Procedimientos generales

de intervención. Inflamacion: prepara

Proliferacion: reconstruye estrucutralmente
Maduracion: modifica funcionalmente

Generalidades I. Agentes que podemos utilizar en PROCE I:

-drenaje linfatico
-crioterapia
-termotepia
-readaptacion acuatica
-ejercicio terapeutico

INFLAMACIÓN Y REPARACIÓN DE LOS TEJIDOS

Introducción
La lesión de los tejidos vascularizados provoca una serie de acontecimientos coordinados,
complejos y dinámicos a los que se denomina de forma global como inflamación y reparación.
aunque existen variaciones entre las repuestas de los diferentes tejidos, los procesos globales
son muy similares.
Las secuelas dependen del origen y de la zona de lesión, del estado de la homeostasis local y si
la lesión es aguda o crónica.
El objeAvo ulAmo de la inflamación es reparar y restaurar la función, eliminando el agente Bsico
o patológico, susAtuyendo los tejido lesionados o destruidos y promoviendo la regeneración de
la estructura Asular normal. objetivos de la inflamacion:
-reparar y restaurar la funcion
-eliminar agente fisico/patologico
-regenerar estrucutura tisular

Cuando atendamos al paciente, no interrumpir la cascada inflamatoria

1º tejidos vascularizados—> SI NO HAY INFLAMACIÓN, NO HAY REGENERACIÓN

 Introducción
El proceso de inflamación y reparación consta de tres fases: Inflamación, proliferación y
maduración.
La fase de inflamación prepara a la herida para la curación;
La fase de proliferación reconstruye las estructuras y fortalece la herida
La fase de maduración modifica el tejido cicatricial hacia su forma madura.(1)
Las fases son variables y se solapan en el Aempo.

No tomar antiinflamatorios durante la inflamación, porque esta fase de inflación es positiva 3

Limpiar bien la superficie 2

Limitar el daño y crear condiciones optimas para iniciar la regeneración 1

El exito de una vlaoracion de un tejido es dificil de valorar, porque depende de muchas cosas (dolor, inflamacion, …)

Las partes que no tienen irrigación (cartílago, meniscos, …)—> no tienen inflamación. Por tanto, la recuperación es pésima
ej. técnica del raspado para inflamar el subcondral y asi regenerar el cartilago
 Causas de la inflamacion

Introducción (Causas)
•Trauma Tisular leve (torcedura, contusiones)
•Fractura
•Cuerpo extraño (sutura)
•Enfermedad autoinmune (artri;s reumatoide)
•Agentes microbianos (bacterias)
•Agentes químicos (ácidos)
Diferencia entre inflamacion e infeccion—> La inflamación es la respuesta del sistema inmunológico a invasores extraños tales como virus y bacterias. Como respuesta a la infección o la
lesión, diversas clases de glóbulos blancos se transportan por el torrente sanguíneo hasta el lugar de la infección y solicitan más glóbulos blancos.
•Agentes térmicos (quemaduras con fuego o hielo)
•Irradiación (UV o radiación)
examen oral
 DIFERENCIA INFLAMACIÓN Y EDEMA—> edema es una consecuencia de la inflamación. Hay edemas que no tienen inflamación
ej. edema sin inflamación —> edema linfático
- edema del tejido liposo
-aumento de presión dentro de los vasos
causas edema
-descenso en la cantidad de proteínas
-obstrucción de los vasos linfáticos

Inflamación Proliferación Maduración

1º limpiar toda la zona del patogeno
Comienza cuando la fisiología del tejido se ve alterada por una enfermedad o un traumaAsmo.
Esta respuesta protectora inmediata es un prerrequisito normal y necesario para la curación.
“Si no hay inflamación no se puede producir la cicatrización”
Pero la inflamación también puede ser peligrosa cuando se dirige al tejido erróneo o es excesiva.
Los cinco puntos cardinales de la inflamación son:
la crioterapia acorta proceso de rehabilitacion, pero el tejido no se ha regenerado correctamente

reducir calor
reducir rubor
PRIMERA FASE LESION TOBILLO: reducir tumefaccion
reducir dolor
controlar la disfuncion

edema (↑V) por exceso tumefacción

enrogecimiento de la piel o dolor
 Inflamación Proliferación Maduración
En primer lugar un aumento de la llegada de la sangre a la zona provoca un ascenso de la
temperatura y el enrojecimiento de la zona de inflamación aguda. , denominado hiperemia
1
(calor)
CAUSAS: vasos se vuelven porosos vasodilatación para poder llegar a la zona det sustancias
2 El edema local es el resultado del aumento de la permeabilidad, de la vasodilatación de los vasos
sanguíneos locales y de la infiltración de liquido en los espacios intersAciales de la zona
lesionada. (ej. grano) (alodinia) Signo (español) Signo (latín) Causa
3 El dolor es el resultado de la
presión del edema y del irritación Calor Calor Aumento de vascularización
de las estructuras sensibles al dolor Enrojecimiento Rubor Aumento de vascularización
por sustancias químicas liberadas Edema Tumor Bloqueo linfático
por las células lesionadas.
Tanto el dolor como el edema Dolor Dolor Presión física o irritación química de
pueden producir perdida de las estructuras sensibles al dolor
ej. como grano
función
el dolor tmb ayudará a la regeneración de la inflamación, como la
Perdida de Functio laesa Dolor y edema
inflamación función
cuando empecemos a trabajar—> seguro responsabiildad civil

Inflamación Proliferación Maduración

Fase de inflamación (Días 1 -3)
Involucra eventos superpuestos que incluyen procesos
vasculares, homeostáticos, celulares e inmunes.

Histamina,
respuesta del s. inmunitario
Factor hegeman,
factor de coagulacion
Bradiquinina,
vasodilatación
prostaglandinas.
sistancia q provoca dolor
 ej. esguince tobillo Presion Reposo Ice(vasoconstriccion) Compresion(vendaje compresivo) Elevacion

Inflamación Proliferación Maduración

Involucra eventos superpuestos que incluyen procesos
vasculares, homeostá<cos, celulares e inmunes.
Vascular:
1º Vasoconstricción transitoria (minimiza la perdida de sangre,
duración de 5 a 10 min)
2º Vasodilatación de capilares cercanos a la lesión.
3º La permeabilidad capilar. (mas poroso)
 el dolor es bueno, porque significa que estas en el proceso de regeneración del tejido —> si se puede
aguantar el dolor mejor

DEPENDE TMB DE QUE DOLOR

Inflamación Proliferación Maduración

Histamina Vasodilatación
Aumento de EDEMA
Factor hegeman
duelen e irritan
permeabilidad de
membrana CALOR Y RUBOR
Bradicinina Atracción de los
leucocitos DOLOR
duelen e irritan

Prostaglandinas Activar el sistema el ibuprofeno es un inhibidor de las prostaglandinas y

no notas el dolor, pero disminuye la atracción de os

de coagulación
leucocitos

hay que educar el dolor

 Inflamación Proliferación Maduración
El edema es una acumulación de liquido en el espacio extravascular
y en los tejidos intersticiales.
El edema es el resultado del aumento de la presión hidrostática
capilar, del aumento de la presión osmótica del liquido intersticial, el
(cantidad de sustancias q hay)

aumento de la permeabilidad de las vénulas y de un S. Linfático

saturado que es incapaz de acomodarse a este aumento de líquido y
proteínas plasmáticas equilibrio de filtracion y la absorcion
 Inflamación Proliferación Maduración
EL liquido que primero forma el edema durante la
de edema

inflamación tiene muy pocas células y muy pocas

proteínas. TRASUDADO (Electrolitos y agua)
Liquido de edema

Al aumentar la permeabilidad la concentración de

células aumenta volviéndose mas viscoso o turbio
EXUDADO. (1º células y proteínas 2º + leucocitos = Pus)
 Inflamación Proliferación Maduración
Un exudado inflamatorio que contiene sangre indica
normalmente un lesión grave de la microcirculación.
-La acumulación de sangre en un tejido o en un
órgano se conoce como hematoma,
-La salida de sangre a una articulación se denomina
Hemartrosis
la sangre de una art que se pincha y se saca la sangre de la rodilla

es aconsejable no sacar la sangre dl hematoma

El hematoma en un musculo puede provocar dolor,

limitación de la función y un aumento de la formación
de tejido cicatricial
 despues del edema (hinchazon de postoperacion muelas) aparece el hematoma

Inflamación Proliferación Maduración

Una función fundamental de la inflamación es proporcionar
leucocitos a la zona de la lesión.
Estos tienen una función importante de limpiar la zona de
lesión de restos y microorganismos (fagocitosis) para preparar
la zona para la reparación.
Además los macrófagos pueden activar los fibroblastos.
 Inflamación Proliferación Maduración
Esta segunda fase puede durar hasta 20 días.
El objetivo es cubrir la herida y proporcionar consistencia a la
zona de lesión.
Ocurren cuatro procesos:
• Epitelización
• Producción de colágeno
• Contracción de la herida
• Neovascularización
Tendinopatia (puede que sea solo dolor de un tejido degenerativo) VS Tendinitis (inflamacion)
entonces seria inutil aplicarle frio a una tendinopatia

menos capacidades mecanicas

mejores capacidades mecanicas

 traen ladrillos colocar bien ladrillos

Inflamación Proliferación Maduración

· EJECUCION DE EJERCICIOS CON CARGAS (buscar CARGAS optimas)
• Ocurren cambios en el tamaño, forma y tensión del tejido cicatrizal.
• Es la etapa más larga
• La cicatriz se vuelve blanquecina a medida que el colágeno madura y que la
vascularización disminuye. hablar al paciente de cuidado de la cicatriz —> ocultar la cicatriz del sol aumentaría la fase de proliferacion
• El obje;vo de esta fase es la restauración de la función primaria del tejido
lesionado.
• Durante toda la fase de maduración, la síntesis y lisis del colágeno ocurren de
manera balanceada.
• Durante esta fase, el colágeno sinte;zado y depositado es predominantemente
de ;po 1.
• Como el colágeno de ;po 1 es más fuerte que el colágeno ;po 3 depositado en
la etapa prolifera;va, la fuerza tensil aumenta.
 el proceso de cicatrizacion depende de la persona de como las cuide

Inflamación Proliferación Maduración

Si el grado de producción de colágeno es mayor que la lisis, se
puede producir una cicatriz queloidea o hipertrófica.
• Queloides: se ex<enden mas allá del límite original de una
lesión e invaden el tejido circundante
• Cicatriz hipertrófica: a pesar de crecer, permanece dentro de
los márgenes de la herida original.
 Fáctores que afectan al proceso de curación
Factores locales:
-Localización: si se encuentran en tejido bien vascularizado
cicatrizan mejor.
-La incisiones quirúrgicas cicatrizan mejor que los desgarros o
contusiones.
-Las Infección evitan o retrasan la cicatrización.
-Movimiento
Las heridas se tapan porque no les puede dar el sol directo

hay que tener cuidado con las cicatrices cirugicas ej. cesaria
 Inflamación Crónica

La inflamación crónica puede responder a dos razones :

1.Persistencia de un agente dañino o alguna otra
interferencia con el proceso normal de cicatrización.
2.Respuesta inmune a algún material extraño o a un tejido
huésped alterado (implantes o suturas) o como respuesta a
una enfermedad autoinmune (AR).
 Inflamación Crónica
inflamación—> no más de 2 semanas
inflamación subaguda—> 2 semanas-meses
inflamación cronica—> meses-años

• El proceso normal de inflamación aguda no debe durar mas

de dos semanas.
• Si conNnúa mas de dos semanas, se le conoce como
inflamación subaguda.
• La inflamación se torna crónica después de meses o años.
 Fáctores que afectan al proceso de curación

Factores sistémicos:
-Edad.
-Enfermedad.
-Medicamentos.
-Nutrición.
perosnas mayores tienen sarcopenia y osteopenia
 Tendinopatia (puede que sea solo dolor de un tejido degenerativo) VS Tendinitis (inflamacion)
trabajar controlando la carga

Tejidos especificos cartilago, tendon y hueso

Car$lago:
El hueso subcondral (HS) comprende el tejido subarticular mineralizado que se
extiende desde el tidemark (frente de mineralización o unión entre el cartílago
calcificado y no calcificado) hasta el inicio de la médula ósea.

Presenta una capacidad limitada de curación ya que carece de vasos

sanguíneos, linfáBcos y de nervios.
Reacciona diferente cuando:
• Se lesiona sólo puede que no se recupere

• Se lesiona junto al hueso subcondral en el cual se inserta. puede que se recupere mejor

El carKlago por si sólo, es incapaz de formar un coágulo (limitada

capacidad de inducir cicatrización).
Predispuesto a la degeneración por menor contenido de proteoglicanos.
 Tejidos especificos
En lesiones de carKlago arBcular + hueso subcondral, la vascularización del
hueso subcondral permite una mejor reparación.
• Un carKlago de apariencia normal puede verse en dos meses a parBr de
la lesión.
 Tejidos especificos Tendón
Las primeras dos etapas de la cicatrización tendinosa, inflamación y
proliferación, son similares a otros tejidos.
La tercera fase, maduración de la cicatriz es única para los tendones ya que
puede ejecutar un estado de reparación cercano a la regeneración.
El 10º día, las fibras de colágeno comienzan a alinearse paralelamente, a
los 2 meses comienza la transición del alineamiento, a través de la
remodelación y reorientación.
La maduración final del tejido ocurre con carga fisiológica.
Tejidos especificos Tendón
 Tejidos especificos
Hueso
El hueso pasa por cuatro etapas histológicas en el proceso de cicatrización:
1. Inflamación: se inicia inmediatamente después del impacto.
2. Callo débil: se inicia cuando el dolor y el edema desaparecen. (#
vascularización y proliferación celular)
3. Callo Duro: de 3 semanas a 4 meses. Período de consolidación clínica y
Rx de la Fx.
4. Remodelación del Hueso: puede demorar meses o años en finalizar.
Hueso con disposición normal.