Clase 5

Prof. María Gabriela Magro

 SISTEMA DE GRUPO SANGUINEO ABO
• El descubrimiento del grupo sanguíneo ABO fue en el año 1900 por el
científico Karl Landsteiner. Este descubrimiento causó gran entusiasmo en
la comunidad científica de la época. Hasta entonces, toda la sangre se
consideraba igual en todas las personas, y no se entendían las
consecuencias a menudo trágicas de las transfusiones de sangre. Con los
descubrimientos realizados en el grupo sanguíneo ABO, no sólo la
transfusión de sangre en el mundo se hizo más segura, sino que permitió
el estudio de una de las primeras características hereditarias humanas
descubiertas más importantes en medicina. El grupo sanguíneo ABO ha
sido también utilizado para la confirmación de pruebas de paternidad,
para el estudio de las víctimas en medicina forense, y por los antropólogos
en el estudio de diversas poblaciones. Los antígenos (Ag) del grupo
sanguíneo ABO son de gran importancia en medicina transfusional; son los
más inmunogénicos de todos los Ag de los grupos sanguíneos,
convirtiendo la transfusión de sangre ABO incompatible en la causa más
común de muerte por este procedimiento.
 Antígenos(Ag) y Anticuerpos(Ac)
• El sistema de grupo sanguíneo ABO, está compuesto
por los Ag A (también llamados aglutinógenos A), los
Ag B (también llamados aglutinógenos B) y los
correspondientes Ac naturales contra estos antígenos.
• En este sistema la presencia de Acs (también llamadas
aglutininas) naturales contra los Ags A y Ags B se
encuentran presentes en las personas que no expresan
estos Ags.
• Cabe aclarar que los Ags eritrocitarios se encontrarán
en la membrana del glóbulos rojo, mientras que los Acs
naturales en el plasma.
• Por lo tanto existen 4 tipos de grupos sanguíneos ABO:
• Grupo A: Aquel que tiene en sus glóbulos rojos Ags A,
y en las que en su plasma encontramos Acs Anti B
• Grupo B: es el que tiene en sus glóbulos rojos Ags B y
en su plasma Acs Anti A
• Grupo AB: Aquel que tiene en sus eritrocitos Ags A y
Ags B y en su plasma no hay Acs de este sistema. (ni
Acs Anti A , ni Acs Anti B)
• Grupo 0: Aquel que en sus hematíes no tiene Ags ni A,
ni B y en su plasma tiene Acs Anti A y Anti B.
 PRUEBA DIRECTA DEL GRUPO ABO
• Por lo tanto, es posible determinar el grupo sanguíneo mediante la
observación de las reacciones de los hematíes en contacto con
sueros anti-A y anti-B ( hoy en día de origen comercial). Si la sangre
aglutina con anti-A, el grupo sanguíneo es A; si aglutina con anti-B,
el grupo sanguíneo es B; si lo hace con anti-A y anti-B, el grupo
sanguíneo es AB, y si no aglutina con ninguno de los dos antisueros,
el grupo sanguíneo es O. La aglutinación ocurre cuando las
aglutininas se unen a dos eritrocitos a la vez, lo que hace que éstos
se agrupen o aglutinen.
• En la práctica profesional se utilizan 3 reactivos o también llamados
antisueros para realizar la prueba directa del grupo ABO, que son:
ANTI A, de color azul, ANTI B , de color amarillo y ANTI AB que es
transparente.
• Además de la aglutinación, la unión aglutinina-aglutinógeno
produce hemólisis por lesión de la membrana celular del eritrocito.
Aglutinación
 HERENCIA DE LOS GRUPOS SANGUÍNEOS
A-B-O
 Se entiende por alelo a cada uno de los dos genes
localizados en el mismo lugar de un par de cromosomas
homólogos, y que determinan un mismo carácter.
• Genotipo es el conjunto de genes presentes en un
organismo.
• Fenotipo es la manifestación física del genotipo, que en
algunos casos puede ser alterada o modificada por el
ambiente.
• Cada individuo hereda del padre y de la madre los
grupos sanguíneos.
ESTRUCTURA QUÍMICA DE LOS GRUPOS ABO
 FACTOR Rh
• Es otro aglutinógeno que está en la membrana plasmática de
los glóbulos rojos. Fue descubierto por Karl Landsteiner y
Wiener en 1940 a partir de los eritrocitos del mono Macacus
rhesus. El 85% de las personas poseen el factor Rh, por lo que
se clasifican en este caso como Rh positivas (Rh+). El 15%
restante corresponde a las personas Rh negativas (Rh-) por
carecer de dicho factor.
• Al nacimiento, tanto las personas Rh+ como las Rh- no tienen
aglutininas en el plasma sanguíneo. Solo es posible
elaborarlas cuando el donante sea Rh+ y el receptor Rh-,
situación posible tras una gestación o, menos probable, ante
el error de transfundir sangre incompatible. En efecto, la
sangre del individuo Rh- no reconoce los aglutinógenos de
membrana del donante Rh+, por lo que empieza a producir
aglutininas anti Rh. Por el contrario, cuando el dador es Rh- no
ocasiona reacciones en un receptor con factor Rh+ ya que
carece de aglutinógenos.
• El sistema RH es muy complejo, tiene varios Ags (D,C,E,c,e),
pero el que dice que una persona es RH +, es el antígeno D.
Por lo tanto el RH – no tendrá este antígeno D.
 PRUEBA DIRECTA DEL FACTOR RH
• Se utiliza un reactivo llamado ANTI D, de color
transparente.
• Entonces la PRUEBA DIRECTA DEL GRUPO Y FACTOR
consiste en enfrentar 4 reactivos comerciales distintos
que son: ANTI A; ANTI B; ANTI AB Y ANTI D con la
sangre del paciente a tipificar.
• Si la sangre aglutina quiere decir que el AC comercial
reaccionó con el Ag de la muestra, por ejemplo si el
ANTI A produce hemólisis quiere decir que en la
muestra hay Ag A, si el ANTI B reacciona hay Ag B.
Reactivos para determinación de grupos sanguíneos
ANTI A ANTI B ANTI AB ANTI D GRUPO

aglutina aglutina aglutina A+

aglutina aglutina aglutina B+

aglutina aglutina aglutina aglutina AB+

aglutina 0+
ANTI A ANTI B ANTI AB ANTI D GRUPO

aglutina aglutina A-

aglutina aglutina B-

aglutina aglutina aglutina AB-

0-
 Tiempo de Sangría

• El tiempo de sangría es una prueba que sirve para evaluar la

integridad de los vasos, plaquetas y la formación del coágulo.
Posee baja sensibilidad y especificidad debido a que se ve
afectado por múltiples factores desde una mala técnica de
realización del examen, uso de antiplaquetarios o enfermedad
concomitante de la hemostasia primaria. Debido a estos
factores, el tiempo de sangría no es predictivo de hemorragias
durante una cirugía, por lo cual ha ido disminuyendo su
utilidad entre los exámenes preoperatorios.
 Drogas que pueden
alterar los resultados:
1.AINE.( medicamentos antinflamatorios
no esteroides como AAS( aspirina),
ibuprofeno, naproxeno,etc)
2.Anticoagulantes.
3.Dextran.
Tiempo de sangría Fundamento: Cuando se produce injuria tisular quedan
expuestos los componentes del subendotelio donde las plaquetas se adhieren
y luego se agregan. El tiempo de sangría se basa en esta propiedad y mide el
tiempo que tarda en cohibirse la salida de sangre provocada por una incisión
estandarizada realizada en los vasos superficiales pequeños. Es una prueba
global de la hemostasia primaria. Está influenciada por factores técnicos que se
deben estandarizar cuidadosamente: profundidad, ubicación y dirección de la
incisión; también depende del tipo de piel del paciente y la habilidad del
operador. El TS depende fundamentalmente de la calidad y cantidad
plaquetaria. Por lo tanto, en presencia de trombocitopenia (menor de 80.000
mm3) el TS debe interpretarse con cuidado. El TS se puede medir por varias
técnicas.

Técnica de Duke: se realiza una pequeña incisión en el lóbulo de la oreja con

una aguja o lanceta descartable. El operador seca el sitio de la incisión cada 30
segundos hasta que la hemorragia cesa.
NO es una técnica recomendable ya que es difícil la estandarización y tiene
poca sensibilidad. Además, el resultado final dependerá de la lanceta usada y
de la habilidad y fuerza con que el operador realiza la incisión.
Lóbulo: zona de punción.
Preferentemente en los
bordes
Técnica de Ivy : la incisión se realiza en el antebrazo donde se ha colocado un
esfigmomanómetro a una presión constante (40 mm de Hg) para llenar los
capilares en forma homogénea y eliminar la variabilidad del tono capilar
dependiendo
de la tensión arterial del paciente. Se elige una zona donde no haya vasos
capilares visibles y libre de vello.

Se puede realizar de 2 formas:

a) se efectúan en el antebrazo 3 incisiones con lanceta descartable
(profundidad 1 mm). Se pone en marcha el cronómetro y cada 30 segundos
con papel de filtro, se absorben las gotas de sangre formadas sin tocar los
bordes de las heridas para no remover el coágulo en formación, hasta que
cese de fluir la sangre. Valor normal: hasta 5 minutos.
b) modificación de Mielke: se efectúa en el antebrazo una incisión de 5 mm
de longitud y 1 mm de profundidad, originalmente descripto para realizar
con un bisturí de hoja descartable. La forma de tomar el tiempo es la misma
que la descripta para la técnica de Ivy. Valor normal de 1-5 minutos
Método de Ivy
 Tiempo de Coagulación
Material a estudiar: sangre extraída de la vena del pliegue del codo.
Tiempo insumido al paciente: 5 a 10 minutos.
Finalidad: determina el tiempo que tarda en coagular la sangre recién extraída.
Evalúa la vía intrínseca de la coagulación. Al mismo tiempo evalúa en términos
generales: el fibrinógeno y el número y calidad de las plaquetas. Sirve además
para controlar los tratamientos con heparina aunque con menos certeza que el
tiempo parcial de tromboplastina activada.

Preparación previa: no es necesaria.

Resultados:
Valores normales: tiempo de coagulación 5 a 15 minutos. Retracción:
comienza después de 1 hora de coagulado observándose una retracción del 50
%.
Valores anormales: Hiperfibrinogenemia. Anemia. Fibrinolisis secundaria.
Tiempo de coagulación prolongados: deficiencia de factores de la
coagulación. Presencia de anticoagulantes.
Actualmente se realiza en forma automatizada a través de un aparato llamado
coagulómetro.