ALTERACIONES HEMORRÁ GICAS

SEMINARIO DE BIOESCTURADA

ALTERACIONES HEMORRÁGICAS

ANA YULIETH GARCIA JIMENEZ

SILENE DE LA ROSA PARDO

ERIKA MEDINA AGUILAR

ANDREA SANCHEZ ANGARITA

FACUTAD DE ENFERMERÍA

SEMETRE V

UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA

SANTA MARTA
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INTRODUCCIÓN

Debido a que la hemorragia del tracto reproductivo es algo natural durante la

menstruación y el parto, algunas de las mujeres que sufren sangrado excesivo
durante y después de su ciclo menstrual (menorragia) pueden padecer
enfermedades subyacentes que no les han sido diagnosticadas. Cuando la sangre
de una mujer no coagula de forma correcta, el síntoma más evidente son los ciclos
fuertes de menstruación. Ésta debería ser la primera señal
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OBJETIVOS

 Conocer las alteraciones hemorrágicas de la menstruación

 Identificar las causas y síntomas de estas patologías

 Analizar el comportamiento de cada alteración hemorrágica presente en las

mujeres
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Amenorrea

La amenorrea es la ausencia de la menstruación porque nunca comenzó o porque

se interrumpió posteriormente. Puede ser normal (fisiológica) o ser indicativo de
enfermedad (patológica). En este último caso, la amenorrea no es el diagnóstico,
sino que es un síntoma de una enfermedad anatómica, genética o neuroendocrina

Clasificación:

 Amenorrea fisiológica.
 Amenorrea primaria.
 Amenorrea secundaria.

Amenorrea fisiológica:

La falta de la menstruación es fisiológica

Antes de la pubertad: la menarquia (primera menstruación) suele tener lugar entre
los 10 y 14 años
En el embarazo: la amenorrea siempre está presente en el embarazo. Por ello, en
una mujer joven, hasta entonces bien menstruada, con amenorrea de pocos
meses y que mantiene relaciones sexuales sin practicar la anticoncepción debe
considerarse el embarazo como posible causa etiológica.
En la lactancia: la amenorrea que se produce durante la lactancia es de origen
hipotálamo-hipofisario y es de duración variable. El endometrio no crece ni se
desarrolla debido a una disminución en la producción de estrógenos y
progesterona. Esto se debe a que junto a la liberación de prolactina hay una
disminución de la liberación de gonadotropinas no se produce la maduración de
los folículos ováricos.
Posterior a la menopausia que se presenta normalmente entre los 45 y 55 años.
Se debe a que el ovario pierde funcionalidad. Comienza a darse cuando la
secreción hormonal deja de ser rítmica.

AMENORREA PRIMARIA

Se considera amenorrea primaria a todos los casos en que la menarquia no haya

tenido lugar antes de los 16 años (el 97 % de las mujeres tienen la menarquia
antes de los 15 años y medio) o antes de los 14 años si no tiene caracteres
sexuales secundarios.
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La amenorrea primaria se presenta cuando hay una alteración en el

funcionamiento normal de los ovarios y se manifiesta por retraso en la menarquia,
o sea en la primera menstruación, existiendo aparición de los caracteres sexuales
secundarios, que son el brote del vello púbico y en axilas, desarrollo de las mamas
o pechos y falta de definición en la estructura corporal femenina, como cintura,
caderas.

Amenorrea secundaria:
Se define clásicamente amenorrea secundaria, como la ausencia de menstruación
durante tres meses o más en mujeres que previamente han menstruado, sin
embargo, para efectos de diagnóstico y tratamiento esta clasificación no es muy
útil.

DIAGNÓSTICO DE LA AMENORREA

El diagnóstico de la amenorrea se basa en la búsqueda de los factores que la han

originado, y está sistematizado de tal forma que consiste en ir descartando causas
hasta llegar a una conclusión final. Las pruebas que se realizan habitualmente

Son:

Prueba de embarazo: si es positiva se estudiará la gestación en curso; si es

negativa, se realizan pruebas adicionales.
Determinación de TSH y prolactina: si están alteradas se pensará en
hipertiroidismo, hiperprolactinemia… Si los niveles son normales, se
continúa el estudio.
Test de progesterona: consiste en administrar un fármaco hormonal –
progestágeno– a la paciente durante unos días, y comprobar si al retirarlo
se produce la regla. En caso afirmativo, el problema era la anovulación por
ausencia de pico de LH (frecuentemente debido a síndrome de ovario
poliquístico), o hemorragias uterinas disfuncionales previas a la
menopausia. Si la menstruación no se produce, es preciso seguir buscando
la causa.
Aportación de estrógenos y progesterona: si con esto no se produce la
regla, el motivo de la amenorrea será una alteración de los genitales (por
ejemplo, el síndrome de Asherman). Si se produce la regla, indicará que el
fallo es puramente hormonal y se prosigue con el estudio.
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Determinación de los niveles de FSH y LH: si estas hormonas están
elevadas, la alteración es del ovario, que no es capaz de responder
produciendo hormonas. Si están disminuidas, hay que continuar el estudio.
Test de GnRH: si se eleva la FSH, la alteración estará en el hipotálamo; si
no se eleva la FSH, la alteración estará en la hipófisis.

Tratamiento de la amenorrea

el tratamiento será diferente según el motivo por el que la paciente presenta

amenorrea, y se dirigirá a corregir el trastorno que ha motivado la ausencia de la
menstruación. Así, si el problema se debe a un problema con la tiroides, al corregir
esta anomalía la paciente volverá a menstruar con normalidad. Si se trata del
síndrome de ovario poliquístico, o alguna otra alteración de tipo hormonal, el
especialista establecerá el tratamiento adecuado para regular el ciclo menstrual .

En el caso de las jóvenes que sufran amenorrea primaria a causa de trastornos

congénitos, en algunos casos se podrá resolver con fármacos o cirugía. En
cualquier caso, si la adolescente llega a los 16 años sin que aparezca la regla y
sin mostrar otros signos de pubertad, como el desarrollo de las mamas, se debe
consultar al médico.
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DISMENORREA
Se denomina dismenorrea a la menstruación dolorosa. Durante la menstruación
suele haber cierta sensación de incomodidad o malestar, que se manifiesta con
ligeros retortijones o un dolor sordo, sobre todo en su inicio, y que se acompaña a
veces con síntomas como cefalea y diarrea. Pero para hablar de dismenorrea el
dolor tiene que ser lo suficientemente acusado como para impedir la actividad
normal (por ejemplo, ir al trabajo) y requiere tratamiento.

El dolor suele presentarse en forma de calambres y se localiza en la zona baja del

abdomen, pero se puede irradiar a la región lumbar o a los muslos. En su forma
más típica es más agudo el primer día de la menstruación, para desaparecer
cuando el flujo menstrual se ha establecido claramente.

Fisiopatología:

La dismenorrea es ocasionada por contracciones del miometrio inducido por

prostaglandinas (principalmente prostaglandina F2a), las cuales producen contracción
miometral importante, vasoconstricción de vasos endometriales y miometriales, isquemia
del útero y sensibilización de las terminales nerviosas, que en conjunto se va a traducir en
dolor.
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Menorragia
Es el término médico para los períodos menstruales en la que la hemorragia es
anormalmente intensa o prolongada. Aunque el sangrado menstrual abundante es
una preocupación común entre las mujeres premenopáusicas, la mayoría de las
mujeres no experimentan una pérdida de sangre lo suficientemente grave como
para ser definida como menorragia.

Síntomas:

Los períodos se consideran pesados si hay suficiente sangre para empapar una
compresa o un tampón cada hora durante varias horas consecutivas. En casos
severos, la menorragia puede restringir las actividades diarias debido al flujo
menstrual abundante.

Causas:
En algunos casos, la causa del sangrado menstrual abundante es desconocida,
pero pueden causarla una serie de condiciones como un desequilibrio hormonal,
fibromas uterinos, pólipos, trastornos de coagulación, complicaciones del
embarazo u otras condiciones médicas.

DIAGNÓSTICO

Su médico probablemente preguntará sobre su historia clínica y los ciclos

menstruales. Se le puede pedir que lleve un calendario de los días de sangrado.
Su médico le hará un examen físico y puede recomendar una o más pruebas o
procedimientos tales como un análisis de sangre, pruebas de Papanicolaou,
biopsia de endometrio, ecografía, y otras

TRATAMIENTO
La terapia con medicamentos para la menorragia pueden incluir suplementos de
hierro, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, anticonceptivos orales,
progesterona oral, DIU hormonal, o tratamientos quirúrgicos como una dilatación y
legrado, histeroscopia operatoria,
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Alteraciones en la frecuencia :
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Alteraciones en la duración:
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Alteraciones en la cantidad:
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MENOPAUSIA
Menopausia significa desaparición definitiva de la menstruación. Sin embargo,
esta no desaparece bruscamente, sino que, durante un periodo de tiempo, la
mujer tiene fallos en su menstruación de unos cuantos meses pero,
posteriormente, vuelve a tener la regla. Esto se conoce como perimenopausia, de
tal forma que para hablar de menopausia como tal se acepta que la mujer ha de
llevar unos 12 meses sin la regla.

El término climaterio se refiere a una época en la vida de la mujer en que se

producen una serie de cambios, y ocurre la transición de la época fértil a la época
no fértil.

Aunque ambos términos (menopausia y climaterio) a menudo se confundan y se

usen indistintamente, lo cierto es que la menopausia es solo un signo más dentro
del conjunto de fenómenos que se producen en el climaterio aunque, sin duda, es
el más importante. La duración del climaterio es de unos 10-15 años, y la
menopausia lo divide en dos fases, la premenopausia (la época anterior a la última
regla, que dura unos 3-5 años) y la posmenopausia (la época a partir de la última
regla, que dura unos 7-10 años).

La edad de aparición de la menopausia es muy variable, pero se sitúa alrededor

de los 50 años. Hablamos de menopausia precoz si la última regla se produce
antes de los 40-45 años, y de menopausia tardía si todavía existen
menstruaciones después de los 55 años.
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Fisiopatología:
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¿Cómo se diagnostica la menopausia?

En muchas ocasiones el diagnóstico se hace de manera retrospectiva, cuando se
ha cumplido ya un año sin menstruar. La presencia de los síntomas es suficiente
para considerar que una mujer se encuentra en la perimenopausia o menopausia
y pocas veces se requiere de estudios adicionales para corroborar el diagnóstico.
El perfil hormonal puede ser de utilidad en algunos casos:

Aunque no es necesario tener un perfil hormonal para diagnosticar la menopausia,

si pueden ser necesarios otros estudios para determinar si hay otras alteraciones
asociadas a la menopausia, como osteoporosis o elevaciones de los niveles de
colesterol.

TRATAMIENTO:

El tratamiento de la menopausia se utiliza para los síntomas de la enfermedad ya

que como tal no existe una medicación específica para la menopausia es decir
son para tratar las manifestaciones de la menopausia.

Terapia hormonal sustitutiva (THS): Estrógenos combinados con progestágenos

MODULADORES SELECTIVOS DE LOS RECEPTORES DE estrógenos

(SERM), que no tienen acción sobre los síntomas neurovegetativos ni la atrofia
genital, pero son especialmente beneficiosos sobre la masa ósea

TIBOLONA: hormona sintética con actividad similar a las hormonas sexuales

femeninas.
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Osteoporosis

La osteoporosis se debe a una disminución de la masa ósea, pero no suele

presentar síntomas, y casi siempre se descubre cuando se produce una fractura.
Conoce las causas, los factores de riesgo, y cómo puedes prevenir su aparición.

Diagnóstico de la osteoporosis:
A menudo la osteoporosis cursa de forma asintomática hasta que se produce una
fractura, por lo que para llegar a su diagnóstico hay que sospecharla en personas
con varios factores de riesgo.

 Historia clínica y exploración física: debe obtenerse información detallada

acerca de los factores de riesgo antes mencionados, aparición de dolor en
la columna dorsal o lumbar, o cambio en la intensidad o características de
un dolor ya establecido. En cuanto a la exploración física, la disminución de
la talla o aparición de cifosis son signos tardíos.
 Radiografía: (antero-posterior y lateral de columna dorsal y lumbar): es de
gran utilidad para identificar fracturas localizadas y determinar la altura de
los cuerpos vertebrales (se encuentra disminuido en caso de
aplastamientos), pero su valor es muy limitado para determinar la masa
ósea, ya que solo se observa cuando la pérdida de masa ósea es
importante (generalmente superior al 30%).
 Análisis de laboratorio: la fosfatasa alcalina es una sustancia de la sangre
que aumenta, en la osteoporosis, cuando se está reparando una fractura.
Además, puede ser útil la determinación de fósforo, calcio en sangre y
orina, hormonas del tiroides, niveles de vitamina D, y pruebas para
determinar las funciones hepática y renal.
 Densitometría: es una exploración que utiliza dosis bajas de rayos X para
determinar la masa ósea. Previamente se utilizaban la tomografía axial
computarizada (TAC) y la resonancia magnética. Como valor de referencia
se utiliza el promedio de la densidad mineral ósea (cantidad de calcio y
otros minerales que hay en una sección del hueso) de la mujer adulta joven
sana (puntuación T o T-score en inglés). La diferencia entre el paciente y el
valor normal se da habitualmente en desviaciones estándar (DS).

La Organización Mundial de la Salud clasifica la osteoporosis en función de los

valores de la densitometría realizada en la columna o cadera y establece cuatro
categorías:
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 Normalidad: densidad mineral ósea superior a -1 DS.
 Osteopenia: densidad mineral ósea entre -1 y -2,5 DS.
 Osteoporosis: densidad mineral ósea inferior a -2,5 DS.
 Osteoporosis establecida: osteoporosis y fractura por fragilidad

Tratamiento de la osteoporosis
El objetivo del tratamiento es evitar la osteoporosis establecida, es decir, la
fractura osteoporótica y, si ya existe, evitar la producción de una nueva.
Las medidas preventivas de la osteoporosis que se pueden adoptar en la infancia,
adolescencia, juventud y edad adulta están encaminadas a alcanzar el máximo de
masa ósea (esto se produce normalmente antes de los 30 años, pues a partir de
esa edad el remodelado óseo se hace más lento y favorece la disminución de la
densidad del hueso).
En mujeres postmenopáusicas existen medidas farmacológicas y no
farmacológicas que mejoran la calidad del hueso y enlentecen en la medida de lo
posible la pérdida de masa ósea.
En personas ancianas juegan un papel fundamental las medidas para prevenir el
riesgo de caídas.
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Conclusión
Para concluir podemos decir que las alteraciones hemorrágicas son afecciones
que afectan a la mujer y que tienden a descontrolar el ciclo menstrual de una
mujer y además cabe recalcar que cada alteración tiene su tratamiento y
manifestación y nunca se deben pasar por alto estos trastornos que se presentan
en la mujer.
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Bibliografía

http://www.endocrinologia.org.mx/imagenes/archivos/Menopausia.pdf :revisado 13
de abril hora: 02 :11 pm
http://menorragia.org/ : revisado 13 de abril hora: 02 :11 pm
Diagnóstico y tratamiento de la menorragia en la adolescencia
Autor Ausonia, 2007 paginas 234 ,256