CHECK LIST Código : CAPB-R-003

Versión : 02
INSPECCIÓN DE ARNES DE SEGURIDAD
Página : 1 de 1

(CHECK LIST PARA USO DE: MANTENIMIENTO, ALMACEN, MINA, CONSTRUCCIONES Y OTROS)

LUGAR.: ................................................................. EFECTUADO POR: .......................................

ÁREA: .................................................................... FECHA: …….................................................
CODIGO DEL EQUIPO: ……………………………. FIRMA: ........................................................
FRECUENCIA DE CHEQUEO: PRE - USO

CONDICION
N° EQUIPO ITEMS A SER VERIFICADOS OBSERVACIONES MEDIDAS CORRECTIVAS
C NC NA
1 Sin Rasgaduras o desgaste
2 Buen estado de las costuras
3 Buen Estado de los anillos de sujeción
4 Buen Estado de las hebillas
5 Seguros y ganchos en buen estado de operación
6 Línea de vida de nylon en buenas condiciones
7 Almacenamiento
8 Identificación
9 Limpieza
10 Certificaciones (ANSI)
11 Otros

Conclusión de inspección: Equipo operativo C: Cumple

Equipo no operativo NC: No Cumple
NA: No Aplica
NOMBRE SUPERVISOR
Firma del Supervisor

CHECK LIST Código :CAPB-R-003

Versión : 02
INSPECCIÓN DE ARNES DE SEGURIDAD Página : 1 de 1

(CHECK LIST PARA USO DE: MANTENIMIENTO, ALMACEN, MINA, CONSTRUCCIONES Y OTROS)

LUGAR.: ................................................................. EFECTUADO POR: .......................................

ÁREA: .................................................................... FECHA: …….................................................
CODIGO DEL EQUIPO: ……………………………. FIRMA: ........................................................
FRECUENCIA DE CHEQUEO: PRE - USO

CONDICION
N° EQUIPO ITEMS A SER VERIFICADOS OBSERVACIONES MEDIDAS CORRECTIVAS
C NC NA
1 Sin Rasgaduras o desgaste
2 Buen estado de las costuras
3 Buen Estado de los anillos de sujeción
4 Buen Estado de las hebillas
5 Seguros y ganchos en buen estado de operación
6 Línea de vida de nylon en buenas condiciones
7 Almacenamiento
8 Identificación
9 Limpieza
10 Certificaciones (ANSI)
11 Otros

Conclusión de inspección: Equipo operativo C: Cumple

Equipo no operativo NC: No Cumple
NA: No Aplica

Firma del Supervisor

NOMBRE SUPERVISOR