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Presidente:
Monseñor Miguel Irizar Campos
Secretario General:
Ing. Jorge Luis Lafosse Quintana
Diseño y Diagramación:
Impactum Creativos
Impresión:
Studio Digital Editores S.A.C
Telf.: 425 1504
Jr. Chavín 051 Breña - Lima
ADVERTENCIA
El uso de un lenguaje que no discrimine ni marque diferencias entre hombres y mujeres es una de las preocupaciones
de nuestra institución. Sin embargo, su utilización en el idioma español plantea soluciones muy distintas, sobre las
que los lingüistas aún no han logrado un acuerdo.
En tal sentido y con el fin de evitar la sobrecarga gráfica que supondría utilizar en español la expresión “o/a” para
referirse en conjunto a ambos sexos, hemos optado por utilizar el clásico masculino genérico, en el entendido que
todas las menciones en tal género representan siempre a todos/as, hombres y mujeres, abarcando claramente
ambos sexos.
Reducción de la desnutrición crónica
y la anemia infantil en Ancash
Proyecto Ally Micuy
2007 - 2010
Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
Contenido
07 Agradecimiento
11 Prefacio
19 Resumen ejecutivo
23 1. Introducción.
27 2. Objetivos del proyecto.
27 2.1 Fin del proyecto.
27 2.2 Propósito del proyecto.
27 2.3 Objetivo general.
27 2.4 Actividades del proyecto por resultado.
31 3. El estudio de línea de base.
31 3.1 Objetivos del estudio de seguimiento de línea de base.
31 3.2 Metodología.
31 3.2.1 Población bajo Estudio.
31 3.2.2 El método de muestreo: LQAS.
31 3.2.3 Determinación de la muestra.
34 3.2.4 Elaboración y validación de instrumentos de recolección
de información.
34 3.2.5 Capacitación para la línea basal y el estudio de seguimiento final.
34 3.2.6 Recolección de la Información y supervisión.
36 3.2.7 Procesamiento de la Información.
36 3.2.8 Análisis de la Información.
39 4. Resultados.
39 4.1 Información sociodemográfica de la familia.
42 4.2 Acceso al agua segura y saneamiento básico
45 4.3 Tenencia de una cocina mejorada
48 4.4 Cuidados de la salud materna y el recién nacido.
49 4.5 Vacunas.
52 4.6 Lactancia materna y alimentación infantil.
58 4.7 Enfermedades prevalentes de la infancia.
61 4.8 Lavados de manos
62 4.9 Estado nutricional y anemia en los niños
69 4.10 Participación del padre en el cuidado del niño.
72 4.11 Derechos del niño.
75 5. Discusión.
85 6. Conclusiones.
87 7. Lecciones aprendidas.
95 8. Referencias Bibliográficas.
97 Anexos
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Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
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Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
68 Gráfico Nº 15: Efecto del sulfato ferroso, administrado dos veces por semana,
por dos semestres consecutivos sobre la prevalencia de anemia
en niños de 6 a 35 meses de edad, por provincias.
69 Gráfico Nº 16: Análisis comparativo de los niveles de anemia en niños de 6 a
35 meses que recibieron sulfato ferroso dos veces por semana,
de manera supervisada, por dos semestres consecutivos.
70 Gráfico Nº 17: Proporción de padres de niños menores de 36 meses que
juegan con sus niños, al inicio y al final del proyecto.
71 Gráfico Nº 18: Proporción de padres de niños menores de 36 meses que no
toman licor en exceso, al inicio y al final del proyecto.
72 Gráfico Nº 19: Proporción de niños menores de 36 meses inscritos en la
municipalidad, al inicio y al final del proyecto.
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Agradecimiento
Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
Agradecimientos
Queremos agradecer profundamente al Fondo Minero Antamina (FMA) por el financiamiento
integral del proyecto Ally Micuy, y a todos los funcionarios del FMA, por su invalorable apoyo
durante la formulación, la ejecución y el monitoreo de las diversas actividades del proyecto.
Agradecemos, del mismo modo, a los Secretarios Generales de Cáritas Huari, Cáritas de Huaraz y
Cáritas Chimbote, por haber hecho posible la ejecución exitosa de este proyecto que la red
Cáritas consideró oportuno intervenir por ser de beneficio para la nutrición infantil y la salud
materna en el país.
Agradecemos también a la Dirección de Salud Ancash y por ende a todo el personal de salud
que se involucró activamente con las propuestas y estrategias del proyecto y que, con su
participación, sobre todo en el primer nivel de atención, contribuyó al desarrollo de las
actividades de nuestra intervención.
Nuestro reconocimiento especial a todos los alcaldes, autoridades locales y líderes comunales
de la región Ancash donde intervino el proyecto Ally Micuy en el ámbito a cargo de Cáritas del
Perú.
Del mismo modo enfatizamos nuestro más sincero agradecimiento y reconocimiento a todas
las familias y Educadoras Comunales en Nutrición, quienes con su carácter noble, generoso y
pujante implementaron cada actividad en beneficio de los niños y niñas de la Región Ancash.
Hacemos una mención especial a todas las Educadoras Comunales en Nutrición que, con
esfuerzo, entrega y vocación, contribuyeron a la consejería entre pares que promovió el
proyecto para el cambio de prácticas clave en sus propias comunidades, demostrando con sus
logros que son un actor local voluntario muy valioso para la reducción de la desnutrición
crónica en las comunidades rurales de la región.
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Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
Hermelinda Villalba Mamani, Irma Lizet Chumpitaz Garcia, Irma Mendoza Albornoz, Jaime
Capillo Mezarina, Jaime Eber Mendoza Sacarias, James Carhuaz Sánchez, Jesús Caballero
Ramírez, Jimena Duran Flores, Jimmi Apolín Montes, John Solís Toro, Jorge Obregón Saavedra,
José Rosales Cabello, José L. Alarcón Tenorio, José L. Alvarado Figueroa, Jovana Edith Camones
Cano, José Luis Rodríguez Bautista, Jorge Mejia Ayala, Juan Bernardo Herrera, Juan Miguel
Escudero Ortega, Juan Romero Acevedo, Judit Tallero Alcover, Julia Ninaquispe Soto, Julio
Guzmán Tocto, Jhimer Edgar Castillo Amando, Kuusela Rodriguez Suarez, Himeron Trujillo
Muñoz, Katerin Montes Cruz, Ladislao Roque Quito, Letty Acosta Collazos, Leslie Rodriguez
Angulo, Libia Guerrero Trejo, Liliam Prado Fernández, Liliana Rosales Aguilar, Liz Chinchay
Obregón, Liz Magally Aranda Morales, Liz Villafana Machco, Lisset Blas Tapia, Leonel
Llacuachaqui Quispialaya, Leonel Quispe Chambi, Lorena Cerna Toledo, Luciano Guevara
Vásquez, Luis Alberto Palomino Remón, Luz Sotelo León, Madeleine Chiriboga García, Maria
Elena Quiñones Aranda, María López Pomalima, María Verónica Jiménez Vásquez, Marlene
Pineda Rodríguez, Martin Alva Díaz, Martha Torres Arce, Matilde Cruz Namay, Máximo Valverde
Pizarro, Melina Moreno Flores, Melissa López Alvino, Melissa Oliva Cuevas, Miguel Gálvez
Tarrillo, Milla Zavala Corpus, Mirma Escudero Ortega, Milagros Bedoya Tello, Nancy Avalos
Vásquez, Nancy Illanes Vásquez, Nancy Rodríguez Espinoza, Narciso Antúnez Calvo, Nerida
Bertha Ovalle Mejia, Noelia Ríos Mayhua, Nury Yanina García Solís, Onelia Portocarrero
Aguinaga, Oswaldo Rubén Blácido Gonzales, Percy Pillaca Cayllahua, Percy Vilcarano Quispe,
Pompeyo Veramendi Huayanay, Ponciano Ticona Lerma, Raúl Rodríguez Palacios, Robert
Canaza Vega, Rolando Rojas Jaramillo, Rossmery Zuñiga Pomiano, Rubén Palma Pérez, Ruth
Hidalgo Cruz, Samuel Guerra Ruiz, Segundo Isaac Garay Santisteban, Seila Cruz Pérez, Silvia
Flores Leveau, SugeyliYui Ramos, Susan Ostolaza Espíritu,Teodorico Reynoso Ascencios,Vanesa
Olea Trejo, Verónica Llanos Condori, Víctor Aliaga Parí, Vilma Huayaney Valverde, Vladimir
Gonzales Pacheco, Walter Calderón Castillo, Wendy Maguiña Salazar, Yeni Bañez Laurente,
Yesenia Chávez Morillo, Yone Linian Izaguirre, Yonel Gómez Penalillo y Yoni Richard Zúñiga
Gonzales.
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Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
Prefacio
Consciente de la dramática situación que enfrentan las niñas y niños que viven en condiciones
de pobreza en la Región Ancash, la Compañía Minera Antamina, a través de su Fondo Minero
Antamina (FMA), decidió diseñar e implementar el proyecto“Ally Micuy”(Buen Alimento), con el
firme propósito de contribuir a la erradicación de la desnutrición crónica infantil en las zonas
rurales y pequeños centros poblados más apartados de las 20 provincias de la Región.
Para asegurar la exitosa implementación de esta ambiciosa intervención, decidimos contar con
socios de reconocida trayectoria y comprobada experiencia en la ejecución de programas
sociales de amplio alcance e impacto. Luego de una cuidadosa búsqueda y exhaustiva revisión
de experiencias en campo, el FMA identificó a dos instituciones de comprobada eficacia en la
lucha contra la desnutrición crónica, Cáritas del Perú y ADRA, las que fueron invitadas a
convertirse en socios y ejecutores del proyecto.
Tras varios meses de intenso trabajo conjunto en el diseño de la intervención, en Junio del 2007
logramos suscribir el convenio de cooperación que nos permitió dar inicio al proyecto con
Caritas en la zona Norte de Ancash.
Los logros alcanzados justifican sobradamente ese optimismo. Y es que en 36 meses de trabajo,
el programa Ally Micuy ha logrado reducir en más de 11 puntos porcentuales la desnutrición
crónica (39.3% a 27.7%) y en 16 puntos porcentuales (63.2% a 46.6%) la anemia. El éxito del
programa demuestra que, contrariamente a lo que se creía, con intervenciones idóneas es
posible que los indicadores de la desnutrición retrocedan de forma más acelerada, logrando
reducciones de hasta tres puntos porcentuales por año.
En el caso específico de la zona norte, el programa Ally Micuy en sus primeros tres años de
trabajo ha involucrado a 19,422 niños menores de 3 años, 4,352 gestantes y 17,688 familias, con
una dinámica de trabajo participativa que busca empoderar directamente a las madres de
familia organizadas, en el convencimiento de que “un niño bien alimentado es garantía de
progreso”. El impacto transformador de esta iniciativa se ve reflejado en la mejora de hábitos
alimenticios, higiene y cuidado de los niños, y más importante aun, la construcción de
comunidades más sanas. En reconocimiento a sus importantes logros, Ally Micuy ha recibido
distintas distinciones de parte de diversas instituciones, incluyendo el Premio al Desarrollo
Sostenible 2008 otorgado por la Sociedad Nacional de Minería, Petróleo y Energía del Perú
(SNMPE), así como el Premio Integración y Solidaridad de Radio Programas del Perú (RPP), el
Premio al Mérito 2009 otorgado por BHP Billiton, y el Premio a la Responsabilidad Social
Empresarial 2010 conferido por el ExpoMina.
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Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
Quiero aprovechar ésta oportunidad para reconocer a Cáritas del Perú por su alto compromiso
con la mejora de la salud de la población pobre de la región Ancash. Mis agradecimientos por su
valiosa contribución.
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Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
Prólogo
Esta presentación es una oportunidad para el país de disponer de evidencias de la eficacia y
efectividad de una variedad de intervenciones que, adecuadas a cada realidad, obtendrán
resultados exitosos similares, ya que se está implementando aquellas “prácticas” de
demostrada eficacia mundial. Sin embargo esta experiencia nos muestra su riqueza, al poner
sobre el debate las estrategias que son válidas para realidades como las nuestras, pero sobre
todo apropiables. Es decir aquellas que al ser incorporadas por los diferentes actores de la
población, personal de salud y autoridades, garantizan la sostenibilidad de las mismas al
hacerlas suyas, garantizando así su replicabilidad.
Me parece pertinente de las 15 lecciones aprendidas, destacar cuatro de ellas que, a mi juicio,
son centrales y que articulan a las demás:
Desde luego me estoy refiriendo a aquella información que me llega en forma sencilla y que
relacionada al amor de padres a hijos me mueve a aceptar las modificaciones de estilos de
vida, en las llamadas prácticas claves para el bien de ellos, con herramientas concisas y
entendibles. Adicional a esto el compromiso comunitario que es promovido y monitoreado
por la autoridad local.
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Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
el logro de los objetivos sanitarios. Sin embargo gran parte del trabajo clave descansa en la
Educadora Comunal en Nutrición -ECN (agente comunitario de salud calificado para la salud
y nutrición infantil), habiéndose validado una propuesta para que esta actividad sea
promovida y financiada por el gobierno local, acción que se habría acordado ejecutar en 15
de los 58 municipios en el ámbito de aplicación. Aquí debemos sumar esfuerzos con el
Programa Estratégico Articulado Nutricional, al tener asignadas pautas para este tipo de
trabajo a cargo del municipio y que no están siendo usadas, adicionalmente a los
presupuestos asignados a través del Programa de Incentivos Municipales; el que debe
mantenerse y ser mejorado.
Finalmente, a modo de corolario, estamos demostrando con esta experiencia que los
indicadores sanitarios de desnutrición crónica disminuyen en la medida que abordemos los
determinantes de la salud, trabajando articuladamente los sectores directamente involucrados
(Salud, Educación, MIMDES) y la sociedad civil, con enfoque integral y abordaje del continuo de
ciclo de vida (etapas de vida); es decir promoviendo el cuidado de la salud como derecho y
deber, promoviendo una demanda organizada con enfoque territorial, convertida en política
de Estado. La rendición de cuentas es obligatoria ante un espacio de concertación y articulación
que a mi juicio no me cabe duda debe ser el nivel local. Sumando y potenciando iniciativas que
están en ejecución como la Mesa de Concertación de Lucha Contra la Pobreza y el Programa
Minero de Solidaridad con el Pueblo. Reconocemos el valioso aporte del Fondo Minero de
Antamina, que ha permitido desarrollar esta experiencia alentadora; la que debe continuar
como una política permanente a modo de un aportar en el marco del principio de solidaridad.
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Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
Presentación
“El cuidado de los niños constituye un elocuente
testimonio de amor por la vida humana, en particular
por la vida de quien es débil y en todo dependiente de
los demás… Siempre, pero aún más cuando está en
juego la vida de los niños, la Iglesia, por su parte, está
dispuesta a ofrecer su cordial colaboración en el intento
de transformar toda la civilización humana en
civilización del amor.” (SS Benedicto XVI, feb 2009).
Aportar al proceso de construcción de una sociedad y una cultura en favor de la vida, desde la
realidad de los más pobres y desprotegidos, constituye un imperativo moral para toda la
sociedad y el Estado; y para nosotros los cristianos, ciertamente representa un testimonio
público de nuestra fidelidad al Dios de laVida.
El Proyecto Ally Micuy, orientado a mejorar el estado de salud y nutrición de los niños menores
de 3 años en comunidades de 11 provincias de la región Ancash, constituye una de las
experiencias más representativas que Cáritas del Perú realiza en favor de la salud y nutrición de
niños y madres gestantes en zonas de pobreza y exclusión social.
Sin duda este Proyecto, implementado con las Cáritas diocesanas de Huaraz, Huari y Chimbote,
gracias al aporte financiero del Fondo Minero Antamina, constituye una experiencia
paradigmática y aleccionadora; tomando las palabras de SS Juan Pablo II, constituye un buen
ejemplo de “imaginación de la Caridad”. Decenas de profesionales, tanto de la salud, como
educadores, ingenieros agropecuarios, entre otros, así como cientos de mujeres voluntarias de
las comunidades, las Educadoras Comunales en Nutrición (ECN), miles de madres de familias,
autoridades comunales, municipales, regionales y del propio sector salud, todos juntos
sumaron esfuerzos para disminuir la prevalencia de la desnutrición infantil y generar así un
entorno saludable, donde la vida de nuestros niños florezca con la dignidad y la belleza que le es
propia.
Para Cáritas han sido tres años de gran dedicación, enormes esfuerzos y sacrificios, pero ha sido
también un tiempo muy fecundo en el servicio y acompañamiento a cada uno de los equipos
técnicos diocesanos, con quienes se buscó fortalecer sus capacidades técnicas, proponiendo y
vivenciando, además un espíritu de comunión fraterna y solidaria. Somos conscientes que el
Papa Benedicto XVI, en su Encíclica Deus caritas est, nos pide que el trabajo que realizan las
organizaciones de la Iglesia católica debe ser competente profesionalmente, pero sobre todo
debe distinguirse por la “dedicación al otro con una atención que sale del corazón, para que el
otro experimente su riqueza de humanidad. Por eso, dichos agentes, además de la preparación
profesional, necesitan también y sobre todo una «formación del corazón».” (DCE n.31a)
La intervención profesional, acompañada de una vivencia fraterna y solidaria con las personas y
familias que participan en el Proyecto Ally Micuy, nos permite mostrar resultados realmente
alentadores, entre ellos: la desnutrición crónica en niños menores de 3 años disminuyó 10
puntos porcentuales (de 37% a 27%); el trabajo de consejería y visitas familiares incidió
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Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
Un aspecto digno de resaltar y que demuestra que se puede mejorar significativamente los
indicadores de salud infantil, es que en promedio se ha disminuido la prevalencia de anemia en
33.2 puntos porcentuales.
Estamos orgullosos de compartir en este documento, los resultados de estos tres años de
trabajo a favor de la salud y nutrición infantil. Esta Buena Nueva es fruto de la confianza, el
diálogo y el trabajo conjunto de la red Cáritas en el Perú, la empresa privada, las autoridades del
Estado y la misma comunidad organizada. Lo ponemos sobre la mesa de los actores interesados
en el desarrollo humano integral, esperando que constituya una herramienta de apoyo para
otras iniciativas que buscan contribuir a la construcción de un Perú más solidario, justo, fraterno
y reconciliado.
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Resumen Ejecutivo
Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
Resumen Ejecutivo
El proyecto Ally Micuy se desarrolló en todas las provincias de la región Ancash, en el marco del
Programa Minero de Solidaridad con el pueblo. Ha sido financiado por el Fondo Minero Antamina.
Cáritas del Perú, en coordinación con Cáritas Chimbote, Cáritas Huaraz y Cáritas Huari, ejecutó el
proyecto en 11 provincias de la zona norte de la región, entre septiembre del año 2007 y
noviembre del año 2010. Este informe presenta los resultados del proyecto a partir del análisis de
la información brindada por el estudio de línea de base sobre conocimientos, actitudes y prácticas
familiares relacionadas con la salud y nutrición infantil que se levantó al inicio del proyecto y el
estudio final realizado en los meses de julio y agosto del año 2010.
El propósito del proyecto fue mejorar el estado de salud y nutrición de los niños menores de 3 años
en comunidades de 11 provincias de la región Ancash.
Resultados: Se incrementó en 71.0 puntos porcentuales las familias con niños menores de 3 años
que cuentan con una cocina mejorada. Los partos atendidos en un establecimiento de salud se
incrementaron de 60.1% a 77.6%. la cobertura de vacunación con el esquema básico (Antipolio,
DPT, BCG y antisarampión) en niños de 12 a 23 meses se incrementó ligeramente de 78.8% a 84%.
Se incrementó el porcentaje de madres que dan de lactar a su hijo dentro de la primera hora de
nacidos, que pasó de 65.8% a 79.9%. La proporción de madres que dan lactancia materna
exclusiva hasta el sexto mes se incrementó en 10.9 puntos porcentuales.
El porcentaje de los niños de 6 a 23 meses que recibe 4 o más comidas espesas al día pasó de 10.4%
a 36.2%. Al inicio del proyecto ninguna madre reconocía 4 signos o señales de peligro en el niño
enfermo; mientras que al final 27.2% de madres conocían 4 o más de estos signos. La prevalencia
de la diarrea en niños menores de 3 años descendió de 29.1% a 24.5%. Al inicio ninguna madre de
un niño menor de 3 años se lavaba las manos en los 5 momentos clave. Al final el 16.3% de las
madres realizaba esta práctica.
La anemia en niños de 6 meses a 35 meses de edad disminuyó de 63.1% a 51.8% entre el año 2009
y el año 2010. Entre los 2929 niños de esta edad que recibieron sulfato ferroso por dos semestres
la anemia se redujo en 33.2 puntos porcentuales, pasando de 69.0% a 35.8%. Entre estos niños
disminuyó notablemente la prevalencia de anemia grave y moderada. El porcentaje de padres
(varones) que juega con su niño menor de 3 años se incrementó de 43.7% a 60.2%.
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Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
Conclusiones
Se logró un incremento importante en la tenencia de cocinas mejoradas por parte de las familias
con niños menores de 3 años. También se logró mejorar el ordenamiento de las viviendas y la
implementación de tecnologías sencillas que permiten una mejor conservación y manipulación de
los alimentos. Se incrementó el porcentaje del parto institucional, lo cual puede considerarse un
logro en la promoción de la demanda de los servicios de salud. También se incrementó la
cobertura de vacunación infantil. Se logró un incremento importante del lavado de manos en
momentos clave, así como también un incremento notorio en el conocimiento de signos o señales
de peligro en el niño enfermo y en el porcentaje de niños de 6 a 23 meses que consumen comidas
espesas 4 a más veces al día. También se ha logrado un incremento importante de la lactancia
materna exclusiva hasta el sexto mes de vida del niño. La prevalencia de diarrea en niños menores
de 3 años ha disminuido. Esta disminución podría ser mayor si se contara con mayor acceso al agua
potable y al saneamiento básico.
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Introducción
Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
Introducción
El proyecto Ally Micuy se ha desarrollado entre septiembre del año 2007 y noviembre del año
2010, en la región Ancash, con el financiamiento del Fondo Minero Antamina. Cáritas del Perú
trabajó en 11 provincias de la zona norte de la región.
Si ordenamos las regiones del país de mayor a menor prevalencia de la desnutrición crónica en
niños menores de 5 años, Ancash se encuentra en el grupo intermedio de dichas regiones. En las
localidades rurales de la región cerca del 20 por ciento de las madres de niños menores de 3
años es analfabeta.
A fines del año 2006 se creó en el país, por acuerdo entre el gobierno peruano y las empresas
mineras más grandes, el Programa Minero de Solidaridad con el Pueblo, con un aporte
económico voluntario, extraordinario y temporal de las empresas mineras que por aquel
entonces tenían ganancias extraordinarias, por el precio internacional de los minerales. De
acuerdo a la norma de su creación, el Programa Minero de Solidaridad con el Pueblo debía
invertir principalmente en nutrición infantil, educación, salud, cadenas productivas e infra
estructura social. El propósito del Programa era contribuir a mejorar las condiciones de vida de
las poblaciones ubicadas en las áreas de influencia de las respectivas actividades mineras. Para
la inversión de estos recursos se estableció que cada empresa definiría un ámbito local y un
ámbito regional. La mayor inversión de los mismos debería hacerse en el ámbito local, definido
por el distrito o la provincia donde estaba ubicada la mina. La empresa Minera Antamina,
ubicada en el distrito de San Marcos, provincia de Huari, región Ancash, fue la mayor aportante
al monto total del Programa en el país.
El ámbito del proyecto que le tocó a Cáritas del Perú fue la zona norte de la región y estuvo
constituido por 11 provincias, agrupadas en dos ámbitos: Local y Regional. El ámbito Local
estuvo conformado por las provincias de Carhuaz, Huaylas, Mariscal Luzuriaga, Pomabamba,
Sihuas y Yungay. El ámbito Regional del proyecto estuvo conformado por las provincias de
Casma, Corongo, Huaraz, Pallasca y Santa. En estas provincias se eligieron los distritos con
mayores niveles de desnutrición crónica, según el Censo de Talla del Escolar, del año 2005. En
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Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
Al inicio del proyecto, Cáritas realizó la determinación de su información basal, asumiendo que
el estudio de línea de base que el gobierno había determinado que lo hiciera el INEI u alguna
otra institución, podría demorarse demasiado o podría tener un insuficiente nivel de
desagregación, hechos que luego se confirmaron en la práctica. El estudio de línea de base
hecho por Cáritas se empezó a fines del mes de septiembre y se concluyó en el mes de octubre
del 2007, prácticamente antes de los dos meses de haberse iniciado el proyecto.
Al finalizar el proyecto, entre los meses de julio y agosto del año 2010, Cáritas realizó, aplicando
la misma metodología inicial, el estudio de seguimiento de la línea de base.
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Objetivos
Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
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Estudio
Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
3.2 Metodología
3.2.1 Población bajo estudio
La población bajo estudio fueron las madres de los niños menores de 3 años, las
madres gestantes y los propios niños menores de 3 años de las comunidades
donde se ha desarrollado el proyecto. Para el indicador antropométrico de talla
para la edad se ha obtenido información sobre los niños menores de 5 años.
Se consideró los siguientes grupos informantes:
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Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
Cuadro Nº 01
Número de Áreas de Supervisión por cada ámbito del Proyecto en el estudio
de Línea de Base-2007 y el estudio final-2010
Número de Número de
Provincia Distrito Ámbito áreas de familias
supervisión encuestadas
Yungar Yungar 3 57
Anta Anta 3 57
Marcara Marcara 3 57
Shilla Shilla 3 57
Carhuaz
Ataquero Ataquero 3 57
Acopampa Acopampa 3 57
Amashca Amashca 3 57
Tinco Tinco 3 57
Yaután Yaután 3 57
Casma
Buena Vista Alta Buena Vista Alta 3 57
Corongo
Corongo - Aco 3 57
Aco
Cusca Cusca 3 57
Corongo La Pampa La Pampa - 3 57
Yanac Yanac
Pariacoto Pariacoto 3 57
Huaraz Pira Pira 3 57
La Libertad La Libertad 3 57
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Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
Número de Número de
Provincia Distrito Ámbito áreas de familias
supervisión encuestadas
Pamparomas Pamparomas 3 57
Mato Mato 3 57
Santa Cruz Santa Cruz 3 57
Huaylas Pueblo Libre Pueblo Libre 3 57
Huata Huata 3 57
Santo Toribio Santo Toribio-
Huaylas 3 57
Huaylas
Casca Casca 3 57
Eleazar Guzmán Eleazar Guzmán 3 57
Mariscal
Fidel Olivas Fidel Olivas 3 57
Luzuriaga
Llumpa Llumpa 3 57
Lucma Lucma 3 57
Conchucos Conchucos 3 57
Pallasca Pallasca Pallasca 3 57
Pampas Pampas 3 57
Huayllán Huayllán 3 57
Pomabamba Pomabamba 3 57
Pomabamba
Parobamba Parobamba 3 57
Quinuabamba Quinuabamba 3 57
Cáceres del Perú Cáceres del Perú 3 57
Santa
Macate Macate 3 57
Sihuas Sihuas 3 57
Acobamba Acobamba-
Chingalpo 3 57
Chingalpo
Huayllabamba Huayllabamba 3 57
Sihuas Sicsibamba Sicsibamba 3 57
Quiches Quiches 3 57
Ragash Ragash 3 57
Cashapampa Cashapampa 3 57
San Juan San Juan 3 57
Yanana Yanana 3 57
Quillo Quillo 3 57
Shuply Shuply-
Yungay 3 57
Cascapara Cascapara
Matacoto Matacoto-
3 57
Ranrahirca Ranrahirca
11 54 47 142 2698
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Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
Selección de encuestadores
En la línea de base 2007 los coordinadores locales del proyecto (enfermeros,
enfermeras, nutricionistas y obstetras) participaron como encuestadores.
En el estudio final 2010, el equipo de coordinación del proyecto seleccionó a 30
encuestadores, conformados por profesionales de enfermería, nutrición u
obstetricia, con domino de la lengua local (quechua) en los casos necesarios.
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Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
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Resultados
Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
4. Resultados
Los resultados que a continuación presentamos corresponden a línea de base 2007 y
estudio final 2010, de las comunidades de las 11 provincias de la Región Ancash,
donde el proyecto de Reducción de la Desnutrición Crónica Infantil (Ally Micuy)
desarrolló sus actividades durante tres años, setiembre 2007 – octubre 2010.
Cuadro Nº 02
Proporción de Hogares con el hombre como jefe de
hogar al inicio y al final del proyecto
39
Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
Cuadro Nº 03
Proporción de familias con características adecuadas del
piso de la vivienda al inicio y al final del proyecto
Para ambos estudios se consideró como piso adecuado de la vivienda cuando éste era
a base de concreto, madera o piedra. Según el cuadro Nº 03, podemos ver que luego
de los 3 años, el porcentaje de familias con piso adecuado de la vivienda no tuvo un
incremento significativo.
Aseguramiento Universal
El acceso a los servicios de salud por parte de la población más vulnerable (gestantes,
niños y niñas menores de 36 meses) es fundamental para garantizar un adecuado
crecimiento y desarrollo del niño(a), especialmente en la zonas de mayor carencia. El
estado peruano ha creado el Seguro Integral de Salud (SIS) y recientemente el
aseguramiento universal, con la finalidad de lograr un óptimo estado de salud de la
población más vulnerable. El SIS se ha implementado gratuitamente para toda la
población en distritos de mayor pobreza.
6
Según el Mapa de Pobreza Provincial y Distrital del Perú en la región Ancash, de los
166 distritos, 76 distritos en el 2007 tienen los niveles más elevados de pobreza y
pertenecen al quintil I.
40
Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
Cuadro Nº 04
Proporción de niños o madres inscritas en el Seguro
Integral de Salud, por provincias
Los resultados de este indicador nos muestra el cuadro Nº 04, en la cual se observa un
ligero incremento del 5 por ciento de familias que están inscritas en el Seguro Integral
de Salud luego de tres años se intervención. Ambos estudios demuestran que se sigue
manteniendo altos niveles de aseguramiento. Si bien, en general las diferencias no
son muy significativas, en la provincia de Pallasca si existe un avance importante en la
cobertura de aseguramiento de salud de niños, niñas y madres, pasando de 75,3 por
ciento en el 2007 a 98,2 por ciento en el 2010. Queda pendiente, seguir promoviendo
que todas las familias que cuentan con seguro acudan con mayor frecuencia y
periodicidad a los establecimientos de salud.
41
Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
En el estudio se considera que una familia tiene acceso al agua segura si cuenta con el
abastecimiento de agua potable por medio de una red pública o domiciliaria, por
medio de sistemas de bombeo manual o de pozo o manantial protegidos.
En los últimos años, ha existido un mayor interés por solucionar este problema por
parte del Estado. Se ha priorizado la intervención en las zonas rurales de nuestro país.
Es así que la mayoría de los gobiernos locales en Ancash vienen invirtiendo mayor
presupuesto en la construcción, mantenimiento y rehabilitación de obras de agua
potable, al igual que el gobierno nacional con el Programa Nacional de Agua y
Saneamiento Rural. Sin embargo, queda como trabajo pendiente mejorar la gestión y
organización comunal de estos servicios de agua potable a fin de garantizar una
mayor sostenibilidad de la infraestructura y el uso racional de este recurso.
Gráfico Nº 01
Proporción de familias que tienen acceso a agua segura
al inicio y al final del proyecto
Total 84.2
90.2
Pallasca 93.8
97.5
Corongo 89.6
S
93.9
92.1
A
Huaraz 89.7
I
Santa 74.6
93.9
C
Casma 81.9
92.5
N
Sihuas 87.3
I
93.5
V
Pomabamba 73.6
85.5
O
Mcal. 83.1
Luzuriaga 89.1
R
Yungay 73.7
P
79.6
Huaylas 90.2
93
Carhuaz 91.4
93.3
0 20 40 60 80 100
42
Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
En el gráfico Nº 1, se observa el
incremento significativo del
acceso al agua segura en la
provincia de Santa. En el resto de
provincias, el incremento del
acceso es poco significativo.
43
Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
Gráfico Nº 02
Saneamiento básico al inicio y al final del proyecto
Total 26.2
44.7
Pallasca 18.8
48.2
Corongo 34.4
40.3
S
29
A
Huaraz
42.2
I
Santa 44.6
60.6
C
Casma 43.8
61.7
N
Sihuas 16
I
31.5
V
Pomabamba 6.3
21.4
O
Mcal. 11.7
Luzuriaga 58.0
R
Yungay 32.8
P
38.7
Huaylas 48.8
62.6
Carhuaz 31.8
44.9
0 20 40 60 80 100
44
Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
El uso de biomasa como combustible para cocinar dentro del hogar se ha asociado a
una mayor incidencia de bajo peso al nacer y a mayor prevalencia de enfermedad
pulmonar obstructiva crónica en las madres. El bajo peso al nacer representa un factor
45
Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
46
Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
Gráfico Nº 03
Proporción de familias con cocinas mejoradas al inicio y final del proyectol proyecto
Total 1.3
72.4
Pallasca 0.0
88.0
Corongo 6.3
69.8
S
2.5
A
Huaraz 70.2
I
Santa 0.8
74.2
C
Casma 0.0
61.7
N
Sihuas 0.0
I
80.8
V
Pomabamba 1.1
65.9
O
Mcal. 0.0
Luzuriaga 69.3
R
Yungay 0.0
P
67.8
Huaylas 5.1
72.1
Carhuaz 1.8
68.5
0 20 40 60 80 100
47
Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
48
Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
Gráfico Nº 04
Total 60.1
77.6
Pallasca 26.8
37.8 88.0
Corongo 65.9
S
74.3
41.8
A
Huaraz 63.8
I
Santa 52.4
67
C
Casma 88.4
96.4
N
Sihuas 40.5
I
75.5
V
Pomabamba 51.2
80.9
O
Mcal. 39.0
Luzuriaga 78.0
R
Yungay 53.7
P
76.7
Huaylas 83.3
87.6
Carhuaz 86.9
92.2
0 20 40 60 80 100
4.5 Vacunas
Las vacunas constituyen uno de los más importantes medios para proteger al niño de
las enfermedades infecciosas inmunoprevenibles. Tradicionalmente el esquema de
vacunación contemplaba vacunas para proteger contra la poliomielitis, tos
convulsiva, difteria, tétanos, sarampión y las formas graves de la tuberculosis. En los
últimos años el Ministerio de Salud ha incrementado el número de vacunas que debe
recibir un niño, habiéndose adicionado vacunas contra el neumococo, rotavirus, anti
hepatitis B, fiebre amarilla, contra el Haemophilus influenzae y contra la influenza. A
mediados del 2009 la Dirección Regional de Salud de Ancash generalizó el uso del
nuevo esquema de vacunación para toda la región.
Tanto en el estudio de línea de base, como en el estudio final, a las madres con niños de
12-23 meses seleccionadas, se solicitó mostrar la tarjeta de vacunación de su niño, a
fin de verificar las vacunas que había recibido y las fechas en que éstas habían sido
administradas. Si la madre no presentaba la tarjeta de vacunación, pero refería
49
Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
Personal del proyecto vacunando a niños de las comunidades del distrito de Mato
haberlo tenido en algún momento, se buscaba aleatoriamente a otra madre con niño
de 12 a 23 meses, según las pautas del método de muestreo. El estudio consideró
como niño protegido a todo niño que recibió las vacunas de BCG, 3 dosis de DPT, 3
dosis de anti-polio y vacuna contra el sarampión. Si la madre indicaba que el niño
nunca había tenido un carné de vacunas se consideró que dicho niño no fue
vacunado.
50
Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
Gráfico Nº 05
Cobertura de vacunación en niño(as) de 12 a 23 meses de edad
inicio y al final del proyecto
Total 78.8
84.0
Pallasca 62.5
84.0
Corongo 58.4
72.4
S
82.8
A
Huaraz 73.3
I
Santa 92.8
79.5
C
Casma 87.2
88.8
N
Sihuas 75.5
I
81.5
V
Pomabamba 83.8
82.1
O
Mcal. 83.8
Luzuriaga 81.6
R
Yungay 70.7
P
87.0
Huaylas 81.1
83.1
Carhuaz 82.8
91.4
0 20 40 60 80 100
En todo el ámbito del proyecto se encontró un ligero incremento del indicador “niños
de 12 a 23 meses protegidos”, que pasó de 78.8 por ciento a 84.0 por ciento en los tres
años de trabajo. A pesar del incremento se sigue manteniendo una cobertura sub
óptima de protección con todas las vacunas básicas. Si se considerara todas las vacunas
del esquema actualmente vigente, la cobertura alcanzada probablemente sea menor.
A partir del 2009 se presentaron mayores retrasos en la entrega de la logística para las
campañas de vacunación en la mayoría de Redes de Salud de la Región Ancash.
En el estudio inicial las provincias de Corongo con 58.4 por ciento y Pallasca con 62.5
por ciento, muestran las coberturas más bajas. La alta complejidad geográfica que se
presenta en estas provincias dificultó el traslado adecuado de los biológicos. Sin
embargo durante el desarrollo del proyecto el equipo local ha desarrollado diferentes
estrategias, que permitieron incrementar significativamente las coberturas, en 21.5 y
14 puntos porcentuales, en la provincia de Pallasca y en la provincia de Corongo,
respectivamente.
51
Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
Las provincias de mayor logro son Carhuaz con 91.4 por ciento, Casma con 88.8 por
ciento y Yungay con 87 por ciento de cobertura, gracias al trabajo articulado con el
personal de salud. El proyecto colaboró con el traslado del personal de salud para la
vacunación. Los biológicos se trasladaron hasta los lugares más alejados gracias a los
equipos que otorgo el proyecto, de esta manera se garantizó una adecuada cadena de
frio. El personal del proyecto organizó las campañas de vacunación en coordinación
con la comunidad y madres participantes del proyecto.
52
Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
La lactancia materna se debe iniciar durante la primera hora de vida del recién nacido.
El calostro que consume el niño al iniciar la lactancia le brinda una serie de nutrientes e
inmunoglobulinas que lo alimentan y protegen. Asimismo el inicio temprano de la
lactancia ofrece a las madres la seguridad para amantar al niño, estimula una mayor
producción de leche y refuerza el vínculo madre niño. Todos estos beneficios pueden
incidir en el estado nutricional del niño.
53
Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
Gráfico Nº 06
Proporción de madres que inicia la lactancia materna dentro de la primera
hora del nacimiento de su último niño de 6 a 23 meses
de edad, al inicio y final del proyecto
Total 65.8
65.8
79.9
79.9
Pallasca 60.0
83.3
Corongo 56.9
90.2
S
85.8
A
Huaraz 66.7
I
Santa 78.5
76.2
C
Casma 66.6
80.8
N
Sihuas 75.8
I
90.5
V
Pomabamba 78.7
83.3
O
Mcal. 63.2
Luzuriaga 84.2
R
Yungay 60.4
P
67.3
Huaylas 86.1
78.1
Carhuaz 85.8
82.2
0 20 40 60 80 100
54
Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
Gráfico Nº 07
Proporción de madres que brinda lactancia materna exclusiva
los primeros 6 meses a su último niño de 6 a 23 meses de edad,
al empezar y al finalizar el proyecto
Total 80.8
91.7
Pallasca 76.1
86.1
Corongo 84.6
93.9
S
85.1
A
Huaraz 84.4
I
Santa 66.3
88.4
C
Casma 64.7
89.5
N
Sihuas 82.5
I
94.8
V
Pomabamba 83.8
94.9
O
Mcal. 86.9
Luzuriaga 94.5
R
Yungay 81.9
P
90.8
Huaylas 83.4
90.5
Carhuaz 81.8
90.5
0 20 40 60 80 100
55
Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
La provincia que más resalta por su logro es Huaylas, donde el 60.6 por ciento de niños
de 6 a 23 meses de edad consumen 4 ó más comidas espesas al día en el 2010. En
relación al 2007 se observa un incremento de 55.8 puntos porcentuales.
56
Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
Gráfico Nº 08
Total 10.4
36.2
Pallasca 19.6
18.4
Corongo 10.6
14
S
8.9
A
Huaraz 15.9
I
Santa 12.4
42.7
C
Casma 15.9
42.6
N
Sihuas 13.3
I
34.1
V
Pomabamba 11.5
39.4
O
Mcal. 15.6
Luzuriaga 28.5
R
Yungay 12.6
P
40.5
Huaylas 4.8
60.6
Carhuaz 4.7
34.4
0 20 40 60 80 100
57
Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
Al inicio y al final del proyecto se preguntó a las madres de los niños menores de 3 años
sobre las señales o molestias que le indicarían que deben llevar a su niño urgentemente
al servicio de la salud más cercano para que lo atiendan. Se les preguntó también si sus
hijos presentaron alguna de estas enfermedades en las dos últimas semanas.
En los siguientes gráficos se presentan los datos comparativos de línea de base 2007 y
estudio final 2010 de la prevalencia de diarrea y el reconocimiento de señales de
peligro en el niño enfermo en las comunidades de 11 provincias de la región Ancash
participantes en el proyecto.
58
Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
Gráfico Nº 09
Total 29.1
24.5
Pallasca 40.8
29.5
Corongo 24.4
25.4
S
34.0
A
Huaraz 18.7
I
Santa 29.3
24.8
C
Casma 24.7
20.7
N
Sihuas 21.2
I
18.4
V
Pomabamba 26.9
24.8
O
Mcal. 26.3
Luzuriaga 19.7
R
Yungay 36.9
P
22.5
Huaylas 25.4
19.7
Carhuaz 37.4
23.7
0 20 40 60 80 100
Las provincias que muestran una mayor disminución son Huaraz y Yungay con 15.3 y
14.4 puntos porcentuales, respectivamente. Actividades como la promoción del
lavado de manos en momentos clave, la instalación de bidones purificadores para
consumo de agua segura, campañas de desparasitación en coordinación con el
personal de salud, son las actividades que han ayudado a mejorar este indicador. Sin
embargo la provincia de Pallasca a pesar de haber disminuido en 11.3 puntos
porcentuales sigue manteniendo un elevado porcentaje de niños que presentan
diarrea, llegando al 29.5 por ciento para el 2010.
La identificación de señales que indican una mayor gravedad del estado de salud del
niño durante la enfermedad es una competencia clave que debe tener la madre y el
resto de la familia para disminuir la mortalidad infantil. Es fundamental que los padres
reconozcan las señales de peligro, como la respiración rápida, ataque y convulsiones,
59
Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
mucha diarrea y ojos hundidos, no puede tomar o beber nada de líquido, no puede
mamar, somnoliento y difícil de despertar, entre otros, con la finalidad que puedan
trasladar al niño al establecimiento de salud de manera inmediata para su atención
urgente.
Gráfico Nº 10
Proporción de madres de niños menores de 3 años que reconocen 4 o más
señales de peligro en el niño enfermo, al inicio y al final del proyecto
Total 0.0
27.2
Pallasca 0.0
38.8
Corongo 0.0
16.1
S
0.0
A
Huaraz 30.2
I
Santa 0.0
50.1
C
Casma 0.0
76.0
N
Sihuas 0.0
I
29.6
V
Pomabamba 0.0
23.3
O
Mcal. 0.0
Luzuriaga 24.3
R
Yungay 0.0
P
24.9
Huaylas 0.0
16
Carhuaz 0.0
14.1
0 20 40 60 80 100
Como se observa en el gráfico Nº 10, al inicio del proyecto (línea de base 2007)
ninguna madre identificó o reconoció 4 señales de peligro en el niño enfermo. Para el
estudio final este indicador mejoró en 27.2 puntos porcentuales en todo el ámbito del
proyecto. Las provincias con los mayores porcentajes de madres que conocen por lo
menos 4 señales de peligro son Casma, con 76%, seguida de Santa, con 50.1%.
60
Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
61
Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
Gráfico Nº 11
Proporción de madres de niños menores de 3 años que se lavan las manos en
5 momentos claves, al inicio y al final del proyecto
Total 0.0
16.3
Pallasca 0.0
22.6
Corongo 0.0
4.6
S
0.0
A
Huaraz 11.6
I
Santa 0.0
26.4
C
Casma 0.0
42.3
N
Sihuas 1.4
I
17.3
V
Pomabamba 0.0
9
O
Mcal. 0.0
Luzuriaga 15.4
R
Yungay 0.0
P
25.9
Huaylas 1.3
12.8
Carhuaz 0.0
10.4
0 20 40 60 80 100
62
Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
63
Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
Gráfico Nº 12
Prevalencia de la desnutrición crónica en menores de 3 años al inicio y
al final del proyecto
Total 37.0
27.0
Pallasca 39.7
21.1
Corongo 22.3
17.6
S
36.3
A
Huaraz 25.1
I
Santa 17.3
11.3
C
Casma 10.7
8.2
N
Sihuas 43.7
I
30.5
V
Pomabamba 40.2
29.1
O
Mcal. 52.2
Luzuriaga 38.2
R
Yungay 41.7
P
30.8
Huaylas 44.5
29.7
Carhuaz 33.7
25
0 20 40 60 80 100
Patrón: NCHS
64
Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
Gráfico Nº 13
Prevalencia de la desnutrición crónica en niños menores de 5 años,
al inicio y al final del proyecto
Total 42.2
34.8
Pallasca 43.0
29.0
Corongo 26.3
23.9
S
43.1
A
Huaraz 30.3
I
Santa 24.3
14.8
C
Casma 16.3
12.5
N
Sihuas 52.7
I
38.3
V
Pomabamba 46.4
40.0
O
Mcal. 53.5
Luzuriaga 47.2
R
Yungay 50.6
P
40.7
Huaylas 44.4
37.5
Carhuaz 41.6
31.1
0 20 40 60 80 100
Patrón: NCHS
LÍNEA DE BASE 2007 ESTUDIO FINAL 2010
La medición de la de hemoglobina
se hizo en sangre capilar, mediante
el fotómetro HemoCue®.
65
Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
Anemia leve: 10,0-10,9 g/dl, valores de hemoglobina superior a 10,9 g/dl fue
considerado normal.
Los valores de hemoglobina fueron ajustados según la altura sobre el nivel del mar de
la localidad en la que residen los niños, la cual se midió en cada localidad con
altímetro. El ajuste se hizo mediante la fórmula siguiente: Nivel ajustado = nivel
observado - ajuste por altura; donde Ajuste = -0.032x(alt) + 0.022x(alt x alt), y donde
10
(alt) es: [(altura en metros)/1,000]3.3. Esta fórmula la propuso el CDC de Atlanta .
Gráfico Nº 14
Prevalencia de anemia
en niños de 6 a 35 meses
Total 63.1
51.8
Pallasca 59.6
55.4
Corongo 66.2
51.9
S
76.7
A
Huaraz 61.5
I
Santa 61.3
40.7
C
Casma 63.7
26.1
N
Sihuas 63.8
I
43.9
V
Pomabamba 63.7
42.0
O
Mcal. 63.7
Luzuriaga 65.0
R
Yungay 64.4
P
54.9
Huaylas 48.6
51.2
Carhuaz 71.3
58.2
0 20 40 60 80 100
66
Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
En el 2009 las provincias de Huaraz y Carhuaz tenían las prevalencias más altas de
anemia en niños de 6 a 35 meses de edad (76.7 y 71.3 por ciento, respectivamente). En
el 2010 las provincias de Mariscal Luzuriaga y Huaraz mantienen las tasas de
prevalencia más altas de anemia en niños de 6 a 36 meses de edad (por encima de
60%). En las provincias de Casma y Pomabamba se logró una mayor reducción de la
prevalencia de la anemia infantil con 37.7 y 21.8 puntos porcentuales
respectivamente (ver gráfico Nº 14).
Administracion de sulfato
ferroso por la ECN a los niños
de la comunidad de Cullhuash,
Provincia de Carhuaz
67
Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
Gráfico Nº 15
Efecto del sulfato ferroso, administrado dos veces por semana, por dos
semestres consecutivos sobre la prevalencia de anemia en niños
de 6 a 35 meses de edad, por provincias
N=2929
Total 69.0
35.8
Pallasca 65.9
36.7
Corongo 79.2
40.6
S
83.5
A
Huaraz 48.9
I
Santa 77.4
22.6
C
Casma 79.8
5.6
N
Sihuas 68.3
I
31.0
V
Pomabamba 66.8
25.4
O
Mcal. 69.3
Luzuriaga 48.9
R
Yungay 68.7
P
39.7
Huaylas 52.7
34.1
Carhuaz 78.4
37.8
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
68
Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
Gráfico Nº 16
Análisis comparativo de los niveles de anemia en niños de
6 a 35 meses de edad, que recibieron sulfato ferroso
dos veces por semana, de manera supervisada, por dos semestres
consecutivos N=2929
Normal
31%
Anemia Moderada
36.5%
Anemia Leve
24,5%
2do. control
(julio-setiembre 2010)
Anemia Moderada
Normal 11.2%
64,2%
Anemia Severa
0,1%
69
Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
Gráfico Nº 17
Proporción de padres de niños menores de 36 meses que
juegan con sus niños, al inicio y al final del proyecto
Total 43.7
60.2
Pallasca 46.3
61.7
Corongo 47.8
39.9
S
30.5
A
Huaraz 66.8
I
Santa 75.0
84.0
C
Casma 78.7
85.1
N
Sihuas 47.8
I
66.4
V
Pomabamba 43.7
59.5
O
Mcal. 35.9
Luzuriaga 45.7
R
Yungay 25.7
P
44.3
Huaylas 50.2
60.8
Carhuaz 31.9
63.6
0 20 40 60 80 100
70
Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
Sin duda, uno de los factores que perjudica la convivencia y el desarrollo normal del
niño es el alcoholismo de los padres.
Gráfico Nº 18
Proporción de padres de niños menores de 36 meses que no toman licor
en exceso, al inicio y al final del proyecto
Total 85.5
89.7
Pallasca 92.8
92.4
Corongo 96.2
91.1
S
89.0
A
Huaraz 92.6
I
Santa 92.3
100
C
Casma 98.0
96.4
N
Sihuas 82.8
I
83.6
V
Pomabamba 73.4
78.6
O
Mcal. 89.6
Luzuriaga 86.5
R
Yungay 86.4
P
89.3
Huaylas 82.5
96.4
Carhuaz 88.9
92.3
0 20 40 60 80 100
71
Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
Durante los tres años de trabajo se promovió el registro municipal de todos los niños
atendidos por el proyecto. En el gráfico Nº 19 se observan los resultados.
Gráfico Nº 19
Proporción de niños menores de 36 meses inscritos en la municipalidad,
al inicio y al final del proyecto
Total 96.4
97.6
Pallasca 89.5
93.1
Corongo 96.6
97.8
S
94.9
A
Huaraz 96.5
I
Santa 94.7
96.8
C
Casma 94.9
94.1
N
Sihuas 97.6
I
99.2
V
Pomabamba 98.1
98.0
O
Mcal. 96.5
Luzuriaga 96.7
R
Yungay 95.2
P
99.8
Huaylas 94.8
96.7
Carhuaz 98.0
98.3
84 86 88 90 92 94 96 98 100
72
Discusión
Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
5. Discusión
El estudio de línea de base del proyecto realizado en setiembre y octubre del 2007 y su
comparación con el estudio final realizado en agosto 2010, utiliza la misma metodología de
muestreo en los mismos ámbitos de intervención, lo cual nos permite establecer los logros
alcanzados durante estos tres años que duró el proyecto.
La característica del piso de las viviendas es el indicador que muestra la situación económica en la
que viven las familias. Según el Censo Nacional del 2007 XI de Población y VI de Vivienda en el
12
Perú el 42.3% de viviendas tenían el piso de tierra y en la Región Ancash el 58.5% de viviendas
tiene esta misma característica. En el estudio de línea de base se encontró que el 97.1 por ciento
de familias del ámbito de intervención del proyecto tenían sus viviendas con el piso de tierra, con
una ligera disminución en el estudio del año 2010 de 91.3%. Estos datos son superiores a los
mostrados por el INEI para el nivel nacional y regional, por cuanto el ámbito del proyecto se ubicó
en las comunidades rurales de mayor pobreza de la región. Existe un avance poco significativo en
la mejora del piso de la vivienda en las comunidades intervenidas.
A pesar que los índices de hacinamiento familiar son bajos para Ancash (9.7%, según el Censo
Nacional del 2007 XI de Población y VI de Vivienda12), se observa con mucha frecuencia que las
familias donde intervino el proyecto también utilizan el ambiente de la cocina para criar animales
menores como el cuy. En realidad ésta es una práctica predominante en la sierra, es más frecuente
75
Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
en comunidades de mayor pobreza. También el 44.2 por ciento de viviendas en Ancash cocinan
solamente con carbón, leña, bosta/estiércol, el mismo porcentaje de viviendas carecen de
chimenea (INEI, Censo Nacional del 2007 XI de Población y VI de Vivienda en el Perú). Durante los
tres años del proyecto se logro que el 72,4 por ciento de familias con niños menores de 3 años de
las comunidades donde intervino el proyecto mejoren las condiciones sanitarias de la cocina y por
ende garanticen un mejor estado de salud del niño y de la madre, resultado del arduo trabajo en el
ordenamiento de la vivienda, construcción de cocinas mejoradas, separación de ambientes y la
promoción de la crianza mejorada de los cuyes fuera de la cocina. Creemos que las condiciones
sanitarias de la vivienda son muy importantes para la reducción de la desnutrición crónica infantil.
8
En la región Ancash, de acuerdo a la ENDES 2007-2008 , el 86.7% de familias accedía al servicio
9
de agua; la ENDES 2009 señala que en esta región el 87.5% de las familias accedía al servicio de
agua por red, de las cuales el 79.7% lo hacía a través de conexión domiciliaria. En el estudio de
línea de base en el 2007 encontramos que el 84.2% accedía al servicio de agua segura. En el
estudio final 2010 el 90.2% de familias del ámbito de intervención del proyecto accedía al
servicio de agua mediante conexiones domiciliarias, públicas y pozos protegidos. Es evidente
que se sigue manteniendo niveles altos de cobertura de este servicio. Tanto en al ENDES 2007-
8 9
2008 y 2009 como en los dos estudios del proyecto se observan una ligera mejora del 0.8 y 6
puntos porcentuales, respectivamente.
76
Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
La muerte materna se define como, la muerte de una mujer mientras está embarazada o dentro
de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, independiente de su duración y lugar,
debida a cualquier causa relacionada con la gestación o agravada por ésta o con su forma de
atención. Si bien el parto institucional mejoró en la región Ancash en 6 puntos porcentuales,
pasando de 75.5% en el 2007 a 81.6% en el 2009, según las respectivas ENDES. Comparando el
estudio de línea de base 2007 y el estudio final 2010, este indicador también mejoró en 17.5
puntos porcentuales para los últimos partos de las madres de niños menores de 3 años,
pasando de 60.1% en el 2007 a 77.6% en el 2010. El mayor número de partos en los
establecimientos de salud, por sí solo, no garantiza la disminución de la mortalidad materna.
En el estudio de línea de base 2007 y en estudio final 2010, el indicador cobertura de vacunación
se midió en niños de 12 a 23 meses de edad, los comentarios están referidos a estos datos. Este
indicador ha mejorado en 7 de las 11 provincias con intervención. Pasó en el 2007 de 78.8% a
84% en el 2010, mejorando en 5.2 puntos porcentuales. La provincia de Pallasca logró 21.5
puntos porcentuales de mejora de este indicador. La cobertura alcanzada en las comunidades
participantes en el proyecto es superior a lo señalado por la ENDES 2009, que para Ancash
considera que 58.4% de niños 18 a 29 meses están protegidos con las vacunas del esquema
básico.
Una práctica clave importante y prioritaria que se planteó al iniciar el proyecto fue la lactancia
materna con la finalidad de incrementar su exclusividad durante los primeros seis meses de vida
y prolongarla hasta los dos años, con una adecuada frecuencia durante el día y la noche.
Las revisiones de estudios realizados en países en desarrollo muestran que los niños que no
reciben lactancia materna tienen una probabilidad de 6 a 10 veces más de morir durante los
primeros meses de vida, en comparación con los niños que son alimentados con leche materna.
13
Muchas de estas muertes son causadas por la diarrea y la neumonía .
Al inicio del proyecto, según nuestra línea de base 2007, el 80.8% de madres de niños de 6 a 23
meses de edad brindó leche materna en forma exclusiva durante los primeros 6 meses de edad
de su último hijo. El 65.8% de madres inició el amamantamiento dentro de la primera hora de
8
nacimiento del niño. En la ENDES 2007-2008 se señaló que la duración media de la lactancia
exclusiva era de 4.5 meses para la región Ancash y que es mayor entre las madres sin educación
que entre las madres con educación superior. Al final del proyecto se encontró que el 91.7% de
madres brindó lactancia materna exclusiva los primeros seis meses de vida y el 79.9% de madres
amamantó dentro de la primera hora de nacimiento a su último hijo.
77
Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
78
Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
79
Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
nutrición infantil y otros cuidados del niño a 20 madres en promedio. Previamente al desarrollo
de las actividades las ECN fueron capacitadas intensamente utilizando la metodología de
educación de adultos.
Otro indicador que se trabajó fue la alta prevalencia de diarrea en los niños menores de 3 años.
En el año 2007 el 29.1% de los niños menores de 3 años presentaron un episodio de diarrea en
los últimos 15 días previo a la encuesta; en el estudio del año 2010, al finalizar el proyecto, este
indicador disminuyó a 24.5 por ciento de niños menores de 3 años que presentan un episodio
de diarrea en las últimas dos semanas anteriores a la encuesta. Esta prevalencia de la diarrea es
8
superior a lo presentado por la ENDES 2007-2008 , que para el departamento de Ancash estimó
que el 13.2 por ciento de los niños menores de 5 años en las dos semanas anteriores a la
9
encuesta presentó enfermedad diarreica aguda; sin embargo, en la ENDES 2009 , a nivel Perú, el
11% de niños menores de 5 años meses tuvo diarrea en las dos semanas anteriores de la
encuesta.
En general, en el ámbito de intervención se observa una ligera disminución (4.6%) en los tres
años ejecución del proyecto. Sin embargo, se observa un mayor porcentaje de disminución en
las provincias que en el 2007 tuvieron las prevalencia más altas de diarrea en niños menores de
36 meses. La capacitación en el lavado de manos y su práctica en momentos claves, la
instalación de bidones purificadores de agua para el consumo directo, instalación de lavaderos,
los concursos y la participación de diferentes sectores fueron claves en el desarrollo del
proyecto.
Existe una relación inversa entre el lavado de manos en los momentos clave y la presencia de
diarrea. En el proyecto se logró que el 16.3% de madres se lave las manos en 5 momentos clave,
lo que contribuyó para la disminución de la prevalencia de diarrea. Consideramos que el acceso
a un adecuado saneamiento básico, poco trabajado en el proyecto, puede permitir una más
drástica disminución de la prevalencia de la diarrea en los niños menores de 3 años.
Según el estudio inicial del proyecto en el 2007 ninguna madre lograba reconocer 4 señales de
peligro. Para el 2010 el 27.2% de madres reconocía 4 señales de peligro. Este indicador se
trabajó a través de las sesiones educativas, las cuales se desarrollaron con mayor intensidad en
el tercer año de intervención del proyecto. Se requiere seguir profundizando el trabajo para el
conocimiento de las señales de peligro en el niño enfermo y en la necesidad de búsqueda de
atención inmediata para el niño con algún signo de peligro.
80
Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
81
Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
En ninguno de los estudios del proyecto (línea de base 2007 y estudio final 2010) se realizó la
medición para determinar la hemoglobina y la prevalencia de la anemia; sin embargo el
proyecto desarrolló la estrategia de administración comunitaria de sulfato ferroso, la cual
consistió en administrar sulfato ferroso, dos veces por semana, de manera directa por parte de la
ECN a todos los niños mayores de 6 meses y menores de cinco años. Al inicio del proyecto todos
los niños recibían dosis profiláctica de sulfato ferroso.
En el segundo año y tercer año del proyecto se realizó el análisis de hemoglobina, utilizando el
Hemocue, a todos los niños y niñas del proyecto cuyas edades fluctuaban entre 6 y 35 meses de
82
Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
edad. Los resultados muestran una prevalencia de anemia infantil de 63.1% en todo el ámbito
del proyecto en el 2009, provincias como Huaraz y Carhuaz presentaron prevalencia de anemia
infantil superiores a 70%. En el 2010 la prevalencia encontrada en todo el ámbito del proyecto
fue de 51.8%, con lo cual se observa una reducción 11.3 puntos porcentuales de la prevalencia
de anemia en niños mayores de 6 meses y menores de 36 meses. Este hallazgo, obtenido del
análisis de la información del Sistema de Monitoreo del Ally Micuy que Cáritas implementó,
ratifica la efectividad de la estrategia utilizada en el proyecto. La reducción de la prevalencia de
la anemia y de la intensidad de la misma que se encontró en los niños que recibieron dos
semestres de suplementación, mediante una administración supervisada a cargo de las ECN,
muestra el gran potencial que esta estrategia tiene para luchar contra la anemia. Consideramos
que debería implementarse en el país, en especial en los grupos poblacionales que de alguna
manera tienen garantizado un mecanismo de seguimiento, como en algunos programas
sociales, tales como los Wawa Wasis y los PRONOEIs. Se podría tratar que el programa del Vaso
de Leche asuma este reto de lucha efectiva contra la anemia.
Educadora Comunal en Nutrición de la comunidad de Cotoracá administrando sulfato ferroso a los niños
participantes del proyecto.
Distrito de Pueblo Libre
83
Conclusiones
Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
6. Conclusiones
6.1 El proyecto logró un incremento importante en la tenencia de cocinas mejoradas por
parte de las familias con niños menores de 3 años. También se logró mejorar el
ordenamiento de las viviendas y la implementación de tecnologías sencillas que
permiten una mejor conservación y manipulación de los alimentos.
6.3 El proyecto logró un incremento importante del lavado de manos en momentos clave,
así como también un incremento notorio en el conocimiento de signos o señales de
peligro en el niño enfermo y en el porcentaje de niños de 6 a 23 meses que consumen
comidas espesas 4 a más veces al día. También se ha logrado un incremento
importante de la lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes de vida del niño.
6.7 Los logros obtenidos por el proyecto se deben, sobre todo, a la gran labor de las ECN,
quienes recibían un pequeño estipendio, basado en su desempeño. Las ECN han
demostrado la eficacia de la consejería nutricional entre pares para la lucha contra la
desnutrición infantil y la anemia nutricional. Consideramos que es conveniente
replicar a mayor escala la experiencia de las ECN en la lucha contra la desnutrición y la
anemia nutricional en nuestro país.
85
Lecciones
Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
7. Lecciones aprendidas
Queremos compartir finalmente las principales lecciones aprendidas en estos tres años de
trabajo con las comunidades de la Zona Norte de Ancash:
87
Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
7.5 La autocrítica en el trabajo: Este aspecto se convirtió en el motor del cambio, primero
en el equipo técnico del proyecto, donde se resaltaba los logros, pero también se
reflexionaba sobre los aspectos por mejorar, lo que nos permitió un aprendizaje
permanente; en segundo lugar, esta forma de trabajo se trasladó también a las ECN y
éstas, a su vez, a las familias, las que, por ejemplo, mejoraban constantemente sus
cocinas mejoradas y el ordenamiento de sus viviendas al comparar lo hecho por ellas
con lo que hacían sus vecinas. Este espíritu de aprendizaje permanente se infundió
también a toda la comunidad participante.
7.7 La capacitación a las familias: Este aspecto es fundamental para lograr cambios
trascendentales en la crianza y cuidado del niño. La capacitación en pequeños
grupos, centrada en pocas prácticas clave, relacionadas a la edad del niño, permite un
verdadero aprendizaje, expresado, finalmente, en el cambio de práctica. Esta
capacitación tiene que basarse en los principios de la educación de adultos y
considerar en la reunión de aprendizaje no solo a la madre, sino también a los que
influyen en el cambio, es decir las abuelas, suegras, esposos, etc. La ECN fue la persona
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Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
Madre del proyecto socializando la utilidad de la pirámide de alimentos a otras madres durante
la pasantía inter-comunal.
Provincia Pallasca.
Las ECN contaban con manuales de consejería, centrados en prácticas clave, para
conversar con las madres, de acuerdo a las necesidades que la ECN identificaba en
cada hogar y que se traducía en el plan mensual de consejería.
89
Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
Educadoras Comunales en Nutrición participando de un taller dirigido por el personal del proyecto
Provincia Pomabamba.
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Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
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Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
Reunión con alcaldes distritales y provinciales del ámbito de intervención del proyecto,
con la participación del sector salud, para implementar el sistema de acreditación de familias,
comunidades y municipios saludables.
Huaraz.
92
Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
93
Bibliografía
Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
8. Referencias Bibliográficas
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Regular Monitoring. Usign LQAS for Assessing Field Programs in Community Health in
Developing Countries. NGO Networks for Health.Washington, 2001.
Valadez J, Weiss W, Leburg C, Davis R. A trainers Guide For Baseline Surveys and
2. Regular Monitoring. Usign LQAS for Assessing Field Programs in Community Health in
Developing Countries. NGO Networks for Health.Washington, 2001.
3. Morán Tello A, Rojas Córdova M. Encuestas para Línea de Base y Monitoreo Regular
Usando el LQAS para Evaluación de Programa de Campo en la Salud Comunitaria en
Países de Desarrollo. Manual del Facilitador. Cáritas del Perú. Lima, 2002. (Traducción
autorizada por JosephValadez, referencia 1)
4. Morán Tello A, Rojas Córdova M. Encuestas para Línea de Base y Monitoreo Regular.
Usando el LQAS para evaluación de Programas de Campo en la Salud Comunitaria en
Países en Desarrollo. Manual para los Participantes. Cáritas del Perú. Lima, 2002.
(Traducción autorizada por JosephValadez, referencia 2)
5. CORE Group, September 2008. Protocol for Parallel Sampling: Using Lot Quality
Assurance Sampling to Collect Rapid CATCH Information.
6. INEI. Mapa de Pobreza Provincial y Distrital del Perú 2007. Lima, 2008.
7. Heiseing, klas. Informe Memoria del Seminario Polución del Aire Doméstico por
FogonesTradicionales en el Perú. Lima, OPS, 2006.
8. INEI. Encuesta Demográfica y de Salud familiar 2007 – 2008. Perú. Lima, 2008.
9. INEI. Encuesta Demográfica y de Salud familiar 2009. Perú. Lima, 2010.
10. Centers for Disease Control and Prevention. Criteria for anemia in children and
childbearing aged women. MMWR Morb MortalWkly Rep 1989;38:400-404.
11. Omar A. Sar. La Constitución de 1993 en la Jurisprudencia del Tribunal Constitucional.
2ª Edición Lima. Nomos yTesis, 2005.
12. INEI. Censo Nacional del 2007, XI de Población yVI deVivienda en el Perú. Lima, 2008.
13. OMS. La alimentación del lactante y del niño pequeño: Capítulo Modelo para libros de
texto dirigidos a estudiantes de medicina y otras ciencias de la salud. Organización
Mundial de la Salud.Washinton, 2010.
14. Zulfi qar A Bhutta, Tahmeed Ahmed, Robert E Black, Simon Cousens, Kathryn Dewey,
Elsa Giugliani, Batool A Haider, Betty Kirkwood,Saul S Morris, H P S Sachdev, Meera
Shekar, for the Maternal and Child Undernutrition Study Group* What works?
Interventions for maternal and child undernutrition and survival. Lancet 2008; 371:
417–40
15. El Grupo de Trabajo Nutricional, Grupo de Colaboraciones y Recursos para la
Supervivencia Infantil (El Grupo CORE), Desviación Positiva / Talleres Hogareños: Una
Guía de Recursos para la Rehabilitación Sostenible de Niñas(os) Desnutridas(os).
Washington, DC: Diciembre 2002.
16. Griffiths Marcia, Kate Dickin, Michael Favin. Promoviendo El Crecimiento de los
Niños ¿Qué es Eficaz? Análisis y Lineamientos para Programas. Departamento de
Desarrollo Humano Banco Mundial, 1996.
95
Anexos
ANEXO 1
Área de Supervisión: Nombre del jefe de hogar: Material predominante del piso de la vivienda:
1 madera/empedrado; 2 concreto; 3 tierra;
4 otro
1 Hombre 2 Mujer
Cuestionario Número: 1 Urbano - Marginal; 2 Rural ¿Tiene la madre o el niño algún seguro de salud?
1 Si 2 No 9 No sabe
1-0 1-2
1-1 1-2 1234
1-2 1234
1-2 1234
1-2 1234
97
SECCION 2. MODULO SOBRE AGUA Y SANEAMIENTO
Se tiene que preguntar y observar las características del saneamiento básico.
Esta sección requiere de preguntas y OBSERVACION. En las preguntas 1 y 2 se registra una sola respuesta.
Registre el servicio que constate en la observación. En la pregunta 3 se deben evaluar todas las
características descritas, por lo que puede marcar más de una respuesta o característica de la cocina:
3. ¿CÓMO ES SU COCINA?
Cocina en ambiente separado de los dormitorios 1
Cocina elevada o con mesón 2
Cocina con chimenea 3
Cocina a kerosene, a gas, solar o eléctrica 4
Cocina en el suelo o fogón 5
Otros: especificar: 6
PREGUNTAS
98
SECCION 4: MANEJO INTEGRADO DE LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA
1.- ¿Qué señales de peligro le indicarían a usted que tiene que llevar urgentemente a su hijo(a) (NOMBRE) al
servicio de salud más cercano para que lo atiendan?. NO MENCIONE NINGUNO COMO ENTREVISTADOR.
SOLO CIRCULE AQUELLOS QUE MENCIONA LA PERSONA.
a. No sé
b. Se le ve mal y no juega bien
c. No puede tomar nada de líquido o no puede mamar
d. Somnoliento y difícil de despertar
e. Fiebre elevada
f. Respiración rápida o dificultad para respirar
g. Convulsiones
h. Mucha diarrea y ojos muy hundidos
i. Otras: (especifique)
j. Otras: (especifique)
k. Otras: (especifique)
2.- En las dos semanas anteriores Su hijo(a) (NOMBRE) ha tenido: (ENCUESTADOR: MENCIONA PAUSADAMENTE
CADA UNADE LAS ALTERNATIVAS)
a. Diarrea 1 Si 2 No
b. Dificultad para respirar o tos 1 Si 2 No
c. Respiración rápida 1 Si 2 No
d. Fiebre 1 Si 2 No
e. Malaria 1 Si 2 No
f. Convulsiones 1 Si 2 No
g. Otra: (especifique)
h. Otra: (especifique)
ENCUESTADOR: SOLO SI EN ALGUN MOMENTO DE ESTAS DOS ULTIMAS SEMANAS EL NIÑO HA ESTADO
ENFERMO, SE PROCEDE A HACERLE LAS PREGUNTAS 3Y 4.
3.- Cuando (NOMBRE) estuvo enfermo, se le dio líquido: (ENCUESTADOR: MENCIONA PAUSADAMENTE CADA
UNA DE LAS ALTERNATIVAS). SI DICE QUETOMA PURO PECHO SETIENE QUE REPREGUNTAR:“LE DIO PECHO: ….”
1. Menos que lo normal
2. La misma cantidad
3. Más de lo normal
4. No sabe
4.- Cuando (NOMBRE) estuvo enfermo comió: (ENCUESTADOR: MENCIONA PAUSADAMENTE CADA UNA DE
LAS ALTERNATIVAS). SI TOMA PURO PECHO MARCAR LA MISMA RESPUESTA QUE SE DIO PARA LA PREGUNTA
1. Menos que lo normal
2. La misma cantidad
3. Más de lo normal
4. No sabe
99
SECCION 5: LAVADO DE MANOS
1. ¿Se lava usted las manos con agua y jabón?
1. Si 2. No
2. Si es SI, ¿En QUÉ momentos usted se lava las manos con jabón? (NO MENCIONE NINGUNO
DE LOS MOMENTOS COMO ENTREVISTADOR. SOLO CIRCULE AQUELLOS QUE MENCIONA LA PERSONA).
a. Antes de preparar los alimentos
b. Antes de dar su alimentación al niño
c. Antes de comer
d. Después de ir al baño o la letrina
e. Después de cambiar el pañal del niño que se ha hecho la deposición.
f. Otra (especifique).
2. ¿Se utilizó anoche el mosquitero? 1 Si 2 No PASE AL MODULO SOBRE LOS DERECHOS DEL NIÑO
3. ¿Quién durmió dentro del mosquitero anoche? CIRCULE TODOS LO QUE SE APLIQUEN
1. El niño (NOMBRE)
2. La persona entrevistada
3. Otra(s) persona(s) . Especifique:
4. ¿El mosquitero en los últimos 6 meses fue impregnado o sumergido con un líquido para repeler los mosquitos
o zancudos
1. SI
2. NO
3. NO SE
100
SECCION 8: MODULO SOBRE LA PARTICIPACIÓN DEL PAPA EN EL CUIDADO DE LOS NIÑOS
MENORES DE 3 AÑOS.
Me gustaría hacerle algunas preguntas sobre el comportamiento del papá con su niño o niña:
1. ¿El papá de sus niños vive con ustedes en la casa?
1. Si
2. No PASE AL MODULO SOBRE LOS DERECHOS DEL NIÑO
9. NO CONTESTA
9. NO CONTESTA
9. NO CONTESTA
9. NO RESPONDE
101
SECCION 9: ANTROPOMETRÍA
ESTO ES PARA NIÑOS MENORES DE 36 MESES, ES DECIR PARA TODOS AQUELLOS QUE HAYAN NACIDO DE
SETIEMBRE DEL AÑO 2007 PARA ADELANTE.
Permítame pesar y tallar a su niño, para ver su estado nutricional. ESTIMADO ENTREVISTADOR: TIENES QUE
PESAR Y TALLAR AL NIÑO SIGUIENDO LA METODOLOGÍA ADECUADA PARA LA ANTROPOMETRÍA.
NOMBRE DEL NIÑO: (Debe estar también escrito en la primera hoja de la encuesta):
Edad (Meses):
1. Peso: .. Gramos
Con esta información la persona que realiza la antropometría está obligada a realizar el diagnóstico rápido del
estado nutricional del niño o la niña (comparando su peso para la edad con el carné del niño), e informar y dar
consejería a la madre.
Más tarde, conjuntamente con el supervisor se procede a determinar el estado nutricional de los niños y las
niñas, haciendo uso de las tablas de peso y talla de la NCHS, que dispondrán los supervisores.
ESTADO NUTRICIONAL:
a) Talla / Edad
b) Peso / Edad
c) Peso / Talla
102
DIAGNÓSTICO INICIAL DE SALUD Y NUTRICIÓN MATERNO INFANTIL EN
DISTRITOS DE LA ZONA NORTE DE LA REGIÓN ANCASH
CUESTIONARIO
MADRES DE NIÑOS DE 6 MESES A 23 MESES LACTANCIA Y NUTRICIÓN
Área de Supervisión: Nombre del jefe de hogar: Material predominante del piso de la vivienda:
1 madera/empedrado; 2 concreto; 3 tierra;
4 otro
1 Hombre 2 Mujer
Cuestionario Número: 1 Urbano - Marginal; 2 Rural ¿Tiene la madre o el niño algún seguro de salud?
1 Si 2 No 9 No sabe
1-0 1-2
1-1 1-2 1234
1-2 1234
1-2 1234
1-2 1234
103
MODULO SOBRE LA NUTRICIÓN INFANTIL
SECCION DOS: LACTANCIA MATERNA Y NUTRICIÓN: (MADRES DE NIÑOS DE 6 MESES A 23 MESES)
CUESTIONARIO Nº : ....................
2.- ¿Cuánto tiempo después que nació (NOMBRE) le dio usted el pecho por primera vez:
1. Inmediatamente / dentro de la primera hora del parto
2. Después de la primera hora del parto.
3.- ¿Cuánto tiempo le dio puro pecho a (NOMBRE), sin agua, té, otra leche o cualquier otro alimento?:
............... (meses)
4.- Si el niño ya está comiendo, Ahora vamos a recordar qué comió o tomó (NOMBRE) ayer desde las 6 de la
mañana hasta las 6 de la mañana de hoy día?:
4.- Si (NOMBRE) ya no toma el pecho, ¿hasta qué edad recibió el pecho?: ................ meses.
104
DIAGNÓSTICO INICIAL DE SALUD Y NUTRICIÓN MATERNO INFANTIL EN
DISTRITOS DE LA ZONA NORTE DE LA REGIÓN ANCASH
CUESTIONARIO
MADRES DE NIÑOS DE 12 MESES A 23 MESES VACUNAS
Área de Supervisión: Nombre del jefe de hogar: Material predominante del piso de la vivienda:
1 madera/empedrado; 2 concreto; 3 tierra;
4 otro
1 Hombre 2 Mujer
Cuestionario Número: 1 Urbano - Marginal; 2 Rural ¿Tiene la madre o el niño algún seguro de salud?
1 Si 2 No 9 No sabe
1-0 1-2
1-1 1-2 1234
1-2 1234
1-2 1234
1-2 1234
105
SECCION 2: INMUNIZACIONES (VACUNAS) DEL NIÑO: (MADRES DE NIÑOS DE 12 A 23 MESES)
CUESTIONARIO Nº : _________
1.Registre la información exactamente como aparece ESCRITO CON LAPICERO O CON SELLO en el carné de
vacunación de (NOMBRE).
VACUNA FECHA
VITAMINA A 1ª dosis
____/ ____ /_____
VITAMINA A 2ª dosis
____/ ____ /_____
VITAMINA A 3ª dosis
____/ ____ /_____
106
DIAGNÓSTICO INICIAL DE SALUD Y NUTRICIÓN MATERNO INFANTIL EN
DISTRITOS DE LA ZONA NORTE DE LA REGIÓN ANCASH
CUESTIONARIO
MADRES DE NIÑOS DE 36 MESES A 47 MESES ANTROPOMETRÍA
Área de Supervisión: Nombre del jefe de hogar: Material predominante del piso de la vivienda:
1 madera/empedrado; 2 concreto; 3 tierra;
4 otro
1 Hombre 2 Mujer
Cuestionario Número: 1 Urbano - Marginal; 2 Rural ¿Tiene la madre o el niño algún seguro de salud?
1 Si 2 No 9 No sabe
1-0 1-2
1-1 1-2 1234
1-2 1234
1-2 1234
1-2 1234
107
SECCION 2. ANTROPOMETRÍA
ESTO ES PARA NIÑOS DE 36 A 47 MESES DE EDAD (CON 3 AÑOS CUMPLIDOS, PERO MENOS DE 4 AÑOS).
ESTO ES MUY IMPORTANTE: EN CADA AREA DE SUPERVISIÓN se tendrá que MEDIR LA TALLA Y EL PESO EN 6
NIÑOS DE 36 A 47 MESES. DE TAL MANERA QUE EN CADA AREA DE SUPERVISIÓN, AL MOMENTO DE HABERSE
SELECCIONADO LAS COMUNIDADES DONDE SE BUSCARÁN CADA UNO DE LOS 19 HOGARES DE NIÑOS MENORES
DE 36 MESES, SE PROCEDERÁ A ELEGIR AL AZAR (PUEDE SER POR SORTEO con papelitos, del 1 al 19), EN
CUALES DE ESTOS LUGARES SE BUSCARÁN A LOS 6 NIÑOS MAYORES DE 3 AÑOS, PERO MENORES DE 4 AÑOS.
NOMBRE DEL NIÑO: (Debe estar también escrito en la primera hoja de la encuesta):
__________________________________________________________________________________________
Con esta información la persona que realiza la antropometría está obligada a realizar el diagnóstico rápido del
estado nutricional del niño o la niña (comparando su peso para la edad con el carné del niño), e informar y dar
consejería a la madre.
Más tarde, conjuntamente con el supervisor se procede a determinar el estado nutricional de los niños y las niñas,
haciendo uso de las tablas de peso y talla de la NCHS, que dispondrán los supervisores.
ESTADO NUTRICIONAL:
a) Talla / Edad
b) Peso / Edad
c) Peso / Talla
108
DIAGNÓSTICO INICIAL DE SALUD Y NUTRICIÓN MATERNO INFANTIL EN
DISTRITOS DE LA ZONA NORTE DE LA REGIÓN ANCASH
CUESTIONARIO
MADRES DE NIÑOS DE 48 MESES A 59 MESES ANTROPOMETRÍA
Área de Supervisión: Nombre del jefe de hogar: Material predominante del piso de la vivienda:
1 madera/empedrado; 2 concreto; 3 tierra;
4 otro
1 Hombre 2 Mujer
Cuestionario Número: 1 Urbano - Marginal; 2 Rural ¿Tiene la madre o el niño algún seguro de salud?
1 Si 2 No 9 No sabe
1-0 1-2
1-1 1-2 1234
1-2 1234
1-2 1234
1-2 1234
109
SECCION 2. ANTROPOMETRÍA
ESTO ES PARA NIÑOS DE 48 A 59 MESES DE EDAD (CON 4 AÑOS CUMPLIDOS, PERO MENOS DE 5 AÑOS).
ESTO ES MUY IMPORTANTE: EN CADA AREA DE SUPERVISIÓN se tendrá que MEDIR LA TALLA Y EL PESO EN 5
NIÑOS DE 49 A 59 MESES. DE TAL MANERA QUE EN CADA AREA DE SUPERVISIÓN, AL MOMENTO DE HABERSE
SELECCIONADO LAS COMUNIDADES DONDE SE BUSCARÁN CADA UNO DE LOS 19 HOGARES DE NIÑOS MENORES
DE 36 MESES, SE PROCEDERÁ A ELEGIR AL AZAR (PUEDE SER POR SORTEO con papelitos, del 1 al 19), EN
CUALES DE ESTOS LUGARES SE BUSCARÁN A LOS 5 NIÑOS MAYORES DE 4 AÑOS, PERO MENORES DE 5 AÑOS.
Permítame pesar y tallar a su niño, para ver su estado nutricional. ESTIMADO ENTREVISTADOR: TIENES QUE PESARY
TALLAR AL NIÑO SIGUIENDO LA METODOLOGÍA ADECUADA PARA LA ANTROPOMETRÍA.
NOMBRE DEL NIÑO: (Debe estar también escrito en la primera hoja de la encuesta):
__________________________________________________________________________________________
Con esta información la persona que realiza la antropometría está obligada a realizar el diagnóstico rápido del
estado nutricional del niño o la niña (comparando su peso para la edad con el carné del niño), e informar y dar
consejería a la madre.
Más tarde, conjuntamente con el supervisor se procede a determinar el estado nutricional de los niños y las niñas,
haciendo uso de las tablas de peso y talla de la NCHS, que dispondrán los supervisores.
ESTADO NUTRICIONAL:
a) Talla / Edad
b) Peso / Edad
c) Peso / Talla
110
ANEXO 2
HOJA DE TABULACIÓN
Tabla de tabulación de resultados para un área de supervisión: Encuesta de Línea de base y monitoreo regular Madres de Niños Menores de 36 Meses
Cáritas: Area de Supervisión: Supervisor:
CORRECTO: 1 INCORRECTO: 0 PASADO POR ALTO: S FALTANTE: X
Total de Total del
Respuesta 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Correctos en el tamaño de la
# Indicador muestra (todos
correcta clave 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Área De
Supervisión los ceros y unos)
Sección 1: Información General de la familia y el niño
2 ¿Dóndehacelasdeposicionessufamilia? Cualquiera de 1 , 2 ,
3, 4
3 ¿Cómo es su cocina? 1,2 y 3
o
1,2 y 4
Sección 3: Salud de la Madre
3 Durante ese embarazo ¿tomó alguna
pastilla o jarabe para la anemia SI
111
(NOMBRE)? C,D
Sección 4: Manejo Integrado de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (Madres de Niños Menores de 36 Meses)
112
1 Señales o molestias que indican que hay Por lo menos 4 de:
que llevar urgente al niño al servicio de B , C , D ,
salud para su atención E , F , G , H
Tabla de tabulación de resultados para un área de supervisión: Encuesta de Línea de base y monitoreo regular Madres de Niños Menores de 36 Meses
Cáritas: Area de Supervisión: Supervisor:
CORRECTO: 1 INCORRECTO: 0 PASADO POR ALTO: S FALTANTE: X
Total de Total del
Respuesta 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Correctos en el tamaño de la
# Indicador muestra (todos
correcta clave 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Área De
Supervisión los ceros y unos)
Sección 5: lavado de Manos
2 Debe mencionar
¿En qué momento se lava las manos todas las siguientes:
con agua y jabón? A, B, C, D, E
Sección 6: PARA ZONAS ENDÉMICAS DE MALARIA:
2 ¿Seutilizóanocheelmosquitero? Si
SI “No sabe”
1 ¿El niño está inscrito en la Municipalidad?
equivale a “S”
SI “No sabe”
2 ¿El niño está reconocido por su papá?
equivale a “S”
SI “No sabe”
3 ¿El niño tiene su partida de nacimiento?
equivale a “S”
113
114
Sección 8: La participación del papá en el cuidado de los niños menores de 36 meses
Cualquiera de
5 ¿El papá de su niño toma licor?
1, 2 ó 3
Sección 9 : Antropometría
Tabla de tabulación de resultados para un área de supervisión: Encuesta de Línea de base y monitoreo regular
Madres de Niños de 12 a 23 Meses: Evaluar la Cobertura de las Vacunas
115
HOJA DE TABULACIÓN
116
Tabla de tabulación de resultados para un área de supervisión: Encuesta de Línea de base y monitoreo regular
Madres de Niños de 6 a 23 Meses: Lactancia Materna y Alimentación del Niño
Inmediatamente/
2 ¿Cuántotiempodespuésquenacióle
dentro de la
dioelpechoporprimeravez...?
primera hora
3 Cuántotiempolediopuropechoa 4 a 6 meses
(NOMBRE),sinagua...?