Codigo:

INSPECCIÓN DE ESCALERAS MANUALES Fecha de Emision: 28/07/2021

Version: 1

Fecha de inspección: Ubicación:

Número de escalera: Resistencia:
Inspeccionada por: Altura :
Material:
Tipo de escalera: De tijera Extensible sencilla Tipo Plataforma
VERIFICACIÓN
Requiere
Parte Condicion o estado Buen Estado
Reparacion
Zapatas/patas Gastado, liso o faltante
Rieles/verticales Doblados, afilados, rajados
Escalones/peldaño Suelto, roto, gastado, faltante
Tope superior Rajado, suelto o faltante
Seguros de peldaños Suelto, roto, faltante
Bisagras Suelto, doblado, faltante
Cuerda/polea Gastado o faltante
Guias de largueros Suelto, roto, gastado, faltante
Plataforma Suelto, roto
Pasamanos Suelto, roto, gastado, faltante
Ruedas y frenos Dañadas, gastadas
Limpieza Materiales grasosos, resabaladizos
Etiquetas Faltante o No legible

Coloque la escalera de mano fuera de servicio si cualquier casilla está marcada en la categoría “Requiere reparaciones” y
etiquete la escalera como “Dañada - no usar”. Deseche la escalera de mano dañada en forma adecuada.

Observaciones:
____________________________ ___________________________________
Firma de Coordinador de SST Firma quien realiza la inspección
:

de Emision: 28/07/2021

n: 1

ataforma

N/A

quiere reparaciones” y
uada.