente para evaluar la revascularización (24-
26) y se ha demostrado la capacidad de la LDF para diferenciar la pulpa vital de la
no vital (16, 17, 21). En 1978, Skoglund et al. Se utilizaron dientes con desarrollo
radicular incompleto de nueve perros para estudiar los cambios vasculares en
dientes reimplantados o auto trasplantados dentro de los 10 minutos posteriores a la
extracción. Usando sulfato de bario y microrradiografía, encontraron que podían
verse vasos en la mitad apical de la pulpa a los 10 días y que la revascularización
de toda la pulpa (con la excepción de la red sub dentinaria) ocurrió dentro de los 30
días. En un estudio posterior, Skoglund & Tronstad (25) evaluaron los cambios
pulpares en dientes reimplantados y auto trasplantados. Los resultados indicaron
que la reparación ocurre por un crecimiento interno de un tejido conjuntivo altamente
vascularizado rico en células. Se encontró que este tejido alcanzaba el cuerno
pulpar después de 30 días. La lectura de LDF en este estudio parece corresponder
a los resultados de Skoglund, con una clara indicación de revascularización pulpar
alrededor del periodonto de 4 semanas.
Dado que este estudio con perros muestra que la LDF es capaz de distinguir la
pulpa revascularizada de la pulpa necrótica, en nuestra opinión es razonable
esperar que la LDF sea lo suficientemente sensible para el diagnóstico de
revascularización en dientes humanos. Esto es especialmente cierto ya que los
dientes con potencial de revascularización tienen paredes dentinarias delgadas y
grandes espacios pulpares.
El LDF fue extremadamente preciso en dientes no vitales, con casi un 100% de
precisión. La precisión en los dientes vitales fue extremadamente buena, pero no
tanto como en los dientes no vitales. Una de las razones de la diferencia puede
deberse a los hallazgos histológicos en los dientes que fueron vitales en nuestros
estudios y en los de Skoglund. Algunas de las pulpas vitales estaban llenas de tejido
osteoide que normalmente no se encuentra en pulpa ¨sana¨. El espacio pulpar tenía
tejido que se asemejaba a depósitos óseos a lo largo de las paredes pulpares con
células de tipo osteogénico contenidas en el aspecto interno. Vasos sanguíneos,
fibroblastos y tejido conectivo fibroso ocuparon la porción central de la cámara
pulpar sin una reacción inflamatoria significativa. Si bien este tejido es vital y
brindaría una imagen radiográfica del desarrollo continuo de la raíz, la cantidad de
células sanguíneas en movimiento que crean un cambio Doppler sería mínima. Otra
razón es que el diente revascularizado contiene predominantemente tejido osteoide
que puede tener una propiedad óptica diferente y la lectura del valor de flujo de un
diente revascularizado puede ser diferente de la de un diente de pulpa normal. Por
lo tanto, estos dientes podrían haber dado una lectura negativa falsa. Clínicamente,
por lo tanto, no dependemos únicamente de la LDF, si no que aún serían necesarios
signos de patología antes de iniciar el tratamiento de endodoncia.
El diente P2 fue el diente que dio la lectura menos precisa. Una posible explicación
de las imprecisiones es que el stent acrílico que se hizo para dientes individuales
para sujetar la sonda LDF que se usó durante todo el experimento para minimizar el
artefacto de movimiento informado por Vongsavan & Mathews. Dado que este
experimento se realizó en perros jóvenes con dientes en erupción activa, los dientes
P2 en especial apenas erupcionaron al comienzo del experimento, pero se
rompieron por completo al final del experimento. Por lo tanto, un stent que cubría
toda la superficie del diente al comienzo del experimento cubría solo la punta de la
cúspide al final, lo que resultó en una posición de la sonda LDF que estaba muy por
encima de la cámara pulpar. Esto puede haber afectado la precisión de los valores
de flujo obtenidos de la pulpa. Es posible que la imprecisión relativa de las lecturas
de LDF para el diente P2 se hayan minimizado si el stent se hubiera rehecho en
cada evaluación periódica.
Un hallazgo emocionante fue que se pudo establecer una lectura LDF precisa de la
revascularización pulpar en la semana 4, que es un periodo de tiempo mucho más
temprano de lo que se esperaría de las pruebas de sensibilidad estándar. Fue
interesante que el valor de flujo en la semana 1, ya sea en un diente revascularizado
o en un diente necrótico, estaba casi al mismo nivel que el valor inicial. Dado que a
los 4-10 días el tejido revascularizado está presente solo en el área más apical, es
un poco probable que la lectura del flujo representa el flujo sanguíneo apical. Una
posible explicación de este hallazgo podría ser que la lectura del flujo a la semana 1
provino principalmente de la señal reflejada del tejido gingival inflamado. Sin
embargo, la regularidad de la señal pulsátil por el análisis de FFT no fue la misma
que la señal obtenida directamente de un diente con irrigación pulpar. En la semana
2, la lectura de flujo de dientes vitales y no vitales fue la misma, cayendo al nivel
más bajo del periodo de observación. En ese momento se supuso que la
inflamación del tejido gingival había remitido y que el tejido revascularizado aún no
había llegado a la cámara pulpar. La diferencia significativa en el valor de flujo de
dientes vitales y no vitales se observó en la semana 4. El diente revascularizado
mostró el valor de flujo aumentado que no se observó en el diente no vital. Este
hallazgo corresponde al estudio realizado por Skoglund y colegas de que toda la
cámara pulpar se llenó de vasos a los 30 días. Además, vieron un aumento continuo
en el suministro de sangre con anastomosis de vasos pulpares después de 30 días.
Esto solo podría explicar nuestro hallazgo de que los valores de flujo continuaron
aumentando desde la semana 4 hasta el final del experimento en la semana 12.
Clínicamente, por lo tanto, parece que la flujometría láser Doppler como evaluación
para dientes humanos debe realizarse por primera vez a las 4 semanas después del
trauma continuó intermitentemente durante 3 meses.
Este estudio también confirmó que la fuente de las lecturas de flujo LDF no es solo
la pulpa. Se ha afirmado anteriormente que las señales LDF obtenidas de los
dientes humanos no indican el flujo sanguíneo únicamente desde la pulpa, si no que
también reflejan el flujo sanguíneo del tejido periodontal circundante. Los dientes en
los grupos de control en los que se restaron los valores de flujo y el fondo después
de la apicectomía demostraron claramente que estas lecturas de fondo deben
tenerse en cuenta. Si la máquina se va a fabricar para uso dental general, no se
puede esperar que el dentista tenga en cuenta estos valores de fondo.
Necesitaremos un valor constante para que la máquina pueda restar
automáticamente para que la máquina sea clínicamente útil.
Una solución que se ha propuesto para minimizar la señal reflejada de tejidos no
pulpares en humanos es la utilización de un dique de goma negro opaco. Se ha
informado que esto podría reducir el flujo de contaminación.
El análisis de la transformada rápida de Fourier (FFT) se ha utilizado como método
para investigar los componentes de frecuencia de los datos en el dominio del
tiempo. Un espectro de potencia mostrará la potencia de cada una de las
frecuencias componentes. La amplitud de la lectura original está representada por el
tamaño del pico; cuanto mayor sea la amplitud, mayor será el pico. También se
puede observar el segundo y tercer armónico. Tuvimos la impresión de que los
dientes vitales según el análisis del flujo mostraban una señal pulsátil, mientras que
los dientes no vitales no. Se realizó el FFT para probar si esta impresión era cierta.
Cuando este análisis se aplica a las lecturas de los dientes vitales, aparece un pico
en o alrededor de 2 Hz, es decir, en o alrededor de 120 latidos por minuto de la
frecuencia cardiaca del perro. Cuando se analizan las lecturas de los dientes no
vitales, este pico dominante está ausente. Este método de análisis establece que la
pulsatilidad de una lectura tiene una frecuencia similar a la frecuencia cardiaca y se
debe al flujo sanguíneo más que a un artefacto de movimiento regular. En este
estudio, cuando se utilizó esta información, dos dientes previamente clasificados
como dientes no vitales porque su valor de flujo neto era solo del 18%, se incluyeron
correctamente en el grupo vital. Esto se hizo porque ambos mostraron el pico típico
de 2 Hz cuando se aplicó FFT. Por lo tanto, se puede especular que la FFT es el
método más preciso para distinguir el flujo del diente revascularizado. El análisis
FFT podría resultar de un método más factible que el cálculo del flujo neto si este
método se usa en una máquina para uso general en odontología.

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